ULCERUL

PEPTIC

1. DEFINI|IE; SEMANTIC~
2. EPIDEMIOLOGIE
a) FACTOR GEOGRAFIC
b) URBANIZAR
c) VARIA|II {N TIMP
d) STATUS SOCIAL
e) RAS~
f) DIET~
g) FACTORI PSIHICI
h) INFLUEN|E GENETICE: 0, HLA

ETIOLOGIE
1. H. PYLORI
2. NOSAD
3. S. ZOLLINGER-ELLISON

A 76-year-old woman had iron-deficiency anemia, a hematocrit of 24 percent, and a positive test
for occult blood in stool

Levy D. N Engl J Med 2000;343:863

PATOGENEZ~
ACID
PEPSIN~
NOSAD
H. PYLORI

AGRESIUNE

MUCUS
BICARBONAT
PROLIFERARE
FLUX SANGUIN
FACTORI DE
JONC|IUNI
CRE}TERE
REZISTEN|~ APICAL~

AP~RARE

REPARARE

ACID CLORHIDRIC
KEINE SAUERSTOFF
KEINE ULCUS SCHWARTZ
1. INERVA|IE VAGAL~
2. GASTRIN~
3. HISTAMIN~
4. SECRETIN~
5. MASA CELULELOR PARIETALE

PEPSINA
1. AC|IUNE
2. TIPURI
3. ANOMALII
HIPERGASTRINEMIA I proteine
NORMOGASTRINEMIA golire rapid`

HELICOBACTER PYLORI
I. ARGUMENTE PRO
1. FRECVEN|A ASOCIERII
2. RECUREN|A; PREVEN|IA PRIN
ERADICARE
3. VINDECAREA ULCERULUI CU
ANTIMICROBIENE

HELICOBACTER PYLORI
II. ARGUMENTE CONTRA
1. 60% AU H.P. DAR NU ULCER
2. INCIDEN|~ CU V^RSTA, UD
3. INCIDEN|~ REDUS~ {N UG

UG }I UD DOU~ BOLI?
DIFER~ DEZECHILIBRUL
UG 3 TIPURI JOHNSON
a) MICA CURBUR~
- antru normal
- hipoaciditate
- grup A

b) MICA CURBUR~
- asociat: - UD
- stenoz` piloric`
- secre\ie: - mic`
- mare
c) ULCERE PREPILORICE
- hipersecre\ie
- grup 0

MUCUSUL
CON|INE: - glicoproteine
- proteine
- electroli\i
BARIER~ DIFUZIUNE - V^SCOZITATE
PUTERE TAMPON - PROTEINE
SCAD ACTIVITATEA PEPTIC~ - pH
NEUTRALIZEAZ~ - HCHCO3 ABSOARBE PEPSINA - MPZ

 FUNC|IE REALIZAT~ GRA|IE:

GROSIMII STRATULUI
CON|INUTULUI DE GLICOPROTEINE
SECRE|IE INFLUEN|AT~: + PG
- HP

BICARBONATUL
SURSE: - ANTRU
- DUODEN
- PANCREAS
DEBIT: - PG
- AINS

FLUX SANGUIN
WIRCHOW - OCLUZIE VASCULAR~
HAUSER - INFARCT
ASOCIEREA CU HTP DIN CIROZ~

LEZIUNI GASTRICE C^ND FLUXUL < 40%

LEZIUNI DUODENALE - RELA|IE LINEAR~

REZISTEN|A APICAL~
MONOLAYER
POMPA: - Na+/H+
- Na+/CO3H-

REPARAREA IMPLIC~
MEMBRAN~ BAZAL~ INTACT~
FLUX MUCOS ADECVAT
AC|IUNEA: EGF ADN
TGF mARN
BF.GF. - ANGIOGENEZA

DIAGNOSTIC IMAGISTIC
1. RADIOLOGIE
2. ENDOSCOPIE
3. BIOPSIE
4. TEST RAPID

ANATOMIE PATOLOGIC~
PIERDERE DE SUBSTAN|~
MARGINI NETE
AJUNGE LA MUSCULAR~
FUND INFLAMATORIU
DIFER~ DE: 1. Abraziune - epiteliu
2. Eroziune - m.m.
3. Ulcera\ie - s.m.

MACROSCOPIC
CLASIFICAREA KAWAI
1. ULCER ROTUND SAU OVALAR
2. ULCER NEREGULAT
3. ULCER SALAMI
4. ULCER LINEAR

EVOLU|IA SAKITA-FUKUTOMI
Stadiul
A (cute)

1
2

H (ealing)

1
2

S (car)

red
whit
e

TRATAMENT
A) OBIECTIVE
1. REDUCEREA SECRE|IEI
2. PROMOVAREA VINDEC~RII
3. SC~DEREA RECUREN|EI
B) MIJLOACE
1. ANTISECRETORII
2. PROTECTOARE
3. CHIRURGIE

ANTISECRETORII
1.

