Soclu

Bratara/ agrafa
Plan de ghidaj
Support intracoronar
Mini connector
Support ocluzal
Accesoriu/atasament parallel
Pasiv
Exista diferite filosofii cu privire la nevoia de restaurare a dintilor invecinati, in
realizarea unei proteze partial amovibile(RPD).Unii autori sprijina realizarea protezelor
amovibile cu o preparare minim invaziva.Ei nu sugereaza folosirea curenta a restaurarii
modelului pentru dintii invecinati ci prefera sa modifice dintii restanti prin
ENAMOPLASTY sau rasini composite.Acest lucru are ca avantaj reducerea costurilor si
a timpului tratamentului.Alti autori pun accent pe restaurarea modelelor a dintilor vecini,
sugerand ca fortele masticatorii si retentive, pot fi directionate mai favorabil catre
suportul ocluzal si planul de ghidaj.In plus, folosirea modelelor cu retentii permit support
intracoronar sau atasamente precise , care confera avantaje estetice semnificative, si
posibilitatea de a aplica o atela?(splinting) pentru a reduce mobilitatea dintilor vecini.
Alegerea corecta a variantelor terapeutice pentru fiecare pacient depind de un examen
clinic detaliat dar si de un diagnostic si prognostic précis.Deciziile in ceea ce priveste
dintii vecini au in vedere foaret multi factori printre care: cariile, restauratiile déjà
existente, vitalitatea dintilor, aspectul igienei orale, dar si costurile si experientele
anterioare ale pacientului-si toate acestea trebuie estimate si evaluate cu grija.Doar dupa
aceea, tratamentul ales poate atinge rezultatele bazate pe cerintele functionale ale
pacientului.

PLANUL DE TRATAMENT

Fabricarea unei proteze partial amovibile perfect adaptata este una dintre cele mai
provocatoare sarcini in ceea ce priveste:
 Precizia atasamentelor
 Bratul opozant
 Reciprocitatea
 Proteza partial amovibila
 Limita studiului
 Topometrie
 Conicitate inversa
 Croset retentiv forjat
 Dentistica restaurativa.

Fara stabilirea cu grija a unui diagnostic si a unui plan de tratament, sansele de

