92 Machine Vision

Eric Rosow
Director de Inginerie biomedicala, Spitalul Hartford
Hartford, CT

Melissa Burns
Holyoke, MA

Machine Vision

Observatorul uman se bazeaza pe o gama larga de semen, se bazeaza pe culoare,

umbre, si o experienta proprie vasta. Perceptia vizuala se bazeaza pe o capacitate umana unica
de a lua hotarari. Cu toate acestea, un sistem de analiza automatizata nu are o experienta pe
care sa se bazeze pentru a lua decizii comparative. Totul trebuie sa fie definit exact.
Problemele simple, cum ar fi localizarea unui obiect, diferentierea de sus in jos, si
diferentierea unei anumite parti a unei componentente analizate, devin sarcini foarte
complicate. De aceea, pentru a se reduce numarul de variabile, trebuie ca sistemul de analiza
sa fie echipat (de la inceput) cu cea mai buna ‘imagine’, mai exact, imaginea care ajuta cel
mai mult sistemul sa ia decizia potrivita pentru a-si indeplini sarcina.
‘Machine vision’ poate fi definit ca ‘achizitia si procesarea de imagini pentru a
identifica sau determina caracteristicile obiectelor’. Obiectivul acestui capitol este acela d a
oferi informatii pentru cele trei etape necesare pentru aplicatii eficiente machine vision:
Conditionarea, achizitia si analiza. In plus, mai multe exemple reale ale machine vision si ale
controlului computerizat sunt prezentate, totul pentru a ilustra aplicatiile practice ale acestor
tehnologii in domeniul biomedical.

Pasii catre succes folosind Machine Vision

Aceasta sectiune introduce trei etape simple care permite o folosire cu succes a
machine vision. Cele trei etape sunt dupa cum urmeaza:
1. Conditionarea: procesul de pregatire a mediului imaginii. Trebuie sa luam in
considerare factori cum ar fi lumina si miscarea, dar si caracteristici
specifice obiectelor analizate.
2. Achizitia: procesul de selectare al mecanismelor de selectare a imaginilor, o
camera si un set de lentile. De asemenea, se folosesc unele aplicatii pentru a
se afisa imaginea.
3. Analiza: include toate etapele de procesare a imaginilor folosite pentru a se
raspunde la toate intrebarile legate de imagine. Intrebari cum ar fi ‘Cat de
mare este acest obiect?’ si ‘Este acest obiect prezent in imagine?’ pot avea
un raspuns.

Alte exemple practice ale machine vision si ale intrumentarii virtuale sunt luate in
discutie in exemplele ce urmeaza. Primul exemplu prezinta felul in care un computer poate
citi un afisaj de sapte segmente si cum poate afisa aceste ‘imagini analog’ sub forma unui
indicator digital, dupa cum se poate vedea in Figura 92-2.
 Urmatorul exemplu (vezi Figura 92-3) prezinta cum instrumentarea vizuale si machine
vision pot fi folosite pentru a se citi pozitia unui ac. Aceste ‘instrumente virtuale’ (VI) sunt
folositoare in multe aplicatii, cum ar fi calibrarea vitezometrelor si indicatoarelor din industria
auto sau biomedicala.
Ultimul exemplu, (vezi Figura 92-4) ilustreaa felul in care aplicatiile machine-vision
poate citi coduri de bare standard. In acest exemplu, utilizatorul aplica o simpla procedura de
calibrare prin selectarea ‘regiunii de interes’ (ROI) care este inclusa in zona codului de bare,
VI interpretand apoi in mod automat codurile de bare standard in echivalente numerice.
In cele ce urmeaza, sunt prezentate mai multe exemple reale ale unor aplicatii
biomedicale care folosesc machine-vision sau tehnologiile de control al miscarii.

Studiu de caz 1: The Endotester – un instrument virtual bazat pe controlul

calitatii un sistem de analize pentru sistemele video chirurgicale

Folosirea operatiilor endoscopice este din ce in ce mai des intalnita, mai mult pentru
ca este mai sigura si mai putin costisitoare decat chirurgia normala, iar pacientii au nevoie sa
ramana mai putin timp in spital dupa operatie. Expertii din industrie estimeaza ca 4 milioane
de operatii minim invasive au fost aplicate in anul 1996. pe masura ce operatiile endoscopice
devin din ce in ce mai comune, exista o nevoie din ce in ce mai mare de a evalua cu exactitate
caracteristicile performantelor endoscoapelor si ale componentelor marginale.