BLOCAN|I DE RECEPTORI H2

2.

I.P.P.

CITOPROTEC|IA
SUCRALFAT
PG
Bi

E}EC
1. NONCOMPLIAN|~
2. FUMAT
3. PENETRARE
4. PERFORARE ACOPERIT~
5. CICATRICE
6. LEZIUNE POSTBULBAR~

Prespecified Criteria for Ulcer Complications

Lai K et al. N Engl J Med 2002;346:2033-2038

PENETRA|IE(20%)
B~RBA|I > 50 ani

ULCER DUODENAL

ULCER DUODENAL

PANCREAS

PANCREAS

TRACT BILIAR

MIC EPIPLOON

FICAT

MEZOCOLON

CLINIC~
IRADIERE POSTERIOAR~
DURERE NOCTURN~
PIERDEREA RITMULUI DURERII
REFRACTAR~ LA TRATAMENT

PERFORA|IE
EPIDEMIOLOGIE
1-2% AMERICA DE SUD
5-15% EUROPA
20% B~RBA|I

CLINIC~
1.

ANTECEDENTE

2.

DURERE VIOLENT~

3.

GREA|~, V~RS~TUR~

4.

SUFERIN|~ GENERAL~

SEMNE DE IRITA|IE
PERITONEAL~

A) CONTRACTUR~
B) HIPERESTEZIE
C) LINI}TE

D) DISPARI|IA MATIT~|II
E) |IP~TUL FUNDULUI DE SAC
F) SEMNE DE PNEUMOPERITONEU

STENOZA (10%)
DISTRIBU|IE GEOGRAFIC~
DIAGNOSTIC:
1. ANAMNEZ~
2. HIPERTROFIE PILOR
3. POLIP
4. COMPRESIE EXTRINSEC~
5. VOLVULUS

HEMORAGIA
SIMPTOMATOLOGIE

DEBUT

CALMEAZ~ DUREREA

+ DURERE = SI PERFORA|IE (5%)

METODE CHIRURGICALE
1. REDUCEREA STIMUL~RII
- VAGOTOMIE
- ANTRECTOMIE
2. REDUCEREA EFECTORULUI
GASTRECTOMIE 2/3, 3/4, TOTAL~
3. DRENAJ
4. SUTUR~

SUFERIN|ELE STOMACULUI
OPERAT
PRECOCE
1. HEMORAGIA
2. PANCREATITA ACUT~
3. DESFACEREA SUTURII

EVACUAREA DIFICIL~
LOCALIZAREA GURII
POZI|IA STOMACULUI
DIREC|IA ANSEI EFERENTE

SINDROMUL DE ANS~
AFERENT~
FORMA ACUT~
- DURERE SEVER~
- V~RS~TUR~ F~R~ BIL~
- STEATOREE
- DENUTRI|IE

SINDROMUL DE ANS~
AFERENT~
FORMA CRONIC~
- V~RS~TURI BILIOASE POSTPRANDIAL
- STEATOREE
- DENUTRI|IE

PROBLEME TARDIVE UPPO

1% VAGOTOMIE + DRENAJ
5% GASTRECTOMIE
35% GASTROENTEROANASTOMOZ~

PATOGENIE
1. SEX
2. LOCALIZAREA LEZIUNII INI|IALE
3. EXTENSIA REZEC|IEI
4. TIPUL ANASTOMOZEI

SINDROMUL DUMPING
PRECOCE
CLINIC
- durere, plenitudine
- grea\`
- defeca\ie imperioas`
- astenie, nelini]te
- sincop`
- transpira\ii
- palpita\ii

PATOGENEZ~
1. SUPRIMAREA PILORULUI
2. P~TRUNDEREA BRUSC~
3. KININE CIRCULANTE

PREVENIRE, TRATAMENT
AP~
RECONVERSIE
{NGUSTAREA GURII
ANS~ ANIZOPERISTALTIC~

HIPOGLICEMIA TARDIV~

ASTENIE

TREMUR~TURI

SL~BICIUNE

PALPITA|II

TRANSPIRA|II

GASTRITA BONTULUI
CLINIC: - DURERI EPIGASTRICE
- V~RS~TURI BILIOASE
PATOGENIE: REFLUX BILIAR
TRATAMENT: - Al(OH)3
- COLESTIRAMIN~
- PROKINETICE
- CHIRURGICAL

CANCER DE BONT
PATOGENIE
1. LEZIUNEA INI|IAL~
2. TIPUL ANASTOMOZEI
3. V^RSTA TAN~R~