Sunteți pe pagina 1din 18

Caz clinic – problema pentru medicul- cursant

1. Date generale a pacientului : fetita de 6 luni

2. Motivele internarii/ adresarii : apetit scazut , regurgiteaza , scaun instabil

3. Isturicul bolii :

4. Antecedente : m la nastere 3.300g , talia 50 cm , de la 2 luni este la


alimentatie artificiala cu amestec “Malis” , la 3 luni a suportat pneumonie
acuta complicata

5. Date clinice : starea generala de gravitate medie , tegumentele sunt palide ,


turgorul pielii diminuat . Stratul adipos subcutanat lipseste pe abdomen si cutia
toracica , redus pe member , masa actuala 5.300 g , talia 64 cm.

6. Diagnostic prezumtiv : Dizbioza decompensata

7. Evaluare biologica ( analizele generale , biochimice a singelui , a urinei ,


scaunul )

8. Eco organelor interne

9. Rx , CT

10.Consult de specialist : ORL, chirurg , etc.

11.Alte investigatii : punctie lombara , altele

12. Bilant a investigatiilor si a semnelor clinice

13. Diagnostic diferential

14. Tratament initiat?

15. Evolutia?

Intrebarile pentru medicul cursant :


1. Stabiliti diagnosticul .
2. Numiti factorii etiologici ai maladiei.
3. Calculati cantitatea de hrana necesara pentru prima zi de tratament.
Caz clinic – problema pentru medicul - cursant

1. Date generale a pacientului : copil in virsta de 3 luni

2. Motivele internarii/ adresarii

3. Isturicul bolii

4. Antecedente : copil de la pima sarcina , nascut la termen cu masa de 2.800


g , talia 50 cm. mama in al doilea trimestru de sarcina a suportat otoxicoza
severa . Se afla la alimentatia artificiala din prima luna cu amestec
“Maliutca” .

5. Date clinice : Masa actuala este de 4.200 g , talia 53 cm . Stratul adipos


subcutan este slab dezvoltat pe abdomen si torace .

6. Diagnostic prezumtiv

7. Evaluare biologica ( analizele generale , biochimice a singelui , a urinei ,


scaunul )

8. Eco organelor interne

9. Rx , CT

10.Consult de specialist : ORL, chirurg , etc.

11.Alte investigatii : punctie lombara , altele

12. Bilant a investigatiilor si a semnelor clinice

13. Diagnostic diferential

14. Tratament initiat?

15. Evolutia?

Intrebarile pentru medicul cursant :

1. Stabiliti diagnosticul.
2. Apreciati factorii etiologici.
3. Calculati cantitatea de hrana pentru 24 ore si prima zi de tratament.
Caz clinic – problema pentru medicul - cursant

1. Date generale a pacientului : baiat de 7 luni .

2. Motivele internarii/ adresarii

3. Istoricul bolii : de la 5 luni copilul a devenit nelinistit , somnul superficial ,


apetitul instabil .

4. Antecedente : greutatea la nastere 3.500g , talia 51 cm , alimentatie


artificiala de la virsta de 4 luni cu lapte de vaci , diversificarea alimentatiei
de la 5 luni cu gris pe lapte 100- 150 ml de 2 ori pe zi .

5. Date clinice : tegumentele palide , uscate , turgorul tisular si tonusul


muscular scazut . Masa actuala 8 kg .

6. Diagnostic prezumtiv

7. Evaluare biologica ( analizele generale , biochimice a singelui , a urinei ,


scaunul ) : hemograma – Hb -90 g/l , eritr. 3.7* 10/l , IC – 0.73 .

8. Eco organelor interne

9. Rx , CT

10.Consult de specialist : ORL, chirurg , etc.

11.Alte investigatii : punctie lombara , altele

12. Bilant a investigatiilor si a semnelor clinice

13. Diagnostic diferential

14. Tratament initiat?

15. Evolutia?

Intrebarile pentru medicul cursant :


1. Argumentati diagnosticul.
2. Aratati factorii nocivi ce au influentat boala.
3. Calculati doza prodie de fier elementar necesara pentru tratament.
4. Apreciati cantitatea de Hemofer ce contine doza de tratament a fierului
elementar.
Caz clinic – problema pentru medicul - cursant

1. Date generale a pacientului : copil de 6 luni .

2. Motivele internarii/ adresarii

3. Isturicul bolii

4. Antecedente : nascut la termen cu gr. 3.300 , talia 51 cm . Alimentatia la sin


libera. Sporul ponderal a constituit : 1 luna-750 gr., 2-a luna-700gr., a 3-a
luna-600gr., a 4-a luna-300gr., a 5 -a luna-300gr., a 6-a luna-250gr.