Introducere

Analiza performantelor optice a laparoscoapelor si a sistemelor video este de multe ori

greu de pus la punct intr-un domeniu clinic. Chirurgul depinde foarte mult de imaginile de
mare calitate pentru a conduce o operatie minim invaziva, chiar daca uneori operarea
aparatelor de catre alti membri ai echipei de operatie nu este una foarte simpla. Mult variabile
pot determina aparitia unor imagini de o calitate redusa. Variabilele echipamentelor, care pot
degrada calitatea imaginii, includ rigiditatea endoscopului, pot aparea probleme cu
componentele optice sau ce cele de transmitere a luminii. Cablul de lumina este o alta sursa de
incertitudine pentru ca pierderile optice pot duce la o calitate redusa. Defectiuni ale camerei
CCD pot determina schimbarea calitatii imaginii. Sanitizarea echipamentului, mai ales in
cazul lentilei endoscopului este o problema foarte des intalnita. Factorii legati de pacient pot
afecta de asemenea calitatea imaginilor, mai exact, zone in care sagerarea nu poate fi oprita.
Evaluarea noilor echipamente endoscopice este de asemenea destul de dificila din
cauza lipsei unor obiective standard din punctul de vedere al performantelor. Cumparatorii
echipamentelor sunt fortati sa ia o decizie subiectiva in legatura cu calitatea imaginilor.
Autorii au dezvoltat un mechanism, Endotester, care foloseste un program integrat pentru a
cantifica proprietatile optice ale endoscopului. Figura 92-5 ilustreaza principalul meniu al
aplicatiei.

Materiale si metode

EndoTester este o baza optica specializata folosia pentru testarea cantitativa a cailor
optice. In plus fata unitatea de testare specializata, EndoTester necesita urmatoarele:

 O sursa de lumina de intensitate ridicata

 Un cablu optic flexibil
 Un monitor optional
 Un PC standard si capacitatea de stocare a imaginilor video
  O imprimanta laser (600 dpi sau mai mare)

Fiecare serie de teste este asociata cu un endoscop specific care să permită compararea şi
aplicarea uşoara de măsurători succesive. Informaţii specifice despre fiecare endoscop (de
exemplu, producător, diametrul, lungimea, unghiul de vârf, departament / unitate, numarul de
control, şi de operator), motivul pentru testare (de exemplu, controlul calităţii şi pre / post de
reparaţii), precum şi orice probleme asociate cu domeniul de aplicare sunt, de asemenea,
documentate prin înregistrarea electronică. În plus, toate măsurătorile cantitative de la fiecare
test sunt automat adăugate la înregistrarea electronică. 92-7 şi 8 cifre ilustrează profilul de
informare şi ecrane problema admisa in EndoTester ™. Figura. 92-9 ilustrează Secventiatorul
de testare, în care diferitele teste pot fi selectate fie manual sau automat.

Teste Endoscopice

Pierderea relativă a Luminii din fibrele optice

Măsurătorile relative optice pentru pierderea de lumina cuantifica gradul de pierdere a luminii
de la sursa de lumina la vârful distal al endoscopului. Pierderea relativa de lumina va creşte
odata cu daunele aduse fibrei optice. Modificări în intensitatea luminii-sursa sau starea
fibrelor în cablul de fibra optica sunt normalizate din calculul pierderii relative, deoarece
pierderea de lumină relativă este determinată direct de producţia endoscopului de lumina de
intrare.
este de dorit pentru toate endoscoapele sa aiba un mijloc simplu de a măsura cantitativ
variaţiile de performanţă în raport cu timpul, dar acest element pare a fi deosebit de valoros
pentru evaluarea de endoscoapelor de unică folosinţă. Aceste unităţi pot fi proiectate pentru a
avea o viaţă nominală de 30 de utilizări, dar masuratorile de schimbare de performanţă, şi
condiţiile sterilizare pentru o anumită instituţie de sprijina măsurătorile periodice cantitative.
Pierderea relativă a luminii prin fibra optice a endoscopului din cadrul testului se calculează
prin următoarea ecuaţie:

|
Valoarea luminii admise este măsurată prin configurarea de la sfarsitrul sistemului-
conectarea cablului de fibra optica la un test de fixare care se afla prin cablu la o distanţă fixă
de 2 inci de un fotometru (Edmund ştiinţific, Model INS-DX100). Valoarea luminii rezultate
este măsurată prin fotometru iluminat de endoscopul supus testului.

