Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ingrijirea Omului Bolnav Si A Omului Sanatos PDF
Ingrijirea Omului Bolnav Si A Omului Sanatos PDF
OMULUI BOLNAV SI A
OMULUI SANATOS
Cuprins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
2
Patul pacientului:
Pregtirea i schimbarea patului
Poziiile pacientului n pat
Schimbrile de poziie ale pacientului
Mobilizarea pacientului
Transportul pacienilor
Toaleta pacientului
Escarele de decubit
ngrijirea plgilor
Profilaxia antitetanic
Observarea i msurarea respiraiei
Msurarea pulsului
Oxigenoterapie
Msurarea tensiunii arteriale
Msurarea temperaturii
Msurarea i notarea diurezei
Captarea dejeciilor fiziologice i patologice
Alimentarea pacientului
Alimentarea activ
Alimentarea pasiv
Alimentarea artificial
Cile de hidratare ale organismului
Perfuzia intravenoas
Instrumentarul medical
Sterilizarea
Recoltarea sngelui capilar pentru examene hematologice
Recoltarea sngelui venos pentru examene hematologice (VSH)
Recoltarea sngelui pentru examene biochimice
Recoltarea sngelui pentru examen bacteriologic hemocultur
Recoltarea exudatului faringian
Recoltarea sputei
Recoltarea urinei
examenul sumar
urocultura
Recoltarea vrsturilor
Recoltarea LCR
Recoltarea secreiilor purulente
Sondajul gastric
Sondajul duodenal
Spltura ocular
Spltura auricular
Spltura gastric
35.
Clisme evacuatoare
clisma evacuatoare simpl
clisma nalt
clisma uleioas
clisma purgativ
36.
Introducerea tubului de gaze
37.
Puncia venoas
38.
Puncia pleural
39.
Reacia Rivalta
40.
Puncia abdominal (paracenteza)
41.
Puncia rahidian
42.
Puncia articular
43.
Puncia osoas
44.
Punciile biopsice: hepatic, splenic, renal, ganglionar
45.
Administrarea medicamentelor : generaliti (definiie, scop, ci, reguli de
administrare i dozele)
46.
Administrarea medicamentelor pe cale oral
47.
Administrarea medicamentelor pe cale rectal
48.
Administrarea medicamentelor pe suprafaa tegumentelor
49.
Administrarea medicamentelor pe suprafaa mucoaselor
50.
Administrarea medicamentelor pe cale parenteral
51.
Acordarea ajutorului de urgen n electrocutare
52.
Acordarea ajutorului de urgen n insolaie
53.
Acordarea ajutorului de urgen n intoxicaii cu ciuperci otrvitoare
54.
ngijirile de urgen acordate n hemoragiile externe
clasificarea hemoragiilor
hemostaza
55.
Acordarea ngrijirilor n hemoragii
56.
Determinarea grupelor sanguine prin metoda Beth-Vincent cu ser anti A anti B
57.
Probele de compatibilitate direct major:
in vitro Jeanbreau
biologic Oelecker in vivo
58.
Accidentele i incidentele transfuziei de snge
59.
Pregtirea preoperatorie a pacientului
60.
Supravegherea postoperatorie
61.
ngrijirile acordate pacienilor operai
62.
Pregtirea pacientului pentru bronhografie
63.
Pregtirea pacientului pentru bronhoscopie
64.
Particulariti de ngrijire a pacienilor cu criz de astm bronic
65.
Explorarea funcional a aparatului cardiovascular (EKG, cateterism cardiac)
66.
Pregtirea pacientului pentru gastroscopie
67.
Pregtirea pacientului pentru explorarea radiologic gastro-intestinal
68.
Pregtirea pacientului pentru colonoscopie
69.
Opacifierea veziculei biliare pe cale oral (colecistografia)
70.
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
80.
81.
82.
83.
84.
85.
86.
87.
88.
89.
90.
BIBLIOGRAFIE
1.
G.-Tehnici generale de ngrijire a bolnavilor
2.
G. Balt-Tehnici speciale de ngrijire a bolnavilor
3.
C. Mozes-Tehnica ngrijirii bolnavului
4.
L. Titirc-Ghid de nursing
5.
L. Titirc-Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali
6.
L. Titirc-Urgenele medico-chirurgicale
7.
L. Titirc-Manual de ngijiri speciale acordate de asistenii medicali
8.
L. Titirc-Breviar de explorri funcionale i ngrijiri speciale acordate
bolnavului
Bolnavii din cauza strii generale impuse de boal, nu au puterea necesar de a sta n
poziie eznd, de aceea tehnica de schimbare a patului cu pacientul n pat, se face
ntorcndu-l n decubit lateral; schimbarea lenjeriei se face n lungimea patului.
Materiale necesare: aceleai ca i pentru pregtirea patului fr pacient. n plus: paravan,
sac de rufe, eventual lenjerie curat de corp i material necesar pentru a spla pacientul,
dac s-a murdrit.
Lenjeria de pat se aeaz pe un scaun n ordinea prioritii, mpturit n felul
urmtor: ptura i cearaful de sub ptur se mpturesc fiecare n trei sub form de
armonic; aleza se ruleaz mpreun cu muamaua n lungime; cearaful se ruleaz n
lungime.
Se evit curenii de aer, se asigur intimitatea bolnavului, ferindu-l de priviri
indiscrete, se asigur msurile privind asepsia.
Se anun bolnavul asupra procedeului, se linitete i se asigur c manopera va fi
fcut cu blndee, c nu va fi micat inutil, c manevrele nu-i vor cauza dureri,
solicitndu-i-se cooperarea.
Efectuarea: se face de ctre dou asistente aezate de o parte i de cealalt a patului.
Bolnavul rmne acoperit pn la schimbarea cearafului de sub ptur. Marginile
cearafului murdar se desfac de sub saltea de jur mprejur.
Asistenta din partea dreapt prinde pacientul cu mna dreapt n axila dreapt, l ridic
uor, iar mna stng o introduce sub umerii acestuia, sprijinindu-i capul sub antebra.
Apoi cu mna dreapt (retras de sub axil) trage uor perna spre marginea patului,
bolnavul fiind deplasat uor n aceeai direcie. Se aeaz apoi n dreptul genunchilor
bolnavului, introduce mna stng sub genunchii acestuia flectndu-i puin , iar cu mna
dreapt i flecteaza uor gambele pe coapse. Din aceast poziie, se ntoarce bolnavul n
decubit lateral drept , sprijinindu-l n regiunea omoplailor i a genunchilor. Bolnavul se
menine acoperit. Asistenta din partea stng ruleaz cearaful mpreun cu muamaua i
aleza murdar pn la spatele bolnavului; sulul de lenjerie murdar se afl n acel moment
alturi de sulul lenjeriei curate. Pe jumtatea liber a patului, se deruleaz cearaful curat,
muamaua i aleza pregtite mai nainte. Se ntinde bine cearaful curat pe jumtatea liber
a patului i se aeaz o pern mbrcat n fa de pern curat , apoi se aduce pacientul
n decubit dorsal cu mult blndee, sprijinindu-l n regiunea omoplailor i sub
genunchi.
Pentru a aduce bolnavul n decubit lateral stng , asistenta din partea stng
procedeaz la fel ca i n cazul ntoarcerii n decubit lateral drept: prinde bolnavul de
axila stng, o ridic uor, introduce mna dreapt sub umerii ei, i sprijin capul pe
antebra i dup aceeai procedur, ntoarce pacientul n decubit lateral stng aducndu-l
dincolo de cele dou suluri de lenjerie. Asistenta ruleaz mai departe din partea dreapt,
lenjeria murdar o ndeprteaz, introducnd-o n sacul de rufe murdare ; apoi deruleaz
lenjeria curat i o ntinde bine , iar bolnavul este adus n decubit dorsal, sprijinit de cele
dou asistente. Se efectueaz colurile dup tehnica cunoscut. Ptura de deasupra
bolnavului se mptur n trei i se aeaz pe un scaun; bolnavul rmne acoperit cu
cearaful folosit pn atunci. Peste acesta , asistenta aeaz cearaful curat mpturit anterior
n trei, n form de armonic, astfel c una din marginile libere s ajung sub brbia
pacientului. Colurile de sus ale cearafului curat se in fie cu mna, fie de ctre bolnav,
fie de ctre o alt persoan. Cele dou asistente care sunt de o parte i de alta a patului,
7
Decubit lateral
coapsele flectate pe
bazin i gambele
sunt n semiflexie pe
coapse
- genunchii sunt
astfel ridicai
Poziia se realizeaz:
-prin ridicarea prii
cefalice a somierei
articulate (cu ajutorul
manivelei)
- cu sprijinitorul de
perne
- sau se vor pune 4-5
perne aezate n
trepte ; capul se va
sprijini cu o pern
mic
- sub braele
pacientului se poate
aeza cte o pern ;
pt. a mpiedica
alunecarea se aeaz
sub regiunea poplitee
o pern ndoit sau
un sul din ptur
nvelit ntr-un cearaf
rsucit la extremiti
i introdus sub saltea
. Sub tlpi se pune un
sprijinitor.
n fotoliu: este aezat
confortabil, bine
mbrcat i acoperit
cu ptur
Poate fi drept sau
stg:
- culcat pe o parte
- capul sprijinit pe o
singur pern
-mb. inf. flectate uor
- sau mb.inf.ce este
n contact cu
acceselor de astm
bronic
- vrstnici
- dup anumite
intervenii
chirurgicale (glanda
tiroid)
- n pleurezii
pt.a mpiedica apariia escarelor
- meningite
-ntre genunchi i maleole se introduc
- dup intervenii
inele de vat
intratoracice
-sub trohanterul mare, un colac de
- dup intervenii
cauciuc mbrcat
renale
vrstnicii, adinamicii vor fi ntori
- n cazul drenajului
la intervale regulate de 1-2-3 ore
cavitii pleurale
pt.prevenirea complicaiilor
11
suprafaa patului
ntins, iar cellat
ndoit
- spatele sprijinit cu o
pern sau un sul sau
cu rezemtoare
speciale
Se mai impune:
- n cursul efecturii
toaletei
- schimbrii lenjeriei
- administrrii
clismelor i
supozitoarelor
- msurrii
temperaturii pe cale
rectal
- pt. puncia lombar
- n cursul sondajului
duodenal
- drenajului postural
Poziie
- Decubit dorsal,
- pe masa de operaie
(decliv)
eventual lateral, cu
n cazul sincopelor
Trendelenburg capul mai jos dect
din cursul anesteziei
restul corpului
generale
Se realizeaz prin: - n anemii acute
- ridicarea etremitii - pt.autotransfuzii
distale a patului
- pt.oprirea
- diferena ntre cele hemoragiilor
2 extremiti ale
membrelor inf.i
patului poate varia
organelor genitale
de la 10 la 60cm
feminine dup
- sub capul
intervenii
pacientului se poate ginecologice
pune o pern subire - dup rahianestezie
- se protejeaz capul - pt.a favoriza
pacientului cu o
drenajul secreiilor
pern aezat vertical din cile respiratorii
la cptiul patului
superioare
- pentru evitarea
alunecrii de pe
masa de operaie,
pacientul este fixat n
chingi sau
rezemtoare speciale
de umr
Poziie
- oblic cu capul mai - pentru extensia
procliv
sus
coloanei cervicale
(Trendelenburg
(tratament ortopedic)
inversat)
12
- n paralizia unor
grupuri musculare;
hemiplegie
- n escare extinse
- drenarea unor
colecii purulente
- incontieni
- pt.examene
ginecologice i
obstetricale
- faciliteaz
introducerea
speculului
vaginal-valvelor
- pt.examinri
rectale
(rectoscopie,
tueu rectal)
13
- cellalt bra, as. l trece peste umrul pac. i plaseaz mna (palma) ntre omoplaii
acestuia
- pt. a ridica pac. as. i basculeaz greutatea corpului dinspre piciorul aflat n fa spre
piciorul plasat mai n spate, flectnd genunchii n acelai timp
- cu braul liber i fixeaz ca punct de sprijin marginea patului.
Astfel centrul de greutate al as. contrabalanseaz greutatea pacientului.
2) As. se aeaz la marginea patului:
- cu mna dinspre extremitatea distal a patului prinde regiunea axilar a pacientului, iar cu
cealalt mn l mbrieaz din spate, sprijinindu-i capul pe antebra
- pacientul, dac starea i permite se poate sprijini de braul as. sau de gtul acesteia,
mbrind-o
3) pac. n stare grav = 2 as.
- asistentele se aeaz de o parte i de alta a patului
- ele ncrucieaz antebraele n regiunea dorsal a pacientului, aeznd palmele pe
omoplaii pacientului
- cu cealalt mn prind pacientul sub axil
- la comanda uneia dintre ele ridic pacientul n poziie eznd, cu o singur
micare.
3. Ridicarea pacientului pe pern
Se execut de ctre 2 pers. aezate de o parte i de alta a patului, cu faa uor ntoars
spre capul patului:
- i lrgesc baza de susinere prin deprtarea picioarelor i plasarea acestora unul n
faa celuilalt (cel dinspre extremitatea distal a patului fiind plasat mai n spate)
- ndoiesc braele pacientului peste abdomen
- introduc mna dinspre capul patului sub omoplaii pacientului cu palma n sus
- cealalt mn o introduc sub regiunea fesier a pacientului, unde minile celor dou
persoane se unesc
- i flecteaz genunchii
- la comanda uneia dintre ele se ridic pacientul, folosind metoda membrelor inferioare
prin trecerea greutii de pe un picior pe altul
- pt. a uura efortul de ridicare cele 2 pers. se pot sprijini cap n cap
Readucerea pacientului pe pern se poate face i de ctre o singur pers. dac pacientul
poate s se ajute flectndu-i genunchii i mpingnd cu picioarele sprijinite pe suprafaa
patului
Important:
pt. uurarea micrii pac. este important balansarea corpului as. de pe un picior
spre cellalt n direcia mobilizrii pacientului (transfernd greutatea prin
mpingere)
explicm ntotdeauna pac. clar ce se face cu el i ce colaborare ateptm de la el
urmrim atent pacientul n tot timpul manoperei, asigurndu-ne c se afl n
poziie confortabil
16
Mobilizarea pacientului
Scop
- micarea pacientului pt. a preveni complicaiile ce pot aprea din cauza imobilizrii
- rectigarea independenei
Obiective
- normalizarea tonusului muscular
- meninerea mobilitii articulare
- asigurarea strii de bine i de independen a pacientului
- stimularea metabolismului
- favorizarea eliminrilor de urin i fecale (la baie, nu n pat)
- stimularea circulaiei sanguine pentru profilaxia trombozelor, pneumoniilor, escarelor,
contracturilor.
Principii de respectat
Mobilizarea se face n funcie de:
natura bolii
starea general
tipul de reactivitate a pacientului
perioada de exerciii pasive i active pt. refacerea condiiei musculare i
anvergura de micare trebuie nceput ncet, mrindu-se treptat, n funcie de
rspunsul fiziologic al pacientului (creterea frecvenei pulsului, semne de
slbiciune muscular, diaforez)
exerciiile se fac nainte de mese
pacientul tb. nvat s intercaleze ex. de micare cu ex. de respiraie
momentul n care se ncep mobilizarea i scularea din pat, precum i ritmul vor fi
hotrte de medic
n funcie de tipul de micare impus se pregtesc halat , papuci, fotoliu, crje.
Se informeaza pacientul despre procedeu, scop etc.
Se ms. pulsul, TA, se observ starea pacientului, expresia feei (coloraia
tegumentelor, respiraia).
Se poate determina gradul de flexie a articulaiei cu goniometrul.
Mobilizarea bolnavului ncepe cu micri active i pasive: micarea capului, degetelor,
minii, gleznelor, micarea i schimbarea de poziie a membrelor superioare i inferioare,
pstrnd poziia de decubit.
Urmeaz :
- aezarea n poz. eznd, n mod pasiv la nceput
- aezarea n poz. eznd n mod activ, de mai multe ori /zi - crescndu-se nr. de min.
- aezarea n poziie eznd la marginea patului, fotoliu n mod pasiv, apoi activ
- aezarea pacientului n poziie ortostatic i primii pai
Mobilizarea bolnavului n poziie eznd la marginea patului
1. - Asistenta se aeaz la marginea patului cu picioarele deprtate i cu genunchii flectai
- introduce o mn la spatele pacientului sub omoplat, iar cealalt mn sub regiunea
poplitee
17
- Bolnavul se poate ajuta, fie sprijinindu-se de marginea patului, fie mbrind gtul
asistentei
- Odat cu ridicarea pacientului n poziie eznd, asistenta va roti picioarele bolnavului ntrun unghi de 90 urmrind poziia coloanei vertebrale a acestuia
2. n cazul pacienilor care nu se pot sprijini sau prinde cu minile:
- asistenta aeaz braele pacientului peste abdomen
- mb. inf. dinspre asistent l trece peste cellalt din partea opus
- as. aeaz o mn sub omoplatul pacientului cu dosul palmei, iar cealalt sub genunchii
acestuia
- ridic pacientul n poziie eznd, rotindu-i n acelai timp picioarele ntr-un unghi de 90
urmrind poziia coloanei vertebrale a acestuia
Bolnavul nu trebuie meninut mult timp n aceast poziie; prima aezare pe marginea
patului s fie numai cteva minute. Dac el devine palid sau cianotic sau se plnge c are
ameeli va fi imediat aezat napoi n pat, controlndu-i-se pulsul. Durata ederii la marginea
patului n ziua urmtoare se poate prelungi cu cteva minute.
Aezarea n fotoliu
- asistenta aeaz fotoliul cu marginea lateral lipit de marginea patului
- pune un pled pe fotoliu
- mbrac pacientul cu halat i ciorapi
- aduce pacientul n poziie eznd la marginea patului
- se aeaz n faa pacientului i introduce minile sub axilele acestuia
- pacientul se sprijin cu minile pe braele sau umerii asistentei
- asistenta ridic pacientul n picioare i, ntorcndu-l cu spatele ctre fotoliu, l aeaz ncet
n fotoliu
- l acoper cu pledul
- sub picioare se poate aeza un scunel
Cnd aezarea n fotoliu se face de ctre 2 asistente, acestea se aeaz de o parte i de alta a
pacientului care st n poziie eznd la marginea patului, introduc mna de lng pacient sub
axila acestuia i-l ridic n picioare, apoi, rotindu-l l aeaz n fotoliu i-l acoper
Ridicarea n poziie ortostatic
1. Dup ce pacientul este aezat n poziie eznd, pe marginea patului, asistenta de
lng pacient st cu spatele la pat, sprijin pacientul de sub ambele axile i-l ridic.
Se poate menine, la prima ridicare, cteva minute.
2. - as. se aeaz n faa pacientului care st n poziie eznd la marginea patului
- fixeaz cu genunchii ei genunchii pacientului, iar cu minile l ine de sub axile
- pacientul se prinde de umerii asistentei sau de gtul acesteia
- prin mpingere n genunchii pacientului, centrul de greutate al asistentei coboar,
crescnd astfel fora de ridicare a pacientului
18
Transportul pacienilor
Printr-un transport efectuat n condiii bune, cu mult menajament i atenie fa de
pacient, innd cont de afeciunea de care sufer acesta, se evit agravarea durerilor
i apariia altor complicaii, cum ar fi: nrutirea strii, producerea unui oc
traumatic, transformarea unei fracturi nchise ntr-una deschis, provocarea de hemoragii
etc.
Transportul poate fi necesar n urmtoarele situaii:
- evacuarea traumatizailor de la locul accidentului
- transportul de la un spital la altul, de la domiciliu la spital sau la domiciliu dup
externare etc.
- transportul de la o secie la alta; la servicii de diagnostic i tratament; la sala de
operaii i de la sala de operaii; dintr-un salon n altul; dintr-un pat n altul etc.
categorii de pacieni care trebuie transportai
- accidentaii, n stare de oc, cu leziuni ale membrelor inferioare
- incontieni, somnoleni, obnubilai
- astenici, adinamici, cu tulburri de echilibru
- febrili, operai
- cu insuficien cardiopulmonar grav
- psihici
mijloacele de transport
n funcie de gravitatea afeciunii, de scopul transportului, de distan,
transportul se face cu:
- brancarda (targa)
- crucior
- fotoliu i pat rulant
- cu mijloace improvizate n caz de urgen
- cu vehicule speciale: autosalvri, avioane sanitare (aviasan)
pregtiri
Transportul cu targa
Pregtirea trgii
- targa se acoper cu o ptur i cu un cearaf; la nevoie se acoper cu muama i
alez; pern subire
Pregtirea pacientului
- se informeaz att pacientul ct i aparintorii asupra scopului transportului i
locului unde va fi transportat
- se explic procedeul aezrii pe targ i eventual se instruiete pacientul cum
poate colabora
- n cazul n care pacientul are instalate o perluzie, sonde, drenuri etc. se vor lua
msuri de siguran: sprijinirea- eventual pe un suport - a aparatului de perfuzie;
fixarea sau pensarea sondelor etc. n funcie de durata i condiiile de transport
Nu se penseaz drenul toracic la pacienii ventilai
- n caz de vrsturi tvi renal
- se pregtete documentaia pacientului
19
22
Toaleta pacientului
Toaleta pacientului face parte din ngrijirile de baz, adic din ngrijirile acordate de
asistenta medical cu scopul de a asigura confortul i igiena bolnavului. Const n
meninerea pielii n stare de curenie perfect i n prevenirea apariiei leziunilor
cutanate, fiind o condiie esenial a vindecrii. Toaleta pacientului poate fi:
- zilnic - pe regiuni
- sptmnal sau baia general
n funcie de tipul pacientului, acesta:
- nu are nevoie de ajutor
- are nevoie de sprijin fizic i psihic
- are nevoie de ajutor parial
- necesit ajutor complet
Obiective:
- ndeprtarea de pe suprafaa pielii a stratului cornos descuamat i impregnate cu
secreiile glandelor sebacee i sudoripare, amestecate cu praf, alimente, resturi de
dejecii i alte substane strine, care ader la piele
- deschiderea orificiilor de excreie ale glandelor pielii
- nviorarea circulaiei cutanate i a ntregului organism
- producerea unei hiperemii active a pielii, care favorizeaz mobilizarea anticorpilor
- linitirea bolnavului, crearea unei stri plcute de confort
principii
- se apreciaz starea general a bolnavului, pt. a evita o toalet prea lung, prea
obositoare
- se verific temperatura ambiant, pentru a evita rcirea bolnavului
- se evit curenii de aer prin nchiderea geamurilor i a uilor
- se izoleaz bolnavul (dac e posibil printr-un paravan) de anturajul su
- se pregtesc n apropiere materialele necesare toaletei, schimbrii lenjeriei patului i
a bolnavului i pentru prevenirea escarelor
- bolnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu cearaf i ptur
- se descoper progresiv numai partea care se va spla
- se stoarce corect buretele sau mnua de baie, pentru a nu se scurge apa n pat sau pe
bolnav
- se spunete i se cltete cu o mn ferm, fr brutalitate, pentru a favoriza
circulaia sanguin
- apa cald trebuie s fie din abunden, schimbat de cte ori este nevoie, fr a se
lsa spunul n ap
- se insist la pliuri, sub sni, la mini i n spaiile interdigitale, la coate i axile
- se mobilizeaz articulaiile n toat amplitudinea lor i se maseaz zonele
predispuse escarelor
- ordinea n care se face toaleta pe regiuni: splat, cltit, uscat
- se mut muamaua i aleza de protecie, n funcie de regiunea pe care o splm
etapele toaletei
23
24
INGRIJIREA URECHILOR
scop
- meninerea strii de curenie a pavilionului urechii si a conductului auditiv extern
- ndeprtarea depozitelor naturale (cerumen) sau a celor patologice
pregtiri
materiale
- tampoane sterile, montate pe beioare, tvi renal, ap, spun, manu de baie,
prosop
pacientul
- se informeaz
- se ntoarce cu capul pe partea opus
25
tehnica
- se cur conductul auditiv extern cu tamponul uscat
- se spal pavilionul urechii cu mna acoperit cu mnua de bumbac cu spun,
curind cu atenie anurile pavilionului i regiunea retroauricular
- se limpezete, se usuc cu prosopul pavilionul urechii i conductul auditiv extern
ngrijiri ulterioare
- se introduce n conductul auditiv extern un tampon de vat absorbant
DE TIUT:
fiecare ureche se cur cu un tampon separat
dac prin conductul auditiv extern se scurge LCR sau snge va fi informat
medicul
de evitat
introducerea tamponului peste limita vizibilitii (pericol de lezare a timpanului)
NGRIJIREA CAVITII BUCALE
Scop
- obinerea unei stri de bine a pacientului
- profilaxia cariilor dentare
- profilaxia infeciilor cavitii bucale
pregtiri
materiale
- pentru pacientul contient: periu, past de dini, prosop, tvi renal, pahar cu ap
- pentru pacientul incontient: comprese, tampoane sterile din tifon, instrumentar
steril (deschiztor de gur, spatul lingual, pens porttampon), glicerin boraxat
20%, tvi renal, mnui de cauciuc sterile
pacientul
- contient : este aezat n poziie eznd sau n decubit lateral stng, cu prosopul n
jurul gtului
- incontient : n poziie decubit dorsal, capul ntr-o parte, cu prosopul sub brbie
tehnica
- pacientul contient este servit, pe rnd, cu materialele i ajutat s-i fac toaleta
cavitii bucale
- pacientul incontient
- se introduce deschiztorul de gur ntre arcadele dentare
- se terg limba, bolta palatin, suprafaa intern i extern a arcadelor dentare
cu tampoane mbibate n glicerin boraxat, cu micri dinuntru n afar
- se terg dinii cu un alt tampon
- la sfrit se ung buzele
ngrijiri ulterioare
- se strng materialele
- se aeaz pacientul n poziie confortabil
26
DE TIUT
la pacienii incontieni, care prezint protez dentar, aceasta se va scoate, spla
i pstra ntr-un pahar mat cu ap
toaleta cavitii bucale la pacientul incontient se poate face i cu indexul
acoperit cu un tampon de tifon, mna fiind mbrcat n mnu
DE EVITAT:
contactul minilor cu secreia salivar a pacientului sau cu materialul folosit
NGRIJIREA UNGHIILOR
Scop
- obinerea unei aparene ngrijite a pacientului
- ndeprtarea depozitului subunghial, care conine germeni patogeni
- evitarea leziunilor cutanate prin grataj la pacienii cu prurit i de asemenea la
pacienii agitai
Zilnic: unghiile se spal cu ap i spun i cu periua de unghii. Pentru splarea
piciorului, acesta va fi introdus ntr-un lighean cu ap, dup care se va face tierea
unghiilor.
pregtiri
materiale
- ap, spun, periu, forfecu de unghii, pil, prosop
pacientul
- se informeaz, se aeaz comod, relaxat
tehnica
- se taie unghiile cu atenie, la nivelul degetului, pentru a degaja prile laterale spre a nu
se aduna murdria, apoi, se pilesc; mna sau piciorul se aeaz pe un prosop pe
care se adun fragmentele tiate
DE TIUT:
- instrumentele dup utilizare se dezinfecteaz
DE EVITAT:
- lezarea esuturilor adiacente (risc de hemoragie la hemofilici, risc de infecii
- panariii - la diabetici)
NGRIJIREA PRULUI
Scop
- pentru starea de bine a pacientului
- igienic
- splare la una-dou sptmni, la pacientul cu spitalizare ndelungat
- distrugerea paraziilor
- pregtirea pentru examen E.E.G.
