Insuficienta cardiorespiratorie la copil

Stopul cardiorespirator
Foarte rar- eveniment brusc

Deteriorare respiratorie/ circulatorie

progresiva
Prevenit – recunoasterea simptomelor de
IR/soc

1
Insuficienta cardiorespiratorie la copil

cauze multiple
/ \
IR SOC
\ /
insuf CR
/ \
Moarte recuperare CR
/ \
sechele neurologice recuperare neurologica

2
 Insuficienta cardiorespiratorie la copil

Insuficienta respiratorie
 Ventilatie/ oxigenare inadecvata

 Cauze diferite (boala intriseca pulmonara/CRS,

obstructie CRS, efort respirator ineficient –
apnee, respiratii superficiale)
 Schimbul de gaze adecvat prin – cresterea
frecventei respiratorii (tahipnee) si amplitudinii
respiratorii (hiperpnee)
 Semne clinice de detresa respiratorie- dispnee
severa, tahipnee ,batai de aripioare nazale,
utilizarea musculaturii accesorii, tiraj,tahicardie

3
Insuficienta cardiorespiratorie la copil
Insuficienta respiratorie

Definitie clasica- analiza gazelor sanghine (AGA)

- Hipoxemie - ↓ PaO 2
- Hipercabie - ↑ PaCO 2
- Acidoza - pH< 7,4
-AGA – confirma suspiciunea clinica de IR potentiala
Dezavantaje:-o singura analiza nu e suficienta-nec eval
parametrii in dinamica si sub tratament
-tablou clinic+boala de baza(ex displazia
bronhopulmonara prez hoxie si Hcarbie)
-nu e mereu la indemana
•AGA-NU ESTE NECESARA PT DEPISTAREA IResp
Potentiale
4
 Insuficienta cardiorespiratorie la copil

Socul
- Aport nutritiv si de oxigen insuficient nevoilor
metabolice tisulare
- Semne de hipoperfuzie in tesuturi/ organe

- Cu DC scazut/ normal /crescut

- Cu TA normala/ scazuta /crescuta

- Soc compensat – TA normala

- Soc decompensat – TA scazuta

5
 Insuficienta cardiorespiratorie
ICR-potentiala
 Orice copil cu semne de detresa
respiratorie+hipoperfuzie
 Disf organe tinta determ de hoxie si
acidoza

6
 Insuficienta cardiorespiratorie la copil
Insuficienta cardiorespiratorie potentiala
 Semne de detresa respiratorie
 Semne de hipoperfuzie (cianoza, reducerea starii
de constienta, paloare)
Clinic
 Tahicardie
 Puls central slab
 Puls periferic slab/absent
 Prelungirea TRC(la temp ambientala)
 Hipotonie, alterarea starii de constienta
(iritabilitate/ letargie)
 Oligurie
 Hipotensiune,bradicardia, respiratii neregulate – sn
grav/ tardiv

7
 Insuficienta cardiorespiratorie la copil
Situatii care impun evaluare cardiorespiratorie
urgenta
 FR – peste 50%> maximul pentru varsta

 AV (grosso modo): copil < 5 ani: < 80/min sau >

180/min
copil > 5 ani:< 60/min sau >
160/min
 Efort respirator crescut (tiraj, geamat)

 SpO 2 scazuta sau cianoza

 Convulsii

 Alterarea constientei

 Purpura febrila

 Traumatisme, arsuri > 10% din suprafata corporala

8
 Insuficienta cardiorespiratorie la copil

Frecventa respiratorie
 Nou-nascut: 40-60/minut

 1 an: 24/ minut

 18 ani: 12/minut

FR creste : agitatie, emotii, efort, durere, febra

VC( volum curent)= volum de aer vehiculat la
fiecare respiratie (constant 10 – 15 ml/kg)
DV (debit ventilator)= VCxFR – inadecvat
(hipoventilatie) in IR
Tahipnee/bradipnee/apnee – respiratii anormale

9
 Insuficienta cardiorespiratorie la copil

Insuficienta respiratorie acuta

 Afectiune de cai aeriene/plamani/boli
neuromusculare
 Afectare a schimbului de oxigen (oxigenare-
hipoxie)
 Afectare a eliminarii CO 2 (ventilatia –
hipercapnie)
 Acidoza respiratorie