5. Date clinice : La moment copilul are talia 67 cm , masa – 6200g

6. Diagnostic prezumtiv

7. Evaluare biologica ( analizele generale , biochimice a singelui , a urinei ,


scaunul )

8. Eco organelor interne

9. Rx , CT

10.Consult de specialist : ORL, chirurg , etc.

11.Alte investigatii : punctie lombara , altele

12. Bilant a investigatiilor si a semnelor clinice

13. Diagnostic diferential

14. Tratament initiat?

15. Evolutia?

Intrebarile pentru medicul cursant :


1. Apreciati parametrii dezvoltarii fizice a copilului.
2. Erorile alimentare pe parcursul intregii perioade.
3. Alcatuiti planul alimentarii corecte , c ear fi putut preveni situatia data .
Caz clinic – problema pentru medicul - cursant

1. Date generale a pacientului : copil in virsta de 3 luni .

2. Motivele internarii/ adresarii : nelinistit , somnul superficial , in timpul


somnului transpira abundent ceafa si fruntea , apetitul diminuat .

3. Isturicul bolii : patologia a debutat dupa initierea alimentatiei ertificiale cu


chefir .

4. Antecedente : profilaxia rahitismului nu s - a efectuat .

5. Date clinice : tegumentele roze umede , alopecie occipitala , fontanela mare


2*1.5 cm marginele flexibile .

6. Diagnostic prezumtiv

7. Evaluare biologica ( analizele generale , biochimice a singelui , a urinei ,


scaunul )

8. Eco organelor interne

9. Rx , CT

10.Consult de specialist : ORL, chirurg , etc.

11.Alte investigatii : punctie lombara , altele

12. Bilant a investigatiilor si a semnelor clinice

13. Diagnostic diferential

14. Tratament initiat?

15. Evolutia?

Intrebarile pentru medicul cursant :


1. Argumentati diagnosticul conform clasificarii .
2. Care sunt factorii predispozanti ai maladiei .
3. Alcatuiti planul de tratament .
Caz clinic – problema pentru medicul - cursant

1. Date generale a pacientului : copil in virsta de 2 ani .

2. Motivele internarii/ adresarii

3. Isturicul bolii : a fost integrat in grupa medie la cresa 3 luni in urma , la


momentul initial avea o dezvoltare fizica si neuropsihica buna , dar perioada
de adaptare a fost complicate cu viroze repetate , a scazut in greutate 1 kg.,
refuza sa manince laptele , terciul, are scaun instabil .

4. Antecedente

5. Date clinice

6. Diagnostic prezumtiv

7. Evaluare biologica ( analizele generale , biochimice a singelui , a urinei ,


scaunul )

8. Eco organelor interne

9. Rx , CT

10.Consult de specialist : ORL, chirurg , etc.

11.Alte investigatii : punctie lombara , altele

12. Bilant a investigatiilor si a semnelor clinice

13. Diagnostic diferential

14. Tratament initiat?

15. Evolutia?

Intrebarile pentru medicul cursant :


1. Apreciati starea nutritionala a copilului .
2. Trasati un plan al managementului .
3. Alcatuiti meniul acestui copil la etapa actuala .
4. Alcatuiti meniul acestui copil daca ar fi sanatos .
Caz clinic – problema pentru medicul - cursant

1. Date generale a pacientului : fetita in virsta de 7 ani .

2. Motivele internarii/ adresarii : dureri in abdomen , vome repetate cu continut


de alimente , inapetenta , paliditatea pielii .

3. Isturicul bolii : se considera bolnav de 2 zile cu debutul greturilor apoi


inapetentei , fatigabilitatii .

4. Antecedente

5. Date clinice

6. Diagnostic prezumtiv

7. Evaluare biologica ( analizele generale , biochimice a singelui , a urinei ,


scaunul )

8. Eco organelor interne

9. Rx , CT

10.Consult de specialist : ORL, chirurg , etc.

