Limfedemul partea 2

• 2.3.3. Terapia decongestivă complexă în

tratamentul limfedemului braţului
postmastectomie 
• La ora actuală, sancţiunea terapeutică cea mai
eficientă a limfedemului membrului superior
la pacientele cu mastectomie este terapia
decongestivă complexă. Aceasta constă în:
• Drenaj limfatic manual;
• Aplicarea de bandaje compresive;
• Exerciţii fizice;
• Respectarea unui anumit mod de viaţă.
• 2.3.3.1. Drenajul limfatic manual –
eficacitatea sa în tratamentul limfedemului a
fost demonstrată prin numeroase cercetări
ştiinţifice, efectuate mai ales în Europa
(Hutzschenreuter, Mislin, Földi, etc).El este
considerat esenţial şi vizează rezultate pe
termen lung. Prin drenaj limfatic manual
creşte capacitatea de transport şi numărul
vaselor limfatice colaterale adiacente zonei
congestionate, ceea ce facilitează drenajul
zonelor afectate. Ca urmare, drenajul limfatic
manual repetat poate duce la modificări
anatomice care îmbunătăţesc fluxul limfatic şi
reduc edemul.
• Este foarte important ca cel care efectuează
drenajul limfatic să cunoască anatomia vaselor
limfatice şi a grupurilor ganglionare pentru ca
drenajul limfatic manual să fie eficient.
•  Ganglionii membrului superior – se împart în :
• Ganglioni superficiali – sunt în număr mic iar
dimensiunile sunt reduse. Medial de
epicondilul medial humeral se află ganglionii
supratrohleari. Aceştia colectează limfa de la
nivelul degetelor III-IV-V, regiunea medială a
mâinii şi marginea cubitală a antebraţului.
Ganglionii deltopectorali sunt situaţi inferior
de claviculă .
• Ganglionii profunzi – sunt reprezentaţi de
ganglionii axilari(fig.7). Aceşti sunt în număr
de 20-30 şi sunt grupaţi astfel:
• grupul lateral (4-6) – aferentele lor drenează
întregul braţ, iar eferentele se deschid în
grupul central sau în cel subclavicular;
• grupul ant. (pectoral) (4-5) – aferentele
drenează limfa din peretele ant. şi lateral al
toracelui şi o mare parte din glanda mamară.
• grupul central (3-4) – se află în ţesutul adipos
de la baza axilei. Aferentele sunt vasele
eferente de la grupurile lateral şi pectoral.
• grupul subclavicular (4-5)
• Drenajul limfatic al membrului superior 
• Este recomandat ca înainte de a executa
drenajul limfatic al membrului superior cu
limfedem să se înceapă cu drenajul limfatic al
membrului superior indemn.
• Drenajul manual al membrului superior
cuprinde drenajul de apel şi drenajul de
întoarcere. Drenajul de apel începe la nivelul
ganglionilor axilari, mai precis cu grupul
central; pacienta este poziţionată în decubit
dorsal cu membrul superior în abducţie şi
poziţie declivă (fig.8-9). Sensul presiunilor
exercitate este spre ganglionii subclaviculari.
• Drenajul limfatic manual al membrului
superior
• Practicianul aplică ambele mâini pe braţ şi
efectuează cercuri cu degetele, iar cu policele
se fac presiuni profunde în axilă. Cercurile cu
degetele, cu cele două mâini, se deplasează
spre cot.La nivelul cotului, se va executa
drenajul ganglionilor supratrohleari, cu vârful
degetelor. Pompajul acestora se execută spre
ganglionii axilari.Manevrele de retur se fac de
la cot spre regiunea axilară. La nivelul
antebraţului se vor repeta manevrele de la
braţ, atât pe faţa internă cât şi pe cea externă.
• La nivelul mâinii, se efectuează cercuri cu
policele, începând cu eminenţa tenară şi
hipotenară. Returul se face din zona
metacarpofalangiană la pliul de flexie al
pumnului.La nivelul degetelor se efectuează
cercuri cu vârful degetelor şi policele de-a
lungul maselor laterale.
2.3.3.2. Aplicarea bandajelor compresive
constituie un mijloc eficient pentru reducerea
edemului. Compresia exercitată asupra
membrului superior determină progresia
lichidului limfatic din spaţiul interstiţial spre
vasele limfatice şi facilitează progresia fluxului
limfatic spre proximal
• Purtarea acestor bandaje trebuie să se facă
atâta timp cât persistă limfedemul şi mai ales
în timpul unor activităţi fizice intense.