CANCERUL BRONHO-PULMONAR

Etiologie : marea majoritate a cancerelor pulmonare sunt cauzate de carcinogeni

si promotori tumorali asimilati prin fumat. Riscul de a face cancer creste de 13 ori
la fumatorii activi si de aproximativ 1,5 ori in urma expunerii pasive, indelung la
fumul de tigara.
In timp ce cancerul pulmonar nu este acreditat ca fiind o boala genetica, mai multe
studii au aratat ca celulele canceroase au dobandit un numar mare de leziuni
genetice, inclusiv activarea unor oncogene dominante si inactivarea oncogenelor
recisive sau supresoare tumorale.
Manifestari clinice si mod de prezentare
Semnele si simptomele sunt date de cresterea locala a tumorii, invazia sau
obstructia structurilor adiacente, extinderea in ganglionii limfatici regionali prin
diseminare limfatica, dezvoltarea metastazelor la distanta dupa diseminarea
hematogena sau apar ca efect general (sdr. Paraneoplazic).
Semne si simptome secundare dezvoltarii endobronsice : tusea, hemoptizia,
weezing-ul, stridor, dispnee.
Semne si simptome secundare cresterii periferice a tumorii primare : durere prin
interesarea pleurei, tusea, dispneea de tip restrictive.
Semne si simptome secundare extinderii regionale a tumorii in interiorul toracelui
prin contiguitate sau prin metastazare la ganglonii limfatici regionali : obstructia
traheii, compresia esofagului, cu disfagie, paralizia nervului laringian recurent, cu
raguseala, paralizia nervului frenic, cu ascensiunea hemitoracelui, dispnee si
paralizia nervului simpatic cu sindromul Horner (enoftalmie, ptoza palpebrala,
mioza, absenta ipsilaterala a transpiratiei). Sdr. Pancoast : durere in umar, care
iradiaza pe marginea ulnara a membrului superior, adesea cu distructia radiologica
a primelor 2 coaste. De obicei cele 2 sindroame coexista. Alta consecinta a
extinderii regionale a tumorii este sindromul de vena cava superioara prin
obstructie vasculara. Extensia pericardica si cardiaca duc la tamponada si artmii
sau insuficienta cardiaca. Obstructia limfatica duce la revarsate pleurale, iar
diseminarea limfatica in plaman duce la hipoxemie si dispnee.

Metastazele care pun probleme clinice : mts cerebrale - dau deficit neurologic, mts
osoase - dau durere si fracturi patologice, mts hepatice - dau obstructie biliara si
durere.
Sindroame paraneoplazice
Simptome sistemice : anorexia, casexia, pierderea in greutate, febra si pierderea
imunitatii. Sindroame endocrine: hipercalcemia si hipofosfatemia, hiponatremia,
hipokaliemie.
Sindroamele tesutului conjunctiv-osos: hipocratismul digital.
Sindroame neurologice si miopatice : includ sdr. Lambert : miastenie si cecitate
retiniana.
Manifestari cutanate : acantosis nigricans. Mai apare sindromul nefrotic si
glomerulonefrita.
Diagnostic
Screening-ul pentru cancerul pulmonar al persoanelor cu risc ridicat (barbati peste
45 ani fumatori a 40 tigari pe zi) prin citologia sputei si radiografii toracice s-a
dovedit ineficient.
Radiografie toracica la pacientul care prezinta simptomatologie caracteristica.
Odata ce semnele, simptomele sau studiile de screening sugereaza cancer
pulmonar, este necesara stabilirea unui diagnostic histologic de malignitate. Este
necesara prelevarea de tesut tumoral prin biopsie bronsica sau transbronsica sau
din piesa operatorie din timpul interventiei chirurgicale de rezectie a tumorii sau
prin biopsie percutana a unui ganglion limfatic marit.
Tratament
Dupa stabilirea diagnosticului histologic si a stadiului anatomic si fiziologic, poate
fi formulat modul de tratament. Pacientii vor fi incurajati sa renunte la fumat.
Interventia chirurgicala : pentru cancerul pulmonar cu alte tipuri de celule decat
cele mici forma localizata stadiul I( T1-T2 N0M0) si II(T1-T2 N1M0) la cei care
pot tolera operatia si in stadiul IIIA (T3N0-1Mo sau T1-3N2M0) la pacientii cu
varsta acceptabila, functie cardiaca favorabila.

Pacientii cu ganglioni limfatici mediastinali prinsi bilateral (N3), cu interesarea

extracapsulara a ganglionilor sau cu ganglioni fixati sunt considerati in afarara
resurselor chirurgicale.
Chimioterapia (preoperatorie)- da un raspuns tumoral bun in 50% din cazuri si
aduce multi pacienti din cei care raspund in stadiul rezecabil.
Radioterapia pacientii in stadiul III si cei aflati in stadiul I si II care refuza
interventia chirurgicala sau care nu sunt candidati la o operatie rezectie pulmonara
din motive medicale, vor face radioterapie cu intentie curativa.
Cancerul pulmonar cu celule mici- pacientii cu acest tip de cancer, netratati, au o
supravetuire medie de 6-17 sapt. In timp ce pacientii care prmesc chimioterapie au
o supravetuire medie de 40-70 sapt. Scopul tratamentului este regresia clinica
completa a tumorii.
Chimioterapia in prezent se utilizeaza combinatia de cisplatin si etoposide
administrata la 3 saptamani in ambulator. Dupa 6-8 cicluri se evaluiaza pacientii
daca au intrat in remisiune clinica completa.
Radioterapia -in doza mare se aplica la nivelul creierului la pacientii cu metastaze
cerebrale.
Tratament combinat- majoritatea pacientilor avand cancer pulmonar cu celule
mici stadiul limitat trebuie sa primeasca terapie combinata cu etoposide si cisplatin
si radioterapie concomitenta. Pentru boala extinsa nu se recomanda radioterapie.
In timp ce rezectia chirurgicala NU este o interventie de rutina recomandata in
cancerul cu celule mici, unii pacienti indeplinesc criteriile pentru rezecabilitate
(stadiul I si II fara ganglioni mediastinali).