11.Alte investigatii : punctie lombara , altele

12. Bilant a investigatiilor si a semnelor clinice

13. Diagnostic diferential

14. Tratament initiat?

15. Evolutia?

Intrebarile pentru medicul cursant :


1. Apreciati tactica de evaluare clinico – paraclinica pentru diagnostic
diferential si metodele de tratament necesare .
Caz clinic – problema pentru medicul - cursant

1. Date generale a pacientului : fetita in virsta de 11 ani .

2. Motivele internarii/ adresarii : dureri in articulatiile mici interfalangiene,


imposibilitate functionala , desfigurarea lor , semen de redoare matinala ,
subfebrilitate intermitenta .

3. Isturicul bolii

4. Antecedente

5. Date clinice

6. Diagnostic prezumtiv

7. Evaluare biologica ( analizele generale , biochimice a singelui , a urinei ,


scaunul ) : indicii biochimici ai serului sangvin – PCR 12 un, seromucoizii-
0.640 un, factor rheumatoid – 32, ASL-O – 800 Un, Hb 118 g/l, er. 4.2
*10/l, IC 0.89, leuc. 16.4*9/l, nes. 14%, segm. 35%, VSH 64 mm/ora.

8. Eco organelor interne

9. Rx , CT : la radiografia falangelor miinilor – tesut osos deformat,


desfigurarea oaselor mici, ingustarea spatiilor interfalangiene .

10.Consult de specialist : ORL, chirurg , etc.

11.Alte investigatii : punctie lombara , altele

12. Bilant a investigatiilor si a semnelor clinice

13. Diagnostic diferential

14. Tratament initiat?

15. Evolutia?

Intrebarile pentru medicul cursant :


1. Apreciati diagnosticul preliminary si numiti mtodele investigationale
suplimentare necesare si tactica de tratament .
Caz clinic – problema pentru medicul- cursant

1. Date generale a pacientului : fetita in virsta de 9 ani .

2. Motivele internarii/ adresarii

3. Isturicul bolii

4. Antecedente

5. Date clinice : stare generala grava la internare, cu semne de intoxicatie


generala, mucoasa bucofaringelui este rosie aprinsa, curate, inapetenta.

6. Diagnostic prezumtiv

7. Evaluare biologica ( analizele generale , biochimice a singelui , a urinei ,


scaunul ) : indicii de laborator indica – Hb 116 g/l, er. 3.9*10/l, IC 0.86,
leuc. 9.4*10/l, nes. 6%, segm. 54%, limfocite 56%, VSH 23 mm/ora.

8. Eco organelor interne

9. Rx , CT : la examenul radiologic cardiopulmonary se apreciaza o


hipervascularizare pulmonara, sinusele libere, hilurile structurale, opacitati
suspecte absente, inima nu este dilatata in transvers.

10.Consult de specialist : ORL, chirurg , etc.

11.Alte investigatii : punctie lombara , altele

12. Bilant a investigatiilor si a semnelor clinice

13. Diagnostic diferential

14. Tratament initiat?

15. Evolutia?

Intrebarile pentru medicul cursant :


1. Apreciati diagnosticul clinic preliminary si indicate investigatiile
imunologice necesare suplimentare pentru aprecierea factorului
etiologic.
2. Numiti metodele de tratament necesare.
Caz clinic – problema pentru medicul- cursant

1. Date generale a pacientului : fetita in virsta de 8 ani .

2. Motivele internarii/ adresarii : febra pina la 38 intermitenta timp de 7 zile,


dureri in abdomen si in regiunea lombara, inapetenta, fatigabilitate, periodic
cefalee, greturi, dureri in timpul mictiunilor.

3.Isturicul bolii

4.Antecedente

5. Date clinice

6. Diagnostic prezumtiv

7. Evaluare biologica ( analizele generale , biochimice a singelui , a urinei ,


scaunul ) : hemograma – Hb 108 g/l, er. 3.8* 10/l, leuc 11.6*10/l, IC 0.82,
nes. 12%, segm. 56%, VSH 30 mm/ora ; in urina sumara densitatea 1008,
opacifiata, prot. 0.3 g/l, gluc. neg., epit. 8-10 c/v., leuc. 6-12 in grup, mucus
+, oxalate +, probele functionale ale rinichilor – urea 7.8 mmol/l, creatinina
64 mmol/l, PCR 12 Un, seromucoizii 0.280 un.