10
 Insuficienta cardiorespiratorie la copil

Examinarea aparatului respirator

 FR

 Mecanica respiratorie

 Culoare piele si mucoase

 Temperatura pielii

11
 Insuficienta cardiorespiratorie la copil
 Tahipneea – frecvent primul semn de detresa
respiratorie la sugar.

 Tahipneea „ sine materia”, fara alte semne de

detresa respiratorie – mentinerea pH prin cresterea
DV+ alcaloza respiratorie compensatoare (acidoza
metabolica in soc, DZ, MCC, erori inascute de
metabolism, diaree severa)
 Respiratii rare neregulate – la copil cu afectiune
acuta = semn de gravitate
 Hipotermia,epuizarea,depresia SNC –cauze de resp
neregulate
 Epuizarea fizica – cauza de scadere a FR = semn de
gravitate

12
 Insuficienta cardiorespiratorie la copil
Mecanica respiratorie
 Cresterea efortului respirator-batai aripioare nazale, tiraj
(sc, ic, ss)
 Miscari de balans ale capului, geamat, stridor, expir
prelungit,respiratii abdominale,balans toracoabdominal –
semne de alterare imp a mecanicii respiratorii
 Expir prelungit, wheezing – semn de obstructie CRI
(bronsiolita, astm, edem pulmonar, corp strain
intratoracic)
 Stridor – semn de obtructie CRS (laringomalacie,
paralizie de corzi vocale, tumori, chisturi, crup, epiglotita,
edem – reactie alergica, post intubatie, RGE,aspiratie
corp strain)

13
 Insuficienta cardiorespiratorie la copil

Volumul curent / ventilatia

 Examinare clinica prin evaluare expansiuni toracice si
intensitate MV
 Inspir-torace expansionat bilateral

 Scaderea amplitudinii miscarilor ventilatorii:

hipoventilatie, obstructie cai aeriene, atelectazie,
pneumotorax, hemotorax, revarsat pleural, dop de
mucus, aspiratie corp strain
 MV – transmis usor la copil dat torace cu perete
subtire;egal si perceput usor
 Se va aprecia intensitate si timbru MV, zg
respiratoriivor fi ascultate anterior / posterior/ axile

14
 Insuficienta cardiorespiratorie la copil
Culoarea si temperatura tegumentelor
 Se va tine cont de temperatura ambientala

 Se apreciaza mucoasele, patul unghial, plantele,

palmele
 Hipoxemia sau hipoperfuzia periferica – tegumente
marmorate, maini si picioare palide / vinetii, reci
 Cianoza centrala – nu este indicator precoce de
hipoxemie (copil policitemic / copil anemic)
 TRC > 2 secunde, prelungit – interpretat in context
clinic si de temperatura ambientala
 Monitorizare pulxosimetrie, AGA

15
 Insuficienta cardiorespiratorie la copil

Evaluare performanta cardiovasculara

 Socul – disfunctie cardiovasculara – perfuzie
inadecvata organe vitale
 DC = FC x DB (debit bataie = volum de sange
propulsat de ventricul la fiecare contractie)
 DB-dep de contractilitatea
miocardica,presarcina,postsarcina
 Presiunea sanghina PS= DC x RVS
 Perfuzia organelor – depinde de DC si presiunea
sanghina
 FC , PS – se pot masura direct, DB si RVS –
evaluare indirecta prin apreciere puls periferic si
perfuzie tisulara

16
 Insuficienta cardiorespiratorie la copil

Clasificare soc – in functie de etiologie

 Hipovolemic – volum intravascular scazut relativ
la spatiul vascular
- cauze: deshidratare, hemoragie, third
spacing (arsuri), vasodilatatie sistemica in sepsis)
 Cardiogenic – disfunctie miocardica

 Distributiv – distributie inadecvata a volumului

sanghin (sepsis sau anafilaxie)
NB – orice copil aflat in soc sever sau prelungit are
un grad de disfunctie miocardica

17
 Insuficienta cardiorespiratorie la copil

Clasificare soc
 Compensat – PS normala (desi exista semne de
hipoperfuzie tisulara: acidoza lactica, oligurie,
alterare nivel constienta)
 Decompensat - PS scazuta

18
 Insuficienta cardiorespiratorie la copil

Clasificare soc
 Cu DC scazut

 Cu DC crescut (septic, anafilactic)

NB – DC va fi apreciat ca adecvat / inadecvat

fata de nevoile tisulare
 Socul septic si anafilactic – DC crescut –
redistribuit inegal (unele tesuturi irigate
inadecvat – ischemie – acidoza)
NB orice copil in stare de soc are nevoie de
suport al functiei cardiovasculare si al debitului
cardiac

