TUBERCULOZA

UROGENITALĂ.DIAGNOSTIC.
Tuberculoza urogenitală reprezintă o maladie infecțios-inflamatorie
specifică,localizată pe tot parcursul aparatului urogenital.Este o maladie
cronică cu o incidență de 3-5 cazuri/100000 locuitori.

Tuberculoza urogenitala este o afectiune rara care apare doar

in urma diseminarii dintr-un focar pulmonar. Ca si
tuberculoza pulmonara este aproape disparuta in occident,
rarele cazuri fiind furnizate de imigrantii din tarile
subdezvoltate si de aparitia tulpinilor.
Etiopatogenie

Agentul etiologic este reprezentat de Mycobacterium tuberculosis

cunoscut si sub denumirea de bacil Koch. Acesta ajunge in aparatul
urogenital pe cale hematogena cela mai adesea de la un focar pulmonar.
Afectarea urogenitala se produce numai si numai consecutiv altui focar TB
Din organism. La nivelul tractului urogenital organele afectate primar sunt
rinichiul si prostata, celelalte sunt afectate secundar pe cale ascendenta sau
descendenta. Testiculul poate fi afectat via epididim. Aparitia bolii
depinde de
numarul de bacterii, de virulenta acestora si de statusul imun al pacientului.
Tuberculoza rinichiului evolueaza lent, mult timp asimptomatica pana la
afectarea sistemului pielo-caliceal cu eliminarea bacteriilor in urina si apariti
a
semnelor de cistitamultidrogrezistente de Mycobacterium
 Clasificarea TU
• Tuberculoza parenchimatoasă renală
• Papilita tuberculoasă
• Tbc cavernoasă a unui rinichi sau bilaterală
• Tbc policavernoasă cu excluderea funcției unui
segment sau total
• Tbc renală cu cistită tuberculoasă,microcistis
• Tuberculoza prostatei
• Epididimita tuberculoasă,uni sau bilaterală
• Anexita tubercuoasă
 Formele anatomo-clinice
1.Tbc renală:
-Inchisa:
‘miliara
‘nodulara
-Deschisa
-Ulcerocazeoasa
-Fibrocazeoasa
2.Tbc genitala:
-Feminina
-Masculina
 Tabloul clinic

De cele mai multe ori pacientul prezinta atat

semne de afectare renala cat si semne generale
de impregnatie bacilara precum astenia,
inapetenta, scadere ponderala, transpiratii
nocturne, paloare. Simptomatologia urologica
cuprinde manifestari ale atingerii renale (
hematurie, durere lombara), ale afectarii vezic
ale (polakiurie diurna si nocturna, usturimi m
ictionale, piurie, durere suprapubiana cand ve
zica este plina) si uneori ale afectarii genitale
– metro-anexita,
prostatita, epididimita
 Diagnostic
Singurul examen de certitudine este cel
bacteriologic cu evidențierea bacilului Koch fie
prin culturi pe medii specifice sau prin
inoculări pe animale de laborator.
Algoritmul de investigații
 Ecografia-poate evidenția cavități renale dilatate cu un
indice renal redus, uneori poate evidenția con de
umbră.Deasemenea poate evidenția complicatiile
tbcului.
Abces tubo-ovarian sting
ca complicatie a tbc.
 Urocultura la BK se va efectua pe mediile Loenstein-
Jensen,Petrargagni,medii pe care nu cresc decît b.Koch.
 Radiografia renovezicală pe gol depistează zone calcificate în aria
aparatului urinar-caverne,calcificate.
Tuberculoza tractului urogenitala,radiografia
pelviană,calcificari lineare fine a peretelui
vezicii urinare.Vezica este contractată și
demonstrează pete calcificate.
 Urografia i/v redă starea morfo-
funcțională a rinichilor,modificari
caracteristice –dilatații,stenoze
Pielocaliceale,ureterale,comparate cu
,,amprente de degete,, ,,laba de elefant
Ureterul apare adesea dilatat,îngroșat
Cu multiple stricturi,,șirag de mătănii
Urografia arată la un pacient cu tbc o cavitate iregulară
În calicele polului superior al rinichiului drept.
Multiple calcificari în ficat,splina,suprarenală dreaptă
Datorită calcificarii granuloamelor tuberculoase.
 Renografia cu I sau scintigrafia dinamică indică starea funcțională
a rinichilor fără semne caracteristice tbc.
 Citoscopia obligatorie-deseori depistează leziuni
specifice,tuberculomi miliari sub formă de graunciori de miei sau
ulcerații localizate în jurul orificiului uereteral al rinichiului
afectat.
 Ureteropielografia retrogradă în caz de rinichi mut,afuncțional
precum și de caverne în segment cu excluderea lui din func țiune.
 Histerosalpingografia depisteaza dereglări de contur, defecte
nodulare,ocluzii falopiene
 Diagnostic diferențial
DD se face cu serie de patologii urogenitale ca:
 Nefrocalcinoza

 Papilită necrozantă

 Rinichi spongios

 Chisturi și tumori renale

 În caz de cistite și pielonefrite recidivante avem

obligația de a suspecta o etiologie

tuberculoasă,mai ales cînd nu răspund la un
tratament infecțios obișnuit.
Genitourinary tract tuberculosis. Excretory urography in a patient with renal tuberculosis shows multiple curvilinear cal
kidney. Note the calyceal dilatation in the upper pole of the left kidney due to infundibular stricture.
Genitourinary tract tuberculosis. Excretory urography in a man with renal tuberculosis
shows irregular cavitation of the left upper pole calyx. Note the multiple tiny calcifications
in the spleen.
Genitourinary tract tuberculosis. Excretory urography in a woman with a history of tuberculosis of the breast. The film shows irregular
cavitation in the lower pole calyx of the left kidney due to renal tuberculosis.