success sunt minime.Pacientii care cer o proteza amovibila au observat de obicei o
degradare intinsa, ca urmare a cariilor, bolilor parodontale sau traumatismelor.De
asemenea ne pot arata defecte intraorale congenitale sau dobandite.Ca urmare a
pierderii pe termen lung a integritatii arcadei, pot aparea inaintari sau basculari, iar
ocluzia este de cele mai multe ori nu tocmai ideala.
Planurile de tratament ce includ protezele amovibile pot necesita proceduri de
diagnosticare auxiliare, inafaar de cele descrise de capitolul 1 si capitolul
2.Importanta certitudinii diagnosticului pe model in relatie centrica cu greu poate fi
accentuat.Daca toti dintii posteriori sunt absenti, va fi mult mai dificil sa asociem
diagnostice de model opuse si stabilitatea bazelor de date trebuie facuta sub aceste
circumstante.(fig 21-2).
Necesitatea studiilor topografice este esentiala pe parcursul stabilirii planului de
tratament, din urmatoarele considerente:
1. Pentru a ajuta stabilirea unui ax bun de implantare pentru dintii support ai
protezei partial amovibile
2. Pentru a ajuta determinarea directiei optime de insertie si dezinsertie a
protezei
3. Pentru a a ajuta in evaluarea tesuturilor si a influentei lor asupr protezei partial
amovibile
Trebuie selectata cea mai adecvata basculare anteroposterioara si mediosagitala a
modelului. Este essential sa facem o analiza atenta , deoarece adesea se face un
compromise intre cerintele unei preparari ideale(vezi cap 7), si cerintele pentru ca
un anume dinte sa fie folosit ca si dinte stalp in sustinerea uneo proteze partial
mobile.Traiectoria de insertie este singurul dar si cel mai important factor in a
determina de cata preparare este nevoie pentru a indeplini simultan cerinte
mecanice , dar si estetice(fig 21-4).
Dupa stabilirea diagnosticului de model, gradul de inclinare anteroposterioara ar
trebui stability primul.Apoi se determina inclicarea laterala.Clinicianul trebui sa
isi indrepte atentia apoi spre gradul de aliniere al dintilor vecini, dar si asupra
tesuturilor si a dimensiunilor oclusocervicale pentru a anticipa planul de ghidaj.
Posibilitatea de reconturare a peretilor axiali, si posibilele consecinte ale acestei
reconturari, trebuie de asemenea luate in considerare.Pentru inceput, poate fi
necesara tratarea unui dinte in malpozitie prin tratament orthodontic sau
endodontic daca reconturarea nu este posibila.In mod similar, indepartarea unui
dinte carein mod evident ar complica design-ul protezei partial amoviobile, ar
trebui luat in considerare si cantarit cu grija in ceea ce priveste efectele lui asupra
stabilitatii protezei.Daca o viitoare pierdere a unui dinte déjà compromis ar
recompensa utilitatea protezei partial amovibile, este indicate indepartarea
dintelui inainte de initializarea vre-unui tratament protetic.Atunci cand pacientul
prezinta o edentatie frontala, directia de insertie a protezei partial amovibile
trebuie sa fie paralela cu suprafata proximala a dintilor vecini, adiacenta spatiului
edentate(fig 21-5).Acest rezultat are o importanta estetica crescuta, deoarece
minimalizeaza spatiul dintre arcada artificiala si dintii naturali.Uneori estetica
poate fi imbunatatita prin aplicarea unei directii de insertie rotativa. Aparent, o
decizie complexa in ceea ce priveste prepararea dintilor, poate fi mult simplificata
prepararea dintilor diagnosticati, utilizarea cerii si ajustarea dintilor(fig 21-6 si 21-
7).Aceste proceduri test pentru diagnostic de model, ne ajuta cum sa ajungem la
cel mai bun rezultat atat din punct de vedere mechanic, cat si estetic, fara a devia
de la principiile ocluziei sau a realizarii unor restauratii de mare voluminozitate,
care cauzeaza in mod inevitabil complicatii parodontale.Conceptul prevede
determinarea inainte de inceperea tratamentului si punctul final a ocluziei si a
aparentelor referitoare la montarea modelului in articulator inainte si dupa
efectuarea tratamentului.Aceste modele montate in articulator, dau posibilitatea
etapelor de tratament de a fi simplificate prin permiterea tratamentului unei
singure arcade sa fie tratata in acelasi timp.Restaurarea primei arcade este
realizata dupa realizarea in ceara a arcadei antagoniste(fig 21-8 si fig 3-34).

Recuzite pentru intampinarea succesului

Atat clinicianul, cat si tehnicianul trebuie sa aiba o buna intelegere a design-ului

protezei partial amovibile.

Fig 21-1.A-E.Acest pacient s-a prezentat cu parodontita cronica generalizata; au

fost extrasi cativa dinti posteriori. De la F la I s-au definitivat restauratiile.
A.S-a utilizat o combinatie a protezei fixe cu proteza mobila.

Fig 21-2.Unde a existat o pierdere a unor multiple unitati dentare, s-au folosit
borduri din ceara (aici folosindu-se si pasta ZOE), pentru a se obtine o inchidere
ocluzala exacta.Acest lucru minimalizeaza riscul bascularii modelelor maxilar si
mandibular.

Fig 21-3 .Un studio topografic este imepedios necesar pe durata tratamentului in
design-ul si stabilirea retentiilor pentru proteza partial amovibila.

Fig 21-4. O preparare normala a dintelui pentru o coroana totala.Directia de

insertie o reprezinta axul longitudinal al dintelui. B.Modificarea preparatiei pentru
retentia protezei partial amovibile cu planul de ghidaj lingual.Aceasta preparare
are un grad de insertie al protezei oral.

Fig 21-5. Aspectul anterior al protezei partial amovibile este vizibil imbunatatit
prin alegerea atenta a directiei de insertie