19
 Insuficienta cardiorespiratorie la copil

Semne precoce de sepsis

 Hipotermie / febra

 Tahicardie

 Tahipnee cu alcaloza respiratorie

 Leucocitoza / leucopenie, deviere la stanga a Fl

 Suspiciune de infectie

20
 Insuficienta cardiorespiratorie la copil

Socul septic
 Sepsis sever –asoc semne de perfuzie si functie
tisulara inadecvata (alterare constienta, oligurie,
acidoza lactica)
Evaluare perfuzie sistemica + AGA – important
pentru identificare sepsis inainte de soc
decompensat
 Soc septic = sepsis sever + hipotensiune (desi se
administreaza fluide) sau normotensiune – cu
medicatie vasoactiva

21
 Insuficienta cardiorespiratorie la copil
Freventa cardiaca – difera in functie de varsta
 Nn – 3l: 140 batai / min (85- 205)

 3l- 2 a: 130 batai / min (100- 190)

 2a- 10a: 80 batai / min (60- 140)

 >10a:75 batai / min (60 - 100)

Tahicardia – raspuns normal la multiple situatii de stres(impune

investig suplimentare)
 Anxietate, febra, durere, hipoxie, hipercapnie, hipovolemie,
afectare cardiaca
 Determina cresterea DC(DC=FCXDB)

 Nounascutii-rasp cu bradicardie la hoxie

 Copiii mari rasp initial cu tahicardie

Bradicardia – semn de prognostic prost – stop CR iminent(acidoza)

22
 Insuficienta cardiorespiratorie la copil

Presiunea sanghina
 PS = DC x RVS

 Tahicardia + cresterea contractilitatii cardiace –

mentin DC
 DC-↓ proportional cu volemia

 Cresterea RVS – pentru mentinerea PS

Hipotensiunea semn tardiv si adesea brusc a

decompensarii CV
NB - o hipotensiune usoara trebuie tratata rapid
existand iminenta de stop CR
 PS – valori in functie de varsta

23
 Insuficienta cardiorespiratorie

 PS –pt copiii >1 an(pres arteriala sistolica)

 PS=90mmHg+2xvarsta(ani)-pt P50-valori
medii
 PS=70mmHg+2xvarsta(ani)-pt P5-valori
la limita inferioara a normalului
 htensiunea apare de obicei dupa ce copilul
pierde aprox 25%din vol sanghin circulant
 valori<10mmHg nec evaluare urgenta

24
 Insuficienta cardiorespiratorie la copil
Perfuzia sistemica
 EVALUARE PULS: carotida, axilara, brahiala, radiala,
femurala, pedioasa, tibiala posterioara
 Vasoconstrictia det de temperatura ambient scazuta poate
determina difer intre puls artera periferica – puls artera
centrala
 Diferenta puls artera centrala / artera periferica – semn
precoce de scadere a DC
 Volumul pulsului – este det de PAdif = PAS – PAD

 DC scazut – PAdif scazut – puls filiform

 Soc cu DC crescut – PAdif mare – puls amplu (soc septic

precoce)
 Abs puls arterial central - semn premorbid stop cardiac

25
 Insuficienta cardiorespiratorie la copil

Tegumentele
 Scaderea perfuziei cutanate – semn precoce de soc

 Tegumente reci (incepe la periferie se extind proximal)

 Marmorare, paloare, cianoza periferica

 TRC > 2 sec – reumplere capilare

intarziata(SOC,febra,temperatura ambientala ↓)
Creierul
 Hipoperfuzia cerebrala – dep de durata / severitatea
ischemiei
 Ischemie brutala - pierdere tonus muscular, convulsii,
dilatare pupilara

26
 Insuficienta cardiorespiratorie la copil
Creierul
 Ischemie gradata – confuzie, iritabilitate,
letargie/agitatie
 Incapacitatea sugar de a-si recunoaste parintii /
stabilire contact vizual – semn precoce de
hipoperfuzie / disfunctie cerebrala
 Nu raspunde la stimuli durerosi – semn de
afectare cerebrala
 ROT abolite / deprimate, pupile mici dar reactive
 Hipotonie,dispnee
 Pozitie de decorticare / decerebrare –
hipoperfuzie prelungita sau extrema

27
 Insuficienta cardiorespiratorie la copil

Grade avansate de hipoperfuzie cerebrala –

modificari ale starii de constienta
 Treaz
 Auditivi
 Durere
 Areactiv

Rinichii
 Diureza normala: 1- 2 ml / kg / h
 Diureza < 1 ml / kg / h – semn de hipoperfuzie
renala sau hipovolemie(in absenta unei boli
renale cunoscute)