Simetria reflectorizanta
"Simetrie reflectorizanta" este o măsură de amplitudine de lumină în domeniul endoscopului
de vedere. Această valoare este importantă în măsurarea distribuţiei eficiente a luminii.
Prin folosirea a cinci diferentiatoare de magnitudine, este posibil să se transforme modelul
iluminare continuă în cinci inele inelare de grayscales descrescătoare. Modelul de inele gri
produse de acest test ar trebui să fie aproape centrat pe imagine. Modelul este circular pentru
unghiuri de zero grade in vârful endoscopului şi, uneori, este eliptic pentru endoscopul aflat in
unghi. O histogramă grafica prezinta numărul de pixeli de la fiecare ieşire (intensitatea
luminii). Pentru fiecare "inel", care este afişat în imaginea filtrata, utilizatorul poate vedea
grafic cati pixeli există pentru fiecare bandă de intensitate. În scopul de a trece acest test,
"Zona de procente luminoase" este necesara să fie mai mare sau egală cu 50% din maxim de
luminozitate. Următoarea ecuaţie defineşte modul în care zona de procente luminoase este
calculata.
În plus faţă de calculul procentual, în zona luminoasă a câmpului de vedere, "eroarea de
boresight" poate fi determinata. Aceasta este definita ca diferenţa dintre centrul câmpului de
vedere şi de centrul de iluminare furnizat de endoscop. O reţea
pătrata de 0.2-inch x 0.2-inch, al cărui centru pătratic este solid negru, este poziţionat în
centrul câmpului de vedere. Combinând această grilă cu modelul inel se arată distanţa de la
centrul geometric de iluminare la centrul câmpului de vedere. Prin cuatifiarea grilei de 0.2-
inci patrati, o măsură cantitativă a erorii boresight este determinată pentru endoscop la o
distanţă de 2 inci de vârf.

Fibrele Luminate
Un prim plan de reflectie (mai puţin de 0.25 inch de separare) de la sfârşitul distal al
endoscopului de la o oglindă lustruita sau de suprafaţă lucioasa este capturat de camera CCD.
Aceasta oferă o înregistrare a modelului de fibre optice luminoase pentru endoscopul supus
încercării. Numărul de pixeli luminati va depinde de dimensiunile endoscopului, geometria
capatului distal, şi numărul de fibre optice problematice. Problemelor de fibrelor noi ditr-un
endoscop vor fi vizibile prin compararea imaginilor fibra luminată (profile şi histograma) de
la testele succesive. Datele statistice sunt de asemenea disponibile pentru a calcula procentul
de fibre de lucru într-un endoscop.
În plus faţă de profilul bi-dimensional de fibre luminoase, acest model (si toate celelalte
modele imagine) pot fi afişate sub forma unui contur tridimensional, aşa cum se arată în
figura 92-12. Acest grafic interactiv poate fi privit dintr-o varietate de puncte de vedere în
care utilizatorul poate varia altitudinea, rotaţia, mărimea, şi poate controla perspectiva.

Distorsiunea geometrică
Încercarea de distorsiune geometrică este folosit pentru a cuantifica Distorsiunea optică a
sistemului de lentile. Grabber cu ajutorul EndoTesterului sau surprinde imaginea unui model
de reţea pătratic. "Distorsionare" se defineşte ca o modificare de mărire în punctele în jurul
câmpului de vedere cu privire la mărirea maximă care apare în centrul câmpului vizual. Prin
măsurarea lungimea diagonalei de piata centrala a modelului, cu privire la lungimea
diagonalei de orice alt pătrat, distorsiunea geometrică poate fi determinată.
Procentul de denaturare se calculează prin următoarea ecuaţie:

Aperture este un criteriu universal pentru specificarea definitiei imaginii şi a altor aspecte ale
performanţei sistemului imaginii. Acesta poate fi folosit pentru imagini de film, lentile ale
aparatului de fotografiat, pentru imagini ale camerei de televiziune, tuburi imagine receptor, şi
ochiul uman. Răspunsul, diafragma se măsoară ca o rata de contrast de un model pătrat de
undă (funcţia de transfer de contrast [CTF]) sau un model al undei sinusoidale (transferul
modulării funcţia [MTF]).
Seria de date de răspuns pot fi convertite în date echivalente cu o undă sinusoidală de
endoscop, acesta este testat cu o ţintă de un ciclu milimetric printr-o transmisie sinusoidala
(Sine Modele, Penfield, NY).
MTF pentru sistemul de lentile se măsoară la o frecvenţă spaţială a şase cicluri pe grad de
domeniul aparent de vedere. Măsurătorile la această frecvenţă sunt considerate indicii exacte
ale performanţei unui instrument optic, în cazul în care MTF este mare. Astfel, o singură
frecvenţă spaţială pe ţintă de testare asigură un indice bun cantitativ al performanţei la faţa
locului. De obicei, regiunea din centrul unui obiectiv are cea mai bună performanţă optică, şi
marginile lentilei au claritate vizuala redusa. Prin urmare, testul MTF ia măsurile de
performanţă la marginile din stânga şi dreapta, la marginile de sus şi de jos, şi centrul lentilei.
Studiile au arătat că percepţia unui utilizator de calitate a imaginii poate fi corelată cu valorile
ridicate ale funcţiei de transfer modular.
Testele MTF utilizeaza un film al cărui ţintă de transmisie a luminii albe variază sinusoidal în
întreaga axa X şi este constantă în raport cu axa Y. Cablul de fibră optică este eliminat din
endoscop de test şi este folosit pentru iluminarea ţintei in sine. Endoscopul vede modelul de
transmisie de lumină sinusoidala.
"Modularea" este definită ca:

Modulare = (Tmax - Tmin) / (Tmax-Tmin) În cazul în care T este transmis intensitate a

luminii.