- pregtirea pentru operaie la fa, nas
27
contraindicaii
- fracturi ale craniului, traumatisme mari, pacieni cu stare general alterat, febrili,
cu boli ale pielii capului
Zilnic: se face perierea, pieptnarea i, eventual, mpletirea prului
Pregtiri
Cundiii de mediu
- temperatura 22-24C
- nchiderea ferestrelor, evitarea curenilor de aer
materia/e
- pieptene, ampon, spun insecticid (dac este cazul), usctor, lighean, ap cald,
muama, alez, prosoape
pacientul
- se informeaz
- poziia se alege n funcie de starea sa :
- eznd pe un scaun
- eznd n pat
- decubit dorsal n pat, cu salteaua ndoit sub torace
- decubit dorsal, oblic n pat
tehnica
- se pregtete patul i se protejeaz cu muama i alez
- se umezete prul, se amponeaz
- se maseaz uor pielea capului cu pulpa degetului, se spal de dou-trei ori
- se limpezete prul din abunden, se acoper cu prosopul uscat
- se usuc prul, se piaptn cu blndee
ngrijiri ulterioare
- se acoper capul pacientului cu o bsmlu
- se reinstaleaz pacientul n poziie confortabil
- obiectele folosite se dezinfecteaz
TOALETA INTIM
scop
- igienic
- meninerea unei stri de confort fizic
Prile intime ale corpului sunt expuse infeciilor, ulcerelor de presiune, mirosurilor
neplcute, avnd n vedere anatomia i fiziologia lor (pliuri ale pielii, orificii naturale
ale corpului, glande, organe excretoare).
Se execut de mai multe ori pe zi la pacienii incontieni, cu sonde vezicale,
naintea interveniilor chirurgicale n regiunea anal, organe genitale sau pe cile
urinare i n perioadele menstruale.
Dac pacientul este independent, i se pregtesc materialele pentru a se ngriji
singur.
pregtiri
materia/e
28
- paravan, dou bazinete, tampoane sterile din vat, pens porttampon, can cu ap
cald, spun lichid, prosop, mnu de cauciuc, mnu de baie, muama, alez, se
controleaz temperatura apei
pacientul
- se informeaz, se asigur intimitatea
- se pregtete patul cu muama, pacientul fiind n poziie ginecologic
- se servete un bazinet pentru a-i goli vezica urinar
- rmne n poziie ginecologic cu al doilea bazinet curat sub regiunea sacrat
tehnica
- se mbrac mnua de cauciuc, apoi cea de baie
- se spal regiunea dinspre simfiza pubian spre anus, turnnd ap i spun lichid
- se limpezete abundent
- se scoate bazinetul
- se usuc regiunea genital anal, pliurile
- se pudreaz cu talc pliurile
ngrijiri ulterioare
- se ndeprteaz materialele, se aranjeaz patul
- pacientul este aezat comod
DE TIUT:
splarea organelor genitale externe se poate face cu tampoane de vat montate
pe pensa porttampon
la brbat, se degaj glandul de prepu i se spal cu pruden (se previne
ptrunderea spunului n uretr)
DE EVITAT:
- contaminarea regiunii genitale cu microorganisme din regiunea anal, prin
micri de splare dinspre anus spre simfiza pubian
TOALETA BOLNAVILOR INCONTIENI I COMATOI
Asigurarea igienei corporale
Bolnavul va fi splat n fiecare zi complet (pe segmente).
Se va face toaleta parial ori de cte ori s-a murdrit.
La femei toaleta genital se va face de mai multe ori pe zi.
Dup splare se fricioneaz cu alcool mentolat.
Atenie: Toate materialele folosite trebuie s fie de o curenie exemplar i
perfect sterile.
Igiena cavitii bucale
Se ndeprteaz proteza, dac exist , se spal i se pstreaz ntr-un pahar mat
cu ap.
29
materiale
- comprese, tampoane sterile din tifon, instrumentar steril (deschiztor de gur,
spatul lingual, pens porttampon), glicerin boraxat 20%, tvi renal, mnui
de cauciuc sterile
pacientul
- n poziie decubit dorsal, capul ntr-o parte, cu prosopul sub brbie
tehnica
- se introduce deschiztorul de gur ntre arcadele dentare
- se terg limba, bolta palatin, suprafaa intern i extern a arcadelor dentare
cu tampoane mbibate n glicerin boraxat, cu micri dinuntru n afar
- se terg dinii cu un alt tampon
- la sfrit se ung buzele
toaleta cavitii bucale la pacientul incontient se poate face i cu indexul
acoperit cu un tampon de tifon, mna fiind mbrcat n mnu
DE EVITAT:
contactul minilor cu secreia salivar a pacientului sau cu materialul folosit
Dimineaa i seara se face toaleta gurii cu un tampon de vat nmuiat n soluie de acid
boric 1% sau mueel.
Limba, buzele, gingiile se vor terge cu glicerin boraxat de 2-3 ori pe zi.
Buzele vor fi unse cu vaselin i se aplic peste gur un tifon mbibat cu soluie de ser
fiziologic.
Atenie: Compresa trebuie s se menin umed.
Prevenirea uscrii corneei
La pacientul incontient, prin lipsa reflexului palpebral, pentru a menine supleea
corneei, se picur lacrimi artificiale" n fiecare ochi; iar dac ochiul rmne
deschis corneea se usuc:
Se spal ochii cu acid boric 4%, ceai de mueel.
Se acoper ochii cu cte o compres nmuiat n aceeai soluie sau ser fiziologic.
Se va instila n sacii conjunctivali cte o pictur de vitamina A de 2-3 ori pe zi.
Asigurarea igienei prului
Femeile vor fi pieptnate zilnic.
Se va spla prul la 1-2 sptmni.
Escarele de decubit
Def. Escarele sunt leziuni ale tegumentelor interpuse ntre 2 planuri dure (os i pat).
Cauzele pot fi:
a) Generale sau determinate, de exemplu:
- Paralizii ale membrelor
30
- Stri de subnutriie
- Obezitate
- Vrst
- Bolnavi adinamici cu ateroscleroz
b) Locale sau favorizante, n evitarea crora intervine asistenta medical:
- Meninerea ndelungat n aceeai poziie
- Cute ale lenjeriei de pat i de corp
- Firimituri (biscuii, pine, gips)
- Igien defectuoas
Regiuni expuse escarelor
1) Decubit dorsal
- Regiunea occipital
- Omoplai
- Coate
- Regiunea sacrococcigian
- Clcie
2) Decubit lateral
- Umr
- Regiunea trohanterian
- Feele laterale ale genunchilor
- Maleole
3) Decubit ventral
- Tmple
- Umeri
- Creasta iliac
- Genunchi
- Degetele picioarelor
Riscurile sunt determinate de: starea general, starea nutriional, starea psihic,
capacitatea de mobilizare, incontinena, starea pielii. Evaluarea riscului la escare se
face la internarea bolnavului n spital i la fiecare 8-10 zile, n funcie de evoluie.
MIJLOACE DE PREVENIRE
Se adreseaz cauzelor locale sau favorizante i reprezint cartea de vizit" a
asistentei medicale. Escarele por aprea n cteva ore sau n cteva zile, formarea lor
fiind variabil, depinznd de factorul de risc i de tolerana pielii la presiune
ndelungat.
Principiile tratamentului preventiv
Schimbarea de poziie
- evit imobilizarea
- se face la 2 sau 3 ore; la nevoie, mai des
- este necesar o foaie de supraveghere a escarelor, n care se noteaz:
- orele de schimbare i poziia: 14 DD; 16 DLS; 1831
DD; 20-DLD
- aspectul cutanat
- zonele de masaj
Asigurarea confortului i meninerea bolnavului ntr-o stare de igien perfect
Se va avea n vedere:
- evitarea cutelor lenjeriei de pat, renunarea la lenjeria de corp
- splarea zilnic, cu ap i spun i ungerea regiunilor expuse umezelii, tiut fiind
faptul c pielea uns se macereaz mai greu dect pielea uscat (n caz de
incontinen, se apeleaz la sonda Foley).
- scuturarea patului zilnic sau ori de cte ori este nevoie
Folosirea materialelor complementare, necesare pentru prevenirea escarelor
Se pot folosi:
- saltele speciale (eventual, blan de oaie)
- perne de diverse dimensiuni i forme (pentru genunchi, tendonul lui Achile)
- colaci de cauciuc
- pentru ungerea pielii, oxid de zinc cu vitamina A+D2
- talc pe pnz
Alimentaie i hidratare echilibrat
Alimentaia trebuie s fie bogat n proteine - pentru a favoriza cicatrizarea - i n
vitamine, innd cont ns de vrsta i greutatea bolnavului. n ceea ce privete
hidratarea, necesarul de lichide se va completa cu 1,5 - 2 L la 24 de ore.
Favorizarea vascularizaiei n zonele comprimate
prin masaj
Obiective
- favorizeaz vascularizaia profund i superficial
- ndeprteaz celulele descuamate i destup glandele sebacee
- rehidrateaz pielea (masaj cu unguent hidratant sau ap i spun)
- favorizeaz starea de bine i confort nltur durerea, anxietatea, ajut la gsirea
forei i energiei
Indicaii:
- pentru toi bolnavii imobilizai care prezint factori de risc
- n momentul schimbrii poziiei, pe toate regiunile expuse
Principii:
- se face ntotdeauna pe pielea curat, dup ce bolnavul a fost splat i i s-a schimbat
aternutul
- se face cu un unguent pe mna goal, n direcia circulaiei de ntoarcere de jos n
sus, iar la ceaf i umeri invers- de sus n jos i circular spre exterior
- se face pe o zon mai mare dect suprafaa interesat
- masajul nu trebuie s fie dureros, poziia bolnavului s fie confortabil, iar durata sa
de aproximativ 15 minute.
Contraindicaii:
32
1. mecanice:
- prin tiere
- prin nepare, arme albe, insecte etc.
- prin contuzii, prin lovire
- prin strivire
- prin arme de foc
- prin muctura de animale slbatice /domestice
- prin muctura de arpe, viper
2. termice: - cldur, frig, electricitate
3. ageni ionizani : radiaii
4. ageni chimici : acizi, baze, sruri
Dup circumstanele de producere pot fi:
a) accidentale - de munc, de circulaie, casnice
b) intenionale suicid, agresiuni
c) iatrogene - intervenii chirurgicale, injecii, puncii
Dup timpul scurs de la producere:
- recente (sub 6 ore)
- vechi - care depesc 6 ore de la producere; acestea se
consider plgi infectate
Dup profunzime:
- superficiale; profunde
Dup straturile anatomice interesate - pentru caviti naturale (abdomen, torace,
craniu), pot fi:
- nepenetrante - cnd nu depesc nveliul seros
- penetrante - se refer la lezarea seroasei parietale (peritoneu, pleur, dura
mater); plgile penetrante pot fi simple sau pot interesa i un viscer parenchinratos
sau cavitar = perforante
Dup evoluie pot fi:
- necomplicate; complicate
caracteristici ale plgilor
- prin tiere - au marginile regulate, limitate, se vindec repede; cele operatorii
sunt de obicei aseptice
- prin nepare - sunt cele mai frecvente i cele mai neltoare, gravitatea lor este n
raport cu adncimea, sediul i gradul de infectare; plgile limitate adnci favorizeaz
dezvoltarea germenilor anaerobi; plgilor prin nepare cu creion chimic le trebuie
acordat o atenie deosebit, mai ales cnd n plag, rmn fragmente de creion,
deoarece substana chimic continu s acioneze i s distrug esuturile; nepturile
minii pot produce leziuni inflamatorii - determin panariii
- prin contuzii - n cazul unor contuzii profunde se pot produce leziuni distructive, deci
plgi ale organelor profunde: creier, muchi, ficat, splin, rinichi, intestin etc., fr s
existe o plag a pielii
- prin muctur de animale se suprainfecteaz cu regularitate; pot fi poarta de intrare
pt. turbare; mucturile de viper produc fenomene generale toxice
34
prin arme de foc se caracterizeaz prin distrucii mari, sunt foarte complexe
simptomatologia plgilor
Simptome locale:
- durerea este variabil ca intensitate, poate ceda spontan sau dup antialgice;
reapariia cu caracter pulsatil atrage atenia asupra dezvoltrii infeciei
- impotena funcional este partial sau total i are drept cauz durerea sau lezarea
elementelor musculo-articulare, osoase sau nervoase
Semne obiective:
- prezena unei soluii de continuitate; n plgile mari, aa-numitele plgi cu mari
dilacerri, se pot observa distrugeri mari att de piele, ct i de vase, muchi, nervi,
fragmente de oase sau diferite organe situate n profunzime; uneori, pri din aceste
organe pot s ias prin marginile plgii; aceasta se numeste evisceraie
- hemoragia este variabil, ca i abundena sngerrii, n funcie de vasul lezat.
Semne genera/e:
- pulsul poate fi rapid - tahicardic - n plgi nsoite de hemoragii externe sau interne
sau de oc traumatic.
- tensiunea arterial - dac scade - denot prezena unei hemoragii sau a unui oc
traumatic
- febra poate avea semnificaia debutului infeciei sau resorbia unor hematoame
vindecarea plgilor
se poate realiza prin vindecare primar, vindecare secundar, vindecare teriar
Vindecarea primar(per primam sau per primam intentionem) - este vindecarea ce
se obine de la nceput, fr complicaii; este vindecarea ideal pentru orice plag
operatorie; vindecarea se produce n 6-8 zile
Vindecarea secundara (per secundam" sau per secundam intentionem"): - n acest tip
de vindecare este ntotdeauna prezent infecia, spre deosebire de vindecarea primar
Vindecarea tertiar (per tertiam intentionem"): - se produce atunci cnd o plag
evolueaz un timp pe linia vindecrii secundare i apoi se sutureaz n scopul
scurtrii evoluiei
tratamentul local al plgilor
Tratamentul variaz n funcie de nivelul la care se acord asistena (locul
accidentului, la dispensar sau la spital). Indiferent de nivelul la care se intervine,
pentru a ngriji o plag n mod corespunztor se cere ca:
- ngrijirea s se fac n condiii de asepsie perfect
- s se asigure, prin pansament, o bun absorbie a secreiilor
- plaga s fie protejat de factorii nocivi termici, infecioi din mediul nconjurtor
- s fie asigurat un repaus al regiunii lezate
Tratamentul local al plgilor s se fac cu ajutorul pansamentelor.
Evoluia i complicaiile plgilor
Orice plag accidental se consider contaminat cu microbi chiar din momentul n
care s-a produs. n primele 6 ore de la producerea unei plagi, forele proprii ale
organismului combat efectul nociv al microbilor, distrugndu-i (prin diapedez,
fagocitoz).
35
Dac nu s-a tratat o plag n primele 6 ore microbii, attt cei aerobi ct i cei
anaerobi, se dezvolt foarte mult. Plgile netratate n timp util devin purulente, se
pot complica cu gangrene gazoase, flegmoane, abcese, septicemie.
De aceea, este necesar un prim ajutor la locul accidentului:
- hemostaza
- aplicarea unui pansament protector
- transportul accidentatului la o unitate sanitar
ngrijirea plgilor recente care nu au depit 6 ore de la accident
- calmarea durerii
- toaleta local minuioas, procednd astfel:
- dac plaga este ntr-o regiune cu pr, se rade prul n jurul plgii pn la o distan
de 6 cm de marginea plgii
- se spal pielea nelezat din jurul plgii cu ap i apoi cu ser fiziologic
- se dezinfecteaz cu alcool iodat 1% sau cu tinctur de iod
Atenie! Pielea din jurul plgii se dezinfecteaz prin badijonare, care ncepe de lng
plag i se ndeprteaz de aceasta.
Se cur, apoi, plaga cu rivanol 1, cloramin 4 clor activ sau, mai bine, cu ap
oxigenat care antreneaz la suprafa micii corpi strini prin spuma pe care o
produce; apa oxigenat are i aciune hemostatic.
Observaie: extragerea corpilor strini din plag, precum i excizarea i ndeprtarea
esuturilor devitalizate sunt realizate de medic; dac este cazul, va face hemostaza prin
ligatura vasului i sutura plgii; aceste plgi se pot vindeca per primam.
Atenie! Este interzis explorarea instrumental oarb a unei plgi n afara unui
serviciu chirurgical de specialitate.
Plgile vechi
Plgile care depesc 6 ore de la accident se consider infectate; li se face acelai
tratament descris mai sus, ns plaga nu se sutureaz primar.
De retinut: La plgile septice, pielea din jurul lor se cur circular, de la exterior spre
interior. Plgile vechi, infectate, secretante, nesuturate se aseptizeaz prin splri cu
soluii antiseptice, pansamente locale umede cu cloramin i rivanol sau soluie de
antibiotic conform antibiogramei. Pansamentul umed se mai numete microclimat umed
i se realizeaz ntr-o tvi renal steril, n care se mbib dou-trei comprese cu
soluia indicat Compresa umed va fi acoperit cu una-dou comprese uscate, apoi se
fixeaz pansamentul, fie prin nfurare (bandajare), fie fixnd compresa care acoper
pansamentul cu leucoplast sau cu pansament adeziv; plgile vechi se panseaz i se
controleaz zilnic.
Foarte important! Obligatoriu, n ambele cazuri, se face profilaxia tetanosului,
conform Ordinului ministrului sntii, aprobat cu nr. I.M./6730 din 02.03.1995 .
Tipuri particulare de plgi
Plgi prin nepare cu spini vegetali:
- spinul trebuie extras complet, la nevoie, recurgndu-se la incizie chirurgical
- dac nu s-a extras este posibil dezvoltarea unei infecii (abces, flegmon)
Profilaxia antitetanos este obligatorie.
36
Plgile prin nepare plantar (cui, srm) favorizeaz dezvoltarea unor infecii
virulente; se trateaz chirurgical n servicii de specialitate.
Plgile prin neptur de insect (albine, viespi), prin inoculare de venin, produc
fenomene alergice: prurit, hiperemie, edem local sau, uneori, edem glotic cu crize de
sufocare, frisoane, convulsii, oc anafilactic sau colaps.
ngrijirea unei plgi operatorii
Plaga suturat neinflamat se trateaz prin pansare steril.
- se degreseaz cu benzin iodata tegumentul din jurul plgii
- se dezinfecteaz cu tinctur de iod, alcool iodat sau alcool, pe o distan de 67 cm, folosind, la fiecare tergere, alt tampon
- plaga suturat se dezinfecteaz, de asemenea, printr-o singur tergere cu
tamponul mbibat n tinctur de iod sau alcool
- apoi se dezinfecteaz din nou tegumentul din jurul plgii
- se acoper plaga cu compres steril pansamentul se fixeaz dup metoda
cunoscut
Profilaxia antitetanic
Toate plgile produse n mediu i cu ageni traumatici suspeci trebuie tratate n
mod special.
Atenie deosebit se va acorda plgilor nepate cu achii, spini, cuie, prin
muctur de animale, fracturi deschise, avort, arsuri sau orice plag murdrit cu
pmnt, praf de strad etc.
Msuri de protecie nespecific
- Curarea chirurgical a plgilor
- Tratarea cu antiseptic (ap oxigenat, hipermangat de K 1/40000, rivanol)
- Antibioterapie
Msuri de protecie specific
Se aplic difereniat:
La persoane sigur vaccinate sau revaccinate se administreaz
A.T.P.A. i.m. 0,5ml (o singur doz)
Nu se adm. ser antitetanic
Excepie fac politraumatizaii grav, cu stare de oc i hemoragie, la care se
adm. n doz unic, ser antitetanic 3000-15000 U.A.I.
La persoanele nevaccinate sau cu vaccinri incomplete se administreaz:
Ser antitetanic 3000-15000 U.A.I., i.m., n doz unic cu desensibilizare
prealabil conform schemei minimale.
Atenie: la persoanele alergice desensibilizarea se practic numai n spital.
Anatoxin tetanic (A.T.P.A.) i.m. n alt zon dect serul antitetanic - n
doz de 0,5ml.
De reinut:
- serul antitetanic heterolog se poate nlocui cu imunoglobilin uman antitetanic,
pe cale i.m. n doz unic de 200 U.A.I. (la copil) 400-500 U.A.I. (la adult)
37
Frecvena
n.n.
130-140 p/m
copil mic
100-120 p/m
la 10 ani
90-100 p/m
adult
60-80 p/m
vrstnic
>80-90 p/m
modificri de frecven a pulsului
tahicardie = creterea frecvenei pulsului
bradicardie = scderea frecvenei pulsului
Celeritatea reprezint viteza de ridicare i coborre a undei pulsatile.
Oxigenoterapia
Scop: asigurarea unei cantiti corespunztoare de oxigen la esuturi pt. combaterea
hipoxiei determinat de:
- scderea oxigenului alveolar
- diminuarea hemoglobinei
- tulburri n sistemul circulator
- probleme care interfereaz cu difuziunea pulmonar
surse de oxigen
- staie central de oxigen
- microstaie
- butelie cu oxigen
precauii n folosirea surselor de oxigen
- deoarece oxigenul favorizeaz combustia, prezena sa trebuie atenionat
- pacienii i vizitatorii vor fi atenionai asupra pericolului fumatului sau al unei flcri
n preajma sursei de oxigen
- se vor verifica echipamentele electrice din ncperea respectiv
- se vor evita utilizarea materialelor generatoare de electricitate static (materiale
sintetice) i a materialelor inflamabile (uleiuri, alcool)
- aparatele de monitorizare sau aspirare vor fi plasate n partea opus sursei de oxigen
- transportul buteliilor cu oxigen se va face pe crucioare, evitndu-se lovirea lor n
timpul transportului
- buteliile cu oxigen vor fi aezate n poziie vertical, pe un suport i fixate de perete cu
inele metalice, departe de calorifer sau sob
- cunoaterea de ctre personalul care manevreaz oxigenul a locului de amplasare a
extinctoarelor i a modului de utilizare a acestora
metode de administrare a oxigenului
a. prin sond nazal
- este metoda cea mai frecvent utilizat
- permite administrarea oxigenului n concentraie de 25% - 45%
- poate fi utilizat pentru o terapie pe termen lung
- nu poate fi utilizat la pacienii cu afeciuni ale mucoasei nazale
b. prin masc (cu sau fr reinhalarea aerului expirat)
40
TAmax
TAmin
1-3 ani
75-90 mmHg
50-60 mmHg
4-11 ani
90-110 mmHg
60-65 mmHg
12-15 ani
100-120 mmHg
60-75 mmHg
adult
115-140 mmHg
75-90 mmHg
vrstnic
>150mmHg
>90 mmHg
modificri ale TA
1. HTA = creterea TA peste val. normale
2. hTA = scderea TA sub val. normale
3. modificri ale TA difereniale = variaiile TAmax i TAmin nu se fac
paralel
4. TA diferit la segmente simetrice (bra stg, drept)
notare
- se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare
roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur
- se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat
- n alte documente medicale se noteaz cifric.
Msurarea temperaturii
Def. Meninerea temperaturii n limite normale este necesitatea organismului de a
conserva o temperatur la un grad aproximativ constant, pentru a-i menine starea de
bine. Temperatura corpului se menine constant datorit echilibrului dintre
termogenez i termoliz (centri termoreglatori situai n hipotalamus).
Scop: evaluarea funciei de termoreglare i termogenez.
Locuri de msurare
Axil
Plica inghinal
Cavitatea bucal
Rect
Vagin
Materiale necesare
Termometru maximal
Casolet cu tampoane de vat i comprese sterile
Recipient cu soluie dezinfectant
tav medical
lubrifiant
alcool medicinal
ceas
44
Msurarea n vagin
- Urmrete aceleai etape ca la msurarea rectal, introducndu-se
termometrul n vagin
- Este contraindicat n bolile aparatului genital feminin
- Valoarea ei este mai mare cu 0,5 dect cea axilar
Dup msurare se citete gradaia, se spal termometrul i se introduce n recipientul
cu soluie dezinfectant cloramin 5 care se schimb i se eticheteaz zilnic.
Temperatura obinut se va nota n foaia de temperatur cu pix de culoare albastr,
fiecare linie orizontal corespunznd la dou diviziuni de grad. Se unesc valorile de
diminea i sear de-a lungul unei perioade de timp pentru obinerea curbei termice.
valori normale
n.n. i copil mic
36,1-37,8 C
adult
36-37 C n axil
vrstnic
35-36 C
temp. < 36 C : hipotermie
perioadele febrei
37-38 C subfebrilitate
38-39 C febr moderat
39-40 C febr ridicat
> 40 C hiperpirexie
46
ghea, lichide reci n cantiti mici. I se terge faa i i se pun comprese reci pe frunte.
Vrstura se pstreaz pentru vizita medicului, notndu-se n foaia de temperatur caracterul
i frecvena acesteia. Se spal recipientele, se dezinfecteaz, pregtindu-se pentru
sterilizare prin fierbere sau autoclavare.
Captarea urinei
Analiza de urin este una dintre cele mai frecvente examinri de laborator, cci
nafar de starea funcional a rinichilor i a cilor urinare, reflect i alte modificri din
organism.
Pentru examenul fizic, urina trebuie recoltat timp de 24 de ore. Pentru colectare se
utilizeaz vase cilindrice gradate. n cursul examenului fizic se determin: cantitatea,
aspectul, culoarea, mirosul i densitatea.
