Sunteți pe pagina 1din 55

M ETA B O LIS M U L

M IN ER A LELO R
C A LC IU ,
M A G N EZ IU ,
FO S FATI
REGLAREA HORMONALA A
METABOLISMELOR

C A LC IU L
Cel mai abundent mineral din

organism cca 2% Gcorp


99% oase si dinti rol
structural
1% - tesut + fluide
Rol:
Structural schelet si dinti
Mesager secund
Factor 4 al coagularii
Contractilitate si relaxare
musculara (automatism
cardiac, fct nervoasa,
transmitere nm)

D istributie C a
1. Oase

Osul este alc din fibre de


colagen si substanta
fundamentala care contine:
Lichid EC=saruri Ca,
fosfat= HIDROXIAPATITA
(+Mg, K, Na)
Proteoglicani: acid
hialuronic, condroitin sulfat
Practic calciul de la nivelul
suprafetei periostale este
supus schimbarii continue IC<-

D istributie C a
2. Plasma (3 forme)
(CALCEMIA=9-11 mg/dL)
Ca legat de proteine albumina f frecv (!!
analize)
Ca complexat de molecule citrat, fosfat
Ca ionizat SINGURA FORMA CARE
DIFUZEAZA PRIN MB CAPILARA SI
CARE ESTE BIOLOGIC ACTIVA
3. Intracelular
Dispus in canale de Ca = CALMODULINE
Ca se comporta ca mesager secund

D istributia calciului

Surse C alciu
1. Resorbtie osoasa
Resorbtia si formarea osului sunt echilibrate
In 1 an aprox. 5% din masa osoasa este

remodelata
2. Absorbtie intestinala (30-80% Is -> 200-400
mg Ca)
cu ajutorul CALCIUM BINDING PROTEIN (CBP),
sintetizata sub actiunea Calcitriolului si in
prezenta vit D
activa duoden reglata de calcitriol
(predomina in aport scazut Ca)
pasiva jejun,ileon, colon (predomina in aport
Ca crescut)

Aport scazut
Ca
Aport crescut
Ca

pH alcalin
Dieta hiperlipidica: AG form

Factori ce inf u
l enteaza absorbtia
sapunuri de Ca ce nu se absorb
Factori inhibitori
Factori favorizanti
C aprezenta
fitatilor si oxalatilor:
form saruri insolubile de Ca
Dieta bogata in fibre inhiba

absorbtia
Excesul de Mg, fosfati si fier

scad absorbtia Ca
Glucocorticoizii reduc absorbtia

Ph acid
Prezenta zaharurilor, ac

intestinala a Ca
Calcitonina reduce absorbtia

Ca indirect prin inhibarea


activarii vit D
Varsta avansata si inflamatia

intestinala

organici si ac citric
Dieta hiperproteica lys,
arg det absorbtie maximala
Prezenta vitamin D
Raportul Ca : P=2:1 adecvat
absorbtiei maximale; <1:2
inhiba absorbtia
Statusul pac si al mucoasei
intestinale.
PTH (Parathormonul)
stimuleaza activarea
vitaminei D si indirect creste
absorbtia vitaminei D

H orm oni
calciotropi
PTH
Calcitriol
Calcitonina

Organele asupra carora


actioneaza sunt:
Os
rinichi
intestin

P TH
Hormon polipeptidic, hidrosolubil/hidrofil
Sintetizat de celulele paratiroide ca precursor

PRE-PRO-PTH (cisterne RER) -> PRO-PTH (RER)


-> PTH (Ap golgi) -> eliberat in vezicule
secretorii care in fct de calcemie sunt:
degradate lizozomal
Depozitate
Secretate imediat
Hormon hipercalcemiant
Metabolism
Clivare in celulele Kupfer ale ficatului, eliminare

PTH cont
Efecte
La nivelul oaselor:
resorbtia oaselor cu eliberarea Ca si a
fosfatului
formarea si activitatea osteoclastelor
La nivel renal:
reabsorbtia Ca, reabsorbtia fosfat
activitatea 1-hidroxilazei
La nivel intestinal:
indirect absorbtia Ca si fosfatului facilit
sinteza calcitriolului