Când acest măsurarea se face într-o gamă de frecvenţe spaţiale, o grupare a curbei de
modulare a raportului de transfer în funcţie de frecvenţă spaţială se numeşte "funcţia de
transfer modulara" (MTF). MTF a unui sistem este egal cu produsul dintre MTF pentru
fiecare component al sistemului. Astfel, MTF a semnalului capturat de cadrul Grabber este
produsul MTF al endoscopului şi MTF al sistemului TV. Figura 92-14 ilustrează un ecran,
care este utilizat pentru a măsura funcţia de transfer modulara pentru un endoscop supus
testului.

Discuţie

Un sistem usor de folosit pentru evaluare optica a unui endoscop a fost dezvoltat. Acest
sistem permite măsurarea obiectivă a performanţei endoscopice înainte de achiziţionarea de
echipamente şi în utilizarea clinică, ca parte a unui program de întreţinere prospectiv.
Parametrii de măsurare a performanţei domeniului de aplicare poate facilita achiziţionarea de
echipamente. creanţele capabilităţilor instrumentului pot fi validata ca parte a procesului de
negociere.
 
Adoptarea de endoscoapelor de unică folosinţă ridică o altă potentiala utilizare pentru
EndoTester. Domeniile de unică folosinţă ™ sunt estimate a avea o viaţă de 20-30 proceduri.
Cu toate acestea, nu există nici o modalitate uşoară de a determina exact atunci când un
domeniu de aplicare ar trebui sa fie utilizat pentru a defini acest punct final " de aruncat.".
Cel mai mare potenţial pentru acest sistem este ca parte a unui program de întreţinere
preventivă. În prezent, în cele mai multe sali de operatie, endoscoapele sunt scoase din
serviciu şi trimise pentru reparaţii atunci când eşuează în utilizarea clinică. Această practică
provoacă întârziere operativ cu risc însoţitor pentru pacient şi o creştere a costurilor pentru
instituţie. Problema este dificilă, deoarece un endoscop ar putea fi adecvat într-o singură
procedură, dar ar putea fi scos din serviciu în următoarele proceduri. evaluarea obiectivă a
funcţiei endoscop cu ™ EndoTester ar putea elimina unele dintre aceste probleme.
La fel de important, un sistem de evaluare a unui endoscop, va permite instituţiilor sa asigure
importanta furnizorilor de servicii de reparaţii. Nevoia de reparaţii poate fi mai bine definita,
atunci când serviciul este finalizat. Această capacitate devine deosebit de important ca şi
creşterea explozivă a chirurgie minim invazive, totul a dus la crearea unei pieţe importante
pentru reparatii si service endoscopic. Costurile de reparaţie endoscopica variază pe scară
largă în întreaga industrie, cu costuri variind de la 500 dolari la 1500 dolari sau mai mult pe
reparaţii. Reparaţiile Inadecvate sau incomplete pot duce la extinderea timpului necesar
operatiei prin supra-solicitarea chirurgului.
Având în vedere aceste aplicaţii, autorii cred că Endo Tester ™ pot juca un rol important în
reducerea costurilor inutile, în timp ce, se ajunge la îmbunătăţirea calităţii a echipamentelor
endoscopice şi rezultatul utilizarii acestora.
Este speranţa sinceră a autorilor că această tehnologie va ajuta sa oferiti informatii exacte,
accesibile, şi uşor de obtinut, privind caracteristicile de performanţă endoscopica, care sunt în
mod clar în favoarea furnizorului de servicii medicale, furnizorii de servicii etice, producătorii
de produse de calitate, contribuabilii, şi desigur, a pacientului.

Studiu de caz # 2
Sistemul de măsurare

Descrierea sistemului
Sistemul de management al ranii este un simplu, evaluarea ranii este intr-un el automatizata,
implementandu-se atat tehnologia imaginii digitale cat si a celei in infraroşu. Imaginea
digitală este analizată pentru a determina zona de rană şi proprietăţile de culoare, în timp ce
imaginea în infraroşu va fi analizata pentru a determina proprietăţile sângelui din perfuzie.
Scopul sistemului de management al ranilor rana este de a oferi o metodă simplă şi eficientă
prin care personalul medical poate cuantifica rata de vindecare a unei rană, poate evalua
eficacitatea tehnicilor de tratament, şi poate documenta de progresul in vindecarea plăgilor.
Sistemului informatic bazat pe îmbunătăţirea repetitivitatii şi eficacitatii este comparabil cu
tehnicile curente.