Pentru examenul chimic se trimite urina colectat timp de 24 de ore sau numai urina
proaspt de dimineaa, care este cea mai concentrat. Recoltarea se face n recipiente
absolut curate, cltite cu ap distilat, ca s nu-i schimbe compoziia. Pentru un examen
curent se trimit 100-150 ml, din care se va determina i densitatea i se va examina i
sedimentul urinar.
Pentru urocultur recoltarea urinei se face n condiii sterile, dup toaleta riguroas a
zonei genitale cu ap cald i spun i limpezit cu ser fiziologic, n recipient steril;
pentru a elimina i germenii care s-ar gsi eventual n uretr, recoltarea se face din jetul
mijlociu dup ce prima parte a jetului a splat canalul. Recipientul i dopul acestuia se
vor manevra cu atenie pn la nchidere pentru a evita contaminarea. Este recomandat
ca flaconul s fie predat n maxim dou ore de la recoltare.
n cazuri speciale, cum ar fi insuficiena renal, sau infecia urinar sever, recoltarea
urinei se recomand a se face prin sondaj vezical; recoltarea urinei de la bolnavii cu
sond permanent fixat n vezic se va face prin puncionarea sondei, dup
decontaminarea locului unde se va face puncia.
Urina trebuie imediat nsmnat. Dac acest lucru nu este posibil, atunci trebuie
inut la frigider la temperatura de cca +4C.
Alimentarea pacientului: - alimentarea activ
- alimentarea pasiv
- alimentarea artificial
Una din cele mai importante sarcini ale ngrijirii bolnavului este alimentaia. Asigurarea
aportului caloric necesar pentru susinerea forelor fizice ale bolnavului, stabilirea
regimului alimentar adecvat pentru asigurarea condiiilor de vindecare i administrarea
alimentelor pe cale natural sau artificial, constituie sarcini elementare ale ngrijirii
oricrui bolnav spitalizat.
n funcie de starea pacientului, alimentarea se face:
- activ pacientul mnnc singur n sala de mese sau n salon
- pasiv pacientului i se introduc alimentele n gur
- artificial alimentele sunt introduse n organism n condiii nefiziologice.
Alimentarea activ se poate face n sala de mese, n salon; la mas sau la pat.
48
n sala de mese aerisit, curenia trebuie s fie desvrit; poriile aranjate estetic
sunt aezate pe mese mici (4 persoane). Se invit pacientii la mas, se invit s se spele
pe mini. Felurile de mncare se servesc pe rnd, vesela folosit se ridic imediat. Nu se
ating alimentele cu mna.
Se observ dac pacientul a consumat alimentele; n caz contrar se afl motivul i se
iau msuri.
n salon la mas: se ndeprteaz tot ce ar putea influena negativ apetitul pacientului
(tvi, scuiptori, plosc). Se invit pacientul s se spele pe mini, se ajut s se aeze
la mas; servirea mesei se face ca n sala de mese.
n salon, la pat: se pregtete salonul ca pentru alimentarea n salon la mas. Se
aeaz pacientul n poziie confortabil, este invitat s se spele pe mini, asistenta
servindu-i materialele necesare i protejnd lenjeria de pat cu muama. Se adapteaz
masa special la pat i se servete masa la fel ca n salon la mas.
Alimentarea pasiv - Cnd starea general a bolnavilor nu le permite s se alimenteze
singuri, trebuie s fie ajutai.
Scop
vor fi hrnii bolnavii:
- imobilizai
- paralizai
- epuizai, adinamici
- n stare grav
- cu uoare tulburri de deglutiie
Pregtiri
materiale
- tav
- farfurii
- pahar cu ap sau can cu cioc
- ervet de pnz
- can de sup
- tacmuri
asistenta
mbrac halatul de protecie
aeaz prul sub bonet
se spal pe mini
pacientul
se aeaz n poziie semieznd cu ajutorul rezemtoarelor de pat sau n decubit
dorsal cu capul uor ridicat i aplecat nainte pentru a uura deglutiia
i se protejeaz lenjeria cu un prosop curat
se protejeaz cu un prosop n jurul gtului
se adapteaz msua la pat i i se aeaz mncarea astfel nct s vad ce i se
introduce n gur
Servirea mesei
asistenta se aeaz n dreapta pacientului i i ridic uor capul cu perna
49
Execuie
- n caz de staz gastric, se aspir coninutul i se efectueaz spltur gastric
- se ataeaz plnia la captul sondei i se toarn lichidul alimentar 200-400 ml pn
la 500 ml, nclzit la temperatura corpului
- se introduc apoi 200-300 ml ap i o cantitate mic de aer pentru a goli sonda
- se nchide sonda prin pensare pentru a evita scurgerea alimentelor n faringe de unde
ar putea fi aspirate determinnd pneumonia de aspiraie complicaie grav
- se extrage sonda cu atenie
DE TIUT :
la pacienii incontieni cu tulburri de deglutiie sau care trebuie alimentai
mai mult timp pe aceast cale, sonda se introduce endonazal
sondele de polietilen se menin mai mult de 4-6 zile, cele de cauciuc maximum
2-3 zile fiind traumatizante (produc escare ale mucoaselor)
raia zinic se administreaz n 4-6 doze foarte ncet, de preferin cu aparatul
de perfuzat utiliznd vase izoterme
Alimentarea prin gastrostom
deschiderea i fixarea operatorie a stomacului la piele n scopul alimentrii printro sond n cazul n care calea esofagian este ntrerupt
n cazul stricturilor esofagiene, dup arsuri sau intoxicaii cu substane caustice,
cnd alimentaia artificial ia un caracter de durat i nu se poate utiliza sonda
gastric, alimentele vor fi introduse n organism prin gastrostom
n stom, este fixat o sond de cauciuc prin intermediul creia alimentele sunt
introduse cu ajutorul unei seringi sau prin plnie
respectndu-se aceleai principii se introduc i aceleai amestecuri alimentare ca
n cazul alimentaiei prin sond gastric
alimentele vor fi introduse n doze fracionate la intervale obinuite, dup orarul
de alimentaie al pacienilor, nclzite la temperatura corpului
cantitatea introdus o dat nu va depi 500 ml
dup introducerea alimentelor sonda se nchide pentru a mpiedica refularea
acestora
tegumentele din jurul stomei se pot irita sub aciunea sucului gastric care se
prelinge adesea pe lng sond, provocnd uneori leziuni apreciabile
de aceea, regiunea din jurul fistulei se va pstra uscat, acoperit cu un unguent
protector i antimicrobian, pansat steril cu pansament absorbant
Alimentarea prin clism
se poate asigura hidratarea i alimentarea pe o perioad scurt de timp
deoarece n rect nu sunt fermeni pentru digestie, iar mucoasa absoarbe numai
soluii izotonice, substanele proteice sunt eliminate sau supuse unui proces de
putrefacie
alimentarea se face prin clisme pictur cu pictur cu soluie Ringer, glucoz
47 cu rol hidratant
v. pregtirea i efectuarea clismei
n locul irigatorului se folosete un termos
51
alimentarea parenteral
materile necesare
dezinfectante - alcool iodat
materiale pentru puncia venoas
de protecie - pern elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez;
pt. dezinfecia tegumentului tip I (cu tamponul mbibat n alcool se badijoneaz
tegumentul timp de 30 de sec.)
instrumentar i materiale sterile - seringi i ace de unic folosin (se verific
integritatea ambalajului, valabilitatea sterilizrii, lungimea i diametrul acelor) - n
funcie de scop; pense, mnui chirurgicale, tampoane
alte materiale - garou sau band Esmarch, fiole cu soluii medicamentoase, soluii
perfuzabile, tvi renal
perfuzor = trus de perfuzie (ambalat de unic ntrebuinare)
pomp de perfuzie automat - cu reglare programat a volumului i ratei de flux
robinete cu dou sau mai multe ci
branul (cateter i.v.)
flutura
benzi de leucoplast pentru fixarea acului (canulei) i a tubului perfuzorului de
pielea bolnavului
Se face cu substane care:
Au valoare caloric ridicat
Pot fi utilizate direct de esuturi
Nu au proprieti antigenice
Nu au aciune iritant sau necrozant asupra esuturilor
Pe cale i.v. pot fi introduse soluii izo- sau hipertone : glucoz 10-20-33-40%,
fructoz 20%, soluie dextran, hidrolizate proteice
Planul de alimentare se face dup calcularea necesarului de calorii/24h i a raiei
de lichide n care pot fi dizolvate principiile nutritive
Nevoia de lichide este completatcu ser fiziologic sau sol. glucozate i proteice
Alimentarea parenteral se face ca i hidratarea
Ritmul de administrare difer dup natura i concentraia preparatului, starea
pacientului, de la 50ml/h la 500ml/h
Cile de hidratare a organismului
Cile de hidratare sunt: oral, duodenal, rectal, subcutanat, intravenoas,
intraosoas, intramuscular
Oral
calea fiziologic de administrare a lichidelor
declaneaz reflex funcia normal a tubului digestiv i a glandelor anexe, funcie
necesar absorbiei lichidelor
se renun la aceast cale n caz de:
vrsturi
52
tulburri de deglutiie
stenoz piloric i esofagian
negativism total din partea pacientului
Duodenal
administrarea lichidelor se face prin sond duodenal Einhorn
lichidele se administreaz pictur cu pictur ntr-un ritm de 60-100/min
se menine temperatura lichidului n timpul administrrii
Rectal
se face prin clism, pictur cu pictur, sau clisme Katzenstein: se poate asigura
hidratarea pe o perioad scurt de timp
n rect se resorb numai soluii izotonice, de aceea hidratarea pe cale rectal se
face numai cu soluie de clorur de sodiu 9, glucoz 47
clisma hidratant este precedat de o clism evacuatorie
n locul irigatorului se folosete un termos
se folosete sond Nlaton care se introduce n rect n profunzime de 10-15cm,
dup ce sonda a fost lubrifiat cu ulei de parafin
poziia pacientului este n decubit dorsal, cu membrele inferioare n uoar
abducie sau n decubit lateral cu mb. inf. n flexie
temp. lichidului tb. meninut constant la 34-37C
rata de flux este de 60pic./min.
cantitatea total adm. o dat nu tb. s depeasca 500ml, iar /24h 1,5-2l
administrarea prea rapid a lichidelor poate s dea senzaia de colici, tenesme i
senzaia de eliminare a lichidelor introduse
Subcutanat
se face prin perfuzii
poz. pacientului: decubit dorsal
locul de elecie: faa extern a coapsei, flancuri, peretele abdominal anterior,
regiunea submamar sau pectoral
dac se lucreaz cu 2canule, vor fi introduse n locuri simetrice
tegumentele regiunii alese se dezinfecteaz ca pentru orice intervenie i se
izoleaz cu cmpuri sterile
rata de flux: 60-80pic./min. cu 1 ac i 120-180pic./min cu 2 ace
resorbia este lent, iar cantitile mai mari se resorb greu
poate determina accidente:
necroza esuturilor prin compresiune
coagularea esuturilor (cnd temperatura este prea nalt)
flegmoane
complicaii septice
rmne tumefacie care se resoarbe n cteva ore
Perfuzia intravenoas
- pentru echilibrare hidroionic i volemic
53
Perfuzia intravenoas
Perfuzia intravenoas - introducerea pe cale parenteral, pictur cu pictur, a
soluiei medicamentoase pentru reechilibrare hidroelectrolitic, hidroionic i volemic
a organismului.
Scop
hidratarea i mineralizarea organismului
administrarea medicamentelor la care se urmrete efect prelungit
depurativ, dilund i favoriznd excreia din organism a produilor toxici
completarea proteinelor sau a altor componente sanguine
alimentarea pe cale parenteral
materiale
materiale pentru dezinfecia de tip II: dezinfectante = alcool iodat; tampoane
sterile (se cur pielea cu tamponul mbibat n dezinfectant, apoi cu un tampon
steril; se aplic nc o dat dezinfectantul i se terge pielea cu tamponul steril,
durata de aciune fiind de 30 sec.)
materiale pentru puncia venoas
de protecie - pern elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez;
instrumentar i materiale sterile - seringi i ace de unic folosin (se verific
integritatea ambalajului, valabilitatea sterilizrii, lungimea i diametrul acelor) - n
funcie de scop; pense, mnui chirurgicale, tampoane
54
alte materiale - garou sau band Esmarch, fiole cu soluii medicamentoase, soluii
perfuzabile, tvi renal
perfuzor = trus de perfuzie (ambalat de unic ntrebuinare)
pomp de perfuzie automat-cu reglare programat a volumului i ratei de flux
robinete cu dou sau mai multe ci
branul (cateter i.v.)
flutura
benzi de leucoplast pentru fixarea acului (canulei) i a tubului perfuzorului de
pielea bolnavului
Se calculeaz rata de flux dup formula:
cant. toala de sol. x factor picurtor ,
nr.ore x 60min.
unde factorul picurtor este:
la copii (micro) - 60 picturi/ml
la adult (macro) - 15 pic./ml
Snge 10 pic./ml
Accidente
hiperhidratarea (la cardiaci poate provoca edem pulmonar acut) - se reduce
ritmul sau se ntrerupe perfuzia, se administreaz tonicardiace
embolia gazoas - prin ptrunderea aerului n curentul circulator (atenie la
utilizarea perfuziilor sub presiune, cnd se folosete para de cauciuc)
revrsarea lichidului n esuturile perivenoase poate da natere la flebite, necroze
coagularea sngelui pe ac sau canul - se previne prin perfuzarea lichidului cu
soluie de heparin
Instrumentar si echipamente medicale
Def. Instrumentarul reprezint totalitatea ustensilelor ce se folosesc n scopul
examinrilor clinice i de laborator i n scopul tratamentului i ngrijirii bolnavului.
Pstrarea instrumentarului se realizeaz n dulapuri speciale, curate i protejate astfel
pentru a putea fi folosite imediat sau sterilizate n vederea utilizrii lor.
Stetoscopul biauricular:
- se folosete la ascultarea zgomotelor produse n interiorul organismului prin
fricionare normal sau patologic a unor organe (inim, plmni, artere). Dup fiecare
ntrebuinare se terg olivele cu un tampon mbibat n alcool. Nu se sterilizeaz; se
pstreaz n dulap.
Stetoscopul monoauricular/obstetrical:
- pentru ascultarea BCF. Se terge cu un tampon mbibat n alcool; se pstreaz n
dulapul cu instrumente.
Ciocanul de reflexe:
examinarea reflexelor osteotendinoase. Se cur periodic prin tergere cu un tampon
mbibat n alcool.
Spatula lingual:
55
puncionarea unor caviti pt. evacuarea lichidului; se spal imediat dup utilizare si
se sterilizeaza.
Sonda gastric Faucher:
- evacuarea coninutului stomacal n vederea splturii gastrice; se spal i se
pregtete pt. sterilizare sau este de unica folosinta si sterila.
Sonda duodenal Einhorn:
sondaj duodenal i alimentaie artificial
Sonde uretrale de diferite mrimi:
- Nelaton, Thiemann, Petzer explorarea unor caviti i traiecte pre- sau neoformate;
se introduc n caviti naturale ale organismului n vederea recoltrii sau evacurii unor
produi (sondaj vezical) sau introducerii unor substane medicamentoase; Thiemann
evacuarea vezicii urinare la brbai; Petzer - evacuarea vezicii urinare la femei.
Sonde vezicale:
Foley, Malecot, Casper (drepte sau cudate) drenarea vezicii urinare att la femei,
ct i la brbai.
ntreinerea i pstrarea instrumentelor chirurgicale uzuale
- instrumentele chirurgicale se vor spla imediat dup utilizare i se vor pregti pt.
sterilizare
- sterilizarea se va efectua la autoclav sau poupinel; n extrem urgen prin
flambare
Bisturie cu lame diferite:
incizia sau secionarea esuturilor; se sterilizeaz cu lama protejat n tifon sau vat
Foarfece chirurgicale drepte sau curbe cu vrfurile ascuite sau boante:
tierea esuturilor sau materialelor cu sutur chirurgical.
Stilet butonat/sond canelat:
explorarea traiectelor fistuloase i a plgilor profunde
Pensa anatomic i chirurgical:
folosit pt. prinderea i manevrarea diferitelor esuturi sau materiale textile utilizate
pentru pansarea plgilor
Pense hemostatice Pean i Kocher drepte, curbe, de diferite mrimi:
servesc n mod special la pensarea vaselor pt. realizarea hemostazei i n efectuarea
transfuziilor, perfuziilor
Pensa Mosquito dreapt sau curb:
pensarea vaselor i a esuturilor deosebit de fine cu traumatizare minim
Pensa Miculitz:
asemenea pensei Kocher de dimensiuni mult mai mari hemostaza vaselor mari
Pensele Jones i Crbu:
servesc la pensarea pe piele a cmpurilor de operaii sterile cu scopul de a delimita
cmpul operator
Acul Reverdin i Deschamps:
suturarea esuturilor
Portacele Mathieu i Hegar:
manevrarea acelor chirurgicale pt. muchi i piele
57
Agrafe Michelle:
se utilizeaz pt. apropierea marginilor plgii fiind prinse cu ajutorul pensei de prins
agrafe i se scot cu partea de scos agrafe
Deprttoare abdominale Fritsch i Kocher, Volkmann, autostatice, Juvara:
ndeprtarea esuturilor organelor i a avea un cmp operator suficient de larg pentru
a proteja unele esuturi n timpul interveniei chirurgicale.
Casoletele:
cutii din metal folosite n sterilizare i pentru pstrarea materialelor sterile
(instrumente de metal, seringi, materiale textile);
- toate instrumentele chirurgicale se folosesc sterile, se ntrein curat i se pstreaz
n cutiile n care au fost sterilizate n vederea folosirii
- cele care nu se utilizeaz zilnic se pstreaz n cutiile n care au fost sterilizate n
dulapurile de instrumente
- un material steril se utilizeaz la un singur bolnav pt. o singur procedur
n funcie de riscul de transmitere a infeciilor pe care-l presupune utilizarea lor sunt
instrumente:
1) critice = penetreaz pielea sau mucoasele venind n contact cu sngele (bisturie,
ace, etc.); necesit sterilizare ntre utilizri
2) semicritice = vin n contact cu mucoasele sau cu soluii de continuitate a pieliiplag (pensele, endoscoapele, termometrele orale sau rectale etc.); necesit
sterilizare chimic sau cel puin dezinfecie de nivel nalt
3) non-critice = vin n contact doar cu pielea intact (stetoscopul, plosca, urinarul);
necesit dezinfecie de nivel intermediar sau sczut
Sterilizarea
Def. Procedeul prin care sunt distruse toate formele de existen a microorganismelor
de la suprafaa sau din profunzimea unui obiect, rezultatul acestei operaiuni fiind starea
de sterilitate.
Scop: realizarea procedeului de asepsie prin care se previne ptrunderea germenilor
patogeni n organism printr-o soluie de continuitate.
Pregtirea instrumentelor pentru sterilizare
1. decontaminarea se realizeaz n 2 etape:
- faza de pretratament = imersie n detergent dezinfectant cu aciune de detaare a
murdriei grosiere i aciune bactericid
- curarea propriu-zis = ndeprtarea murdriei i a materiilor organice (cu peria)
2. cltirea riguroas sub jet de ap curent
3. dezinfecie prin submerjare
4. cltire
5. uscare prin tamponare sau aer comprimat
6. lubrefiere
7. verificarea integritii instrumentarului i mpachetarea n vederea sterilizrii n cutii
metalice etane pt. sterilizare cu aer cald i n cutiimetalice perforate, casolete
58
perforate cu colier pt. sterilizarea cu abur sub presiune (hrtie special pt.
mpachetare, pungi din material plastic special).
Metode fizice
1. Sterilizarea prin cldur uscat
a) nclzirea la rou- se nclzete pn la nroire
b) flambarea
c) Poupinel etuv cu aer cald servete la sterilizarea obiectelor de metal i sticl,
ns nu este corespunztor pt. instrumentele combinate, cum sunt endoscopele,
ntruct se topete aliajul de asamblare a metalului cu sticla.
Obiectele de sterilizat vor fi splate, bine uscate (mai ales cele de sticl care crap
dac sunt ude) i apoi mpachetate n cutii metalice sau pungi speciale.
Pe cutii se aplic banderole ce indic data i ora sterilizrii, coninutul trusei, numele
persoanei care a efectuat sterilizarea.
Sterilizarea se face la 180C timp de 60-80 min.
Instrumentele sunt sterile 24 ore dac cutiile n-au fost deschise.
2. Sterilizarea prin cldur umed
a) Prin fierbere - se face numai atunci cnd nu exist nici un alt mijloc mai bun de
sterilizare; nu e o metod sigur, instrumentele de metal se degradeaz, iar
capacul fierbtorului este considerat nesteril. Instrumentele sterilizate prin
aceast metod sunt sterile numai 2 ore.
b) n autoclav - Pregtirea materialelor:
- seringile, acele se introduc n cutii metalice individuale cu capacul deschis
- mnuile se introduc n casolete speciale pt. mnui
- sondele, tuburile de dren din cauciuc sau material plastic se introduc n cutii
metalice pe strat de tifon
- materialul moale va fi pus n casolete diferite (halate, bonete, mti) destinate
echipajului care particip la intervenia chirurgical; cmpuri operatorii,
materiale pt. sutur i pansamente
- se aplic banderolele de control pe casolete i cutiile metalice ce se scot imediat
pe o mas n apropierea autoclavului nchizndu-le orificiile i capacele
Parametrii procesului de sterilizare n funcie de tipul materialului:
- instrumentar metalic i textile, la 2 atm, 134C, 30min
- material plastic la 1,2 atm, 123C, 30min
- sticlria i cauciucul, 1,3 atm, 125C, 30min
Sterilizarea este valabil 24 ore dac cutiile nu au fost deschise.
Controlul sterilizrii
1. metode chimice : n poupinel sau autoclav se introduc fiole care conin
substane chimice ale cror continut se modific la o temperatur de peste
110C:
- fluorura de S devine verde la 121C
- glucoza de citrat de Na devine galben-brun la 123C
2. metode fizice : manometre i termometre arat presiunea i temperatura din
interiorul aparatului
59
62
garoul, cealalt retrage seringa. Prima asistent aseptizeaz locul punciei, flambeaz
dopul i gura balonului; cealalt nsmneaz: 2ml n eprubet cu geloz, 10ml n
bulionul citrat. Prima asistent flambeaz din nou gura balonului, dopul i nchide
eprubeta, cealalt omogenizeaz prin micri de nclinare i redresare.
Pregtirea produsului pentru laborator
- se eticheteaz cu data, ora, temperatura (se pot recolta mai multe probe n 24 h)
- se trimit imediat la laborator i se pun la termostat la 37C
- se noteaz n foaia de observaie data i numele persoanei care a recoltat
Se reorganizeaz locul.
De tiut:
pentru nsmnarea cu germeni anaerobi, eprubeta cu geloz semilichid se
nclzete la bain-marie timp de 30 min
n timpul nsmnrii, balonul sau eprubeta cu mediu de cultur se pstreaz
nclinat
flambarea se face fr a nclzi mediul de cultur
materialele necesare se sterilizeaz la poupinel
nsmnarea se face imediat pentru a evita coagularea sngelui
hemocultura se efectueaz la debutul bolii i nainte de administrarea
antibioticelor
Hemocultura poate fi completat cu coprocultur, urocultur etc.
Recoltarea exudatului faringian
Exudatul faringian este un lichid rezultat n urma unui proces inflamator faringian.
Scop
Explorator
Depistarea germenilor patogeni de la nivelul faringelui n vederea tratamentului
Depistarea persoanelor sntoase purttoare de germeni
Recomandri
Recoltarea se face nu numai n angine, ci i n alte boli care pot fi declanate de o
infecie faringian (nefrite, RAA).
Materiale
De protecie
Masca de tifon
Sterile
Spatul lingual
Eprubet cu tampon faringian
Eprubete medii de cultur
Ser fiziologic sau glicerin 15%
Nesterile
Tvi renal
Stativ pentru eprubete
Lamp de spirt
64
Chibrituri
Pregtirea pacientului
Pregtire psihic
Se explic necesitatea recoltrii
Se anun i i se explic tehnica
Pregtire fizic
Se anun s nu mnnce, s nu bea ap
S nu i se instileze soluii dezinfectante n nas, s nu fac gargar
Se aeaz pacientul pe un scaun
Execuie
- se recolteaz nainte de administrarea antibioticelor sau sulfamidelor
- asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz cu alcool
- ii pune masca de protecie
- invit pacientul s deschid gura i inspecteaz fundul de gt
- deschide eprubeta cu tamponul faringian
- flambeaz gtul eprubetei i o nchide cu dop steril
- apas limba cu spatula lingual
- cu tamponul faringian terge depozitul de pe faringe i amigdale, dezlipete o poriune
din falsele membrane (cnd este cazul)
- flambeaz gura eprubetei i introduce tamponul faringian n eprubeta care se nchide cu
dopul flambat
- la indicaia medicului, ntinde produsul obinut pe lame de sticl
pentru frotiuri colorate sau nsmneaz imediat pe medii de cultur, succesiv dou
eprubete din aceeai recoltare
- se spal pe mini cu ap i spun
pregtirea produsului pentru laborator
- se transport produsul la laborator evitnd suprainfectarea
- dac nu este posibil nsmnarea la patul bolnavului, tamponul se umezete n
prealabil cu ser fiziologic sau glicerin 15%
Se reoraganizeaz locul.
Notarea n foaia de observaie
- se noteaz data recoltrii, numele persoanei creia i s-aefectuat recoltarea
- dac s-au fcut nsmnri sau nu
de tiut
- timpul scurs de la recoltare la nsmnare s nu depeasc 5-6 ore
- nainte de recoltare se inspecteaz regiunile de unde urmeaz s se recolteze
- recoltarea se face nu numai n angin, ci i n alte boli care pot fi declanate de o
infecie faringian (nefrite,RAA).
De evitat
- mbibarea tamponului cu saliv
- atingerea dinilor
Recoltarea sputei
65
Def. Sputa este un produs ce reprezint totalitatea secreiilor ce se expulzeaz din cile
respiratorii prin tuse.
Scop: explorator pentru examinri
macroscopice
citologice
bacteriologice
parazitologice
n vederea stabilirii dg.
