GHIDUL PACIENTULUI FARINGITA CU STREPTOCOC BETA-HEMOLITIC GRUP A

SynevoInformaii medicale PacieniGhidul pacientului Faringita cu Streptococ beta-hemolitic grup A

Faringita streptococic este o boal acut care debuteaz cu dureri de gt, febr
(temperatur >38.5C), stare de ru general, frison, mialgii (dureri musculare), cefalee(dureri
de cap) i grea. Copiii pot prezenta dureri abdominale i vrsturi.
Cum se transmite?
Streptococul beta-hemolitic grup A se transmite prin contact direct ntre persoane, prin intermediul
picturilor Pfluge ( picaturi care se elimina in timpul stranutului, vorbitului etc) sau al secretiilor
nazale, de aceea riscul de mbolnvire este mai mare n colectiviti i familie. Perioada de incubaie
a bolii variaz ntre dou pn la cinci zile.
Perioada de contagiozitate
Pacienii cu faringita streptococic sunt considerai contagioi n primele 24h dup administrarea
antibioticului. n cazul copiilor este recomandat s nu se ntoarc n colectivitate/coal pn n
momentul n care temperatura nu scade la normal i nu au trecut cel puin 24h de la nceperea
tratamentului antibiotic.
Care este atitudinea medicului curant?
La examenul clinic se constat ca semne obiective: palat moale hiperemic (rosu in gat), eritem
(roseata) lingual i faringian, exsudat faringian i adenopatii cervicale (ganglioni inflamati). Oricum,
tabloul clinic variaz de la un pacient la altul destul de mult. Medicul curant trebuie s recomande
investigaiile specifice n vederea stabilirii agentului etiologic al faringitei.
Se poate amna administrarea antibioticului pn la cunoaterea rezultatului investigaiilor de
laborator cu excepia urmtoarelor situaii:
* lipsa accesului pacientului ctre un laborator
* stare toxico-septic.

n laboratoarele Synevo diagnosticul faringitei streptococice se stabilete prin dou metode:

* nsmnarea exsudatului faringian (metoda clasic de diagnostic microbiologic) i
* determinarea antigenului streptococic de grup A (test rapid de diagnostic).
Rezultatele examenului microbiologic depind de calitatea recoltrii i transportului produsului
patologic (vezi tabelul)
Produs patologic Recoltare Observaii
Exsudat faringian Deprim baza limbii cu apstor steril. terge cu tamponul ferm, nu brutalamigdalele, peretele posterior al farigelui, zonele inflamate, ulcerate i depozitele purulente.
Transport <2 ore de la recoltare. Recoltarea se face dimineaa, nainte de ingestia alimentelor sau
toaleta cavitii bucale. Se evit atingerea tamponului de baza limbii sau palatul moale.
Testul rapid de detectare al antigenului streptococic permite obinerea unui rezultat n aceeai zi. Un
rezultat negativ nu exclude prezena streptococului beta-hemolitic grup A de aceea se recomad n
cazul unei suspiciuni clinice examenul microbiologic al exsudatului faringian.
Determinarea anticorpilor antistreptolizino O- testul ASLO, de asemenea practicat n laboratorul
Synevo, nu are valoare n diagnosticul faringitei streptococice de grup A dac este efectuat imediat
la debutul bolii.

Tratamentul faringitei cu streptococ-beta hemolitic

Faringita diagnosticat cu streptococ beta-hemolitic grup A se trateaz cu penicilin. Pacienilor
alergici la penicilin medicul curant le poate recomanda eritromicin sau clindamicin.
Exista pacieni care nu rspund la tratament?

Cauzele care determin eecul terapeutic pot fi: apariia complicaiilor acute ale faringitei
poststreptococice (e.g. abces periamigdalian), infecii virale i nerespectarea modului de
administrare al tratamentului/administrarea repetat nejudicioas a antibioticului, eradicarea florei
faringiene de protecie de ctre antibiotic sau supresia imunitar creat de antibiotic.
Streptococul beta-hemolitic dei i pstreaz sensibilitatea la penicilin, tratamentul poate fi
ineficient n cazul producerii de betalactamaze de ctre flora oral anaerob.
Atitudinea n cazul pacienilor care nu rspund la tratament
Pacienilor care prezint semne clinice de boal dup 2 pn la 7 zile de la iniierea
antibioticoterapiei li se recomand recoltarea unui nou exsudat faringian pentru examenul
microbiologic.

Atitudinea n cazul recderilor simptomatice.

Dac un pacient prezint, n mai mult de trei culturi successive, Streptococ beta-hemolitic group A
ntr-un interval de un an de zile, este posibil s fie o transmitere n cadrul familiei pacientului
datorat unui membru al familiei sau unui contact apropiat care este purttor asimptomatic.
Atitudinea n cazul unui astfel de pacient este de a repeta examenul exsudatului faringian att lui ct
i membrilor familiei sau contacilor aproapiai i iniierea terapiei n funcie de rezultatele obinute.
Important este s se explice pacienilor c periuele de dini ca i aparatele ortodontice folosite i
nedecontaminate corect pstreaz bacterii pe suprafaa lor, fapt ce poate determina apariia
infeciilor recurente.
Purttorii de streptococ beta-hemolitic grup A
Purttorii cronici au un risc relativ mic de dezvoltare a reumatismului articular acut. n literatura de
specialitate se consider c acetia nu sunt o surs important de rspndire a Streptococului grup
A pentru persoanele din jurul lor. Purttorii cronici nu necesit tratament de rutin, cu excepia:

istoric familial de reumatism articular acut

reumatism articular acut la debut
faringit la debut ntr-o comunitate
transmiteri repetate n cadrul aceleiai familii.
Concluzie: este esenial ca pacientul s fie examinat la timp de ctre medicul curant pentru stabilirea
etiologiei faringitei i tratamentului antibiotic corespunzator, reevaluare n cazul eecului terapeutic
prevenind astfel instalarea complicaiilor poststreptococice- reumatism articular, glomerulonefrita
poststreptococic, endocardita, abces retrofaringian, bacteriemie etc.

Dr. Manuela-Anda Andrei Medic primar medicina de laborator

Dr. Cristina Florescu Medic specialist medicina de laborator