28
 Insuficienta cardiorespiratorie la copil

Evaluare cardiorespiratorie rapida: A, B, C

A – airway (permeabilitatea CRS)
 Capabil sa mentina singur
 Necesita pozitionare / aspirare / accesorii /
asistare pentru mentinere
B – breathing (respiratie)
 FR
 mecanica respiratorie (tiraj, geamat, mm accesori
,batai aripi nazale)
 Intrarea aerului (ampliatii, MV, stridor, wheezing)
 Culoare tegumente

29
 Insuficienta cardiorespiratorie la copil

C – circulation (hemodinamica)
 FC

 PS

 Puls central / puls periferic (prezent / absent,

amplitudine / intensitate)
 Perfuzie cutanata (culoare, temperatura, TRC)

 Perfuzia SNC – constienta (TADA), recunoasterea

parintilor, tonus muscular, pupile, postura
 Perfuzia renala-diureza

30
 Insuficienta cardiorespiratorie la copil

Evaluare cardiorespiratorie rapida

 Stabil
 Stare potentiala de soc sau IR
 Stare actuala de soc sau IR
 Insuficienta cardiorespiratorie,

Prioritati de abordare
 Stare potentiala de soc sau IR – reducere stres si
consum de oxigen, pozitie confortabila, oxigen
suplimentar, temperat ambient, oprirea
alimentatiei,monit SPO2,cardiaca
 IR actuala – permeabilitate CRS, oxigen, ventilatie
adecvata,acces vascular,monitorizare

31
 Insuficienta cardiorespiratorie la copil

Stare actuala de soc – abord vascular esential pt

adm lichide si droguri vasoactive
Insuficienta cardio respiratorie
 Prioritate :redresare ventilatie si oxigenare

 Terapia socului -daca nu se imbunatateste

circulatia si perfuzia
 Soc-oxigen,acces vascular,volumexpanderi,
droguri vasoactive,monit FC,SPO2,diureza

32
 Insuficienta cardiorespiratorie la copil

Situatii speciale care predispun sugarul / copilul la

stop cardio respirator
 Traumatisme (lez SNC, obstr CRS, pneumotorax,
hemotorax, hepatic, splenic,fract femur cu lez pachet
vascular,hemoragie intracraniana)
 Arsuri majore (asoc cu arsura inhalatorie)

 Gastroenterita acuta – deshidratare – soc hipovolemic

 Epiglotita

 Traheostomia – obstr cu mucus

 Coma

 Convulsii

33
 Insuficienta cardiorespiratorie la copil

Situatii speciale care predispun sugarul /

copilul la stop cardio respirator
 Hipoxia la copilul intubat si ventilat cu presiune
pozitiva (obstructie, deplasare, pneumotorax in
tensiune, deter aparat de ventilatie)
 Pacienti in stare critica (sectii TI, Sali chirurgie,
departamente urgenta)

34
 Insuficienta cardiorespiratorie la copil
Accesul vascular
 Abord vascular venos(vv periferice,vv centrale)

 Abord intraosos

 Calea endotraheala

Abordul intraosos
 Se adm: produse de sange, cristaloizi, coloizi,
antibiotice, catecolamine, calciu, heparina, xilina,
atropina, bicarbonat de sodiu
 Abordate plexuri venoase ale medularei(necolababile)

 CI – fracturi pelvis, membru proximal de locul

punctiei
 Supraf plata, antero – med a tibiei, 1 – 3 cm sub
tuberozitate

35
 Insuficienta cardiorespiratorie la copil

Sistemul venos – calea de electie pt adm fluide /

medicamente;cateter central admin e urmata de
flush 3-5 ml ser fiziologic
Calea endotraheala: adrenalina, atropina, naloxona,
lidocaina (diluarea medicatiei cu 3-5 ml SF
urmata de flush cu SF 5 ml, ventilatie cu presiune
pozitiva pe balon)
Calea intraosoasa – se prefera la sugari si copii
sub 6 ani

36
 TRATAMENT
OBIECTIVELE TERAPIEI LICHIDIENE
 Restabilirea volum circulator efectiv
in soc hipovolemic
 Restabilirea capacitatii de transport
oxigen in soc hemoragic
 Corectare dezechilibre metabolice

37
 TRATAMENT
Obiectivele admin medicatiei in resuscitare:
 Creste presiunea de perfuzie in timpul
MCE
 Stimuleaza contractilitatea miocardica