8. Eco organelor interne

9. Rx , CT

10.Consult de specialist : ORL, chirurg , etc.

11.Alte investigatii : punctie lombara , altele

12. Bilant a investigatiilor si a semnelor clinice

13. Diagnostic diferential

14. Tratament initiat?

15. Evolutia?

Intrebarile pentru medicul cursant :


1. Numiti examinarile necesare suplimentare pentru stabilirea diagnosticului
si apreciati diagnosticul preliminar si metodele de tratament .
Caz clinic – problema pentru medicul - cursant

1. Date generale a pacientului : fetita in virsta de 12 ani.

2. Motivele internarii/ adresarii : intoxicatie generala, febra hectica de 5 zile, ce


se cupeaza cu antipiretice, conjunctivita seroasa, rinita seroasa, tuse
fracvente, inapetenta .

3. Isturicul bolii

4. Antecedente

5. Date clinice : paliditatea tegumentelor, FCR – 26 min, FCC – 110 min,


auscultative in pulmoni raluri uscate si umede de calibru mic si mare in zonele
axilare si subscapulare, atenuarea sunetului percutor . Tonurile cardiace sunt
aritmice, neregulate, predomina aritmie respiratorie, sufluri nu se percep .

6. Diagnostic prezumtiv

7. Evaluare biologica analizele generale, biochimice a singelui , a urinei ,


scaunul ) : hemograma – Hb 92 g/l, er. 3.6*10/l, leuc. 12.6*10/l, nes. 24%,
segm. 34%, VSH 34 mm/ora .

8. Eco organelor interne

9. Rx , CT : la examenul radiologic al cutiei toracice se apreciaza cimpuri


pulmonare cu opacitati mici neclare in lobul mediu si inferior bilateral,
hilurile dilatate, sinusurile lebere .

10.Consult de specialist : ORL, chirurg , etc.

11.Alte investigatii : punctie lombara , altele

12. Bilant a investigatiilor si a semnelor clinice

13. Diagnostic diferential

14. Tratament initiat?

15. Evolutia?

Intrebarile pentru medicul cursant :


1. Apreciati diagnosticul clinic si indicate tactica de tratament si metodele de
reabilitare .
Caz clinic – problema pentru medicul - cursant

1. Date generale a pacientului : baiat 15 ani .

2. Motivele internarii/adresarii : senzatii de palpitatii frecvente cardiace ,


dispnee in repaus, cardialgii de character intepator .

3. Isturicul bolii : acuzele sus numite au survenit in urma unei IRVA suportate
cu 10 zile in urma .

4. Antecedente : antecedent practic sanatos .

5. Date clinice : la internare stare grav medie .

6. Diagnostic prezumtiv

7. Evaluare biologica (analizele generale, biochimice a singelui, urinei,


scaunul) : hemograma – Hb 132 g/l, eritr. 4.0*10/l, IC 0.92, leuc. 6.5*10/l,
nes. 14%, segm. 34%, eoz. 5%, limf. 53%, mon. 14%, VSH 13 mmol/l,
TAS/TAD 128/82 mm/Hg; indicii biochimici ai serului sangvin – K 3.2
mmol/l, Na 136 mmol/l, Alat 18.2 Un/l, Asat 21 Un/l, enzimele cardiace
CFK 249 Un/l, CFK – MB – 36 Un/l, LDH 422 Un/l, glucoza 5.6 mmol/l,
PCR neg, seromucoizii 0.220 Un .

8. Eco organelor interne

9. Rx , CT

10.Consult de specialist : ORL, chirurg , etc.

11.Alte investigatii : punctie lombara , altele : ECG – ritm sinusal cu FCC 92 –


136/min, semen de tulburari ale proceselor de repolarizare in miocard,
sindrom de repolarizare precoce .