Materiale necesare
Sterile
cutie Petri, pahar conic
scuiptoare special (sterilizat fr substan dezinfectant)
nesterile
pahar cu ap
erveele sau batiste de unic folosin
pregtirea pacientului
psihic
se anun i i se explic necesitatea executrii examinrii
se instruiete s nu nghit sputa
s nu o mprtie
s expectoreze numai n vasul dat
s nu introduc n vas i saliva
execuie
i se ofer paharul cu ap s-i clteasc gura i faringele
i se ofer vasul de colectare, n funcie de examenul cerut
se solicit pacientului s expectoreze dup un efort de tuse
se colecteaz sputa matinal sau adunat din 24h
recoltarea sputei prin frotiu faringian i laringian
se umezete tamponul de vat cu ap distilat steril
se apas limba cu spatula
se introduce tamponul n faringe cernd pacientului s tueasc
sputa eliminat se prinde pe tamponul de vat care se introduce imediat n
eprubeta steril
frotiul laringian se recolteaz de ctre medic ptrunznd cu tamponul n laringe
sub control laringoscopic
recoltarea sputei prin spltur gastric
se introduce sonda (Einhorn sau Faucher), n stomac, dimineaa, pe nemncate
se introduc prin sond 200ml ap distilat, bicarbonatat, cldu, care este
evacuat imediat sau extras cu seringa
lichidul recoltat se trimite imediat la laborator pentru c germenii cutai pot fi
distrui dac stau mai mult timp n contact cu mediul acid al sucului gastric
dac recoltarea se face pentru nsmnare i lichidul trebuie trimis la alt
laborator, sucul obinut poate fi neutralizat cu bicarbonat de Na
66
68
Se recolteaz jetul mijlociu, dar se iau toate msurile pentru ca urina s nu fie
contaminat cu germeni oportuniti de pe tegumentele vecine
Se face toaleta glandului, a prepuului prin splare, cltire, tergere steril i apoi
antisepsia glandului cu sol. dezinf.
La persoanele imobilizate la pat care nu pot coopera, ca i la sugari
Se face o toalet riguroas a organelor genitale
Fixarea la nivelul meatului urinar a unor recipiente sau a unor pungi adezive
sterile (la sugari)
La bolnavii imobilizai ca i la copiii mici care colaboreaz greu
Recoltarea se face direct n vasele proprii de urinat dac sunt de metal i
sterilizate
Dac sunt din material plastic sau alt material ce nu poate fi sterilizat n ele se
introduc vase de sticl sterilizate
Se va evita contactul acestor vase sterilizate cu tegumentele sau mna copilului
Se toarn n eprubete sterile
Sondarea sau cateterismul la femei, brbai.
Transportul trebuie s fie asigurat n curs de 1h de la prelevare deoarece urina
este un excelent mediu de cultur; astfel sunt necesari civa germeni pentru a
obine n scurt timp o contaminare masiv
Urina poate fi pstrat la frigider cteva ore (la 4C 2-5h)
Cantitatea de urin pentru urocultur este de 5ml(n eprubet)
Nu se administreaz antibiotice 10 zile nainte de recoltare
Bolnavul nu va consuma lichide timp de 12-24h nainte de recoltare
Nu va urina 6h nainte de recoltare
Recoltarea se face de preferin dimineaa la ridicarea din pat
Recoltarea vrsturilor
Vrstura este coninutul gastric care se elimin spontan, de obicei n afeciunile
digestive, dar ntlnit i ca un simptom n alte afeciuni (alcoolism, HIC) sau n
sarcin.
Scop
Explorator se fac examinri macroscopice, bacteriologice, chimice pentru stabilirea
diagnosticului
Materiale necesare
2 tvie renale curate i uscate
pahar cu soluie aromat
muama, travers
prosop
Se pregtete pacientul fizic i psihic:
va fi ncurajat i susinut n timpul vrsturii
se aeaz n poziie eznd sau decubit dorsal cu capul ntors lateral
69
Recoltarea LCR
Def. LCR este un produs de secreie al plexurilor coroide la nivelul ventriculului IV,
cu rol de protecie a SNC, cu rol nutritiv i excretor, care circul n spaiul
subarahnoidian.
Scop:
diagnostic
- este o metod de rutin, care furnizeaz date eseniale n diagnosticul neuroinfeciilor i
hemoragiilor meningiene, n afeciuni neurologice i neurochirurgicale, al strilor
comatoase
execuie
- recoltarea se execut pe nemncate prin puncie lombar, suboccipital sau
ventricular
- la pacienii cu stare general alterat se execut n decubit lateral pentru a evita
lipotimia
- tehnica de puncionare i prelevare va fi strict aseptic
- se observ presiunea de scurgere sau se msoar tensiunea cu manometru Claude
- se extrag 10-20 ml LCR (dup scurgerea ctorva picturi)
- lichidul se repartizeaz n mai multe eprubete sterile (pentru diferite examinri) aproximativ 4 ml n fiecare eprubet
70
- se fac examinri:
- citologice (msurarea elementelor celulare/mm3: limfocite,
polinucleare, eozinofile, atipii celulare)
- bacteriologice - BK i ali germeni
- serologice - sifilisul SNC
- biochimice
LCR = soluie apoas, bogat salin, limpede ca apa de stnc
volum: 100-150 ml; D = 1005-1009; pH = 7,4-7,5
tensiunea: 10-20 cm ap n decubit lateral
20-25 cm ap n poziie eznd
0- suboccipital
0-5 cm ap la sugari
5-15 cm ap la copii
valori normale ale constituienilor chimici
albuminorahie = 20-60 mg%
azot total
= 15-30 mg
glicorahia = 50-60 mg%
creatinin
= 0,5-1 mg
clororahia = 700-760 mg%
acid lactic
= 10-25 mg
Recoltarea secreiilor purulente
Def. Secreiile purulente se recolteaz de pe suprafaa tegumentelor, din plgi
supurate, ulceraii, organele genitale, conjunctiva ocular, leziuni ale cavitii bucale
i din conductul auditiv extern.
scop
explorator
- depistarea florei microbiene generatoare i efectuarea antibiogramei
terapeutic
- evacuarea i tratarea secreiilor purulente
materiale
- sterile
- eprubete, ans de platin
- 2-3 lame de sticl bine degresate
- seringi i ace
- ser fiziologic
- alcool iodat
- tinctur de iod
- pipete Pasteur
- nesterile
- creion dermatograf
- lampa de spirt i chibrituri
pregtirea pacientului
- psihic:
- se anun i i se explic necesitatea efecturii examinrii
- fizic:
- se aeaz n poziia adecvat
71
sterile
Sonda Faucher sau Einhorn
2 seringi de 20 ml
casolet cu mnui de cauciuc
pense hemostatice
eprubete
nesterile
tvi renal
tav medical
pahar cu ap aromat
pahar cu ap pentru protez
recipient pentru colectare
medicamente
la indicaia medicului
pregtirea pacientului
psihic:
- se informeaz pacientul i i se explic necesitatea tehnicii
- este rugat s respecte indicaiile date n timpul sondajului
fizic:
- se aeaz pacientul pe un scaun cu speteaz, cu spatele ct mai drept
- se protejeaz cu orul de cauciuc sau de material plastic
- i se ndeprteaz proteza dentar (cnd este cazul) i se aeaz ntr-un pahar
cu ap
- se aeaz tvia renal sub brbia pacientului pentru a capta saliva ce se scurge din
cavitatea bucal
- este solicitat s menin tvia n aceast poziie
- pacientul nu va mnca n dimineaa efecturii examenului
tehnica
asistenta se spal pe mini cu ap i spun
mbrac orul de cauciuc
i pune mnuile sterile
umezete sonda pentru a favoriza alunecarea prin faringe i esofag
se aeaz n dreapta bolnavului i i fixeaz capul cu mna stng, inndu-l ntre
mn i torace
prinde cu mna dreapt extremitatea rotunjit a sondei ca pe un creion
cere pacientului s deschid larg gura, s respire adnc i introduce captul
sondei pn la peretele posterior al faringelui, ct mai aproape de rdcina limbii,
invitnd bolnavul s nghit
prin deglutiie sonda ptrunde n esofag i este mpins foarte atent spre
stomac(la marcajul 40-50cm citit la arcada dentar)
verific prezena sondei n stomac prin aspirarea coninutului stomacal cu
ajutorul seringii
se fixeaz sonda
73
Def. Sondajul sau tubajul duodenal const din introducerea unei sonde Einhorn dincolo
de pilor, realiznd o comunicare ntre duoden i mediul exterior.
Scop:
explorator
- extragerea coninutului duodenal format din coninut gastric, bil (A, B, C), suc
pancreatic i secreie proprie
- aprecierea funciei biliare hepatice, a cilor extrahepatice
- descoperirea unor modificri anatomo-patologice ale organelor care dau aspectul,
cantitatea, compoziia chimic sau morfologic a sucurilor extrase prin sondaj
- evidenierea unor boli parazitare ale duodenului sau cilor biliare
terapeutic
drenarea cilor biliare i introducerea unor medicamente care au aciune direct
asupra ficatului, a cilor biliare sau a tubului digestiv. Acestea vor aciona fie local, fie
se vor resorbi prin pereii intestinali, ajungnd prin vena port n ficat, de unde apoi vor
fi excretate mpreun cu bila n cile biliare, urmnd calea circulaiei entero-hepatice
alimentie artificial
- se introduc lichide hidratante i alimente lichide n organismul
pacienilor incontieni sau cu imposibilitate de nghiire
aspiraie continu
- n cazul ocluziilor sau subocluziilor intestinale
- dup intervenii chirurgicale pe tub digestiv (postoperator)
Generaliti
- se verific totodat i permeabilitatea cilor biliare
- se pot localiza procesele patologice hepatobiliare, prin separarea bilei veziculare
de cea hepatic din coninutul sucului duodenal
- analiza sucului pancreatic urmrete dozarea fermenilor din coninutul lui
- recoltarea sucului pancreatic se face prin tubajul duodenal
materiale
de protecie
Muama i alez
or de cauciuc sau alt material impermeabil
Prosoape
sterile
Sonda Einhorn
2 seringi de 20 ml
mnui de cauciuc sterile
pens hemostatic
medii de cultur, eprubete
nesterile
tvi renal
tav medical
stativ pentru eprubete
75
pahar cu ap aromat
pern cilindric dur sau ptur rulat
hrtie de turnesol roie i albastr
medicamente
sulfat de magneziu 33%
ulei de msline
novocain
soluii necesare hidratrii i alimentrii (materialele se vor alege n funcie de
scopul sondajului)
pregtirea pacientului
psihic:
- se informeaz pacientul
- i se explic necesitatea tehnicii
fizic:
- pacientul va fi nemncat
- se izoleaz patul cu un paravan
- se protejeaz cu muamaua i aleza
- se aeaz pacientul n poziie eznd la marginea patului
- se protejeaz cu orul din material plastic
- i se ndeprteaz proteza (dup caz)
- i se d tavia renal s o in sub brbie
execuie
asistenta se spal pe mini
mbrac mnui sterile
prinde sonda (umezit) ct mai aproape de oliv i o introduce cu blndee prin
cavitatea bucal sau nazal pn n faringe
cere pacientului s respire adnc, cu gura deschis i s nghit de cteva ori pn
cnd oliva trece n esofag
cu micri blnde ajut naintarea sondei pn la marcajul 45cm la arcada
dentar, moment n care se consider c sonda a trecut de cardia i a ptruns n
stomac
se aeaz pacientul n decubit lateral drept, cu trunchiul uor ridicat i capul mai
jos,coapsele flectate pe bazin
se introduce perna cilindric sub regiunea hepatic
se mpinge uor sonda spre pilorpn la marcajul 60cm
se continu introducerea sondei cu rbdare i atenie concomitent cu aciunea de
nghiire a ei de ctre pacient(1-2cm la 3-5min)
cnd diviziunea 75cm se afl la arcada dentar, oliva sondei a ajuns n duoden
(dup cca 1-1 ore de la ptrunderea ei n stomac)
verificarea poziiei sondei
dac nu se scurge bil sau lichidul scurs nu are aspectul bilei, se verific dac
sonda a ajuns n duoden sau s-a ncolcit n stomac
76
se insufl 60ml de aer prin sond cu sering i dup un minut se aspir; dac
sonda a ajuns n duoden se recupereaz mai puin de 20ml
se introduc 10ml de lapte care nu mai poate fi extras dac sonda a ajuns n
duoden, dar poate fi extras dac ea se afl n stomac
se face control radiologic, sonda urmrindu-se sub ecran, ea fiind vizibil datorit
impregnrii cu sruri de plumb
captarea bilei
dup 1-1 ore de la ptrunderea sondei n stomac, la captul liber al sondei
apare bila A, coledocian, de culoare galben-aurie, care se colecteaz ntr-o
eprubet
se verific reacia sucului duodenal cu hrtia de turnesol
se introduc prin sond 40ml soluie sulfat de Mg 33%, steril, nclzit la
temperatura camerei pentru a favoriza drenarea bilei veziculare
se nchide extremitatea liber a sondei prin nnodare sau cu o pens
dup 15-30min se deschide sonda i se colecteaz 30-40ml bil vscoas de
culoare nchis castanie bila B, vezicular
la indicaia medicului se pot recolta 3-5ml bil B ntr-o eprubet steril sau pe
medii de cultur pentru examen bacteriologic
dup evacuarea bilei B se colecteaz o bil clar care provine direct din ficat
bila C, hepatic; aceasta, fiind n cantitate mai mare, se va capta ntr-un recipient
corespunztor
extragerea sondei se face dup ce se insufl civa ml de aer i se nchide captul
liber cu o pens
extremitatea sondei se va ine sub nivelul stomacului pacientului pentru a
mpiedica scurgerea coninutului ei n faringe sau n cavitatea bucal
se golete coninutul sondei i se aaz n tvia renal
ngrijirea ulterioar a pacientului
se ofer un pahar cu ap aromat pentru cltirea gurii
se terg mucozitile de pe fa i brbie
se ndeprteaz orul din material plastic
se aeaz pacientul n poziie comod
pregtirea produsului pentru examen de laborator
se determin cantitatea de bil obinut
se eticheteaz recipientele
se trimit probele la laborator
Se reorganizeaz i se noteaz n f.o.
accidente
nnodarea sondei datorit contraciilor pereilor stomacali n timpul senzaiei de
vrsturi
ncolcirea sondei n stomac
greuri i vrsturi
77
pot aprea accidente ca vrsturi, ameeli, lipotimie, dureri, traumatizarea timpanului datorate presiunii prea mari sau temperaturii sczute sau crescute a lichidului
de spltur
Spltura gastric
Def. Prin spltur gastric nelegem evacuarea coninutului stomacal i curirea
mucoasei de exsudate i substane strine.
scop
terapeutic
- evacuarea coninutului stomacal toxic
Indicaii
intoxicaii alimentare sau cu substane toxice
staz gastric nsoit de procese fermentative
pregtirea preoperatorie n interveniile de urgen sau pe stomac
pregtirea pentru examen gastroscopic
Contraindicii
intoxicaii cu substane caustice
hepatite cronice; varice esofagiene
mbolnviri cardio-pulmonare decompensate
ulcer gastric n perioada dureroas
cancer gastric
materiale
de protecie:
- 2 oruri din material plastic
- muama, travers
- prosoape
sterile
- sonda gastric Faucher
- 2 seringi de 20 ml
- casoleta cu mnui de cauciuc
- pens hemostatic
nesterile
- can de sticl sau de metal de 5 l
- plnie, ap cald la 25-26C
- recipient pentru captarea lichidului (gleat, lighean)
- scaun
medicamente
- crbune animal, alt antidot la indicaia medicului
pregtirea pacientului
psihic:
- se anun i se explic importana examenului i a colaborrii sale
fizic:
- se aeaz pacientul pe scaun i se protejeaz cu un prosop n jurul gtului
81
- sterile
- tubul de gaze
- comprese
- substana lubrifiant (vaselina boricat)
pacient
- psihic:
- se anun i i se explic tehnica
- fizic:
- se izoleaz patul cu paravan
- se protejeaz cu muamaua i aleza
- se dezbrac pacientul i se aeaz n poziie ginecologic
execuie
- asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaza
- unge tubul cu vaselin boricat
- deprteaz fesele pacientului cu mna stng, iar cu dreapta introduce tubul de gaze prin
anus n rect i de aici n colon, prin micri de rsucire i naintare" pn la o adncime
de 15-20 cm
- acoper pacientul cu nvelitoare
- menine tubul maximum 2 ore
- se ndeprteaz dup degajare
- la nevoie se repune dup 1-2 ore (dup ce se restabilete circulaia la nivelul
mucoasei)
ngrijirea ulterioar a pacientului
- se efectueaz toaleta regiunii anale
- se aeaz pacientul comod, se nvelete
- se aerisete salonul
Reorganizarea
- instrumentele folosite se cur, se dezinfecteaz, se pregtesc pentru sterilizare
DE EVITAT:
- meninerea tubului de gaze mai mult de 2 ore (poate produce escare ale mucoasei
rectale)
- folosirea tampoanelor de vat pentru lubrifierea tubului (firicelele de vat introduse
n rect pot irita mucoasa)
Puncia venoas
Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui
ac de puncie.
Scop
explorator
recoltarea sngelui pentru examene de laborator: biochimice, hematologice,
serologice i bacteriologice
terapeutic
administrarea unor medicamente sub forma injeciei i perfuziei intravenoase
86
Locul punciei
- se alege dup situaia i cantitatea de lichid pleural:
- dac lichidul este n stare liber, puncia se face n spaiul VII - VIII intercostal pe
linia axilar posterioar
- dac lichidul este inchistat, puncia se face n plin matitate, zon stabilit prin examen
clinic
- coleciile purulente i tuberculoase se puncioneaz ct mai aproape de nivelul lor
superior pentru a prentmpina fistulizarea lor
- puncia se face deasupra marginii superioare a coastei inferioare, indiferent de
locul punciei
Pregtirea punciei
materiale
- de protecie a patului
- pentru dezinfecia tegumentului - tip III
- instrumente i materiale sterile: 2 - 3 ace de 10 cm lungime, cu diametrul de 1
mm, 2-3 seringi de 20 - 50 ml, sering de 5 ml i ace pentru anestezie, pense, mnui,
cmp chirurgical, tampoane, comprese
- alte materiale: romplast, eprubete, lamp de spirt, aparate aspiratoare (Dieulafoy
sau Potain), recipiente pentru colectarea lichidului, tvi renal
- medicamente: atropin, morfin, anestezice
- materiale pentru reacia Rivalta: pahar conic de 200 ml, 50 ml ap distilat, soluie
de acid acetic glacial, pipete
pacientul
- pregtirea psihic: se informeaz pacientul cu privire la scopul punciei i la poziia
n care va sta n timpul punciei
- pregtirea fizic: se administreaz cu 30 de minute naintea punciei o fiol de
atropin pentru a preveni accidentele (atropina scade excitabilitatea general i a
nervului pneumogastric)
- se aeaz n poziie eznd la marginea patului sau a mesei de examinare cu
picioarele sprijinite pe un scunel, cu mna de partea bolnav ridicat peste cap
pn la urechea opus sau cu trunchiul uor aplecat n fa, cu antebraele flectate pe
brae, cu minile la ceaf, coatele nainte
- pacienii cu stare bun se aeaz clare pe un scaun cu sptar, antebraele fiind
sprijinite pe sptarul scaunului
- pacienii n stare grav se aeaz n decubit lateral, pe partea sntoas, la marginea
patului
Execuia punciei
- se face de ctre medic, ajutat de dou asistente medicale
- se dosfoar n salon sau n sala de tratamente
Asistenta I pregtete radiografia pacientului.
Splatul i dezinfectatul minilor att medicul ct i asistentele.
Asistenta II
90
Accidente
accese de tuse determinate de
iritaia pleurei
lipotimie, colaps
edem
pulmonar
acut,
determinat de evacuarea rapid
a lichidului
pneumotorax prin
plmnului cu acul
se ntrerupe puncia
se suspend tehnica, se culc
pacientul n decubit dorsal, se
administreaz
analeptice(mpotriva leinului)
cardiorespiratorii
se ntrerupe puncia, se
administreaz tonico-cardiace
i diuretice
rnirea
DE TIUT:
- aspirarea lichidului pleural se poate face alternativ cu 2 seringi de 20ml, dar
demontarea i adaptarea lor repetat la acul de puncie traumatizeaza pacientul i
permite ptrunderea unei cantiti necontrolabile de aer
- aparatele aspiratoare nltur neajunsul aspiraiei cu seringa
DE EVITAT:
- evacuarea unei cantiti de lichid pleural mai mare de 1000 - 1200 ml
- evacuarea complet a lichidului pleural pentru a mpiedica formarea aderenelor
Reacia Rivalta
n paharul conic se pun 50ml de ap distilat i o pictur de acid acetic glacial,
se adaug 1-2 picturi din lichidul de cercetat;
92
reacia este pozitiv cnd pictura de lichid se transform ntr-un nor ca un fum
de igar, ceea ce nseamn c lichidul pleural este bogat n albumine fiind de
natur inflamatorie i purtnd numele de exsudat;
reacia este negativ cnd pictura de lichid cade n pahar fr s produc
modificri, ceea ce nseamn c lichidul este srac n albumine, avnd drept
cauz tulburrile circulatorii i purtnd numele de transsudat.
Paracenteza puncia abdominal
Def. Puncia abdominal sau paracenteza const n traversarea peretelui abdominal cu
ajutorul unui trocar n diferite scopuri.
n cavitatea peritoneal, se poate acumula lichid (ascit) care poate avea drept cauz:
Obstacole n circulaia portal, ceea ce determin hipertensiune n ramurile venei
porte (n ciroza hepatic, insuficiena cardiac, tumorile peritoneale)
Inflamaia (n peritonita tuberculoas)
Scop
Explorator
Punere n eviden a prezenei lichidului peritoneal
Recoltarea lichidului i examinarea sa n laborator pentru stabilirea naturii sale
Terapeutic
Evacuarea unei colecii libere de lichid n ascitele masive
Pentru efectuarea dializei peritoneale
Indicaii
- ascitele masive care provoac tulburri circulatorii i respiratorii prin presiunea asupra
diafragmului, venei cave inferioare
- ascitele care nu se resorb prin metodele obinuite de tratament
- traumatismele nchise ale viscerelor abdominale, cnd se bnuiete hemoperitoneu
- pt. diagnosticul citologic, bacteriologic i enzimatic al ascitei
Contraindicaii
- chisturi ovariene mari, hidronefroz, sarcin
- se execut cu pruden la pacienii cu diateze hemoragice i n precom;
- coleciile de lichid nchistate se evacueaz numai chirurgical.
Locul punciei
- pe linia Monroe-Richter - n fosa iliac stng, la punctul de unire a 1/3 medii
cu cea mijlocie a liniei ce unete ombilicul cu spina iliac antero-superioar
stng
- pe linia ombilico-pubian la mijlocul ei
Pregtirea punciei
materiale
- de protecie a patului pe care se execut puncia
- pentru dezinfecia tegumentului tip III
- instrumente i materiale sterile: trocar gros cu diametrul de 3-4mm cu un mandarin
ascuit i unul bont de rezerv, seringi de 5 i 20 ml, ace de 5-6 mm, bisturiu, pense
93
Asistenta II dezbrac pacientul protejeaz patul sau masa de puncie cu muama, alez.
Medicul stabilete locul punciei, asistenta II aeaz pacientul n poziie
corespunztoare, n funcie de starea lui i locul punciei.
Asistenta I pregtete locul punciei, dezinfecie tipIII, servete seringa cu anestezic
(dac este cazul); medicul face anestezia local.
Asistenta I servete mnuile chirurgicale, cmpul steril; medicul aeaz cmpul steril
sub locul punciei.
Asistenta II menine pacientul n poziia recomandat, susinndu-i ceafa cu o mn, iar
cu cealalt mpingnd uor regiunea epigastric.
Asistenta I dezinfecteaz locul punciei servete acul de puncie cu mandrin; medicul
execut puncia, scoate mandrinul; asistenta I menine eprubetele pentru recoltarea
lichidului, servete manometrul Claude, medicul msoar tensiunea LCR.
Asistenta I servete seringa cu soluiile medicamentoase pregtite;
medicul retrage acul de puncie;
Asistenta I : - dezinfecteaz locul punciei
- comprim cu o compres steril locul punciei
- aplic pansament uscat fixat cu romplast
- aeaz pacientul n pat n poziie decubit dorsal, fr pern
ngrijirea pacientului dup puncie
Pacientul st n decubit dorsal, fr pern, 24h;
Dup 6h se poate alimenta i hidrata la pat;
Se supravegheaz semnele vitale: P,TA, R;
Se informeaz medicul n cazul apariiei unor manifestri cum ar fi: greuri,
vrsturi, cefalee.
n cazul n care se extrage o cantitate mai mare de LCR pacientul se aeaz n
poziie trendelenburg
Dup puncia n zona occipital, pacientul nu necesit ngrijiri speciale
Pregtirea produsului pt.examinare
- Examinarea macroscopic se face imediat, apreciindu-se culoarea,
aspectul, presiunea lichidului (normal lichidul este limpede, clar ca apa de
stnc, se scurge pictur cu pictur); n stri patologice, LCR poate fi
hemoragic, purulent, xantocrom, iar viteza sa de scurgere poate crete.
- Pentru examenul citologic, biochimic, bacteriologic lichidul este trimis la
laborator.
Reorganizarea i notarea n f.o. - se noteaz aspectul lichidului i presiunea, precum i
data, ora, numele persoanei care a executat puncia
accidente
Sindrom postpuncional (ameeli, cefalee, vrsturi, rahialgii) datorat
hipotensiunii lichidiene provocate de puncie;
Hemoragii ce apar prin ac n timpul punciei, fr importan;
Dureri violente n membrele inferioare, determinate de atingerea ramificaiilor
cozii de cal sau ale mduvei spinrii, cu vrful acului ;
97
Contractura feei, gtului sau a unui membru prin atingerea mduvei cervicale,
cnd s-a executat puncia suboccipital;
ocul reflex poate duce la sincope mortale; accidentul este foarte rar (se vor
pregti mijloacele obinuite de reanimare).
