PREPAREA CAVITIILOR DE CLASA A I-A

Cavitiile de clasa a I-a rezult din tratamentul cariilor localizate n anurile i

gropiele de pe suprafaa ocluzal a molarilor i premolarilor, n anurile i gropiele
vestibulare sau orale ale molarilor, precum i n gropiele orale ale dinilor frontali.
Tehnica de preparare a cavitiilor de clasa a I-a difer dup forma i localizarea
cariei.
Pe suprafaa ocluzal a molarilor i premolarilor, caria poate prezenta urmtoarele
aspecte clinice:
I - carie cu orificiu mare de deschidere;
II - carie punctiform (unic sau multipl)
III - carie cu marmoraie care se ntinde n anuri

I. Carie cu orificiu mare de deschidere:

Clinic se caracterizeaz printr-o distrucie pronunat a esuturilor dure dentare, att n
suprafa ct i n profunzime.
Vom alege o frez globular de mrime corespunztoare.
deschiderii cavitii carioase pe care o vom introduce cu turaie n cavitate, orientnd- o spre
pereii laterali sub prismele de sma subminate de procesul carios. Lsnd freza n tura ie
medie, executm o micare de retragere a frezei din cavitate, de scoatere activ, fr a pierde
sprijinul luat pe pereii laterali. Astfel, partea dorsal a frezei globulare va ag a i disloca
prismele de smal subinate. Frezele se schimb cu altele de diametrul din ce n ce mai mari,
pn se ajunge la smal sprijinit pe dentin sntoas.
Extensia preventiv - se face n toate anurile i fosetele ocluzale retentive, fie c sunt sau nu
marmorate. Se realizeaz cu freza con invers sau cu cea cilindric, pe care o angajm la
adncimea marmoraiei sau la limita smal-dentin, astfel ca s se submineze smal ul i s
acioneze n dentin.
n final marginile cavitii vor fi plasate pe pantele cuspidiene n zonele
autocuribile.
Rezistena - urmrete pregtirea unei caviti cu pereii suficient de groi, rezisten i la
presiunile masticatorii. Dac cavitatea are unul sau doi perei subiri i vom scurta prin
lefuire, cu o piatra roat diamantat sau de carborund pn se ajunge la o grosime suficient.
Reterenia - va fi asigurat de paralelismul pereilor laterali i de ntlnirea acestora cu
peretele bazal n unghiuri drepte sau foarte uor ascuite. Paralelismul pereilor se obine cu
ajutorul frezelor cilindrice, cu care acionm de-a lungul lor.
Se trece apoi la exereza complet a dentinei ramolite cu ajutorul frezelor globulare de
mrimi potrivite. (Dac folosim lingura Black lama ei se nfinge ntre dentina sntoas i cea
ramolit. Se ridic dentina alterat prin micri de escavare i nu de raclare, n straturi de la
periferie la centru evitnd astfel provocarea de dureri )
Cnd ajungem n dentin sntoas ne dm seama dup aspect, culoare, consisten i
dup apariia unui sunet specific, aa numitul ,,strigt dentinar" produs de contactul
instrumentului cu esutul dentinar dur.
ndeprtarea dentinei alterate de pe peretele pulpar se va executa numai dup ce va fi
curat toat dentina alterat de pe pereii laterali ai cavitii. n acest fel, n scopul unor
deschideri accidentale ale camerei pulpare, riscul de infectare i de traumatizare pulpar
ulterioar va fi redus.
n scopul folosirii frezelor globulare pentru exereza dentinei alterate, se vor alege
freze de mrimi potrivite, cu care vom face micri prudente de tatonare, cu turaie mic,
ndeprtnd din aproape n aproape dentina ramolit, de la marginea cavitii spre fundul

