Autorii: P. Stratulat, M.Stamatin, L. Ciocîrla.

Elaborat în baza protocolului „Icter

neonatal”:s.1-.9,2009. Adaptat 2010.
Data revizuirii - 2015 ALGORITMUL DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT A ICTERULUI NEONATAL TARDIV .

Una din cele mai frecvente cauze de ICTER NEONATAL TARDIV cu debut după a 3 – 7-a zi constitituie hepatita (septicemia sau alte infecţii TORCH-
sifilis, toxoplasmoza, citomegalic). Restant 1lună –icter laptelui matern (ILM); hepatită septicemică, serică, herpetică;atrezia căilor biliare;talasemia,
anemia hemolitică; nesferocitară ereditară (deficit de G-6 PD)sensibilitate la medicam.); secundar - echimoze;); * (1,A1-9)

ALGORITMUL DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT HEPATITEI NEONATALE-adaptat (1,A1-97)

Hepatita neonatală Simptome:Icter obstructiv, Diferencialul

ISTORIC: frecventă la băeţi şi
prematuri, incidenţa. familială în 15-
20% din cazuri.
Debut - mai tardiv (obişnuit în
primele 3-5 săpt de viaţă )rar după 5-
12 săptămîni * (1,A1,4,6)
în general fluctuant Specifice: Tubaj duadenal-prezenţa bilei.
Hepatomegalia –elementul Excreţia fecală a roz bengal marcat radioactive în primele
esenţial splenomegalia în 72ore>20%.
primele 3 luni - semn de Colangiografia endovenoasă - opacifiere CBEH:teste la
hepatită neonatală) citomegalovirus,,toxoplazmoza
Bi conjugată sub ½ din De exclus icter laptelui matern-sanatos corijat dupa 48
valoarea totală. ore cu lapte pasterizat ,fototerapie .

Evoluţia-în 1/3cazuri alterarea

TERAPEUTIC Efect bun-<icter, <BT,
stării,anorexie, indigestii,<MC
Antibiotice-în bacteriene;antivirale în transaminazelor,>apetit):
Anemie hemol.moderată. cu test
virale;corecţia doză întreţinere- cea mai mică ce scade
Coombs negativ. Semne umorale,
metabolică;menţ.albuminemiei,eficiente;fotot icterul
inflamatorii;citoliză moderată, semne
erapie;EXST(Bi>320 mcmol/l); dacă după 2 – 4 săptămîni de tratament
de insuficienţă hepatocelulară:
după 2săpt.nu este efect-prednizolon 0,5 cu doza de atac şi 2 – 3 luni cu doze
hipoprotrombinemie, nu răspunde la
mg/kg/zi se continuă 2 – 3 luni reduse nu este efect – prognosticul este
vitamină K
nefavorabil.

ALGORITMUL DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT ATREZIEI DE CĂI BILIARE 1,A1-94)

Atrezia de căi biliare extrahepatice Simptome:

ISTORIC:
Nu există predispoziţie familială sau de
sex
Debut – precoce- icter(de obicei în
prima săptămînă de viaţă rareori peste
2 săptămîni) 1,A1,4,6) *
Diferencialul
Icter obstructiv, progresiv şi persistent
BTmixtă important> peste 250 –320
SPECIFIC-Tubaj duadenal : absenţa
mcml , conjugată peste1/2 din BT.
bilei,excreţia fecală a roz bengal marcat
Hepatomegalia-constantă şi fermă,
radioactiv în primele 72 ore sub10%.
Splenomegalia-abs, rar prezentă
Colangiografie endovenoasă:
moderat> Hiperbilirubinemia este
opacifierea CBEH
persistentă - <BT incompletă,
tranzitorie.

Starea - mult timp bună, în contrast cu
intensitatea icterului
Evoluţia - fără semne infecţ.digestive sau
neurologice .
Absente iniţial Semne umorale inflamatorii şi de
citoliză,semnelor de insuf.hepatocelulară
După 2-3 săptămîni > timp Protrombină ce se TRATAMENT
corectează cu vit.K; Hiperlipemie, Intervenţie Chirurgicală
hipercolesterolemie, hiperbetalipoproteinemie,
> lipoproteinei X (necorectată cu colesteramină
4mg/zi

BIBLIOGRAFIA

1. Dennery PA, Seidman DS, Stevenson DK: Neonatal hyperbilirubinemia. NEJM 2001; 344: 581-90
2. Ip S, Chung M, Kulig J, et al: An Evidence-Based Review of Important Issues Concerning Neonatal
Hyperbilirubinemia. Pediatrics 2004; 114: e130-e153[
3. Newborn Guideline 4.Jaundice in the healhy term newborn.British Care program,revised april 2007.
4. Jaundice in the term newborn Pediatrics2004;114:297-316.2004 by the American Academy of Pediatrics
5. Jaundice in the term newborn. Recommendation SSN 2006 (www.neonet,ch)
6. P. Stratulat, M.Stamatin şi coaut. Urgenţe neonatale. 2009
7. P. Stratulat si coaut.Protocolul icterului neonatal,2010

ABREVIERI
ILM- icter laptelui matern; CBEH – caile biliare extrahepatice; MC – masa corporală;BT – bilirubină totală;