Practici actuale de gestionare a plagilor

Determinarea plagilor implica în prezent tehnici invazive şi inconsecvente de măsurare care

utilizează instrumente de măsurare manuala determinarea gravitatii fiind o simpla aproximatie
geometrica(de exemplu, luând în considerare doar lungimea şi lăţimea de o rana si folosind in
apropiere o suprafaţă pătrata). Practicile actuale implică, de asemenea, evaluarea calitativă,
doctorul subiectiv se bazeaza pe coloritul ranii şi utilizeaza diferite fotografii pentru a
documenta progresul pacientului.
îngrijirea plăgilor cuprinde în prezent o mare varietate de tipuri de pacient, de la răni acute,
simple, văzute în camera de urgenţă, pana la răni devastatoare care rezultă din traume si
pentru interventii chirurgicale, la ulcere cronice, extremitatea inferioară şi decubit. Există o
fragmentare a personalului rana de îngrijire şi facilităţi în cadrul comunităţii medicale. În
prezent, noi modalităţi de tratament apar într-un ritm rapid. Acestea se afla adesea dincolo de
capacitatea unui singur individ să înţeleagă şi să incorporeze noile informaţii în tehnici
îmbunătăţite şi eficiente din punctul de vedere al costului.
rănile cronice reprezintă o problemă majoră în sănătatea de astăzi, în special în rândul
persoanelor în vârstă. Anumite rani pot persista ani de zile, cauzand durere la pacienţi şi
expunerea acestora la un risc de infectie sau la pierderea membrelor. Sarcina financiară de
îngrijirea acestor pacienţi este fenomenala: un centru de plasament este estimat a avea un cost
de aproximativ 1000 $ pe zi. Un studiu recent estimează că aproximativ opt milioane de
oameni în Statele Unite, în prezent, suferă de răni ce nu pot vindecate, rezultând în peste
10 miliarde dolari în costuri anuale suplimentare de îngrijirea sănătăţii.
Ca rezultat, îngrijirea plăgilor a devenit o specialitate în sine. De-a lungul ultimilor 15 ani, un
număr enorm de produse de îngrijire plăgilor şi servicii au apărut, oferind clinicienilor o
putere mult mai mare, si capacitatea de a gestiona procesul de vindecare în mod eficient. În
plus, mai multe produse de evaluare a ranilor au fost introduse pe piaţă. Aceste produse
variază de la simpli conducători şi foi pliabile transparente (cu modele "bull's eye" ţintă), care
costa mai putin de 20 dolari, pana la sisteme de înaltă tehnologie, bazate pe sisteme
automatizare care au costat peste 80.000 dolari.
Mai mulţi factori recenti au dus la apariţia îngrijirii plăgilor ca o disciplină medicală distinctă.
Programe de îngrijire dedicate sunt din ce în ce mai des intalnite pentru americani care suferă
de răni cronice, şi oferă potenţialul de a produce rezultate îmbunătăţite la costuri reduse
pentru plătitorii şi consumatorii de servicii de îngrijire a sănătăţii. Dovezi ale acestei tendinţe
pot fi găsite într-o varietate de rapoarte şi studii recente. Un raport de Frost şi Sullivan indică
faptul că in Statele Unite ale Americii, pieţei de produse pentru determinarea ranilor este
acum 1.74 miliarde dolari şi ar trebui să crească la 2.57 miliarde dolari până în 2002. Costul
de tratare al plăgilor cronice este estimat la 5 miliarde de dolari la 7 miliarde dolari pe an
fiscal, şi aceste răni sunt în creştere la o rată de 10% pe an, potrivit raportului. (Pentru mai
multe informaţii, a se vedea http://www.pslgroup.com/dg/daf6.htm.)
AAWM, un consiliu naţional, non-profit de certificare este un alt indiciu că de îngrijirea
ranilor devine o industrie in adevartul sens al cuvantului. Consiliul de certificare este acum
disponibil pentru medici, asistente medicale, terapeuţi, cercetători, şi altor profesionişti din
domeniul asistenţei medicale implicate în îngrijirea plăgilor. Peste 1000 de profesionişti din
domeniul asistenţei rana au solicitat cereri de certificare prin AAWM.

