INGRIJIREA BOLNAVULUI CU CANCER HEPATIC

Pacient M.G., n vrst de 62 ani, cunoscut cu ciroz hepatic alcoolic,

complicat cu varice esofagiene i ascit de aproximativ 4 ani, se interneaz
agravarea bolii manifestata prin: febra inexplicabil, ascit ce nu rspunde la
tratamentul diuretic, icter de cauz necunoscut.
Simptomatologia a aprut n urma cu o lun cnd a avut i hemoragii nazale
(epistaxis), simptome ce s-au agravat treptat.
n urma anamnezei i examenului clinic efectuat de medic s-a observat:
pacient febril, icteric, cu scdere ponderal accentuat, oboseal, dispnee, stare de
nutriie precar, absena esutului adipos, atrofie muscular, tegumente
deshidratate, intens icterice, stelue vasculare, ficat la 3 cm sub rebord, de
consisten dur i neregulat, dureros la palpare, abdomenul destins n volum cu
circulaie colateral vizibil i cu matitate deplasabil prin lichid de ascit n
cantitate mare.
Se ridic suspiciunea unui cancer hepatic i se interneaz pacientul pentru
investigaii n vederea confirmrii diagnosticului.
Se recomand efectuarea urmtoarelor investigaii:
-

hemoleucogram complet, biochimie sangvin, markerii virali, AFP

ecografie abdominal,

CT abdominal,

paracentez,

puncie biopsie hepatic

Pe baza datelor culese, se identific nevoile fundamentale afectate,

manifestrile i sursele de dependen i se ntocmete planul de ngrijire.

Nevoi fundamentale afectate:

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie: circulaie colateral, oboseal,
dispnee
2. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale: febr
3. Nevoia de a bea i a mnca: inapeten, scdere ponderal
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: durere n hipocondrul drept,
oboseal, slbiciune muscular
5. Nevoia de a menine tegumentele curate i integre: deshidratare, icter, stelue
vasculare, prurit.
PLAN DE INGRIJIRE
Manifestri
de
dependen
Nevoia de - dispnee
a respira
- circulaie
i a avea
colateral
o bun
abdominacirculaie l
- varice
esofagiene
Nevoia
afectat

Nevoia de
a-i

- febr

Problema de
dependen

Obiective

Dificulti
respiratorii
datorit
ascitei i
anemiei.
Modificri
circulatorii
datorate
hipertensiunii portale.

Ameliorarea
dispneei
Evacuarea
lichidului de
ascit

Alterarea
capacitii de

Reducerea
febrei i

Interveniile asistentei
autonome i delegate
Autonome:
- asigurarea unui microclimat
favorabil
- ajut bolnavul s adopte o
poziie (cu trunchiul mai ridicat)
care sa-i amelioreze dispneea
- ncurajeaz bolnavul s se
alimenteze
- regim de cruare hepatic
Delegate:
reechilibrare
hidroelectrolitic i acido-bazic
pregtire fizic i psihic
i participarea la puncia
abdominal
administrarea
tratamentului recomandat de
ctre medic
Autonome
ncurajarea s consume

Evaluare
Dispneea se
amelioreaz
dup
paracentez.

S-a asigurat
hidratarea.

Manifestri
Problema de
de
dependen
dependen
menine
a-i menine
temperatu
temperatura
-ra
corpului n
corpului
limite
n limite
normale
normale
Nevoia
afectat

Obiective
hidratare.

Nevoia de
a bea i
mnca

- inapeten Alterarea
- caexie
strii de
nutriie
datorat
inapetenei i
cancerului

Ameliorarea
strii de
nutriie

Nevoia de
a se mica
i a avea
o bun
postur

- durere
- oboseal
- slbiciune
muscular

Diminuarea
capacitii de
a se mica
datorit
durerilor i
epuizrii

Ameliorarea
durerilor
Diminuarea
oboselii

Nevoia de
a-i
menine

- icter i
prurit
- stelue

Alterarea
integritii
tegumentelor

Hidratare.
Ameliorarea
intensitii

Interveniile asistentei
autonome i delegate
lichide suficiente
monitorizarea zilnic a
temperaturii
Delegate
hidratare parenteral
administrarea medicaiei
recomandate de ctre medic
Autonome:
regim de cruare hepatic
ncurajeaz pacientul s
se alimenteze i l informeaz
asupra regimului alimentar pe
care trebuie s-l adopte
cntrete zilnic bolnavul
Delegate:
alimenteaz pacientul
parenteral instituind perfuzii cu
glucoz 5%,vitamine i
electrolii dup indicaiile
medicului
hidrateaz pacientul
parenteral conform indicaiilor
medicului
administrarea
tratamentului recomandat de
ctre medic.
Autonome:
- ajutarea pacientului s aib o
bun postur n pat i s
efectueze micrile care-i sunt
necesare
Delegate:
administrarea i
supravegherea medicaiei
prescrise de medic
echilibrare hidric,
nutritiv i acido-bazic pe cale
parenteral
administrarea de
analgezice
Autonome:
i se va explica
pacientului s evite gratajul

Evaluare

Curba
ponderal
staionar

Durerile sau ameliorat

i
capacitatea
de efort s-a
ameliorat
uor

Pacientul
este
hidratat.

Manifestri
de
dependen
tegumente vasculare
le curate
- deshidrai integre
tare
Nevoia
afectat

Nevoia de
a nva

co
nsu-mator
cronic de
alcool
nu
are
cunotine
despre
pstrarea
sntii

Problema de
dependen
i a senzaiei
de a se simi
curat, datorat
pruritului care
nsoete
icterul
deshidratrii

Absena unor
cunotine
despre cum
s-i pstreze
sntatea.

Obiective
icterului i
combaterea
pruritului

Interveniile asistentei
autonome i delegate

(scrpinatul) pentru a evita

suprainfecia
i se va explica
necesitatea unei bune hidratri
Delegate:
- recoltarea de snge pentru
determinarea nivelului de
bilirubin
administrarea medicaiei
recomandate de ctre medic,
inclusiv antipruriginoase
hidratare parenteral
Contientizare Autonome:
a cu privire la informarea cu privire la
gravitatea
nocivitatea consumului de alcool
bolii.
asupra ficatului
informarea cu privire la
diagnostic i gravitatea sa
Delegate:
- informarea cu privire la
investigaiile i tratamentele
necesare.

Evaluare
Pruritul a
fost
diminuat.

Pacientul ia nsuit
cunotinele
necesare.