De tiut
Mandrinul, dup scoaterea din interiorul acului, se menine steril pentru a putea fi
refolosit dac se ntrerupe scurgerea lichidului n timpul recoltrii (cnd lichidul
este purulent, vscos sau cu sfacele de fibrin)
n cazul evacurii unei cantiti mari de lichid, dup puncie, pacientul se va
aeza n poziie Trendelenburg
Puncia suboccipital se poate executa i pacienilor ambulatori deoarece nu
necesit postpuncional poziia decubit dorsal 24h
Dac dup cteva picturi de snge la nceputul punciei apare lichidul clar, se
schimb eprubeta; la laborator se trimite lichidul limpede
De evitat
Evacuarea unei cantiti mari de LCR
Modificarea poziiei pacientului n timpul punciei (ndreptarea coloanei
vertebrale) care poate determina ruperea acului i traumatizarea substanei
nervoase
Suprainfectarea produsului n timpul pregtirii pentru trimitere la laborator
Puncia articular
Def. Puncia articular reprezint realizarea unei comunicri instrumentale ntre
cavitatea articular i mediul extern.
scop
explorator
- punerea n eviden a prezenei lichidului articular (seros, purulent, sanguinolent)
- recoltarea lichidului articular n vederea examinrii sale
terapeutic
- evacuarea lichidului
- administrarea medicamentelor n cavitatea articular (produse cortizonice,
anestezice locale, substane de contrast pentru examen radiologic)
indicaii
- artrite acute sau cronice, traumatisme articulare nsoite de hemartroz
Contraindicaii
- procese inflamatorii tegumentare n zona n care urmeaz a se face puncia
- se puncioneaz mai frecvent articulaiile: genunchiului, cotului, umrului, gleznei
materiale
- de protecie a patului
- pentru dezinfecia pielii tip III
- instrumentar i materiale sterile: ace de 4-5 cm lungime, sering de 5 ml pentru
98
DE TIUT:
- tehnica se desfoar n condiii de asepsie desvrit
- seroasele articulare prezint receptivitate deosebit fa de infecii
DE EVITAT:
- zonele tegumentare n care se gsesc procese inflamatorii pentru execuia punciei
Puncia osoas
Puncia osoas reprezint crearea unei comunicri ntre mediul extern i zona
spongioas a osului, strbtnd stratul su cortical, prin intermediul unui ac.
Scop : explorator = recoltarea mduvei pentru examinare, n vederea stabilirii
structurii, compoziiei i pentru studierea elementelor figurate ale sngelui n dierite
faze ale dezvoltrii lor
terapeutic
- administrarea de medicamente lichide, hidratante i nutritive
- transfuzia intraosoas
- recoltarea mduvei de la persoane sntoase n vederea transfuzrii sale
la un pacient
indicaii
- boli hematologice
locul punciei
Este de obicei la nivelul oaselor superficiale, uor accesibile, cum ar fi:
- spina iliac postero-superioar
- creasta iliac
- sternul manubriul sau corpul
- maleolele tibiale
- calcaneul
- apofizele spinoase ale ultimelor vertebre dorsale i primelor vertebre lombare
Materiale
m. pentru protecia patului
m. pentru dezinfecie tip III (ap, spun, aparat de ras, tampoane sterile cu
dezinfectant, mnui sterile)
instrumentar i materiale sterile
- ace de puncie Rohr, Rosegger, Klima (de cca. 5 cm lungime, rezistente, cu
diametrul 1-2 mm, vrful scurt, ascuit, prevzute cu mandrin);
- seringi de 10-20 ml
- ace i sering pentru anestezie local
- pense
- tampoane
- comprese
- cmp chirurgical
- mnui
100
- mediu de cultur
alte materiale
- sticl de ceasornic
- lame de microscop
medicamente
- anestezice
- ser fiziologic
- soluii perfuzabile
- medicamente recomandate, n cazul punciei terapeutice
pacientul
- pregtirea psihic: se informeaz cu privire la necesitatea punciei; se explic c se va
nltura durerea prin anestezie
- pregtirea fizic: se controleaz, n preziua punciei, timpul de sngerare, timpul de
coagulare i timpul Quick
- se aeaz n poziia adecvat locului de puncie i anume:
- decubit dorsal cu toracele puin ridicat, pe un plan dur, pentru puncia
sternal
- decubit ventral pe un plan dur sau decubit lateral cu genunchii flectai
pentru puncia n creasta iliac
- se rade pilozitatea
execuia
Se face de medic ajutat de 1-2 asistente; n sala de tratamente.
Personalul i spal minile, le dezinfecteaz; asistenta II protejeaz patul, medicul
stabilete locul punciei; asistenta II dezbrac regiunea, aeaz pacientul n poziie
corespunztoare locului ales.
Asistenta I pregtete locul punciei, dezinfecie tip III; servete seringa ncrcat cu
anestezic; medicul face anestezia.
Asistenta I servete mnuile chirurgicale, servete cmpul chirurgical, medicul
aeaz cmpul chirurgical.
Asistenta I dezinfecteaz locul punciei, servete acul de puncie medicului; acesta
execut puncia, scoate mandrinul; asistenta I ia mandrinul cu pensa i l aeaz pe un
cmp steril.
Asistenta II menine pacientul n poziie fix, l supravegheaz.
Asistenta I servete seringa pentru aspiraie; medicul adapteaz seringa, aspir 1-2ml
de mduv; asistenta I servete seringa cu medicamente.
Medicul retrage acul de puncie i asistenta I dezinfecteaz locul punciei i face
compresiune cu un tampon steril.
Asistentele - aplic comprese sterile pe locul punciei pe care le fixeaz cu benzi
de romplast;
- mbrac pacientul, l aeaz comod n pat.
ngrijirea ulterioar a pacientului
- se asigur repausul la pat, se supravegheaz starea general i semnele vitale
101
- de-a lungul liniei axilare posterioare n spaiul IX sau X intercostal drept (dac
ficatul se menine n limite normale sau sub aceste limite)
- puncia splenic: spaiul VIII sau IX intercostal stng, ntre linia axilar anterioar i
cea medie, n afara rebordului costal
- puncia renal: regiunea lombar, n dreptul discului intervertebral L1 - L2 la 8
cm de linia median; se prefer puncia rinichiului drept fa de cel stng, pentru a
evita lezarea splinei sau a unor vase mari
- puncia ganglionar i a tumorilor solide: locul se alege n funcie de masa
ganglionar sau tumoral selecionat pentru examenul histopatologic.
materiale
- de protecie a mesei de operaie
- pentru dezinfecia pielii tip III
- instrumente i materiale sterile: 2-3 ace Vim-Silverman, Menghini (pentru puncia
hepatic), ace lungi de 10 cm, cu bizoul alungit (pentru puncia splenic), ace cu
diametrul de 1-2 mm i lungimi diferite pentru puncia ganglionar, seringi de 5-20
ml, ace pentru anestezie, cmpuri chirurgicale, mnui, comprese, tampoane, trus
perfuzie, pense hemostatice
- alte materiale: lame de microscop, hrtie de filtru, vas cu 50 ml ser fiziologic, tvi
renal
- medicamente: tonice-cardiace, hemostatice, snge izogrup, izoRh.
pacient
- pregtirea psihic: se informeaz asupra necesitii punciei, a poziiei n care va sta, se
asiqur c durerea este nlturat prin anestezie, se instruiete cum s se comporte n
timpul punciei
- pregtirea fizic: se controleaz, cu cteva zile mai nainte, timpul de sngerare,
timpul de coagulare, timpul de protrombin, numrul trombocitelor
- se administreaz cu dou zile naintea punciei medicaie coagulant, tonicocapilar (vitamina C, K, preparate de calciu) care se continu i dup puncie 1-2 zile
(aceast pregstire se face ndeosebi pentru puncia hepatic, splenic, renal)
- se asigur poziia:
- pentru puncia hepatic - decubit dorsal cu trunchiul uor ridicat sau decubit lateral
stng cu mna dreapt sub cap
- pentru puncia splenic - decubit dorsal cu membrele superioare pe lng corp,
necontractate sau decubit lateral drept cu mna stng sub cap
- pentru puncia renal - decubit ventral cu un scule de nisip aezat sub abdomen
- pentru puncia tumorilor i ganglionilor - poziia n funcie de localizarea i mrimea
lor.
execuia
- este fcut de ctre medic ajutat de dou asistente; n sala de tratament :
personalul i spal minile, le dezinfecteaz.
Medicul alege locul punciei asistenta II aeaz pacientul n poziie corespunztoare
locului punciei, asistenta I pregtete locul punciei, dezinfecie tip III.
Asisteta II menine poziia pacientului, asistenta I servete medicului seringa cu acul
103
Doza terapeutic, adic doza utilizat pentru obinerea efectului terapeutic dorit, fr ca
prin aceasta s se produc vreo aciune toxic, asupra organismului.
Doza maxim, doza cea mai suportat de organism, fr s apar fenomene toxice
reacionale.
Doza toxic, cantitatea care, introdus n organism, provoac o reacie toxic,
periculoas pentru organism.
Doza letal, doza care omoar omul.
Introducerea medicamentelor n organism se poate face prin mai multe ci:
C. Mozes
L.Titirc
Bucal
Calea
digestiv:
oral,
sublingual, gastric, intestinal,
Rectal
rectal
Prin mucoasa respiratorie
Local: pe tegumente i mucoase
Percutanat
Respiratorie
Prin aplicaii locale
Urinar
Parenteral
Parenteral: sub forma injeciilor
i.d., s.c., i.m., i.v. executate de
asistent, i.a., i.c., i.r., i.o.
executate de medic.
n funcie de caz, calea de administrare este aleas de medic, n raport cu:
Scopul urmrit
Capacitatea de absorbie a cii respective
Aciunea medicamentului asupra mucoaselor
Necesitatea unei aciuni mai lente sau mai rapide
Starea general a bolnavului
Tolerana organismului fa de medicament
Combinaiile medicamentului cu alte medicamente administrate
Anumite particulariti anatomice i fiziologice ale organismului
ntr-o oarecare msur i cu preferinele bolnavului
Reguli de administrare
Prin respectarea unor reguli, se evit greelile care pot avea efecte nedorite asupra
pacientului, uneori efecte mortale.
Asistenta
Respect medicamentul prescris de medic
Identific medicamentul prescris dup etichet, forma de prezentare, culoare,
miros, consisten
Verific calitatea medicamentelor, observnd integritatea, culoarea
medicamentelor solide; sedimentarea , tulburarea, opalescena medicamentelor
sub form de soluie
Respect cile de administrare prescrise de medic
Respect orarul i ritmul de administrare pentru a se menine concentraia
constant n snge, avnd n vedere timpul i cile de eliminare a medicamentelor
105
De evitat
Manipularea comprimatelor direct cu mna, dup scoaterea din ambalajul lor.
Amestecarea unor medicamente sub form de prafuri cu crbune medicinal care
absoarbe medicamentele reducnd din aciunea lor.
Administrarea tabletelor, drajeurilor ca atare la copii < 2ani.
inerea n gur a tabletelor cu un gust neplcut acoperite cu un strat exterior de
zahr deoarece prin dizolvarea peliculei apare gustul real al medicamentului
Folosirea acelorai linguri, lingurie la mai muli pacieni.
Medicamente lichide
Ceaiurile, vinurile medicinale, apele minerale, unele siropuri, uleiul de ricin i de
parafin se administreaz n pahare:
1 pahar de lichior 15g ulei
1 ceac de cafea 50g ap
1 pahar de vin 100g ap
1 pahar de ap 200g ap
Soluiile, mixturile, infuziile, decocturile, unele uleiuri, emulsiile, siropurile se
administreaz n linguri:
O linguri moca corespunde
3g ap
4g sirop
O linguri de ceai corespunde
5g ap
6,5g sirop
4,5g ulei
O linguri de desert
10g ap
13g sirop
9g ulei
O lingur sup corespunde
15g ap
20g sirop
12,5g ulei
Tincturile, extractele, unele soluii formate din medicamente cu aciune puternic se
administreaz sub form de picturi cu pipeta (cu seciune de 1mm diametru) sau sticla
picurtoare.
1g soluie apoas 20 de picturi
1g soluie alcoolic 60 de picturi
1g soluie uleioas 45-50 de picturi
1g tinctur alcoolic 52-60 de picturi
Unele picturi pot fi administrate pe o bucic de zahr sau n siropuri, dac nu este
contraindicat din cauza bolii de baz.
108
Pentru unele medicamente lichide se mai pot utiliza i phrele gradate, pe care sunt
gravate valorile corespunztoare capacitii lingurii de sup, de desert, de ceai etc.
Substanele acide i lichide feruginoase se administreaz prin aspiraie cu ajutorul
unui tub de sticl, avnd grij s nu ating dinii. Ele atac smalul dentar i de aceea,
bolnavul i va cura dinii dup fiecare ingestie din aceste medicamente.
Lichidele cu gust dezagreabil pot fi diluate; dup nghiire, bolnavul i cltete gura
cu ap sau mai bea cteva nghiituri de ceai, sirop sau ap.
Uleiul de ricin nu este suportat de foarte muli bolnavi, de aceea trebuie administrat
n aa fel nct s i se corecteze ct mai mult gustul i s i se atenueze vscozitatea i
caracterul uleios-gras: va fi n prealabil nclzit, apoi turnat n pahar prenclzit pn
peste temperatura corpului. Gustul i mirosul pot fi atenuate adugnd cteva picturi
de esen de ment sau 2/3 de cafea neagr; sau bere, sirop de zmeur, lapte cald, vin
rou. Dup nghiire este bine s se dea bolnavului o butur acidulat ( sirop de lmie)
i s i se tearg bine buzele pentru ca rmiele de ulei s nu-i provoace grea i
vrsturi.
Purgativele saline ca MgSO4 , sulfatul de Na sunt deasemenea greu luate de unii
bolnavi. ntruct gustul lor nu poate fi nlturat , pentru prevenirea vrsturilor,
purgativele saline vor fi dizolvate ntr-o cantitate ct mai redus de ap (30g MgSO4 la
50g ap cald, care dup dizolvare se rcete); bolnavul bea soluia i apoi ap curat
pn cnd dispare gustul neplcut.
Uleiul de ricin se mai poate administra i n capsule gelatinoase (conin de obicei 3g
de substan bolnavul va lua nr. necesar de capsule pn la doza indicat).
Unele medicamente lichide (ca vitaminele liposolubile) se administreaz de
asemenea ncapsulate sub form de perle.
Medicamentele cu baz de gelatin se administreaz n stare cald, cu un adaos de
lapte sau sucuri de fructe.
Soluia Bourget se administreaz n stare nclzit.
Unele medicamente, ca nitroglicerina, care se resorb prin mucoasa bucal, se picur
pe limba bolnavului sau se aeaz sub limb.
Infuziile, decocturile, emulsiile, precum i toate medicamentele lichide, care
sedimenteaz, vor fi puternic agitate nainte de utilizare.
Ceaiurile medicinale se administreaz proaspt preparate, prin metoda u decocturilor
sau prin infuzie, pentru a nu se volatiliza substanele active din ele.
Administrarea medicamentelor pe cale rectal
Calea rectal reprezint una din cile digestive de administrare a medicamentelor. Pe
cale rectal se administreaz medicamente cu aciune local sau general. Este indicat
la pacieni cu tulburri de deglutiie, operai pe tubul digestiv superior sau cu intoleran
digestiv (vrsturi, greuri, hemoragii), la care se evit circulaia portal.
Scop local
golirea rectului
efect purgativ (supozitoare cu glicerin)
calmarea durerilor
109
reorganizarea
- pipeta se spal, deeurile se ndeprteaz n tvi renal
DE TIUT:
- soluia utilizat pentru instilaia auricular trebuie s fie nclzit la baie de ap
pn la 37C
- instilaia pe mucoasa conjunctival se face numai cu soluii izotone; dup instilaie
pacientul mic globul ocular
DE EVITAT:
- aspirarea soluiei medicamentoase instilat n fosa nazal, deoarece poate
ptrunde n laringe provocnd spasme, accese de tuse
ADMINISTRAREA UNGUENTELOR
Se pot aplica unguente n fundul de sac conjunctival, pe marginea pleoapelor, n
vestibulul nazal, n conductul auditiv extern.
materiale:
- baghet de sticl lit, acoperit cu un tampon de vat
- tampon montat pe o sond butonat, comprese sterile
pacientul:
- se pregstete psihic i fizic, ca i pentru instilaie
execuie
- n sacul conjunctival, unguentul se pune cu bagheta de sticl acoperit cu tampon
- n fosa nazal unguentul se aplic cu ajutorul tamponului montat pe sonda
butonat
- unguentul poate fi aplicat pe mucoasele menionate i cu ajutorul prelungirii tubului
n care se gsete, prin apsare pe partea plin a tubului
ngrijirea ulterioar a pacientului
- dup aplicarea unguentului n sacul conjunctival, pacientul este invitat s nchid i
s deschid ochiul pentru a antrena medicamentul pe toat suprafaa globului
ocular
- dup aplicarea unguentului n vestibulul nazal, se nchide narina, se apleac capul
pacientului uor nainte i i se solicit s aspire medicamentul treptat
DE TIUT:
- cantitatea de unguent aplicat nu trebuie s depeasc mrimea unui bob de gru
- se folosesc tampoane separate pentru fiecare ochi, ureche sau vestibul nazal
DE EVITAT: - depirea limitei de vizibilitate n conductul auditiv extern
ADMINISTRAREA PULBERILOR
Pulberile medicamentoase se pot aplica n sacul conjunctival cu ajutorul unor
113
sterile
pacienta:
pregtirea psihic: - se informeaz cu privire la scopul acestei forme de tratament
- i se explic durata de meninere a tamponului
pregtire fizic: se aeaz n poziie ginecologic
executarea tehnicii
asistentele i spal minile, mbrac mnuile.
Asistenta I introduce valvele vaginale, asistenta II servete pensa porttampon n
condiii aseptice; asistenta I preia pensa porttampon n mna dreapt, meninnd cu
stnga valva vaginal.
Asistenta II servete tamponul, asistenta I preia tamponul n pensa porttampon;
asistenta II toarn soluia medicamentoas, asistenta I introduce tamponul prin
lumenul format de valve pn n fundul de sac posterior al vaginului, lsnd s atrne
capetele tifonului ndeprteaz valvele vaginale.
Asistentele ajut pacienta s coboare de pe masa ginecologic i s mearg la pat.
ngrijirea ulterioar a pacientei
La ora fixat de medic tamponul se ndeprteaz.
Reorganizarea
ADMINISTRAREA GLOBULELOR VAGINALE
- Globulele (ovulele) vaginale sunt preparate solide, ovoide sau sferice, produsul
medicamentos fiind nglobat n substane care se topesc la temperatura
vaginal.
- Pregtirea ginecopatei pentru administrarea globulelor const n efectuarea unei
splturi vaginale naintea administrrii.
- Administrarea globulului se face cu mna mbrcat n mnu de cauciuc.
Administrarea medicamentelor pe cale parenteral
Calea parenteral este calea ce ocolete tubul digestiv; dat fiind faptul c nafara
injeciilor i alte ci ocolesc tubul digestiv, noiunea de cale parenteral a fost
reconsiderata, pstrnd n sfera ei numai calea injectabil.
Injecia const n introducerea substanelor medicamentoase lichide n organism,
prin intermediul unor ace care traverseaz esuturile, acul fiind adaptat la sering
Avantajele cii parenterale
- dozarea precis a medicamentelor
- obinerea unui efect rapid
- posibilitatea administrrii medicamentelor la pacientul incontient, cu hemoragie
digestiv, vrsturi
scopul
explorator
- care const n testarea sensibilitii organismului fa de diferite substane
115
terapeutic
- administrarea medicamentelor
Locul injeciilor (ca i scopul) l constituie esuturile n care se
introduc medicamentele:
- grosimea dermului inj. i.d.
- sub piele, n esutul celular subcutanat inj. s.c.
- esutul muscular inj. i.m.
- n vasele sanguine inj. i.v. i inj. intraarterial
- n inim inj. intracardiac
- n intervenia de urgen - n mduva roie a oaselor
- injecia intraosoas - n spaiul subarahnoidian
Asistenta efectueaz injeciile intradermic, subcutanat, intramuscular i
intravenoas.
Alegerea cii de executare a injeciei este fcut de ctre medic n funcie de
scopul injeciei, rapiditatea efectului urmrit i compatibilitatea esuturilor cu
substana injectat.
Indiferent de felul injeciilor, pregtirea i administrarea lor trebuie s respecte
anumite reguli:
1. Verificarea instrumentelor. Pentru injecii se utilizeaz seringile de material plastic,
de unic folosin, cu ace acoperite de cte o teac protectoare ambulate i sterilizate la
fabric, i care se deschid n momentul folosirii lor. Pe ambalajul lor este menionat
data expirrii sterilitii garantate de fabric, ceea ce asistenta nainte de deschidere,
trebuie s controleze. Dac termenul de garanie a expirat sau ambalajul nu este intact, a
fost deschis cu o alt ocazie etc., att acul, ct i seringa se vor arunca.
Asistenta va alege felul seringii i capacitatea corespunztoare injeciei pe care trebuie
s o administreze, innd cont att de substana de injectat ct i de calea de administrare.
Pentru injeciile intravenoase va prefera seringi cu ambou excentric. Cu aceeai atenie
va alege acul adecvat gradului de vscozitate a substanei de injectat, precum i cii de
administrare.
2. Utilizarea de materiale sterile. Tot ceea ce se utilizeaz la administrarea
injeciilor: tampoanele de vat, tifonul, mnuile de protecie, la nevoie pansamentele trebuie
s fie sterile. Pensele i eventualele instrumente ajuttoare metalice se sterilizeaz prin
autoclavare, i numai n cazuri de extrem urgen prin fierbere.
3. Despachetarea seringii i montarea acului. Scoaterea seringii din ambalaj trebuie
fcut n aa fel ca s se pstreze sterilitatea amboului. Aceasta nu trebuie s se ating
de nimic, nici de mna asistentei. Apoi se scoate i acul acoperit de teaca de protecie
din ambalaj i cu ajutorul pensei se fixeaz cu o micare de rsucire pe amboul seringii.
Cu o micare de rotaie mai energic de rsucire se strnge acul pe amboul seringii,
pentru ca aceasta s nu cad cu ocazia ndeprtrii tecii de protecie de pe ac sau n
urma presiunii exercitate de piston asupra lichidului n cursul injeciei. Teaca
protectoare deocamdat rmne pe ac pentru a asigura sterilitatea acestuia.
4. Verificarea soluiilor de injectat. Injeciile vor fi administrate numai dac fiolele
sunt etichetate i, att denumirea, ct i dozajul corespund celor prescrise. Orice
116
Diametru
(mm)
Lungime
(mm)
Bizou
1/1
38
Lung
Injecie
i.d.
5/10 ; 6/10
5-10
Scurt
Injecie
s.c.
6/10 ; 7/10
30-50
Lung
Injecie
i.m.
7/10 ; 8/10 ;
9/10
40-70
Lung
Injecie
i.v.
6/10 ; 7/10
25
Scurt
Aspirarea
soluiei
- tampoane sterile din vat i tifon, soluii dezinfectante (alcool), pile din metal pentru
deschiderea fiolelor, lamp de spirt, tvi renal, garou din cauciuc, perni, muama
Pregtirea pacientului pentru injecie
- pregtire psihic: - se informeaz privind scopul i locul injeciei i eventualele
reacii pe care le va prezenta n timpul injeciei
- pregtire fizic: - se aeaz n poziie confortabil, n funcie de tipul i locul
injeciei
ncrcarea seringii
- se spal minile cu ap curent, se verific seringa i acele - capacitatea, termenul
de valabilitate al sterilizsrii
- se verific integritatea fiolelor sau flacoanelor, eticheta, doza, termenul de
valabilitate, aspectul soluiei
- se ndeprteaz ambalajul seringii, se adapteaz acul pentru aspirat soluia, acoperit
cu protectorul i se aeaz pe o compres steril
a) aspirarea coninutu/ui fiolelor
- se golete lichidul din vrful fiolei prin micri de rotaie
- se dezinfecteaz gtul fiolei prin flambare sau prin tergere cu tamponul mbibat
n alcool
- se flambeaz pila de oel i se taie gtul fiolei
- se deschide fiola astfel: se ine cu mna stng, iar cu policele i indexul minii
drepte protejate cu o compres steril se deschide partea subiat a fiolei
- se trece gura fiolei deschise deasupra flcrii
- se introduce acul n fiola deschis, inut ntre policele, indexul i degetul
mijlociu al minii stngi, seringa fiind inut n mna dreapt
- se aspir soluia din fiol, retrgnd pistonul cu indexul i policele minii drepte
i avnd grij ca bizoul acului s fie permanent acoperit cu soluia de aspirat;
fiola se rstoarn progresiv cu orificiul n jos
- se ndeprteaz aerul din sering, fiind n poziie vertical cu acul ndreptat n
sus, prin mpingerea pistonului pn la apariia primei picturi de soluie prin ac
- se schimb acul de aspirat cu cel folosit pentru injecia care se face
b) dizolvarea pulberilor
- se aspir solventul n sering
- se ndeprteaz cpcelul metalic al flaconului, se dezinfecteaz dopul de cauciuc,
se ateapt evaporarea alcoolului
- se ptrunde cu acul prin dopul de cauciuc i se introduce cantitatea de solvent
prescris
- se scoate acul din flacon i se agit pn la completa dizolvare
c) aspirarea soluiei din flaconul nchis cu dop de cauciuc:
- se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt evaporarea alcoolului
- se ncarc seringa cu o cantitate de aer egal cu cantitatea de soluie ce urmeaz
a fi aspirat
- se introduce acul prin dopul de cauciuc n flacon, pn la nivelul dopului i
se introduce aerul
120
Intervenii
- retragerea
acului,
efectuarea
injeciei n alt zon
- se evit prin respectarea zonelor de
elecie a injeciei
acului
DE TIUT:
- injecia se poate executa i cu acul detaat de sering, respectndu-se msurile de
asepsie
- poziia acului se controleaz, n cazul soluiilor colorate, prin detaarea seringii
de la ac, dup introducerea acului n masa muscular
- infiltraia dureroas a muchilor se previne prin alternarea locurilor injeciilor
Injecia intravenoas
Def. : introducerea substanelor medicamentoase n stare lichid n organism prin
puncie venoas.