Avantajele sistemului

În majoritatea salilor de spital de astăzi, rutina de zi cu zi clinic pentru îngrijirea plăgilor

implică documentaţia puţin sau deloc cantitative. Măsurătorile sunt efectuate, în general, cu
ajutorul unui conducător sau o transparenţă de unică folosinţă pe care rana este redactat. În
unele cazuri, medicii vor lua periodic poze cu un aparat de fotografiat digital, dar nici un
protocol oficial a fost stabilit, nu considerentele de iluminat sunt luate în considerare, iar
scopul este de învăţământ şi mai calitative decât cantitative. Figura 92-15 ilustrează exemple
de instrumente şi tehnici actuale, care sunt folosite pentru a măsura rănilor şi ratele de
vindecare.
LabVIEW bazate pe plagilor Management System elimina subiectivitatea şi aproximări prin
utilizarea algoritmilor de computer pentru a: Se calculează suprafaţa rana bazat pe contur
adevărat, rana neregulate; a determina procentul de zona rana care este roşu, galben şi negru
(culorile cele mai indicativă a progresul vindecarea rănilor), şi evaluarea sau prezenta
informaţii cu privire la vascularizaţia rană (imagistica prin infraroşu). În plus, deoarece
sistemul se bazează pe obţinerea de imagini succesive ale rana ca tratament progresează,
medicii au acces la o arhivă de imagini progresului pacientului. Clinicienii asemenea, puteţi
adăuga note personale la dosar pentru un pacient pentru a crea o bază de date inclusiv de
imagini, analize, şi evoluţia clinică. Sistemul a fost proiectat pentru a fi portabile şi uşor de
utilizat de către un medic tipic. Sistemul va fi de sine stătător şi va utiliza un dispozitiv care să
răspundă preocupării, cum ar fi iluminat, distanta de la aparatul de fotografiat la pacient, şi
unghiul fotografice.

Indicat Populaţie

Populaţia de pacienţi include aplicabile persoanelor care suferă de răni acute (de exemplu
răni, arteriale, venoase, si ulcere diabetice, şi presiunea) (de exemplu, răni, traume, si ranile
chirurgicale) şi răni cronice Aplicarea rana sistem de vindecare se va concentra pe rana
cronice populaţie, care reprezintă costurile de cea mai extinsă la asistenţă medicală şi ar avea
ca rezultat în beneficiul cel mai pacient. Iniţială proof-of-concept de testare a avut loc la
clinica picior Hartford Hospital, care se concentrează asupra ulcerului piciorului diabetic.
Figurile 92-16, 92-17, şi 92-18 ilustra unele dintre achizitie de imagine, analiza, si module de
gestionare a datelor a sistemului de măsurare rana.

Beneficiile de Tehnologie managementul plăgilor

Beneficiile aduse de tehnologia de gestionare a plăgilor pot fi împărţite în trei categorii
principale: Beneficii pentru clinician, cu avantajele pentru pacient, precum şi beneficii pentru
organizaţia de îngrijire a sănătăţii.

Beneficii pentru clinicianul

● consecventă şi repetabile metodă de măsurare a răni
● Obiectiv şi date cantitative pentru evaluarea rana abordare de îngrijire
● Acces la date istorice privind ratele de vindecare a rănilor în funcţie de tipul de tratament şi
variabile pacient specifice
● arhiva cu uşurinţă imagini accesibile de progresele pacientului

Avantajele pentru pacient

● neinvaziv rana de măsurare şi evaluare
● probabilitate redusă de infecţii nosocomiale
● îmbunătăţită înţelegerea clientului şi participarea în managementul plăgilor (de exemplu,
măsurată îmbunătăţirea şi prezentarea vizuală a progresului plăgilor motivează continuarea
practicilor pacientului proactive)

Beneficii pentru Organizaţia Sănătate

● Mai multe de evaluare rapidă a eficacităţii rana de îngrijire, scăzând astfel timpul de
tratament şi costurile aferente.
● Scăderea timpul necesar de clinician la documentul condiţie rană.
● schimbul de informaţii la distanţă între site-uri pentru predare şi / sau colaborarea.

Discuţie

îngrijirea plăgilor continuă să prezinte sarcinile financiare şi umane pentru comunitatea de

îngrijire a sănătăţii. Medicii recunosc utilitatea unei imagini rană şi instrumente pentru
urmărirea progreselor rana, dar lipsa de instrumente care furnizează informaţii valoroase în
timp ce limitarea impactului asupra fluxului de pacient şi a eficienţei clinice. Fără metode
cantitative pentru a evalua pacienţi şi metodele de tratament disponibile, este dificil să se
protocoale de tratament optimiza şi pentru a minimiza suferinţa pacientului. Interfaţă
utilizator instrumente de dezvoltare a oferi mijloace uşor de utilizat şi extrem de configurabil
de interfatare cu dispozitive de captare şi-viziune de cotitură imaginile rezultate în date
relevante clinic cantitative. Algoritmi pentru evaluarea dimensiunea rana si elimina aspectul
de natura calitativă a percepţiei umane şi să înlocuiască percepţia cu date numerice si grafice
care pot fi rapid evaluată de către clinician ocupat şi aplicate la tratamentul de care suferă
pacienţii. În cele din urmă, un instrument integrat de rana de măsurare pot deveni parte a unui
program de succes si financiar competitive îngrijirea plăgilor. Aceste instrumente vor permite
medici, terapeuţi fizice, şi asistentele medicale să devină mai proactivi în abordările lor şi
pentru a limita măsuri de reacţie şi timpul de recuperare asociate cu beneficiile rezultate fiind
împărtăşită şi de pacienţi, medici, precum şi de îngrijire a sănătăţii sistem de livrare.

