Sunteți pe pagina 1din 69

Modificrile organismului

matern in sarcin

Modificrile organismului matern n


sarcin
Adaptare limitat n timp (280 zile de
gestaie)
Scopuri:
1. reglarea metabolismelor materne
2. susinerea creterii/dezvoltrii fetale
3. pregtirea pentru travaliu, expulzie,
alptare

Modele fiziologice
1. Adaptare la o mare fistul arteriovenoas
2. Adaptare termic
3. Sarcina ca stare hiperprogesteronic

Secreia hormonal specific


sarcinii

ESTROGENII
- dezvoltare uter, sni;
- modificarea structurii MPZ din substana
fundamental a esutului conjunctiv;
- retenie hidric

PROGESTERONUL
- Pregtete endometrul pentru nidaie, menine
endometrul, relaxeaz miometrul
- relaxarea mm.netede;
- constituirea depozitelor de grsimi de rezerv;
- Efect natriuretic, crete producia de aldosteron
- Precursor principal pentru hormonii fetali
(corticosteroizii sintetizai de adrenala fetal i
testosteronul secretat de testiculul fetal)

HORMONUL LACTOGEN PLACENTAR


(somatomamotropina corionica)
Stimuleaz lipoliza, cresc AGL circulani
Inhib gluconeogeneza
Inhib consumul de glucoz al mamei
Stimuleaz secreia de insulin
Favorizeaz sinteza proteic, sursa de aa
pentru ft

APARATUL GENITAL
UTERUL
- Structur nou: SEGMENTUL INFERIOR
- Formeaza in timpul nasterii canalul cervico-

segmentar Braun
- Dimensiuni i volum CRESCUT
- Modificri ale formei

Forma si raporturile uterului in


sarcina

UTERUL N SARCIN

fenomenul de conversie
dextrorotat
modificare de consistenta
sac muscular

UTER- STRUCTURA
SEROASA- imbibiie
MIOMETRUL- hiperplazie i hipertrofie
ENDOMETRUL (caduca)

COLUL UTERIN
Hipertrofie
ramolire
violaceu
DOPUL GELATINOS: Ig, citokine (bariera
imunologica)
Deciduoza
Polipii cerrvicali

Deciduoza cervical

APARATUL GENITAL
OVARELE- corp galben sarcina
TROMPELE
LIG.UTERINE sd dureros al lig rotunde
VAGINUL - Lactobacili
N.B. FROTIUL CERVICO-VAGINAL
(CELULELE NAVICULARE)

Frotiu Babe Papanicolaou de sarcin

MORFOFIZIOLOGIA UTERULUI
GRAVID- FIBRELE MIOMETRIALE
STRATUL EXTERN
STRATUL MIJLOCIU PLEXIFORM
STRATUL INTERN

Metabolismul bazal
CRETE (reflect necesitile crescute de
oxigen ale unitii fetoplacentare)
Crete TEMPERATURA BAZAL

Intoleran la cldur
Oboseal, nevoia de somn

MODIFICAREA GREUTII

CTIG PONDERAL DE 10-12 KG


REPARTIZARE PE COMPARTIMENTE

Metabolismul apei i
electroliilor
RETENIE DE AP (7-8,5 L) scaderea
albuminemiei, scaderea osmolaritatii, fuga
apei in interstitii; modificarile structurale ale
SF
RETENIE DE SODIU (excretie crescuta
prin efectul natriuretic al Pro; resorbtie
crescuta prin activarea sistemului Ren - Ang
Ald)

Metabolismul ionic
Fierul: necesar crescut 800mg Fe elemental
(300mg ftul, 500mg hematii, 200mg
excretati);
cantitatea absorbit din alimente i
mobilizat din depozite este aproape
ntotdeauna insuficient;
suplimentare
obligatorie 30 mg fier zilnic
Calciul: retenie crescut, transfer fetal
Iodul: obligatoriu pentru dezvoltarea ftului de
la nceputul sarcinii

Metabolismul glucidic
Uoar hipoglicemie a jeune
Hiperglicemie postprandial
Hiperinsulinemie
Creterea rezistenei la glucoz
MOTIVUL: SUBSTRATUL ENERGETIC AL
FTULUI ESTE GLUCOZA !