Scop: explorator se administreaz substane de contrast radiologic
terapeutic
Locul injeciei :
v. de la plica cotului
v. antebraului
v. de pe faa dorsal a minii
v. maleolare interne
v. epicraniene
Soluii administrate : - izotone
- hipertone
resorbia: instantanee
Execuia injeciei:
- asistenta i spal minile
- se alege locul punciei
- se dezinfecteaz locul punciei
- se execut puncia venoas :
se fixeaz vena cu policele minii stngi, la 4-5 cm sub locul punciei,
exercitnd o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor
vecine
se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizolul n sus, n
mna dreapt, ntre police i restul degetelor
se ptrunde cu acul traversnd, n ordine, tegumentul n direcie
oblic (unghi de 30 de grade), apoi peretele venos nvingndu-se o
rezisten elastic, pn cnd acul nainteaz n gol
se schimb direcia acului 1-2 cm n lumenul venei
- se controleaz dac acul este n ven
- se ndepsrteaz staza venoas prin desfacerea garoului
- se injecteaz lent, innd seringa n mna stng, iar cu policele minii drepte
se apas pe piston
- se verific, periodic, dac acul este n ven
- se retrage brusc acul, cnd injectarea s-a terminal; la locul punciei se aplic
125
Intervenii
se ncearc ptrunderea acului n
lumenul vasului, continundu-se
injecia sau se ncearc n alt loc
injectare lent
injectare lent
se ntrerupe injecia
se anun medicul
DE TIUT:
- n timpul injectrii se va supraveghea locul punciei i starea general (respiraia,
culoarea feei)
- vena are nevoie pentru refacere de un repaus de cel puin 24 de ore , de aceea nu se
vor repeta injeciile n aceeai ven la intervale scurte
- dac pacientul are o singur ven accesibil i injeciile trebuie s se repete, punciile
se vor face totdeauna mai central fa de cele anterioare
- dac s-au revrsat, n esutul perivenos, soluiile hipertone (calciu clorat, calciu
bromat) va fi ntiintat medicul pentru a interveni, spre a se evita necrozarea
esuturilor
DE EVITAT:
ncercrile de a ptrunde n ven dup formarea hematomului, pentru c acesta, prin
volumul su deplaseaz traiectul obinuit al venei.
Acordarea ajutorului de urgen n electrocutare
- ntreruperea curentului de la ntreruptoare sau ndeprtarea firului electric
- ndeprtarea accidentatului de sub aciunea curentului
atenie: cel care ncearc s-l salveze va avea grij s nu se electrocuteze el nsui;
niciodat nu se apuc accidentatul de prile descoperite ale corpului.
Scoaterea victimei de sub influena curentului se poate efectua acionnd de la
distan cu o prjin (par, scndur, alte unelte de lemn sau plastic) sau cu mna
protejat de o hain groas i uscat sau de mnui de cauciuc. Se mai poate prinde
victima de haine sau de pr, sau cu o ptur aezat peste accidentat.
126
- provocarea de vrsturi,
- spltur gastric cu lichide dulci i srate, crbune activat.
Transportarea de urgen a bolnavului la spital, unde se vor face:
- perfuzie cu soluii glucozate i clorurate,
127
f
- cnd rana se afl pe cretetul capului, compresiunea se face de o parte
i de alta partea marginilor rnii (b)
Atenie! n cazul oaselor capului fracturate, hemostaza provizorie se va face prin
pansament compresiv.
- n rnile din regiunea temporal (prile laterale ale craniului), compresiune
imediat deasupra i n spatele pavilionului urechii (c);
- n rnile de la obraz, buze, pe suprafaa exterioar a nasului; comprimarea
arterei faciale (la mijlocul mandibulei) (d) ;
- n hemoragiile din regiunea gtului i a feei: comprimarea arterei carotide,
anterior de muchiul sternocleidomastoidian (e, f) ;
- pentru hemoragiile din regiunea umrului a articulaiei umrului sau a axilei se
va comprima artera subclavicular deasupra claviculei, pe prima coast (g, h,
i);
k
- n rnile sngernde ale braului, antebraului: comprimarea arterei humerale
pe faa inter a braului, ntre muchii biceps (anterior) i triceps
(posterior). n funcie de nivelul la care se afl rana, apsarea se face(j, k) :
n axil,
pe faa intern la jumtatea braului (l),
129
p
- n rnile sngernde ale minii, palmei comprimarea arterei radiale se face
cu un deget, pe partea extern a plicii pumnului, i cu un al doilea deget pe
partea intern a aceleeai plici a pumnului, pe artera cubital (n).
Cnd rana se afl la membrul inferior:
- n sngerarea rnilor din regiunea inghinal comprimarea vasului se face pe pliul
inghinal(o, p)
- cnd hemoragia se afl la coaps, comprimarea arterei femurale pe traiectul ei,
proximal de plag, se face (n funcie de locul plgii) n treimea mijlocie a coapsei,
pe faa intern a acesteia (q, r)
t
- Dac rana se afl la nivelul genunchiului sau gambei: comprimarea se face
pe faa posterioar a coapsei n apropierea pliului (s) genunchiului; sau
comprimarea arterei poplitee n faa posterioar a genunchiului (t)
- cnd sngerarea provine dintr-o ran situat n regiunea pelvisului, comprimarea
aortei abdominale se face prin apsarea peretelui abdominal cu pumnul sub
ombilic. Artera este (teoretic) turtit pe planul osos al coloanei vertebrale lombare
(u, v)
130
w
Locuri unde se poate face hemostaza arterial provizorie prin comprimare digital
sau manual: 1 - aorta abdominal;
2 iliac extern; 3 - artera axilar; 4 artera hurneral; 5 - artera radial; 6 - artera ulnar; 7 artera subclavicular; 8 artera carotid comun; 9 - artera mentonier; 10 artera temporal; 11 - artera
retroauricular; 12 - artera femural; 13 - artera poplitee; 14 - artera pedioas.
Alte sisteme de comprimare a aortei: (w) _ Se poate executa o hemostaz provizorie
i prin comprimarea cu degetul nfurat ntr-o compres steril chiar n plag,
astupnd orificiul arterial.
Aciunea de prim ajutor nceput prin compresiunea digital sau manual are
dezavantajul c nu poate fi prea mult prelungit, deoarece intervine oboseala celui care
o aplic i dificulti de a manevra rnitul, iar n timpul transportului este greu de
aplicat.
B. Pansamentul compresiv
n hemoragiile care intereseaz vasele mici, hemostaza poate fi fcut cel mai
simplu cu ajuturul pansamentelor compresive.
Dup executarea toaletei plgii, se acoper regiunea cu o mare cantitate de
comprese sterile, peste care se nfoar strans o fa.
- n funcie de locul plgii, al hemoragiei i n funcie de vasul lezat, dac este posibil
(dup msura de prim ajutor nceput prin compresiune digital sau manual,
sngerarea fiind astfel oprit), se va executa toaleta plgii i se va aplica pansamentul
compresiv. Pentru c aplicarca garoului implic i riscuri (mai ales cnd garoul este
aplicat incorect), se recomand ca hemostaza pentru perioada transportului se fie fcut
cu ajutorul pansamentelor compresive. Acestea au avantajul c nu brutalizeaz vasul i
n alt regiune detl n zona afectat de traumatism i permit irigarea membrului prin
vasele care au rmas intacte. Pansamentul compresiv este util n hemoragiile venoase i
capilare de la extremiti, plgile prilor moi buco-faciale, precum i n toate plgile
peretelui toracic sau abdominal.
C. Flectarea puternic a extremitii
Se utilizeaz cnd plaga este localizat n regiunile axilare, inghinale, faa anterioar a
131
x
y
z
z'
c) n cazul hemoragiei de la rdcina coapsei (n regiunea inghinal) se pot utiliza
urmtoarele metode de hemostaz provizorie: - una, prin aplicarea unui sul la baza
triunghiului Scarpa, care se fixeaz cu o fa, curea etc.(y)
- sau prin aplicarea unui sul n regiunea inghinal, urmat de flectarea i fixarea
coapsei pe abdomen i a gambei pe coaps (z).
d) Hemostaza provizorie n leziunile arterei poplitee se obine prin aezarea
sulului n regiunea poplitee i flectarea puternic a gambei pe coaps, cu
fixarea ei n aceast poziie(z').
D. Aplicarea garoului
- Garoul este indicat n plgile arteriale sau venoase de calibru mare i mijlociu de
la membre.
- Pentru hemostaza provizorie cu ajutorul garoului se vor folosi tuburile de cauciuc,
banda Esmarch, maneta pneumatic a aparatului de tensiune arterial.
- La nevoie pot fi utilizate buci de pnz, batist, sfoar. Garoul se poate aplica
peste mbrcminte sau peste pansament i se va strnge pn la dispariia
sngerrii Este bine ca ntre garou i tegument s se fixeze pe traiectul arterei,
acolo unde sunt simite btile arterei, un rulou de fa sau din alt mate rial,
peste care se strnge garoul. n felul acesta se obine hemostaza fr
comprimarea excesiv a esuturilor.
- Tubul se aplic bine ntins, nconjurndu-se cu el membrul interesat cel puin de
dou ori, apoi capetele se nnoad sau se prind cu o pens hemostatic. Peste pense
se trece o tur de fa, ca s nu fie smulse. Aplicarea garoului se face naintea
toaletei i pansrii rnii. Dac rana continu s sngereze, nseamn c garoul nu a
fost aplicat corect, fapt care oblig s fie desfcut i s se ncerce o nou
aplicare
- Garoul va fi plasat deasupra rnii cnd hemoragia provine dintr-o arter rupt i
sub ran, cnd este secionat o ven.
- n realitate, n practic, aceast difereniere ntre hemoragia arterial i
hemoragia venoas nu este foarte important, pentru c n cazul n care garoul este
aplicat corect la rdcina membrului, se oprete att hemoragia de origine arterial, ct
i hemoragia de origine venoas. n hemoragiile venoase sngerarea continu pn se
132
Cauzele care dau hemoragie sunt multiple, cele mai frecvente fiind
traumatismele i rnile.
Traumatismele simple provoac leziuni ale vaselur mici, care se traduce
clinic prin hematoame sau echimoze superficiale.
Dac traumatismul este violent, se pot rupe vase sanguine mari, dnd hemoragii
exteriorizate sau neexteriorizate importante, pentru care trebuie luate msuri
terapeutice urgente.
Hemoragiile interne
Hemoragiile interne se nsoesc de tulburri din partea ntregului organism:
-
Valoarea
raportului
Indice
Puls / T.A. max.
de
oc
70/140 mmHg
Snge pierdut
(deficit)
Starea rnitului
0,5
Normovolemie
100/100 mmHg =
Deficit 20-30%
oc potenial
120/80 mmHg
1,5
Deficit 30-35%
oc manifest
140/70 mmHg
Defit 50%
oc grav
140/60 mmHg
2,5
Deficit >50%
oc terminal
care a avut o sngerare este ameninat de oc hipovolemic, chiar dac imediat dup
hemoragie nu s-a prbuit tensiunea arterial. De aceea, un rnit cu hemoragie intern
care nu poate fi controlat va ti transportat urgent la spital.
Prim ajutor: Se aeaz traumatizatul ntr-o poziie n care centrii nervoi cerebrali,
rinichii i ficatul, organe foarte sensibile la lipsa de oxigen, s primeasc
cantitatea suficient de snge. Pentru aceasta, dac traumatizatul este contient, se
aeaz n poziie orizontal pe spate, cu membrele inferioare ridicate ct mai sus
n unghi de 30-40 (dac nu sunt fracturate) i cu capul plasat sub nivelul corpului.
Dac este incontient se aeaz n poziie lateral de securitate.
Dup culcarea traumatizatului la orizontal nc de la locul accidentului, cadrele
medicale de la ambulanta sau de la alte ealoane medicale (dispensare
medicale) vor executa puncionarea unei vene (ct acestea nu sunt colabate).
Recoltarea sngelui pentru grup sanguin
Montarea unei perfuzii macromoleculare.
Controlul funciilor vitale, cu reanimare imediat n caz de stop cardiorespirator.
Scoaterea sau slbirea oricrei pri a vestimentaiei care apas gtul, toracele sau
mijiocul.
nvelirea bolnavului i supravegherea acestuia cu atenie pe tot timpul transportului.
De reinut:
- traumatizatul va fi micat ct mai puin;
- nu se administreaz ap srat sau alte lichide, vrsturile declanate periclitnd n
plus viaa bolnavului;
- nu se injecteaz vasoconstrictoare (noratrinal, efedrina .a.) la un traumatizat care
sngereaz.
Hemoragiile externe
Proveniena sngelui (arterial, venoas) n hemoragiile externe se stabilete n
funcie de caracteristicile sngelui artate (culoare, jet).
Hemoragiile externe, fiind (ca i hemoragiile interne) nsoite de tulburri din partea
ntregului organism, semnele generate de anemie sunt asemntoare.
De reinut: cantitatea de snge existent n corpul omenesc reprezint aproximativ
1/13 parte din greutatea corpului, adic n medie 5-8 litri la un adult.
Organismul poate s suporte fr tulburri importante o pierdere de maximum 1/10 din
cantitatea sa total.
Uneori, chiar i atunci cnd se pierde o cantitate mic de snge, organismul nu
mai are capacitatea de a lupta pentru refacerea organelor lezate, accidentatul fiind
expus n cazul politraumatismelor, prin epuizarea resurselor biologice, la oc traumatic.
La pierderi mai mari (de 20-30% din volumul total de snge) apar tulburri acute,
ocul hemoragic (asemntor celui traumatic) prin hipovolemie.
Prim ajutor : - Se ntinde accidentatul la orizontal
136
139
stomac,
melen - exteriorizarea sngelui prin defecaie,
metroragie - hemoragie care provine din uter n afara ciclului,
hematurie - sngerare care provine din arborele urinar.
n funcie de cantitatea de snge pierdut i viteza cu care acest snge se pierde,
semnele generale sunt cele ale unei hemoragii interne.
Prim ajutor: - Se va pstra bolnavul nemicat n poziia lateral de securitate sau n
poziie semieznd, n funcie de sediul hemoragiei. Se interzice orice efort
fizic.
- n H.D.S. = poziia Trendelenburg pentru a asigura o circulaie cerebral
corespunztoare; cnd hemoragia este dat de ruptura varicelor esofagiene, se
introduc n esofag, pentru 24-36 ore sonde speciale cu balona esofagian
compresiv (Blackmore)
- n hemoptiziile abundente se face ligatura celor 4 membre (alternativ) pentru a
diminua ntoarcerea venoas (20-30 minute); dezlegarea se va face progresiv, lent
i alternativ pt. a nu mri brusc ntoarcerea venoas a sngelui la inim
- Se poate aplica pung cu ghea deasupra zonei presupus suferinde.
- Tratament general: vezi primul ajutor n hemoragiile interne.
Determinarea grupelor sanguine prin metoda Beth-Vincent cu ser antiA antiB
- Hematia uman are un numr foarte mare de antigene (aglutinogene) pe suprafaa sa.
- Aglutininele sunt anticorpi naturali si se gasesc in serul sanguin. Anticorpii respectivi
poart numele de aglutinine pentru faptul c provoac reacii de aglutinare.
- De o importan deosebit sunt aglutinogenele A i B, precum i aglutinogenul Rh.
- Fa de aglutinogenele A i B, n sngele altor persoane exist anticorpi naturali =
aglutininele (alfa) (ANTI-A) i (beta) (ANTI-B).
- Coexistena unui aglutinogen cu aglutinina corespunztoare (A , B ) la aceeai
persoan nu este compatibil cu viaa, deoarece prezena aglutinogenului i aglutininei
omoloage produce aglutinarea globulelor roii.
- Studierea fenomenului de hemaglutinare a fcut posibil descoperirea grupelor
sanguine de baz - sistemul O.A.B. (zero, A, B)
- Sistemul sanguin O.A.B. cuprinde patru grupe de snge. Grupele se noteaz dup
numele aglutinogenului, deosebindu-se astfel: grupa: 0 (zero) A, B i AB. Un alt
cercettor clasific grupele sanguine notndu-le cu cifre romane: I, II, III, IV.
- Astzi, pentru a nltura posibilitatea unei interpretri greite a grupelor sanguine de
baz, ambele clasificri au fost unificate, sistemul sanguin OAB fiind reprezentat
astfel:
142
grupa
aglutinogen (antigen)
aglutinine (anticorp)
0I (zero unu)
i
A II (A-doi)
A
B III (B-trei)
B
AB IV (AB-patru)
AB
_
Sistemul
sanguin
O.A.B. cuprinde patru
grupe de sange.
Grupele se noteaz,i
dupe
numele
- Dup
cum
se vede, grupa 0 (I) nu are nici un aglutinogen (zero aglutinogen),
aglutinogenului,
celelalte
au aglutinogen A sau B, sau amndou - AB.
deosebindu-se
astfel: sanguine se face prin dou metode:
- Determinarea grupelor
grupa:
0 (zero)
A, BBeth-Vincent
$i
1) metoda
direct
(aglutinine cunoscute i aglutinogen necunoscut);
AB.
Urn
alt
cercetitor
2) metoda invers - Simonin (aglutinogen cunoscut i aglutinine necunoscute) .
clasifici grupele
- Transfuzia
de snge nu se poate efectua fr determinarea grupei sanguine.
sanguine
notandu-le
cucu ser anti-A , anti-B
Metoda Beth-Vincent
romane:
I, II, III, ANTI A i ANTI B sunt de tip IgM i produc aglutinarea
-cifre
Anticorpii
monoclonali
direct, peIV.
lam, la temperatura camerei, a antigenelor omoloage A, respectiv B.
Astazi,
a
- Reactivii aupentru
fost testai
prin mai multe metode, sunt specifici, au o aviditate mult mai
inlitura
posibilitatea
mare dect cele de surs uman.
unei interpretari gresite
aMetoda
grupelordesanguine
lucru: de
bazi,
ambele ctasificiri
- Se folosete
snge venos 3-4 ml.
unificate,
- Peauofost
lam
cu godeuri, se picur cte o pictur de ser ANTI A respectiv ANTI B;
sistemulnsanguin
alturi,
dreptulOAB
fiecrei picturi de ser, se adaug cte o pictur de eritrocite de
fiind
reprezentat
astfel:
determinat
(pictura
de 10 ori mai mic dect pictura de ser); picturile de ser se
omogenizeaz
cu cele de eritrocite, cu colul unei lame sau cu bagheta de sti cl;
B III (B-trei)
dup 3-4 secunde, apar primele semne de aglutinare, iar reacia este complet dup
un minut.
1. Dac aglutinarea nu se produce, nseamn c sngele cercetat nu are aglutinogenul
( A sau B ). Aparine grupei 0I (are aglutininele si ).
2. Dac aglutinarea se produce n serul ANTI A, nseamn c sngele cercetat are
aglutinogen A. Sngele aparine grupei AII.
3. Dac aglutinarea se produce n serul ANTI B, nseamn c sngele de cercetat are
aglutinogen B. Snge/e aparine grupei B III.
4. Dac aglutinarea se produce n ambele seruri-test, nseamn c sngele conine att
aglutinogen A, ct i aglutinogen B; Face parte, deci, din grupa AB IV.
Important: simultan cu determinarea antigenelor A i B, prin metoda de mai sus, este
obligatorie i determinarea anticorpilor, prin metoda Simonin:
Metoda de determinare a aglutininelor
Pentru metoda Simonin se folosesc hematii test care se obin de la fiecare punct de
transfuzie; valabilitatea hematiilor este de maximum 3 zile.
143
145
PREGTIRE GENERAL
A. BILAN CLINIC
1. Bilan clinic general
Asistenta medical, printr-o observaie clinic just i susinut asupra
pacientului, are obligaia:
- s observe i s consemneze aspectul general al pacientului, nlimea i greutatea
sa (obezitatea i caexia), vrsta aparent i real, aspectul pielii (ne ajut
s cunoatem starea de hidratare sau deshidratare a organismului), inuta, faciesul,
mersul, starea psihic
- s urmreasc, atent i sistematic, necesitile pacientului i manifestrile de
dependen generate de nesatisfacerea nevoilor, ca s poat stabili obiective
147
- auscultaie
Este foarte important i util cunoaterea examenului clinic pe aparate, pentru
completarea bilanului clinic preoperator
B. BILAN PARACLINIC
- completeaz examenul clinic
- permite o apreciere exact a strii viitorului operat
- rezultatele examenelor paraclinice depind de profesionalismul i corectitudinea
cu care asistentele medicale au fcut recoltarea produselor biologice i patologice
sau au pregtit bolnavul pentru investigaie
Pentru o mai bun nelegere a pregtirii preoperatorii, putem clasa examenele
paraclinice n:
1. examene de rutin - sunt examene obligatorii naintea oricrei intervenii chirurgicale,
indiferent de timpul avut la dispoziie pentru pregtire i indiferent de starea general a
pacientului:
- timpii de sngerare i de coagulare,
- determinarea grupei sanguine,
- hematocrit,
- glicemie,
- uree sanguin,
2. examene complete
- hemoleucogram complet,
- V.S.H.,
- ionogram,
- echilibrul acido-bazic (E.A.B.),
- coagulograma complet,
- probe de disproteinemie,
- proteinemie,
- transaminaze,
- examen de urin,
- electrocardiogram,
- radiografie sau radioscopie pulmonar.
3. Examene speciale
Sunt n funcie de aparatul sau organul pe care se intervine
a. Explorarea aparatu/ui respirator
- radioscopia sau radiografia pulmonar
- bronhografia
- bronhoscopia
- tomografia
- explorarea funciei pulmonare: - spirometrie
- examenul sputei
b. Explorarea aparatului cardiovascular
149
- probe de efort
- oscilometrie, oscilografie
- electrocardiograma, fonocardiograma
- examenul fundului de ochi (la hipertensivi)
- examenele radiologice:
arteriografie
angiocardiografie
flebografie
- explorri izotopice
- cateterism cardiac
- recoltare de snge pentru:
colesterol
lipemie
c. Explorarea tubului digestiv
- examenul radiologic:
cu substan de contrast:
esofag baritat
tranzit baritat
irigografie
fr substan de contrast
esofagoscopie
gastroscopie
duodenoscopie
colonoscopie
rectoscopie
anuscopie
- chimismul gastric
- tubajul duodenal
- examenul materiilor fecale
- examenul cu izotopi radioactivi
- tomografia
d. Examenul functiei hepatice
explorarea funciei excretorii biliare:
- tubaj duodenal
- recoltri de snge pentru: bilirubina, colesterol
explorarea funciei de coagulare:
- coagulograma complet
- fibrinogen
explorarea funciei metabolice:
- electroforeza, dozare de proteine
- probe de disproteinemie
- lipide, colesterol
150
- glicemie
explorarea pancreasului:
- scintigrafie
- arteriografie selectiv pancreatic
- duodenoscopie
- tubaj duodenal (testul secretinei)
- pancreatografie
e. Explorarea funciei renale
- examenul de urin complet, urocultur, ADDIS
- examenul de snge: uree, acid uric, creatinina, ionograma, echilibrul acido-bazic
(EAB)
- examene endoscopice:
- cistoscopie
- cromocistoscopie
- examene radiologice:
- urografie i.v.
- cistografie
- pielografie
- examene izotopice:
- scintigrama renal
- renograma izotopic
PREGTIREA PENTRU OPERAIE
Se face n funcie de timpul avut la dispoziie i de starea general a pacientului
A. TIMP SUFICIENT, PACIENT INDEPENDENT
n ziua precedent: REPAUS; regimul alimentar s fie uor digerabil i cu consum de
lichide pentru meninerea tensiunii arteriale, dezintoxicarea i mrirea diurezei,
diminuarea setei i acidozei postoperatorii.
Alte pregtiri pentru intervenie: antibioterapice cnd se anticipeaz apariia unei infecii
postoperatorii, splturi vaginale repetate cu antiseptice pentru infecii ginecologice.
- spltura gastric n intervenii laborioase pe stomac
n seara zilei precendente
pregtirea pielii: se face baia general, la du (dup clisma evacuatoare): splatul prului,
toaleta buco-dentar, toaleta nasului; se verific regiunea inghinal, ombilicul, axilele, unghiile
(scurte, fr lac de unhii), picioarele, spaiile interdigitale. Cu un aparat de ras propriu se rade
prul ct mai larg n funcie de zon, ct mai aproape de momentul interveniei pentru a evita
proliferarea germenilor la nivelul escoriaiilor cutanate i se badijoneaz cu un antiseptic
regiunea ras, aplicnd apoi pansament antiseptic uscat. (n unele cazuri se pot folosi creme
depilatoare).
pregtirea tubului digestiv: clism evacuatoare (cu excepia interveniilor pe colon), nu se dau
purgative-se face du dup clism; alimentaie lejer: sup de legume, buturi dulci sau
alcaline.
151
n ziua interveniei bolnavul nu mai bea, se face eventual o clism cu 4 ore naintea
interveniei, se ndeprteaz bijuteriile, se ndeprteaz proteza dentar care se pstreaz n
cana cu ap, se rebadijoneaz cu un antiseptic colorat regiunea ras. Se mbrac pacientul cu
lenjerie curat, n funcie de intervenie; se pregtesc documentele: foaia de observaie,
analize, radiografii, care vor nsoi pacientul.
Transportul bolnavului n sala de operaie: se face numai nsoit de asistenta medical,
care are obligaia s predea pacientul asistentei de anestezie, mpreun cu toat documentaia
i alte observaii survenite ulterior i foarte importante pentru intervenia chirurgical.
Transportul se face cu un brancard, pat rulant, crucior n funcie de boal i bolnav. Bolnavul
trebuie aezat confortabil i acoperit.
n sala de preanestezie
se verific regiunea ras i se noteaz eventualele escoriaii (eczeme, intertrigo etc.);
se verific starea de curenie: regiunea inghinal, ombilicul, axilele, spaiile
interdigitale, unghiile;
se verific dac s-a ndeprtat proteza dentar;
se pregtesc zonele pentru perfuzie prin badijonarea cu antiseptice colorate;
instalarea sondei urinare " a Demeure" (sau, dup caz, se golete vezica urinar) de ctre
asistenta de sal, dup splatul chirurgical al minilor, mbrcatul cu echipament steril, cmp
steril n zona genito urinar.
n sala de operaie se execut ultima parte a pregtirii pacientului: se instaleaz i se
fixeaz pacientul pe masa de operaie, monitorizarea funciilor vitale, obinerea unui abord
venos (branul, cateter) n funcie de intervenie i de pacient, pregtirea cmpului operator,
badijonarea cu alcool i curirea pielii de antisepticul anterior; badijonarea cu tinctur de iod
(sau alt antiseptic colorat) se face ncepnd cu linia de incizie, de la centru ctre periferie i se
termin cu zonele septice.
- ajut la instalarea cmpului steril textil (" acesta este rolul medicului, dar poate fi i rol
delegat pentru asistenta medical).