procesului carios. Se va evita aplicarea de presiuni asupra frezei, pentru a nu deschide camera
pulpar, precum i nclzirea dentinei n timpul frezajului. Se vor face ntreruperi frecvente i
cltiri repetate cu ap. La cavitile profunde putem face concesii n ce privete exereza
complet a dentinei patologice din dreptul coarnelor pulpare.
Prin ndeprtarea complet a dentinei alterate se obine o cavitate de form brut.
Bizotarea i finisarea - const n ndeprtarea anfractuozitilor i prismelor de smal
nesusinute direct pe dentin, teirea marginilor cavitii i rotunjirea unghiurilor externe de
ntlnire a acestor margini. Se folosesc pietre diamantate sau de carborund cilindrice sau
conice care se plimb de-a lungul marginilor externe ale cavitii. Cu piatra conic se fac
aceste miscri n poziie vertical, iar cea cilindric o vom ine n poziie uor nclinat spre
exterior. Marginile de smal bizotate rezultate sunt nclinate cu un unghi care variaz n
funcie de materialul de obturaie folosit: 30-35% la amalgam, 45% la incrustaii
Dac cavitatea urmeaz a fi obturat cu un material compozit nu se va efectua
bizotajul.
naintea obturaiei, cavitatea preparat se va spla cu jet de ap de resturile de dentin
i saliv. Dup izolare i uscare vom controla cu o sond flexibil n dreptul coarnelor
pulpare pentru a nu lsa neobturat o eventual deschidere a camerei pulpare.
II. Caria punctiform
II.1. Caria punctiform unic - clinic, dei deschiderea cavitii este foarte redus
putem ntlni dou situaii:
- demineralizarea i distrugerea consecutiv a dentinei se afl ntr-un stadiu incipient
limitat la o zon restrns de esut dur dentar
- evoluia procesului carios este mult mai pronunat ducnd la formarea unei caviti
carioase n dentin care depete diametrul deschiderii.
Deschiderea procesului carios - freze globulare - se schimb frezele cu freze de
diametrul tot mai mare pn la ndeprtarea n totalitate a dentinei i a smalului subminat.
Extensia preventiv - respectarea principiilor cavitii i autocuririi artificiale,
impune lrgirea global a cavitii. Se obine cu ajutorul frezelor con invers la limita smaldentin n anuri pn la desfinarea lor. Pereii se vor perpendiculariza pe peretele pulpar cu
ajutorul frezelor cilindrice.
Rezistena - nu pune probleme datorit lipsei de ntindere a procesului carios.
Retenia i bizotarea - se realizeaz la fel ca la cavitile cu deschidere larg.
II.2 Cariile punctiforme multiple - situate pe aceeai suprafa ocluzal. Problema
care se pune cel mai frecvent este dac realizm caviti separate sau o cavitate unic. Soluia
este dat de aspetul clinic al punilor de smal, care repar cavitile respective. Vom deschide
fiecare carie separat, apoi dac punile care le separ sunt puternice, iar dentina subiacent
este sntoas, cavitile vor fi preparate separat. Cnd punile de smal sunt nguste i
marmorate, iar dentina subiacent nu mai are aspect sntos, se va prepara o singur cavitate.
La primul molar superior se unesc cariile meziale cu cele centrale i foarte rar cu cele
distale, datorit rezistenei crestei oblice de smal care este foarte puternic.
La molarii inferiori se nglobeaz de obicei ntr-o cavitate toate fosetele i anturile.
II.3 Cariile punctiforme avnd vechime diferit - care au diferite nivele de ntindere
i profunzime; pot fi preparate separat, dac situaia permite, sau pot fi unite prin anturi la
adncimea cavitii celei mai superficiale pentru a nu sacrifica inutil esut dentinar sntos.
Rezult o cavitate cu baza n trepte.
Restul regulilor sunt identice.

II.4 Carii cu gropiele vestibulare i orale ale molarilor - pepararea cavitiilor este
asemntoare cu cea deschis la cariile punctiforme ocluzale.
Deschiderea - cu trepte globulare.
Pereii laterali vor fi uor divergeni spre peretele pulpar, care va fi plan sau uor
convex urmrind conturul camerei pulpare.
Extensia preventiv este mai redus deoarece profunzimea cavitii n afara gropiei i
asigur condiia de curire i const n ndeprtarea esutului colorat sau demineralizat.
Exereza dentinei ramolite - freza globular.
Bizotarea - nu se execut deoarece nu sunt supuse forelor masticatorii.Cand procesul
carios progreseaz pn sub creasta marginal vestibular trebuie s extindem prepararea
cavitii pe suprafaa ocluzal prin ntreruperea crestei marginale. Extinderea pe suprafaa
ocluzal se va face n anuri n sens mezio-distal, marginile ocluzale le vom duce pe pantele
cuspidiene, bizotarea se va face dup regulile cunoscute iar rezultatul final va fi o cavitate
intinsa ocluzo-vestibular.
II.5 Cariile din gropiele orale ale frontalilor - clinic au dezvoltare mai mare n
profunzime dect n suprafa. Deschiderea se face cu freze globulare de mrime
corespunztoare orificiului de deschidere cu care se ndeprteaz dentina alterat i se
suprim peretele de smal nesusinute. Extensia preventiv se face pn la esut sntos.
Bizotajul nu se face. (obturaie compozit)
III. Carie cu marmoraie n anuri - de cele mai multe ori cariile ocluzale indiferent
de mrimea deschiderii sunt nsoite de marmoraii n anuri. Pentru a prentmpina cariile
secundare marginale, extensia preventiv va cuprinde desfiinarea marmoraiilor ce se
realizeaz cu o frez con invers la limita smal - dentin.
Pentru uurarea fazelor de lucru putem folosi nainte de freza con invers o piatr mic
lenticular, cu care acionm de-a lungul marmoraiei pn descoperim un punct n dentin,
realiznd usurarea acesului.
Prismele de smal subminate cu freza con invers le ndeprtm cu freze fisuri. n
continuare fazele de lucru sunt ca cele descrise anterior. Prepararea acestor caviti este
uurat n scopul folosirii frezelor cilindrice de turbin.