 Accelerarea FC

 Corectare acidozei metabolice

 Suprimarea focare ectopice ventriculare

38
 Insuficienta cardiorespiratorie la copil

Terapia volemica
Solutii cristaloide izotonice –SF, Ringer lactat
 Avantaje: ieftine, la indemana, nu dau reactii
alergice, determina expansiunea compartiment
interstitial, corecteaza deficit de Na
 Trebuie perfuzata cantitate mare (1/4 din solutie
ramane in vas)
Solutii coloidale: sange, albumina, plasma
proaspata congelata, sol coloidale sintetice
(dextran 40, 60);
 prezinta risc de reactii de sensibilizare

39
 Insuficienta cardiorespiratorie
Terapia volemica-indicatii:
-semne de soc
-se admin un bolus de fluide-se
reevalueaza perfuzia tisulara
-admin de fluide volum continua pana
la disparitia semne soc
-20 ml/kg solutii cristaloide(prima
alegere) in <20min
40
 Insuficienta cardiorespiratorie
Terapia volemica in stop cardiac
-trebuie luata in considerare daca nu
stim cauza,nu raspunde la admin de
oxigen,ventilatie,masaj
cardiac,medicatie(epinefrina)

41
 Insuficienta cardiorespiratorie la copil

TRATAMENT
 Medicatia inotropa:

Indicata in:soc cardiogenic,soc

distributiv,hipovolemic,stop cardiorespirator
Asoc hipotensiune:epinefrina sau dopamina
Asoc normotensiune:dobutamina,epinefrina,dopam
 Pt stabilirea dozelor se aplica regula lui 6
pt:epinefrina,dopamina,dobutamina
 Epinefrina:bradicardie simptomatica,soc
anafilactic,hipotensiune,stop CR

42
 Insuficienta cardiorespiratorie la copil

 Dopamina:↑circulatia splahnica la doze mici2-5μg/kg/’

La doze mari 5-10 μg/kg/’ are indic pt ↑contractilit
cardiace(nu infl FC,PS);10-20μg-creste FC,PS-soc cu
htensiune si volemie normala
 Dobutamina:soc cardiogenic normotensiv,insufic
cardiaca congestiva severa ;doza:2-20μg/kg/’
 Epinefrina:iv/io:0,01mg/kg(1:10 000;0,1ml/kg)

endotraheal:0,1mg/kg(1:1000;0,1ml/kg);repeta la3-5min
 Atropina:0,02mg/kg,min doza 0,1mg,max total 1mg-
indicat in bradicardie/stop CR

43
 Insuficienta cardiorespiratorie la copil

 Dopamina,dobutamina:
6xG=mg pt dilutia 100mlglu5%(rata infuzie 1ml/h=
1μg/kg/min)
 Adrenalina:

0,6xG=mg pt dil 100mlglu5%(rata infuzie

1ml/h=0,1μg/kg/min)

44
 Insuficienta cardiorespiratorie la copil

MASAJ CARDIAC EXTERN :succesiune de compresii

ritmice ale cutiei toracice care asigura circulatia
sangelui incarcat cu oxigen la organele
vitale(cord,creier,plaman)
-trebuie sa fie intotdeauna insotita de ventilatie
 La sugar:-se afla pe o suprafata tare si
plana(bratul salvatorului),pozitionare cap
-MCE-se face pe stern la un lat deget de
linia intermamelonara(evita compresii pe
apendicele xifoid-risc de leziuni stomac,ficat,splina)

45
 Insuficienta cardiorespiratorie la copil

-comprima stern 1/2 -1/3 din diametrul antero-posterior

torace
-frecv cel putin 100/min
-MCE si ventilatii in raport 5:1
 MCE la copil:-supraf plana,tare

-cu o mana se sustine capul copil(basculare cap,ridicare barbie)

-plasam podul palmei in ½ infer a stern evitam apendicele
xifoid
-comprima stern 1/2 -1/3 din diam anteroposter
-frecv MCE circa 100/min
-MCE si ventilatii in raport 5:1

46
 Insuficienta cardiorespiratorie la copil

 Ventilatii cu balon si masca

 Ventilatie eficace-ridicarea toracelui

 Daca copilul are efort respirator spontan si caile

respiratorii partial obstruate-se aplica presiune
pozitiva continua in CR(CPAP) prin masca faciala
 Intubarea endotraheala

Aprecierea eficacitatii ventilatiei si oxigenarii:

-expansiunea simetrica a peretelui toracic
-auscultarea MV bilateral
-ameliorarea coloratiei pacientului si a perfuziei
periferice

47
 Insuficienta cardiorespiratorie
-pulsoximetria
-AGA
-FC

48