C alcitriol [1,25 (O H )2 D 3]
Sinteza porneste de la nivelul pielii din 7-

dehidrocolesterol transport in sange de catre


DBP hidroxilare la nivelul ficatului in pozitia
25 hidroxilare la nivelul rinichiului in pozitia
1
Inactivare in rinichi prin hidroxilari in pozitiile
23, 24, 26 eliminati prin bila
Hormon liposolubil/hidrofob
Rol:
TGI: + absorbtia Ca, P
Rinichi: + efectul PTH prin + reabs Ca =>H

hipercalcemiant

C alcitonina
Polipeptid cu o punte disulfurica sintetizat in

celulele foliculare adiacente (hidrofil)


Actiuni:

La nivelul oaselor:

resorbtia osoasa, activitatea


osteoblastelor

La nivel renal:

eliminarea Ca
reabsorbtia fosfat
=> hipocalcemiant, hipofosfatemiant
Clivare in rinichi, eliminare renala a fragmentelor

R egulation of calcium hom eostasis

By- Professor Namrata Chhabra


(MD Biochemistry)

6/19/16

27

M odif c
iari ale calcem iei

H ipocalcem ie
Hipoparatiroidism, lezarea glandei
Absorbtie scazuta
Rahitism, Osteomalacie
Pancreatita acuta: enzimele lipolitice eliberate

de pancreas cheleaza Ca
Hipoproteinemie (scade fractiunea legata de
prot.)
Clinic:
semn Chvostek, Trousseau
Crampe, carcei
Laringospasm

Sem nulChvostek

Sem nulTrousseau(spasm carpopodal)

osteoporoza
Dezechilibrul dintre procesele de formare

i reabsorbie a osului duce la reducerea


masei de esut osos sau osteoporoz.
Cel mai frecvent sunt afectate persoanele
n vrst, iar boala se datoreaz
incapacitii osteoblastelor de a forma
esut osos.

R ahitism ul i
osteom
al
aci
a
Aceste afeciuni se caracterizeaz printro mineralizare deficitar a matricei
osoase.
Diferena dintre cele dou este dat de
perioada n care apar:
rahitismul afecteaz scheletul n
cretere al copiilor
osteomalacia afecteaz adultul.

Cap patrat

H ipercalcem ie
Hiperparatiroidism
Adenom glandular
Hiperplazie

Fiziologic: sarcina,
lactatie
Rahitism
Resorbtie osoasa
crescuta: hipertiroidism
Absorbtie intestinala crescuta
Calcitriol sintetizat in exces
hipofosfatemie

Fosfati
Distributie:
85%-oase form. hidroxiapatita cu calciul
Plasma
formeaza sistemul tampon al sangelui
forma organica fosfoproteine, fosfolipide
forma anorganica- fosfati

IC- indispensabil celulei sinteza ATP, AN,

fosforilari
Absorbtie:
maxima-jejun
Inhibata de: Fe, Al, Mg cu care form fosfati insolubili
Stimulata de vit D in exces, Na, pH acid

Fosfatem ia
Hipofosfatemie
Rar - excretie deficitara Insuficienta

renala
Malnutritie, diaree, malabsorbtie severa
Clinic: rahitism, osteomalacie, tulburari
calitative dinti
Hiperfosfatemie
Absorbtie intestinala inadecvata
Pierderi urinare-diabet insipid K, Na

M agneziu
Cel mai frecvent cation IC dupa potasiu

Distributie:
0.5% plasma ionizat sau complexat
95% oase cristale hidroxiapatita si in
celule - mitocondrie, muschi, tesuturi moi
Surse: legume cu frunze verzi
Rol:
Cofactor in peste 300 reactii enzimatice
Coagulare, excitabilitate neuromusculara
IC- are rol functional cu fosfatii si potasiu
(depletia unuia=>expulzia celorlalti ai
concentratia ramane constanta

M agnezem ia
Hipomagnezemie
Absorbtie scazuta: arsuri grave; hipoCa,

tulburari GI
Clinic: artitmii, crampe musculare, confuzie
Hipermagnezemie:
Rar suplimente orale
Forme terminale renale
Clinic: scade transmiterea neuromusculara,
deprima sistemul nervos central, greata,
hipoventilatie, hipotensiune, coma

VA
M U LTU M ESC