B. TIMP SUFICIENT, PACIENT DEPENDENT
- este obligatorie efectuarea a dou toalete generale la pat, n 24 de ore (dac este posibil, cu
spun antiseptic)
- n rest, pregtirea este aceeai ca pentru pacientul independent
C. PREGTIREA PACIENTULUI N URGENE CHIRURGICALE
dat fiind timpul foarte scurt avut la dispoziie, pregtirea pacientului se face n
acelai timp cu pregtirea slii i a chirurgilor
pregtirea const n:
- splarea cu ap cald i spun, numai a zonelor cu risc
- raderea, cu atenie, pentru a nu provoca escoriaii
- badijonarea zonei cu un antiseptic colorat
- evantualele plgi prezente se vor pansa i se vor proteja foarte atent
- golirea coninutului gastric, prin spltur gastric (dac este cazul)
- n rest pregtirea preoperatorie este aceeai ca pentru pacientul independent.
152
(cianoza), respiraia, pulsul, perfuzia. Instalarea bolnavului se face ntr-o camer cu mobilier
redus i uor lavabil, care va fi curat, bine aerisit, linitit, n semiobscuritate, cu
temperatura de 18-20C (cldura excesiv deshidrateaz i favorizeaz hipotermia),
prevzut cu instalaii do oxigen montate n perete, cu prize n stare de funcionare i
cu aparatur pentru aspiraie.
- Patul va fi accesibil din toate prile - aparatele de nclzit nu vor fi lsate
niciodat n contact cu un operat adormit, pentru a se evita riscul unor arsuri grave.
- Cldura excesiv a patului produce transpiraie, ceea ce duce la pierderi de ap,
iar senzaia de frig duce la apariia frisoanelor.
- Patul va fi prevzut cu muama i alez bine ntins, fr pern i, dac este cazul,
salteaua va fi antiescar.
Poziiile pacientului n pat
- Transferul de pe crucior pe pat va fi efectuat de ctre trei persoane, ale cror
micri trebuie s fie sincrone, pentru a evita bruscarea operatului.
Poziia pacientului n pat este variabil, n funcie de tipul interveniei chirurgicale.
- Cea mai frecvent poziie este decubit dorsal, cu capul ntr-o parte, pn cnd i
recapt cunotina. Pentru a favoriza irigarea centrilor cerebrali, cteodat, patul va fi
uor nclinat.
- n foarte multe cazuri, poziia este decubit lateral drept sau stng, care se va schimba
din 30 n 30 de minute, pentru a uura drenajul cilor respiratorii. Aceast poziie
mpiedic lichidul de vrstur s ptrund n cile aeriene.
- n cazuri particulare (obezi, cardiaci, operaii pe sn, pe torace etc.) operatul va fi aezat
n poziie semieznd - poziia FOWLER - cu genunchii flectai cu un sul sub ei.
- Aceste poziii diferite se pot menine uor ntr-un pat de reanimare, prevzut cu
mecanisme care permit manevrarea cu blndee a pacientului i instalarea sa comod.
SUPRAVEGHEREA OPERA TULUI
Este sarcina fundamental a asistentei medicale.
- Supravegherea este permanent, n vederea depistrii precoce a incidentelor i
complicaiilor postoperatorii.
- Prezena permanent lng pacient permite asistentei medicale ca, pe lng
elementele de supraveghere indicate de chirurg i anestezist, s sesizeze orice alte mici
modificri i acuze subiective (durerea) i s administreze, la timp, tratamentul prescris,
evitnd iniiativele personale, fr a ine cont de responsabilitile celorlali membri ai
echipei.
Elemente de supravegheat
Supravegherea operatului se bazeaz pe date clinice i pe rezultatele examenelor
complementare.
Date clinice:
1. Aspectul general al operatului
154
155
Examenele complementare
- Completeaz datele clinice i constituie un ghid precis n conduita reanimrii. Se
vor efectua n funcie de evoluia postoperatorie a pacientului, astfel nct repetarea
lor n exces s nu duc la dificulti privind starea venelor prin puncii venoase
repetate
- radiografii pulmonare, n cazul apariiei unor complicaii pulmonare
postoperatorii
- teste de coagulare, de protrombin, teste de toleran la heparin - ce permit
depistarea complicaiilor ca tromboza venoas. Sunt absolut necesare la pacienii sub
tratament anticoagulant, pentru a permite aprecierea dozelor de medicament
- hemograma i hematocritul, indic exact pierderile sanguine i arat gradul de
eventual anemie, ce poate fi compensat
- examenul de urin, ce relev concentraia n uree i electrolii
- examenul chimic al lichidului de drenaj i, n special, n caz de fistul digestiv
postoperatorie, compensarea exact a pierderilor constituind o necesitate vital
Pot fi solicitate i alte examinri, dar ntr-o asemenea msur, nct s se respecte
capitalul venos al operatului. Pentru a se evita neplcerea punciilor venoase
repetate, examenele postoperatorii vor fi reduse la strictul necesar.
Foaia de temperatur, foaia de reanimare, foile speciale de reanimare i supraveghere
- Datele clinice i biologice vor fi consemnate de asistenta medical n foaia de
temperatur (de supraveghere), sau n foaia de reanimare, fapt ce permite
ntocmirea unei vederi de ansamblu a evoluiei postoperatorii a bolnavului.
- n afara rolului su n ngrijirea operatului, asistenta medical are obligaia de a
completa, corect i la timp, aceste foi, oferind echipei chirurgicale, prin simpla lectur
sau o arunctur de ochi", informaii privind starea de sntate postoperatorie a
pacientului.
1. Foaia de temperatur
Este indispensabil n toate cazurile chirurgicale, indiferent de amploarea interveniei.
Pe foaia de temperatur, se va nota:
- temperatura, dimineaa i seara
- pulsul
- valorile tensiunii arteriale
- diureza
- scaunul
- ziua operaiei, urmnd apoi numeretoarea zilelor (1,2,3,...); ziua operaiei nu se
numeroteaz, fiind denumit ziua chirurgului"
- medicamente administrate nainte i dup intervenia chirurgical, precum i dozele
- ngrijiri pre i postoporatorii (sondaj vezical, clism etc.)
2. Foaia de reanimare
- Completeaz datele din Foaia de temperatur i d posibilitatea de a urmri
bilanul lichidian din zilele postoperatorii, pn la reluarea tranzitului digestiv
156
i a alimentaiei normale
- Este completat n serviciul de terapie intensiv, pentru pacienii care,
postoperator, au nevoie de perfuzie mai multe zile dup operaie
Se va nota:
- cantitatea de lichide ieite sau pierdute, reprezentate prin:
volumul diurezei
volumul aspiraiilor gastroduodenale i al vrsturilor
alte pierderi: dren, fistule, diaree, transpiraii etc.
- cantitatea de lichide intrate prin:
perfuzii cu seruri glucozate (se noteaz cantitatea i concentraia), cu seruri
clorurate (cantitatea i concentraia), cu hidrolizate de protein
Este important de tiut c perfuziile cu snge, plasm, mas eritrocitar nu vor fi
ncorporate n capitolul intrri n bilanul lichidian, ntruct au un rol esenial n
refacerea masei sanguine diminuate n cursul actului operator i nu reprezint un
aport hidric
- buturi
bilanul hidric reprezint raportul dintre ingesta i excreta; acesta poate fi
echilibrat (caz ideal), beneficiar sau deficitar
Cnd cantitatea de lichide ingerate este mic, se va completa prin soluii administrate
parenteral, pn la reluarea funciilor digestive.
Rezultatele dozrilor de electrolii conduc la determinarea cantitii de seruri ce se
vor introduce prin perfuzii. Semnele clinice prin care se traduce perturbarea raportului
ingesta/excreta sunt: uscciunea limbii, a pielii, manifestri de deshidratare, balonare
etc.
3. Foile speciale de reanimare i supraveghere
- Sunt foi ce aparin serviciilor de terapie intensiv n care sunt internai pacieni cu
intervenii chirurgicale mari, fapt ce impune ngrijiri speciale, controale biologice
numeroase (de exemplu, rezecie de anevrism aortic, intervenii pe cord deschis,
transplant de rinichi, ficat, inim etc.)
Pe aceste foi sunt notate date separate de cele trecute pe foile de temperatur i foile
de reanimare.
Studiul acestor foi ofer date complete asupra strii operatului i a evoluiei sale
postoperatorii.
ngrijirile acordate pacienilor operai
De calitatea i minuiozitatea acestor ngrijiri depinde n, mare msur, evoluia
postoperatorie i absena complicaiilor.
n momentul trezirii i pn la acesta, asistenta medical va supraveghea,
permanent, operatul pentru a mpiedica eventualele incidente i urmrile lor:
- vrsturile - asistenta medical va aeza operatul cu capul ntr-o parte, fr pern,
pentru evitarea trecerii acestora n cile aeriene
- agitaia - prezena asistentei medicale este obligatorie lng pacient; la trezire, n
starea de semicontien operatul tinde s trag de pansamente, de drenuri sau sonde
157
- imprudene posibile: s vrea s coboare din pat, s vrea s bea ap (n acest caz,
asistenta medical este cea care-i va da s bea 1-2 lingurie de ap, dup trezire,
dac operatul nu a varsatat n ultimele dou ore), sau ca membri ai familiei aflai lng
pacient s-i dea s bea fr discernmnt
Imediat dupa trezire
Asistenta
- va menine pacientul n decubit dorsal primele ore, decubit lateral dreapta sau
stnga, apoi semieznd (n special cei peste 50 de ani), exceptnd pacienii operai
cu rahianestezie
- va asigura confortul plasndu-i bine perna, verificnd, de mai multe ori/zi, ca cearaful
s nu aib cute, ndreptnd bine aternutul seara, nainte de culcare, i va cura
gura, meninnd-o umed n permanen.
- toaleta zilnic este completat cu pieptnatul i periatul prului, neuitnd toaleta
cavitii bucale, de 3-4 ori/24 de ore
- lenjeria de corp va fi schimbat zilnic, sau imediat dup ce a transpirat i de cte ori
este nevoie
- bazinetul sau urinarul vor fi puse cu blndee, dup ce, n prealabil, au fost
nclzite la temperatura corpului, iar dup folosirea lor se va face, obligatoriu, toaleta
perineal
- va urmri ca atmosfera din jurul bolnavului s fie calm, s fie linite, fr conversaii
zgomotoase, fr vizitatori muli
- va ncuraja pacientul s se mite n pat, s se ntoarc singur de pe o parte pe alta, si mite picioarele, minile, s se ridice n poziie semieznd pentru a pregti sculatul
din pat precoce, n prima zi dup operaie, exceptd cazurile n care este
contraindicat
- va cuta s respecte micile obinuine ale fiecrui pacient
PRIMELE ZILE POSTOPERATORII
- Sunt cele mai dificile pentru pacient i datorit faptului c, n aceste zile, ngrijirile
sunt foarte numeroase.
- Aceste ngrijiri sunt de ordin general i de ordin local - pansamentul
Supravegherea pansamentului
- Imediat ce bolnavul este adus n salon de la sala de operaie se examineaz pansamentul.
Dac s-a lrgit ori s-a deplasat, el va fi ntrit cu o fa nou suprapus, fr s se desfac
cel aplicat n sala de operaie.
- Se controleaz de mai multe ori pe zi dac plaga nu sngereaz, dac pansamentul nu s-a
udat cu puroi sau urin. Dac mai jos de regiunea lezat apar edeme sau cianoz, se va lrgi
pansamentul pentru a evita ischemia regiunii din cauza tulburrilor de circulaie.
- Dup operaiile aseptice, dac pansamentul rmne uscat i bolnavul nu prezint dureri
locale sau febr, va fi desfcut numai dup 6 sau 7 zile cnd se scot i firele de sutur.
- Dac bolnavul are febr, se plnge de dureri locale, are hemoragii sau plaga supureaz se
desface pansamentul pentru controlul plgii i se schimb la intervalele fixate de medic.
158
159
treia zi .a.m.d.
- perfuzii, rehidratarea venoas completnd necesitatea zilnic; se va ine cont de
starea cardiac i renal a operatului, iar ritmul picturilor nu va fi rapid.
Perfuziile venoase aduc organismului necesarul de ap, electrolii i calorii.
Eficacitatea rehidratrii va fi controlat prin cantitatea de urin eliminat, prin curba
diurezei.
i) alimentaia i realimentaia
n cazurile cele mai frecvente, simple, de chirurgie obinuit, se va ine cont de
urmtoarele principii:
bolnavul va bea atunci cnd nu vomit
va mnca dup ce a avut scaun precoce sau dup emisia de gaze
nu va consuma fructe crude sau glucide n exces
- n ziua operaiei, pacientul va bea ap cu linguria, rehidratarea fiind
completat cu perfuzii.
- Dup 24 de ore - ceai, citronad i sup de zarzavat (numai zeama), iar a doua zi ceai, citronad ndulcit, lapte cu ceai i, de asemenea, zeama de la supa de zarzavat; a
treia zi - iaurt, fidea, tiei cu lapte, piure de cartofi, biscuii.
- Dup reluarea tranzitului: carne de pui, pete alb i se revine, treptat, la alimentaia
obinuit.
- Nu trebuie uitat c pentru a favoriza realimentaia, alimentele trebuie s fie calde, bine
preparate, prezentate estetic i n vesel foarte curat, nsoite de amabilitatea i
bunvoina asistentei medicale.
- n cazuri speciale, realimentaia este dificil. O anorexie rebel sau vrsturile
pot mpiedica reluarea alimentaiei. n aceste cazuri, alimentele vor fi mixate, mesele
vor fi servite n cantiti mici, repartizate n ase-apte reprize i se vor alege alimente
cu valoare caloric mare, cum ar fi: crema de lapte, concentrat de lapte, ou ntreg,
zahr (1700 de calorii).
- n cazul alimentrii prin sonda nazal permanent, se vor folosi soluii nutritive
ce ajung pn la 3000 de calorii. De exemplu: ou crud, lapte, zeam de carne, carne
mixat (n cantiti mici), cacao, zahr, sare - totul administrat pe sond.
Cteva precauii pentru alimentaia prin sond:
- ritmul scurgerii lichidului trebuie s fie acelai ca la perfuzie
- se testeaz, treptat, tolerana la alimentele introduse
- alimentele trebuie meninute la temperatura corpului
- la sfrit, se va introduce ap, att pentru curirea sondei, ct i pentru a se
administra necesarul de ap.
n interveniile chirurgicale de gravitate medie, rolul asistentei este relativ simplu; el
devine complex i de o importan fundamental n intervenii cu gravitate mare.
Pregtirea pacientului pentru bronhografie
Pregtirea materialelor necesare
- medicamentele sedative (fenobarbital, atropine), anestezice, sond Metras steril,
substan de contrast (lipiodol sau iodipin - liposolubile i ioduron B sau diiodonul 162
polizat, pentru a nu provoca leziuni; lumina este condus prin fibr optic, tubul
fiind conectat, ca i opticele de examinare, la o surs de lumin, printr-un sistem
special de cabluri. Opticele - tuburi rigide ce se introduc prin tubul metalic descris sunt conectate la aceeai surs de lumin i permit vizualizri cu ajutorul unor prisme
speciale, la 180, 450 i 90. Ca anexe bronhoscopul rigid are tuburi de aspiraie, pense
de biopsie de diferite modele, porttampoane etc.
- Fibrobronhoscopul este mai uor acceptat de pacient. Imaginea este transmis printrun sistem de fibre optice. Extremitatea lui este flexibil i examinatorul i poate
imprima diferite unghiuri de examinare, astfel nct se poate examina, i conducte
aerifere de gradul IV sau V (bronhii segmentare i subsegmentare. Un fin canal permite
introducerea unei fine i flexibile pense de biopsie sau a periei de brosaj, cu ajutorul
creia se recolteaz material pentru examen citologic. Un alt canal, tot att de fin, este
conectat prin intermediul unui recoltor de sticl sau plastic (de unic folosin) la un
aspirator puternic.
Ambele sisteme au avantaje i dezavantaje. Astfel, sistemul rigid permite o mai larg
gam de manevre terapeutice, dar nu vizualizeaz un cmp de ramificaii de amploarea
sistemului flexibil.
Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare
se face inventarul tuturor instrumentelor necesare:
- mti de unic folosin sau casolete cu mti sterile, mnui sterile, casolete cu
tampoane i comprese de tifon sterile; pense porttampon; oglind frontal, sering
laringian, tvi renal, aparatele (bronhoscop sau fibroscop) cu toate anexele
sterilizate.
important
- sterilizarea componentelor aparatelor principale i a anexelor se face innd cont de
instruciuni (fiecare component are alt mod de sterilizare, prevzut n instruciuni de
ex. ultraviolete, glutaraldehide)
- se verific sursa de lumin i corecta cuplare a cablurilor
- se verific aspiratorul i etaneitatea legturilor
- vor fi la ndemn: flaconul cu anestezic (xilin 2%, flaconul cu ser fiziologic,
flaconul cu soluie de adrenalin 1%, seringi de 10 ml de unic folosin, tampoane,
comprese de tifon).
- suprafaa mesei pe care se afl instrumentarul e nclzit la 40- 45, pentru a preveni
aburirea instrumentarului optic.
Pregtirea psihic i fizic a pacientului
- pacientul trebuie convins de necesitatea examenului, asupra riscului pe care i-l asum
refuzndu-l, lipsind medicul de informare diagnostic esenial
- pacientul trebuie convins c, dei neplcut, examenul nu e dureros n sine, iar
incidentele sau accidentele survin foarte rar
- se creeaz pacientului un climat de siguran, pentru a asigura cooperarea lui n toate
momentele examinrii, punndu-l n legtur cu ali pacieni crora li s-a efectuat o
164
165
167
ATENIE! Asistenta trebuie s tie s diferenieze astmul bronic de astmul cardiac sau
edemul pulmonar acut, pentru a se evita greelile fatale n conduita de urgen; se
difereniaz n primul rnd, prin caracterul dispneei.
- n astm bronic: bradipnee cu expir prelungit, bolnavul este gsit n poziie
eznd, n ortopnee, cu capul nclinat spre spate; bolnavul este chinuit de setea de
aer; tegumentele sunt palide, acoperite de transpiraie; bradicardie.
- n astm cardiac: dispneea este polipneic, predominant inspiratorie, tahicardie. Criza
poate evolua sub o form mai grav: edem pulmonar cnd sufocarea se agraveaz,
cianoz, expectoraie rozee, spumoas.
Explorarea funcional a aparatului cardiovascular (EKG, cateterism cardiac)
Explorrile cardiovasculare urmresc:
- stabilirea capacitii funcionale i a posibilitilor de adaptare la efort a inimii i a
vaselor sanguine;
- evidenierea tulburrilor funcionale incipiente, precizarea gradului i intensitii
acestor tulburri;
- stabilirea mecanismului prin care s-a instalat deficitul funcional.
Tulburrile aparatului cardiovascular reprezint de multe ori rsunetul mbolnvirii
altor organe, de aceea probele nu pot fi interpretate izolat. Capacitatea funcional a
inimii i a vaselor este influenat i de factori externi (surmenaj, emoii, abuz de
alcool, nicotine). Din aceste considerente bolnavii trebuie pregtii n mod
corespunztor.
Electrocardiograma = nregistrarea grafic a rezultantei fenomenelor
bioelectrice din cursul unui ciclu cardiac.
E.C.G. este o metod de investigaie extrem de preioas n diagnosticul unei
cardiopatii n general, n suferinele miocardo-coronariene n special, i totodat este
o metod de a recunoate o boal de inim care evolueaz clinic latent, cnd se
efectueaz E.C.G.-ul de efort.
REINEI: Ea este interpretat ntotdeauna de medic n lumina datelor clinice.
nregistrarea electrocardiogramei se face cu aparate speciale numite electrocardiografe, de diferite tipuri.
Legtura ntre bolnav i aparat se face printr-un cablu bolnav". La extremitatea
distal a cablului sunt ataate plcuele metalice - electrozii (n numr de 10) necesari
pentru nregistrarea a 4 derivaii standard i unipolare i 6 precordiale (V1-V6).
Tensiunile bioelectrice produse de miocard sunt interceptate cu ajutorul electrozilor,
transmise la aparat prin cablu, amplificate i nregistrate sub forma unei diagrame numit
electrocardiogram. nscrierea curbelor electrice se face pe hrtie special care are
imprimat un sistem de coordonate. Pe orizontal este reprezentat timpul, pe vertical
amplitutidinea semnalelor bioelectrice.
n practica curent se nregistreaz pe electrocardiogram 12 derivaii (conduceri):
3 derivaii bipolare notate DI, DII, DIII ,
3 derivaii unipolare de membre notate : aVR, aVL, aVF,
168
ntre dou cicluri cardiace se nregistreaz linia zero potenial (linia izoelectric).
Undele situate deasupra liniei izoelectrice sunt pozitive, cele care se gsesc
dedesubtul ei sunt negative.
Intervalul PQ se msoar de la nceputul undei P i corespunde timpului n care
stimulul strbate atriile de la nodul sinusal Keith-Flack pn la nodul atrio-ventricular
(Aschoff-Tawara). Timpul de conducere a stimulului de la atriu la ventriculi (normal
0,12" - 0,21").
Unda P i segmentul PQ reprezint expresia electric a activitii atriilor. Undele
QRS, segmentul ST i unda T reprezint expresia electric a activitii ventriculare.
Cateterism cardiac = introducerea unei sonde radioopace pe cale venoas sau
arterial n cavitile inimii sau n vasele mari. Sonda este dirijat sub ecran radiologic.
Cu toate c este intrat n uzul curent, cateterismul cardiac rmne totui o metod
rezervat unor uniti de nalt specializare. Aceast metod se folosete numai cnd
exist o indicaie precis legat de atitudinea exploratoare, terapeutic, care trebuie
luat fa de bolnav (de exemplu, majoritatea cardiopatiilor operabile).
Cateterismul cardiac permite msurarea presiunilor intracavitare, recoltarea de probe
sanguine direct din cavitile inimii i din vasele mari pentru dozarea O 2 i CO2,
executarea de coronarografii cu substan de contrast sau cu izotopi radioactivi,
precizarea unor modificri anatomice cardiace, nregistrarea unei electrocardiograme
endocavitare, a fonocardiogramei intracavitare etc.
Pregtirea bolnavului este asemntoare cu pregtirea pentru intervenii chirurgicale.
170
cltete bine
- aparatele prevzute cu un cerc albastru (care sunt de ultim generaie) se pot cura i
dezinfecta sub imersie total n maini de splat speciale.
- interiorul fibrogastroscopului se spal cu o perie care trebuie introdus n toate
canalele, astfel nct canalele se fie irigate cu produs dezinfectant
- se periaz extremitile endoscopului
- se terge aparatul cu soluie de Glutaraldehid sau CIDFX (atenie, este toxic);
apoi, se terge cu alcool de 90 (care se evapor repede i ndeprteaz dezinfectantul)
- se usuc bine (pentru a preveni o eventual infestaie micotic)
- fibrogastroscopul i pensele bioptice se ung cu silicon, pentru a le proteja
- se stocheaz materialul curat ntr-un dulap, care trebuie dezinfectat zilnic
- fibrogastroscopul trebuie pus ntr-un cmp steril, iar dimineaa, se dezinfecteaz din
nou
Incidente i accidente:
- dureri la deglutiie, subfebriliti, dureri i tumefacia amigdalelor,
hemoragie, ( contaminare HIV-SIDA, VHB, VHC )
DE REINUT:
Dac nu se utilizeaz corect echipamentul de protecie (mnui, masc, ochelari,
etc) cnd se lucreaz cu soluiile dezinfectante, personalul medical este supus
riscului urmtoarelor mbolnviri: HVB, HVC, SIDA, astm, conjuctivite,
dermatoze, eczeme.
Pregtirea pacientului pentru explorarea radiologic gastro-intestinal
Examinarea radiologic a tubului digestiv se efectueaz dup administrarea unei
substane de contrast pe cale oral sau rectal.
Scop: studierea morfologiei i funcionalitii organelor tubului digestiv pentru
stabilirea diagnosticului (gastrite cronice, ulcer gastro-duodenal, tumori ale tubului
digestiv). Examinarea radiologic este contraindicat la pacienii caectici, n stare
grav, adinamici, care sufer de tromboze, ileus, n perforaia tubului digestiv cu
hemoragie gastro-intestinal acut, n peritonit acut, precum i la femeile gravide n
prima jumtate a sarcinii.
Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare
- sulfat de bariu 150 g sau un pachet original (sulfat de bariu pentru roentgen); can sau
pahar, ap, lingur de lemn, purgativ (ulei de parafin)
- se pregtete suspensia de bariu: cele 150 g sulfat de bariu se amestec cu o cantitate
mic de ap cald pn se obine o past omogen, la care se adaug ap rece pn la
200-300 g, amestecandu-se cu lingura de lemn.
Pregtirea psihic a pacientului - se anun pacientul cu dou zile nainte,
explicndu-i necesitatea tehnicii i importana ei pentru diagnosticul bolii
- se explic pacientului tehnica de investigaie
- se anun pacientul c n dimineaa zilei de examen nu trebuie s mnnce
- se atenioneaz pacientul c nu trebuie s fumeze, pentru c fumatul mrete secreia
gastric
173
din tubul irigatorului trebuie complet evacuat pentru a nu fi introdus n colon. naintea
executrii radiografiei pacientul i va goli vezica urinar (sau i se efectueaz un
sondaj) i se controleaz radioscopic dac mai exist aer n intestin.
Participarea la examen - pacientul este condos la serviciul de radiologie ; - va fi ajutat
s se dezbrace i s se aeze n decubit dorsal pe masa radiologic
ngrijirea pacientului dup tehnic - dup efectuarea radiografiei, este ajutat s se
mbrace, s se
ntoarc n salon, unde va fi instalat comod n pat
- se noteaz examenul n foaia de observaie
NOT:
- n caz de urgen, radiografia se poate executa fr pregtire prealabil a
pacientului, dar reuita este ndoielnic.
Explorri paraclinice i de laborator n ginecologie
Histerometria - msoar cavitatea uterin i precizeaz direcia acesteia. Nu se face n
sarcin.
Colpopuncia - sau puncia fundului de sac - este indicat pentru precizarea
diagnosticului n sarcina extrauterin, piosalpinx, hidrosalpinx.