12. Bilant a investigatiilor si a semnelor clinice

13. Diagnostic diferential

14. Tratament initiat?

15. Evolutia?

Intrebarile pentru medicul cursant :


1. Apreciati diagnosticul clinic si conduita terapeutica .
Caz clinic - problema pentru medicul- cursant

1. Date generale a pacientului : baiat in virsta de 16 ani .

2. Motivele internarii/adresarii : inapetenta, periodic greturi, cefalee .

3. Isturicul bolii

4. Antecedente : stare dupa splenectomie in 2008 din cauza unei maladii


hematologice .

5. Date clinice : starea generala grav medie, supraponderal, retard verbal si


mental, periodic crize epileptice, administreaza tratament antiepileptic .

6. Diagnostic prezumtiv

7. Evaluare biologica ( analizele generale , biochimice , a singelui , urinei ,


scaunul) : hemograma – Hb 170 g/l, eritr. 5.3*10/l, IC 1.01, leuc. 3.5*10/l,
nes. 8%, segm. 52%, eoz. 7%, limf. 27%, mon 11%, VSH 2 mm/ora; indicii
biochimici ai serului sangvin : urea 5.4 mmol/l, creatinina 72.8 mmol/l, bil.
tot. 10.5 mmol/l, bil. libera 10.5 mmol/l, K 4.5 mmol/l, Na 138 mmol/l, Alat
26.0 Un/l, Asat 14.3 Un/l, PCR neg., a amilaza serica Un/l, IP 89%,
fibrinogen 2.0 g/l, test cu etanol neg., prot. tot. 65.9 g/l, colest. tot. 4.2
mmol/l, triglyceride 1.44 mmol/l, b lipoproteide 29% .

8. Eco organelor interne : ficatul lobul drept 140 mm, lobul sting 65 mm,
ecogenitate sporita, marit, vena porta 10 mm, v. biliara forma tipica,
pancreas 19 mm*21 mm*22 mm, ecogenitate sporita, putin marit in
dimensiuni, splenectomie .
9. Rx, CT

10.Consult de specialist : ORL, chirurg , etc.

11.Alte investigatii : punctie lombara , altele

12. Bilant a investigatiilor si a semnelor clinice


13. Diagnostic diferential
14. Tratament initiat?
15. Evolutia .

Intrebarile pentru medicul cursant :


1. Apreciati cauza splenectomiei si diagnosticul clinic in baza datelor
expuse.
2. Care este metoda de evidenta a acestor bolnavi si tratament .
Caz clinic – problema pentru medicul - cursant

1. Date generale a pacientului : baiat 13 ani .

2. Motivele internarii/adresarii : dureri in articulatia genunchiului pe dreapta,


deformarea lui cu edem periarticular, dificultate functionala, eritem
marginal, poliartralgii migratoare, astenie, febra intermitenta, fatigabilitate,
mialgii in membrele inferioare, cardialgii de caracter intepator .

3. Isturicul bolii : acuzele sus numite au debutat peste 14 zile dupa o amigdalita
purulenta .

4. Antecedente

5. Date clinice

6. Diagnostic prezumtiv

7. Evaluare biologica( analizele generale, biochimice a singelui,urinei , scaunul


) : hemograma – Hb 118 g/l, er. 4.2*10/l, IC 0.89, leuc. 16.4*10/l, nes. 14%,
segm. 35%, VSH 54 mm/ora ; indicii biochimici ai serului sangvin – PCR
24 Un, seromucoizii 0.800 Un, factor reumatoid 8, ASL-O 1000 Un, CFK
254 Un/l, CFK-MB 35 Un/l, LDH 546 Un/l.

8. Eco organelor interne : la ECHO CGDopller se apreciaza o dilatare a VS cu


DTDVS 54mm, induratie a valvei mitrale cu regurgitare gr. I – II, functie
globala usor diminuata FE 54% .

16.Rx , CT : ECG – ritm sinusal, FCC 120 bat/min, AEC N, semen de tulburari
ale proceselor de repolarizare in miocardul VS, semne de hiperfunctie a
miocardului VS .