SARCINA STRESS DIABETOGEN

CHEIA ADAPTRII METABOLICE


MATERNE

UTILIZAREA CRESCUT A GRSIMILOR CA


SURS DE ENERGIE PENTRU MAM,
ASTFEL NCT GLUCOZA ECONOMISIT S
FIE TRANSFERAT CTRE FT

Metabolismul glucidic
Pasaj transplacentar ctre ft prin
difuziune simpl i facilitat
Pasajul crete pe msur ce sarcina
avanseaz
n timp apare scderea toleranei la
glucide (HLP, Es, glucocorticoizi i
insulinaza placentar)
Rezistena la insulin (hiperglicemie
postprandial)

Glicozuria (crete filtrarea glomerular,


scade pragul de eliminare tubular)

Metabolismul protidic
Anabolism (dezvoltare ft, uter proteine
contractile, anexe fetale, sni,
hemoglobin, proteine plasmatice)

Transfer permanent de AA ctre fat

Metabolismul lipidic
Consum prioritar de lipide
Activarea lipolizei
Transfer de AGL ctre ft
Mecanism posibil: resetare lipostat
hipotalamic
Rezervele lipidice incep s se constituie
din trimestrul II, distribuie de tip central

Metabolismul lipidic

Cresc lipidele totale


Cresc diferentiat trigliceridele 250300mg/100ml; colesterolul 180mg/100ml

Adaptarea la nivel sanguin


Creterea volemiei (volum sanguin 3050%, masa eritrocitar 35%).
scopuri: integrarea circulatiei uteroplacentare, protejare fa de efectul
scaderii intoarcerii venoase, pierderea volemica de la nastere

Eritropoeza: stimulat (dar anemie de


diluie)
Leucocitoz
Trombocite: scad uor

Sistemul cardiovascular
Modificri anatomice: ascensiune i rotaie
la stnga
Modificri fiziologice:
- VASODILATAIE (SCADE REZISTENA
PERIFERIC)
- CRETE DEBITUL CARDIAC (30-50%
S32, 20% S40)

Aparatul cardiovascular
Zgomotele cardiace zg III, murmur de
ejectie
TA: stare refractara la angiotensina, cu
toate ca se inregistreaza cresteri ale
activitatii reninei

SISTEMUL VENOS
DILATAT
COMPRESIE A UTERULUI PE V.C.I. I
VV ILIACE

Sindromul de ven cav inferioar

Insuficiena venoas in sarcina

Coagularea n sarcin
Hemoragia la nivel decidual trebuie evitat
n 3 momente: implantaie, placentaie i
periodul III
CRESC concentraiile factorilor VII, VIII,
IX, X, FIBRINOGEN (crete generarea de
trombin)
Scad factorii anticoagulani (proteina S) i
fibrinolitici
Risc crescut trombembolic

Sistemul respirator
MODIFICRI ANATOMICE
MODIFICRI FIZIOLOGICE
- Cresc nevoile materne de oxigen
- Fatul are nevoie de oxigen si de un mod de

eliminare a CO2

- AG+IOT

Sistemul respirator
FEMEIA GRAVID RESPIR MAI
PROFUND, DAR FRECVENA
RESPIRATORIE SE MODIFIC PUIN
Schimbul de gaze la nivel alveolar mai
eficient
Progesteronul determin hiperventilaie
Scade pragul la care este stimulat centrul
respiraiei

Aparatul urinar
Adaptri anatomice
Adaptri fiziologice

STAZ URINAR

Aparatul urinar in sarcina

Aparatul urinar
Adaptri funcionale:
- Cresc fluxul sanguin prin rinichi i rata de
filtrare glomerular