Studiu de caz # 2: o rana LabVIEW-baza

Sistemul de măsurare

Descrierea sistemului
Sistemul de management al rana este un simplu, portabil abordare, bazată pe calculator pentru
rana de evaluare care implementeaza atat tehnologia imaginii digitale şi infraroşu. Imaginea
digitală este analizată pentru a determina zona de rană şi proprietăţile de culoare, în timp ce
imaginea în infraroşu vor fi analizate pentru a determina proprietăţile de sânge perfuzie de
rana.
Scopul sistemului de management rana este de a oferi o metodă simplă şi eficientă prin care
personalul medical poate cuantifica rata de vindecare de o rană, evalua eficacitatea tehnicilor
de tratament rana de îngrijire, şi documentul de progres vindecarea plăgilor. Sistemului
informatic bazat pe îmbunătăţeşte repetabilitate şi eficienţa ambelor
 

Zona de măsurare rană şi rana analiză colorare în comparaţie cu practicile curente.

Actuale de gestionare plăgilor Practici

măsurători plagilor implica în prezent tehnici invazive şi inconsecvente de măsurare care

utilizează instrumente de măsurare manual sau rana plastic suprapuneri şi necesită estimarea
dimensiunii plaga folosind simplificări geometrice (de exemplu, luând în considerare doar
lungimea şi lăţimea de o rana si folosind o apropiere pătrat suprafaţă de mărimea plăgii).
Practicile actuale implică, de asemenea, evaluarea calitativă, clinicianul subiective de colorare
rană şi utilizarea inconsecventă de fotografii pentru a documenta progresul pacientului.
îngrijirea plăgilor cuprinde în prezent o mare varietate de tipuri de pacient, de la răni acute,
simple văzut în camera de urgenţă, pentru a răni devastatoare care rezultă din trauma si pentru
interventii chirurgicale, la ulcere cronice, extremitatea inferioară şi decubit. Există o
fragmentare a personalului rana de îngrijire şi facilităţi în cadrul comunităţii medicale. În
prezent, noi modalităţi de tratament apar într-un ritm rapid. Acesta este adesea dincolo de
capacitatea unui singur individ să înţeleagă şi să incorporeze noile informaţii în tehnici
îmbunătăţite şi cost-eficiente pentru îngrijirea pacientului.
răni cronice reprezintă o problemă majoră în sănătate astăzi, în special în rândul persoanelor
în vârstă. răni Nonhealing pot persista ani de zile, cauzand durere la pacienţi şi plasarea
acestora la risc de infectie secundara sau pierderea membrelor. Sarcina financiară de îngrijirea
acestor pacienţi este fenomenal: un centru de plasament de răni nonhealing este estimat la un
cost de aproximativ 1000 $ pe zi. Un studiu recent estimează că aproximativ opt milioane de
oameni în Statele Unite, în prezent, suferă de răni nonhealing, rezultând în peste
10 miliarde dolari în costuri anuale suplimentare de îngrijire a sănătăţii.
Ca rezultat, îngrijirea plăgilor a devenit o specialitate în sine. De-a lungul ultimilor 15 ani, un
număr enorm de produse de îngrijire plăgilor şi servicii au apărut, pretinzând să
împuternicească clinicienilor cu capacitatea de a gestiona procesul de vindecare în mod
eficient. În plus, mai multe "măsurare rana" produsele au fost introduse pe piaţă. Aceste
produse variază de la simple conducători şi foi pliabile transparente (cu modele "bull's eye"
ţintă), care costa mai putin de 20 dolari, pentru sisteme de înaltă tehnologie, de măsurare
bazate pe computer care a costat peste 80.000 dolari.
Mai mulţi factori recent a dus la apariţia de îngrijirea plăgilor ca o disciplină medicală
distinctă. Dedicat rana programe de îngrijire sunt din ce în ce grijă de americani care suferă de
răni cronice, şi oferă potenţialul de a produce rezultate îmbunătăţite la costuri reduse pentru
plătitorii şi consumatorii de servicii de îngrijire a sănătăţii. Dovezi ale acestei tendinţe poate fi
găsită într-o varietate de rapoarte şi studii recente. Un raport de Frost şi Sullivan indică faptul
că Statele Unite ale Americii-rana de gestionare a pieţei de produse este acum 1.74 miliarde
dolari şi că ar trebui să crească la 2.57 miliarde dolari până în 2002. Costul de tratare a
plăgilor cronice este estimat la 5 miliarde dolari la 7 miliarde dolari pe an fiscal, şi aceste răni
sunt în creştere la o rată de 10% pe an, potrivit raportului. (Pentru mai multe informaţii, a se
vedea http://www.pslgroup.com/dg/daf6.htm.)
De dezvoltare a Academiei Americane de plagilor Management (AAWM), un consiliu
naţional, non-profit de certificare este un alt indiciu că rana de îngrijire vine în propriile sale
ca o industrie. Consiliul de certificare este acum disponibil pentru medici, asistente medicale,
terapeuţi, cercetători, şi altor profesionişti din domeniul asistenţei medicale implicate în
îngrijirea plăgilor. Peste 1000 de profesionişti din domeniul asistenţei rana au solicitat cereri
de certificare bord prin AAWM.