Examenul secreiei vaginale - condiii de recoltare: nu se fac irigaii vaginale, nu
se introduc medicamente local, este interzis contactul sexual cu 48 de ore nainte. Se
fac examene: bacteriologice (pentru diagnostic i antibiogram), citologice (pentru
studierea tipurilor de celule descuamate sau desprinse din col , parazitologice (din
secreia proaspt pentru trichomonas), pentru depistarea Candidei. Testul BabePapanicolau este un examen citologic utilizat pentru depistarea precoce a cancerului
de col i corp uterin. Se recolteaz din fundul de sac posterior, din endocol (dac
orificiul extern este ntredeschis) i de la nivelul jonciunii epiteliului pluristratificat
pavimentos al exocolului cu epiteliul unistratificat cilindric endocervical. Celulele
mprite n cinci clase, pot avea urmtoarele semnificaii: C I sunt celule absolut
normale; C II sunt celule cu modificri minime, benigne, de tip inflamator; C III sunt
celule anormale, suspecte, neconcludente pentru malignitate; C IV sunt celule cu
caracter puternic sugestiv neoplazic i C V sunt numeroase celule neoplazice
concludente.
Testul Lahm-Schiller (testul cu Lugol) - testeaz strile precanceroase ale colului
uterin, bazndu-se pe proprietatea epiteliului de a se colora n brun-acaju cu o
soluie iodo-iodurat. Poate fi folosit pentru depistarea n mas a cancerului de col
uterin. Leziunile nu se coloreaz, ceea ce permite efectuarea biopsiei dirijate.
Colposcopia- examenul endoscopic al colului uterin, se realizeaz dup badijonarea
cu acid acetic 2-3% urmat de efectuarea testului Lahm-Schiller. Este metoda
suplimentar de cercetare a leziunilor exocervicale descoperite la examenul cu valve.
Celioscopia - este o endoscopie a cavitii pelviene dup instituirea
pneumoperitoneului. Permite puncia unor formaiuni chistice ovariene, localizarea
sediului obstruciei tubare, precizarea cauzelor.unor dureri pelviene.
Biopsia de col - biopsia de endometru - const n prelevarea unui fragment de esut
pentru examenul histopatologic. Endometrul se recolteaz prin metoda chiuretaiului
179
confirm viaa embrionului prin activitatea cardiac spre a opta sptmn sau
oprirea n evoluie a sarcinii; Confirm existena unei sarcini ectopice sau a unei
sarcini multiple. Gravida consuma nainte de examen o cantitate mai mare de
lichide, vezica urinar trebuie s fie plin atunci cnd examenul se face n primele
patru sptmni.
n trimestrul al II-lea: stabilete vrsta gestaional, depisteaz: placenta jos inserat,
sarcini multiple, ntrzieri de cretere intrauterin, anomalii congenitale.
n trimestrul al III-lea: stabilete vrsta fetal cu o aproximaie de trei sptmni,
msoar diametrul biparietal, lungimea femurului, apreciaz greutatea, diametrul
toracic i abdominal; localizeaz placenta, determin sarcinile gemelare, sexul fetal,
malformaii congenitale, stabilete prezena oligoamniosului sau hidramniosului.
EXAMENE RADIOLOGICE
Sunt contraindicate datorit riscului iradierii. Se pot face, n cazuri excepionale,
dup luna a asea - a aptea de sarcin. Se pot aprecia dimensiunile micului bazin
(radio-pelvimetrie), identificarea punctelor de osificare.
EXAMENUL LICHIDULUI AMNIOTIC
Amnioscopia Presupune col permeabil.
Const n vizualizarea polului inferior al oului, putnd traversa chiar
membranele, apieciind cantitatea i culoarea lichidului amniotic. Normal, acesta
este clar, transparent, cu flocoane de vernix. Patologic acesta poate fi:
- galben sau verde, n suferin fetal;
- brun-rou, cnd ftul este mort, macerat. Nu se face nainte de a 36-a sptmn,
deoarece declaneaz travaliul!
Indicaii: n suspiciunea de sarcin depit (nu e periculoas dac lichidul e clar).
Amniocenteza Principiul: lichidul amniotic poate fi studiat punnd n eviden
celulele de origine fetal, compoziie chimic sau enzimatic.
Indicaii: supravegherea sarcinii cu Rh negativ (prezena bilirubinei arat un
prognostic rezervat i depistarea semnelor de suferin fetal n sarcina patologic,
prin cercetarea meconiului sau dozarea gonadotrofinelor.
Probleme
- posibila alterare a ritmului i frecvenei cardiace n legtur cu hemoragia postpartum
- disconfort n legtur cu leziunile perineale, cu distensia esuturilor
- posibil infecie
Obiective - luza s colaboreze, s neleag c somnul produce relaxarea musculaturii
uterine i favorizeaz hemoragia
Intervenii Asistenta:
- efectueaz masaj uterin transabdominal pentru favorizarea retraciei i formrii
globului de siguran
- controleaz sngerarea, anunnd medicul n cazul n care este crescut, nu apare
globul de siguran
- supravegheaz faciesul i comportamentul luzei
- antreneaz luza n discuii pentru a nu adormi
- administreaz ceai, limonad
- controleaz funciile vitale, depisteaz semnele ocului hipovolemic
- transport luza n salon
ngrijiri n luzia fiziologic
Luzia cuprinde primele 6 sptmni dup natere. Ciclul ovarian se reia, o nou
sarcin fiind posibil chiar dac se menine amenoreea de lactaie. Organele genitale
revin treptat la normal.
Culegerea datelor
- scurgerea lohiilor: sanguinolente, serosanguinolente, seroase
- involuia uterin
- apariia secreiei lactate
- revenirea la normal a pulsului, tensiunii arteriale (uor crescut n travaliu)
- tranzit ncetinit
- diurez crescut
Probleme - deficit de cunotine privind autongrijirea
- posibila alterare a ritmului cardiac din cauza sngerrii (determinate de resturile
placentare sau tromboflebitei postpartum)
- posibil stare de disconfort n legtur cu instalarea secreiei lactate
- alterarea eliminrilor
- deficit de cunotine privind igiena snilor i alptarea, alimentaia n luzie
Obiective Luza:
- s fie capabil s se autongrijeasc
- s nu apar complicaii infecioase sau hemoragice
- s cunoasc semnele furiei laptelui"
- s elimine normal, s revin la orarul propriu
183
- reflex de iritabilitate
- culoarea tegumentelor i mucoaselor (piele roiatic n primele 2-3 zile de
via)
5. acordarea ngrijirilor n caz de apnee tranzitorie, asfixie alb, asfixie albastr :
Apneea tranzitorie se caracterizeaz prin ntrzierea apariiei micrilor
respiratorii fr ca nou-nscutul s ajung la cianoz. n acest caz, se
dezobstrueaz cile respiratorii prin aspirarea mucozitilor i secreiilor
buco-faringiene, se efectueaz un masaj toracic superficial i se aeaz nou-nscutul n
poziie decliv. n mai puin timp de 60" apare respiraia spontan, fr complicaii
ulterioare.
Asfixia albastr sau cianotic se caracterizeaz prin apnee, lipsa iptului dup
natere, cianoz, extremiti reci, lipsa reflexelor cutanate (reflexul punctelor cardinale: la
atingerea tegumentului peribucal cu degetul copilul ntoarce capul spre partea excitat i
conformeaz buzele i limba pentru supt) , pstrarea tonicitii musculaturii, bti cardiace
palpabile, tahicardie, pulsaii puternice ale cordonului ombilical.
n astfel de cazuri
se vor lua urmtoarele msuri de reanimare:
- Dezobstruarea cilor respiratorii superioare prin ndeprtarea mucozitilor i a lichidului
amniotic aspirat. Asistenta va nveli degetul arttor cu o compres steril de tifon i va
terge cu aceasta gura nou-nscutului, apoi cu ajutorul unei sonde Nelaton racordat la o
sering Guyon sau la un aspirator va extrage coninutul aspirat din faringe.
- Fricionarea toracelui i a spatelui cu alcool. nou-nscutul fiind inut ntr-un cearaf nclzit.
- Bile calde cu stropi reci : Se cufund nou-nscutul ntr-o baie cu ap cald de 40, timp
de 15-20 de secunde i apoi, la nevoie, se stropete cu ap rece. Procedeul se repet
de 3-4 ori, pn ce nou-nscutul ncepe s respire n urma excitaiilor alternante.
-Administrarea intermitent de oxigen cu bioxid de carbon sub uoar presiune. n caz de
urgen, bioxidul de carbon se va administra dintr-o sticl de sifon rsturnat.
Aducerea copilului n poziia Trendelenburg, balansarea lui i utilizarea bilor alternante
pot traumatiza nou-nscutul sau l expun la bronhopneumonii . Din acest motiv, utilizarea
lor este interzis.
Pentru reanimarea copilului din asfixie cianotic nu este necesar totdeauna aplicarea
tuturor metodelor artate mai sus. Prognosticul asfixiei albastre a nou-nscutului este
bun.
Asfixia alb sau sincopal. Se caracterizeaz printr-o paliditate accentuat, pierderea
complet a tonicitii musculare, circulaie foarte slab cu bti cardiace abia
perceptibile i cordon ombilical lipsit de pulsaii. Reflexele sunt disprute. n astfel de
cazuri msurile de reanimare vor fi urmtoarele:
- dezobstruarea cilor respiratorii;
- aplicarea excitanilor cutanai artai mai sus(bi calde cu stropi reci);
- respiraia artificial dup metoda Silvester(n decubit dorsal, n regiunea scapular se
introduce o pern pentru ca toracele s fie pe un plan superior capului.Asistenta se
aeaz la capul copilului i-l apuc de antebra aproape de articulaia radio-carpian.n
timpul inspirator aduce membrele superioare ale copilului lateral i napoi , pn cnd
acestea ajung s fie ntinse paralel de-a lungul capului; astfel diametrele
186
189
Se vor observa i nota eventualele urme de loviri sau agresiuni (uneori acestea sunt
imputate personalului de ngrijire).
Imobilizarea bolnavului este o msur extrem. Nu se recomand folosirea ei dect
dup epuizarea tuturor celorlalte mijloace menite s ctige ncrederea bolnavului i
acceptarea msurilor terapeutice.
Imobilizarea bolnavului se poate face cu: cmaa de protecie; cearafuri simple; chingi
speciale de protecie; imobilizare manual.
Imobilizarea cu cmaa de protecie Cmaa de protecie este confecionat din pnz
rezistent, nchis n fa, cu deschiztoare n spate, cu mneci foarte lungi nchise,
prevzute cu nururi puternice. Asistenta mbrac bolnavul agitat cu cmaa,
nchiznd-o la spate cu nururi. Braele bolnavului se ncrucieaz pe torace cu ajutorul
mnecilor care se leag la spate cu ajutorul nururilor.
Dat fiind procesul de umanizare a psihiatriei, acest procedeu se folosete n cazuri
excepionale, datorit faptului c bolnavul poate s-i cauzeze prejudicii pn la
autoasfixiere dac nu este suficient de bine supravegheat.
Imobilizare cu cearaf Asistenta aplic cearaful pe spate, transversal, nfurnd
capetele libere pe membrele superioare. Prile de cearaf care depesc minile se
rsucesc i, dup ce se ncrucieaz braele bolnavului pe torace, extremitile
rsucite se duc napoi i se leag. Cu alt cearaf se leag membrele inferioare.
Imobilizare cu chingi: Garnitura de chingi se compune din 4 manete i dou benzi
late.
Asistenta aplic cte 4 manete: dou pe glezne i dou deasupra articulaiilor radiocarpiene. A doua band se aplic imediat deasupra genunchilor.
ATENIE! Chingile vor fi cptuite cu flanel sau alte materiale moi i nu vor fi
strnse, pentru a nu mpiedica circulaia n membre.
Este interzis imobilizarea bolnavilor cu cordoane, fei, corzi.
Imobilizarea bolnavului prin for manual cere o atitudine energic i for muscular
apreciabile.
Este o metod de urgen i trebuie fcut cu energie, dar fr brutalitate. Bolnavul agitat
poate fi fcut inofensiv cel mai uor imobilizndu-l la nivelul ncheieturilor.
Asistenta va recurge la ajutor, bolnavul va fi culcat n pat, se vor fixa umerii
bolnavului prin apsare pe suprafaa patului.
Se imobilizeaz membrele superioare, inndu-se la nivelul articulaiilor radiocarpiene.
Se exercit o presiune asupra genunchilor.
ATENIE! Imobilizarea (trebuie evitat brutalitatea), trebuie s fie mbinat cu
linitirea psihic a bolnavului, nu se va folosi tonul ridicat, bolnavul nu va fi
contrazis. Imobilizarea nu va depi 1-2 ore, pentru c inerea bolnavului legat i
creeaz stri de nelinite i mai grave.
Calmarea bolnavului pe cale medicamentoas. Imediat ce bolnavul a fost fcut
inofensiv, trebuie calmat pe cale medicamentoas, cu psihotrope sedative, neurolep190
191
194
196
197
vrsturi.
Durerea ureteral este o durere dorsal care iradiaz n abdomen, n partea
superioar a coapsei i la testicul sau la vulv.
Durerea vezical (durere n partea de jos a abdomenului sau durere n regiunea
suprapubian) este cauzat de o vezic hiperdestins sau printr-o infecie a vezicii.
Sunt asociate i miciuni imperioase, tenesme (dorina continu de a urina), disuria.
Durerea la meatul urinar indic o iritaie a colului vezical, prezena unui corp
strin n canalul uretral sau o uretrit provocat de o infecie sau de o ran.
Durere intens la nivelul scrotului - provine de la un edem inflamator al
epididimului sau al testiculului.
Senzaia de greutate i o durere perineal i a rectului semnaleaz o prostatit
acut sau un abces la prostatei.
Durerea n corpul penisului poate proveni din tulburri ale uretrei.
Durerea glandului este, n general, cauzat de prostatit.
DE REINUT: O durere asociat (membrele inferioare i spate) poate fi cauzat de
metastazele unui cancer de prostat.
METODE I MIJLOACE DE EXPLORARE A FUNCIILOR RENALE
Examenul miciunii i al urinei
Miciunea devine act contient dup vrsta de 2 ani.
La adultul sntos miciunea se declaneaz uor, rapid, debit mediu 11 - 20
ml/secund, inodor, cu jet puternic i regulat, putnd fi ntrerupt voluntar.
Adultul sntos are 3 - 6 miciuni pe 24 ore, una producndu-se pe timpul nopii,
ctre diminea.
Principalele tulburri de miciune:
Disuria = ansamblul dificultilor de miciune.Poate proveni dintr-o mare varietate
de stri patologice.
Polakiuria = miciuni anormal de frecvente. Poate fi de dou tipuri:
a) polakiurie datorat poliuriei;
b) polakiurie datorat reducerii capacitii vezicii urinare.
Cauzele sunt variate: infecii, boli ale conductelor urinare, tulburri metabolice,
hipertensiune i efectul anumitor medicamente.
Modificarea jetului urinar = scderea forei de expulzie a jetului urinar (pe
bombeu") atrage atenia asupra unui obstacol uretral, de obicei, adenom de prostat
la brbai de vrsta a III-a. Miciune rar = mai puin de 3 evacuri n 24 de ore
sugereaz existena unei megavezici. Incontinena de urin = eliminarea
necontrolat, involuntar a urinei. Cauzele sunt: traumatisme ale sfincterului urinar
extern; afeciuni neurologice; miciuni imperioase cauzate prin infecii; slbirea
funciunii sfincterului.
Miciuni imperioase = scurtarea pn la anulare a timpului dintre perceperea nevoii
de a urina i nceputul miciunii (necesitate violent de a urina). Pot fi datorate:
leziunilor inflamatoare ale vezicii, a prostatei, uretrei, infeciilor bacteriene acute;
199
TEHNICA:
- se toarn urin (5 ml) ntr-o eprubet, apoi
- se adaug cteva picturi din hidroxid de sodiu 20% sau potasiu 20%;
- se agit n form de U.
INTERPRETARE: dac exist puroi, bulele de aer ce se formeaz n urin nu se ridic
la suprafa dect cu ntrziere.
Determinarea calitativ a glucozei
MATERIAL NECESAR: o eprubet, lamp de spirt, clem pentru eprubet, reactiv
Nylander, Fehling I sau Fehling II.
TEHNICA:
- se toarn n eprubet 5 ml urin;
- se adaug 2 ml reactiv;
- se nclzete eprubeta la fierbere (eprubeta se va ine cu clema) = se introduce n
flacr n poziie nclinat
- nclzirea se face la nivelul de sus al lichidului din eprubet - n caz contrar
coninutul tubului poate ni afar.
INTERPRETARE: dac urina conine glucoz - n timp de 10 - 15 minute lichidul
din eprubet se coloreaz n negru.
DE REINUT: n mod uzual determinarea glicozuriei se face prin teste rapide.
Determinarea acetonei Se face cu reactiv Legal-Imbert i soluie de amoniac.
TEHNICA:
- peste urina din eprubet (5-6 ml) se adaug cteva picturi de reactiv;
- se agit uor, apoi
- se prelinge pe marginea eprubetei 1 ml amoniac.
INTERPRETARE: dac urina conine aceton - se formeaz un disc violet, la
limita de separare a celor dou lichide.
Determinarea urobilinogenului Se face prin metoda Erlich.
Determinarea se face din urina rece pentru a nu se obine un rezultat fals.
TEHNICA:
- se toarn cte 5 ml urin n dou eprubete (una din eprubete este martor);
- ntr-una din ele se picur cteva picturi de reactiv Erlich;
- se compar - dup 1- 2 minute cu eprubeta martor.
INTERPRETARE: dac apare o culoare roie, urobilinogenul este crescut.
Gradul de pozitivitate se apreciaz dup intensitatea culorii:
- culoarea roz spre rou = slab pozitiv (+);
- culoarea rou intens = urobilinogen crescut (++);
- culoarea rou aprins = (+++).
Determinarea bilirubinei Se face prin proba Rosin, folosind ca reactiv alcool iodat
6%.
TEHNICA:
- se toarn 5-6 ml urin n eprubet;
- se preling pe marginea eprubetei 1 - 2 ml alcool iodat.
INTERPRETARE: dac apare un inel verde la limita de separare a celor dou
202
picioare. Urina aceasta se arunc. Bolnavul bea 300 ml ceai fr zahr sau 300 ml ap;
Bolnavul se culc din nou.
la ora 8 - Bolnavul urineaz din nou. Aceast urin se pstreaz. Se msoar volumul
acesteia. Se recolteaz 5 ml snge prin puncie venoas. Bolnavul se va culca din nou.
la ora 9 - Bolnavul urineaz din nou. Urina se pstreaz. Se msoar volumul urinei. Se
consemneaz greutatea i nlimea bolnavului. Din cele dou emisiuni de urin se
trimit 10 ml la laborator mpreun cu sngele recoltat pentru determinarea creatininei.
INTERPRETARE: valoarea normal = 140 ml/min30. Valorile scad sub 70 ml n
insuficiena renal.
Reabsorbia tubular
Una din probele care se bucur de larg utilizare n testarea acestei funcii renale
este:
Clearance-ul ureei - Ureea trece prin filtrarea glomerular, fiind parial reabsorbit la
nivelul tubilor proximali.
Pregtirea bolnavului Bolnavul este anunat cu o zi naintea probei; va sta culcat peste
noapte, precum i n dimineaa examinrii, tot timpul probei ; nu va mnca dimineaa.
Efectuarea recoltrii: la ora 7 - Bolnavul este rugat s urineze. Urina se arunc. Se d
bolnavului apoi s ingereze 250 ml ap.
la ora 8 - Bolnavul va urina ntr-un vas. Se msoar volumul urinei. Se recolteaz 5 ml
snge prin puncie venoas. Se d bolnavului s ingereze 250 ml ap.
la ora 9 - Bolnavul urineaz ntr-un alt vas. Se msoar volumul urinei emise.
Din cele dou emisiuni de urin se trimit la laborator 10 ml (notndu-se exact
volumul de urin din cele dou emisiuni) mpreun cu sngele recoltat.
INTERPRETARE: valoarea normal = 75 ml/min; o leziune glomerular sau
tubular scade capacitatea de epurare a ureei din plasm.
B. Explorarea secreiei tubulare
Se bazeaz pe capacitatea tubului renal de a excreta anumite substane introduse n
organism.
Dei exist mai multe substane utilizate ca test explorator al secreiei tubulare, n
practic se folosete n special fenolsulfonftalein (P.S.P.) i P.A.H.-ul.
Proba cu P. S. P. (denumit i rou fenol)
Pregtirea bolnavului. Se anun bolnavul s nu mnnce n ziua examinrii.
Administrarea substanei. Dimineaa pe nemncate i se injecteaz bolnavului, i.v., 1
ml P.S.P. din soluie 0,6% (nu este obligatoriu ca nainte de prob s fie golit vezica
urinar).
Recoltarea urinei. Bolnavul este rugat s urineze la 15 i la 70 min. de la administrarea
substanei. Urina se trimite la laborator; printr-un procedeu colorimetric se
determin nivelul P.S.P. INTERPRETARE: o persoan sntoas elimin 20% n
primele 15 min. i 55-70% n 70 min. din cantitatea de colorant injectat.
Nefrograma (renograma izotopic)
Urmrete capacitatea fiecrui rinichi n parte, de a capta, secreta i excreta o substan
marcat cu radioizotopi, substana avnd un tranzit renal exclusiv i rapid (se utilizeaz, de
obicei, Hippuran marcat cu 131I ). Proba se execut numai n laborator de medicin
205
nuclear.
Proba pune n eviden capacitatea tubului proximal de a secreta substana radioactiv
administrat i capacitatea tubului distal de a-l excreta.
Bolnavului i se administreaz i.v. izotopul i se nregistreaz radiaiile emise timp de 15
- 30 min. cu ajutorul a dou sonde de scintilaie, dispuse la nivelul regiunilor lombare.
Nefrograma permite depistarea tulburrilor funcionale ale fiecrui rinichi, fr a da,
ns, informaii cu privire la cauza acestora.
Proba se execut dimineaa i nu cere condiii de pregtire prealabile, bolnavul putnd
mnca nainte de prob. Proba nu se execut la femei gravide sau n lactaie.
Scintigrafia renal
Bolnavului i se injecteaz intravenos o cantitate de substan radioactiv, cu tropism
renal, dup care, cu ajutorul unui aparat scintigraf, se detecteaz repartizarea
radiotrasorului n parenchimul renal.
Proba cu indigo-carmin-cromocistoscopie
Aceast prob apreciaz capacitatea de eliminare a fiecrui rinichi n parte. Se injecteaz
intravenos 4 ml soluie 0,4% indigo-carmin steril. Apariia colorantului n urin se
urmrete prin cistoscop.
INTERPRETARE: n mod normal colorantul apare n vezica urinar la 5-7
minute de la administrare.
C. Explorarea capacitii de diluie i concentraie
Metodele utilizate n acest scop au la baz faptul c un rinichi sntos are
capacitatea de a produce o urin mai diluat sau mai concentrat n funcie de
gradul de hidratare a organismului.
Capacitatea de diluie i concentraie a rinichiului poate fi determinat prin mai multe
probe:
Proba de diluie i concentraie Volhard
Are dou etape: diluia i concentraia. Practic este mai comod s se fac nti
concentraia i apoi diluia; dac concentraia este mai bun, evident c i diluia este
satisfctoare.
Proba de concentraie
Pregtirea bolnavului. La ora 12 bolnavul primete alimentaie solid (ou, unc,
pine, carne) fr lichide
Recoltarea urinei. Din dou n dou ore (la orele 14, 16, 18 i 20) se colecteaz 4
eantioane de urin. De la orele 20 pn la orele 8 urina se colecteaz ntr-o singur
prob. Se noteaz la toate eantioanele de urin volumul i densitatea.
INTERPRETARE: n cursul dup-amiezii i noaptea, ca rspuns la proba de
concentraie, diureza scade mult, iar densitatea trebuie s creasc, depind 1028 cel
puin ntr-o prob.
(izostenurie).
ATENIE!
n cel puin una din probele de diminea volumul urinar depete 300 ml, iar
densitatea urinei trebuie s fie sub 1005 n cel puin una din probe.
Proba Zimniki
Este o prob simpl.
Pregtirea bolnavului. Bolnavul este meninut n pat. Se administreaz regim alimentar
i hidric normal.
Recoltarea urinei. Se recolteaz urina din. 3 n 3 ore timp de 24 h. Se noteaz volumul
i densitatea fiecrei probe.
INTERPRETAREA REZULTATELOR:
Normal, cu ct cifrele obinute sunt mai ndeprtate ntre ele, cu att capacitatea de
adaptare a rinichiului este mai bun.
NOT: Ecografia este metoda de examinare mai modern prin care se obin imagini
ultrasonice.
Explorarea secreiei gastrice
n prezent secreia gastric a acidului clorhidric se exploreaz prin teste de
stimulare de o valoare superioar ca: teste cu analogi ai histaminei (histalog), cu
pentagastrin sau testul cu insulin (Hollander). n practic se utilizeaz cel mai
frecvent testul cu histamine (histalog).
Metodele de stimulare a secreiei gastrice ca prnzul de prob Ewald-Boas, proba cu
cofein, proba Leporsky cu alcool etc. au fost abandonate, fiind considerate ca
207
210
Reinei : Tubajul duodenal minutat este folosit foarte rar. n practic este preferat
tubajul duodenal clasic Meltzer-Lyon n trei timpi.
DEZINFECIA PIELII
Dezinfecia pielii este o etap obligatorie naintea executrii unor tehnici precum:
injecii, puncii, intervenii chirurgicale.
Schema n trepte, pentru dezinfecia pielii
TIP I (risc redus de infecie)
Indicaii - injecia i.d., s.c., i.v., recoltri de snge
Tehnic - se aplic dezinfectantul pe piele cu un tampon mbibat, durata de aciune
fiind 30", pn cnd se evapor dezinfectantul
TIP II (risc mediu de infecie)
Indicaii - cateterizarea venelor n vederea perfuziei continue, injecia i.m.,
recoltarea sngelui pentru hemocultur
Tehnic - se cur pielea cu tamponul mbibat n dezinfectant, apoi cu un tampon
steril
- se aplic nc o dat dezinfectantul i se terge pielea cu tamponul steril,
durata de aciune fiind de cca 30"
TIP III (risc mare de infecie)
Indicaii - operaii, puncii arteriale, punciile unor caviti (pleural, articular, osoas
etc.)
Tehnic - se cur pielea cu ap i spun, se epileaz se degreseaz
- se aplic de dou ori dezinfectantul, la interval de 2'30"; durata total de
aciune este de 5 minute
Persoana care execut dezinfecia poart mnui sterile.
211