9. Consult de specialist : ORL, chirurg etc.


10. Alte investigatii: punctie lombara, altele
11. Bilant a investigatiilor si a semnelor clinice
12. Diagnostic diferential

13. Tratament initiat?

14. Evolutia?

Intrebarile pentru medicul cursant :


1. Apreciati diagnosticul clinic si numiti metodele suplimentare de
examinare necesare si tactica de tratament si profilaxie .
Caz clinic – problema pentru medicul - cursant

1. Date generale a pacientului : Belcencova Antonina, 14 ani, or. Chisinau, int.


05. 11. 09, ora 7.55- 8.05, trimis AMT Botanica . (s. alergologie)

2. Motivele internarii / adresarii : eruptii, prurit, nervozitate .

3. Isturicul bolii : fetita sufera de la virsta de 3-4 luni de dermatita atopica, s-a
tratat ambulator de mai multe ori cu effect instabil , dieta nu o respecta ,
starea pacientei s-a agravat cu o luna in urma .

4. Antecedente : se dezvolta conform virstei , alergie la medicamente nu


prezinta , in familie nimeni nu sufera de patologie alergica .

5. Date clinice : starea generala grava , apatic , palid, tegumentele uscate cu


focare de infiltrare , hiperemie , prurit marcat . Semne catarale nu are .
Auscultativ in plamini respiratie veziculara . Zgomotele cardiace ritmice ,
sonore . Abdomenul moale , indolor la palpare . Ficatul se determina la nivelul
rebordului costal drept , splina nu se palpeaza . Scaunul obisnuit , mictii libere .

6. Diagnostic prezumtiv

7. Evaluarea biologica ( analizele generale biochimice ale singelui , urinei,


scaunul) : hemograma – Hb 130 g/l, er. 4.6*10/l, IC 1.0, leuc. 8.2*10/l, nes.
7%, segm. 50%, eoz. 6%, limf. 35%, mon. 2%, VSH 5 mm/l ; analiza
biochimica a singelui – Alat 0.19 mmol/l, Asat 0.50 mmol/l, proba cu timol
1.4 Un.

8. Eco organelor interne


9. Rx , CT

10. Consult de specialist : ORL , chirurg etc.

11.Alte investigatii : punctie lombara , altele

12. Bilant a investigatiilor si a semnelor clinice

13. Diagnostic diferential

14. Tratament initiat?

15. Evolutia?

Intrebarile pentru medicul cursant :


Caz clinic – problema pentru medicul - cursant

1. Date generale a pacientului : Vasin Igor, 16 ani, or.Drochia, int. 04.11.09 s.


alergologie .

2. Motivele internarii : accese de dispnee .

3. Isturicul bolii : la un an a suportat diateza, de la 4 ani face accese dedispnee


ce se intensifica pet imp umed , la effort fizic si in caz de IRVA . Copilul s-a
tratat doar prin metode fizice (ionoterapie) .

4. Antecedente : in familie boli alergice absente .

5. Date clinice : starea generala grava, normostenic, tegumentele curate,


palide, faringele linistit, zgomotele cardiace ritmice, attenuate.
Abdomenulmoale indolor la palpare . Ficatul si splina nu se palpeaza . Scaunul
obisnuit , mictii libere .

6. Diagnostic prezumtiv

7. Evaluare biologica : hemograma – Hb 138 g/l, er. 4.4*10/l, IC 1.0, leuc.


6.8*10/l, nes. 6%, segm. 54%, eoz. 1%, limf. 36%, mon. 3%, VSH 4 mm/h .

8. Eco organelor interne

9. Rx , CT : desenul pulmonar imbogatit , cu infiltrate perivasculare si


peribronsice in regiunea hililor . Cord normal .

10.Consult de specialist : ORL, chirurg , etc.

11.Alte investigatii : punctie lombara , altele

12. Bilant a investigatiilor si a semnelor clinice

13. Diagnostic diferential

14. Tratament initiat?

15. Evolutia?

Intrebarile pentru medicul cursant :


Caz clinic – problema pentru medicul - cursant

5. Date generale a pacientului

6. Motivele internarii/ adresarii

7. Isturicul bolii

8. Antecedente

5. Date clinice

6. Diagnostic prezumtiv

17.Evaluare biologica analizele generale, biochimice a singelui , a urinei ,


scaunul )

18.Eco organelor interne

19.Rx , CT

20.Consult de specialist : ORL, chirurg , etc.

21.Alte investigatii : punctie lombara , altele

22. Bilant a investigatiilor si a semnelor clinice

23. Diagnostic diferential

24. Tratament initiat?

25. Evolutia?
Intrebarile pentru medicul cursant :