Modificrile echilibrului acido-bazic


Cresc eliminrile de CO2, tendin la
alcaloz respiratorie
Scderea pp CO2 duce la scderea
reabsorbiei tubulare a bicarbonailor.... Se
menin valori normale ale pH
Travaliu: tendin la acidoz matern
(poate agrava suferina fetal )

Aparatul digestiv
Apetit, gust, disgravidia de prim trimestru
Scad motilitatea i secreiile
Crete absorbia intestinal
Colecist (evacuare lent, hipercolesterolemie)
Disconfort abdominal
Constipatie
Sd Mendelsohn

Colesteroloz de sarcin

Colestaza de sarcin

Dentiia

Gingivite
Sialoree
Epulis gravidarum

Dentiia in sarcina

Sistemul neuroendocrin

Reactivitate special
Modificari ale atentiei, capacitatii de
concentrare, memorie
Anxietate, depresie, tulburari ale somnului
Vagotonie trimestrul I
Simpaticotonie trimestrul III

HIPOFIZA

Hipertrofie
Cresc prolactina, TSH, MSH, ACTH, STH
Valori sczute de FSH,LH
Ocitocina crete n travaliu, maxim n
expulzie, constant pe perioada alptrii

TIROIDA
Activitate stimulat n sarcin
TBG crete, cresc i cantitile de T3, T4, dar
nivelurile libere circulante sunt normale
Tahicardie, gu nou aprut, lipsa ctigului
ponderal, exoftalmia de investigat

Functia tiroidiana in sarcina

Paratiroidele

Activitate crescut (dup SA 28), niveluri


crescute ale PTH i calcitoninei
PTH si calcitonina nu traverseaza bariera
placentara
Hiperparatiroidism fiziologic, pentru a asigura
un transfer corect de Ca ionic catre fat

Suprarenalele
Crete CBG
Glucocorticoizii, mineralocorticoizii
crescui, cortizol liber normal
Aldosteron: secreie crescut (efect
protector fa de efectul natriuretic al
progesteronului)

Modificrile tegumentare

Modificari tegumentare
Es, ACTH, glucocorticoizi
Hipervascularizatie cutanata
Hiperpigmentatie
Hipersecretie sebacee si sudoripara
Pilozitatea

Modificrile esutului conjunctiv

Statica gravidei

Statica gravidei
Hiperlordoza
Hiperlaxitate ligamentara
Sd simfizei dureroase
Diastazis-ul dreptilor abdominali
Hernii ombilicale

Modificri oculare
Scade presiunea intraocular
Crete grosimea corneei

Modificrile glandei mamare

Noxe profesionale
Radiaiile ionizante
Solvenii organici
Pesticidele
Gazele anestezice
Citostaticele
Plumbul

Necesiti nutriionale
Subnutriie/adolescente
Obezitate/patologie asociat (DZ)
Suplimentri recomandate (acid folic, fier,
magneziu, iod, vitamina B6, acizi grasi
omega 3, fluor, calciu)
Vegetariene: vitamina B12
Aportul de lichide
Atentie la: vitamina A

Exerciiul fizic n sarcin

Exerciiul fizic in sarcin

Modificri de postur, greutate


Laxitatea articulara
Hipotensiunea ortostatica
Tahicardia
Hipertermia

SINDROMUL ALCOOLIC FETAL


Modificari minore

Sindromul alcoolic fetal


Defecte cranio-faciale
Defecte ale membrelor i ale aparatului
cardiovascular
Intirzieri de crestere intrauterine i
postnatale
Retard mental

Drogurile, cafeina, fumatul


Cocaina: SFCr, anomalii congenitale,IUGR,
abruptio placentae, natere prematur
Heroina, amfetamine etc: DPPNI, malf.
Cafeina: consum limitat (nu e teratogen in
cantitati moderate)
Fumatul: IUGR (CO, vasoconstricie n teritoriul
placentar, aport redus caloric), DPPNI, placenta
praevia, sngerri, RPM, moarte intrauterin