Avantajele sistemului

În majoritatea setărilor de spital astăzi, rutina de zi cu zi clinic pentru îngrijirea plăgilor

implică documentaţia puţin sau deloc cantitative. Măsurătorile sunt efectuate, în general, cu
ajutorul unui conducător sau o transparenţă de unică folosinţă pe care rana este redactat. În
unele cazuri, medicii vor lua periodic poze cu un aparat de fotografiat digital, dar nici un
protocol oficial a fost stabilit, nu considerentele de iluminat sunt luate în considerare, iar
scopul este de învăţământ şi mai calitative decât cantitative. Figura 92-15 ilustrează exemple
de instrumente şi tehnici actuale, care sunt folosite pentru a măsura rănilor şi ratele de
vindecare.
LabVIEW bazate pe plagilor Management System elimina subiectivitatea şi aproximări prin
utilizarea algoritmilor de computer pentru a: Se calculează suprafaţa rana bazat pe contur
adevărat, rana neregulate; a determina procentul de zona rana care este roşu, galben şi negru
(culorile cele mai indicativă a progresul vindecarea rănilor), şi evaluarea sau prezenta
informaţii cu privire la vascularizaţia rană (imagistica prin infraroşu). În plus, deoarece
sistemul se bazează pe obţinerea de imagini succesive ale rana ca tratament progresează,
medicii au acces la o arhivă de imagini progresului pacientului. Clinicienii asemenea, puteţi
adăuga note personale la dosar pentru un pacient pentru a crea o bază de date inclusiv de
imagini, analize, şi evoluţia clinică. Sistemul a fost proiectat pentru a fi portabile şi uşor de
utilizat de către un medic tipic. Sistemul va fi de sine stătător şi va utiliza un dispozitiv care să
răspundă preocupării, cum ar fi iluminat, distanta de la aparatul de fotografiat la pacient, şi
unghiul fotografice.

Indicat Populaţie

Populaţia de pacienţi include aplicabile persoanelor care suferă de răni acute (de exemplu
răni, arteriale, venoase, si ulcere diabetice, şi presiunea) (de exemplu, răni, traume, si ranile
chirurgicale) şi răni cronice Aplicarea rana sistem de vindecare se va concentra pe rana
cronice populaţie, care reprezintă costurile de cea mai extinsă la asistenţă medicală şi ar avea
ca rezultat în beneficiul cel mai pacient. Iniţială proof-of-concept de testare a avut loc la
clinica picior Hartford Hospital, care se concentrează asupra ulcerului piciorului diabetic.
Figurile 92-16, 92-17, şi 92-18 ilustra unele dintre achizitie de imagine, analiza, si module de
gestionare a datelor a sistemului de măsurare rana.

Beneficiile de Tehnologie managementul plăgilor

Beneficiile aduse de tehnologia de gestionare a plăgilor pot fi împărţite în trei primar

categoriile: Beneficii pentru clinician, cu avantajele pentru pacient, precum şi beneficii pentru
organizaţia de îngrijire a sănătăţii.

Beneficii pentru clinicianul

● consecventă şi repetabile metodă de măsurare a răni
● Obiectiv şi date cantitative pentru evaluarea rana abordare de îngrijire
● Acces la date istorice privind ratele de vindecare a rănilor în funcţie de tipul de tratament şi
variabile pacient specifice
● arhiva cu uşurinţă imagini accesibile de progresele pacientului

Avantajele pentru pacient

● neinvaziv rana de măsurare şi evaluare
● probabilitate redusă de infecţii nosocomiale
● îmbunătăţită înţelegerea clientului şi participarea în managementul plăgilor (de exemplu,
îmbunătăţirea masurarea-Ured şi prezentarea vizuală a progresului plăgilor motivează
continuarea practicilor pacientului proactive)

Beneficii pentru Organizaţia Sănătate

● Mai multe de evaluare rapidă a eficacităţii rana de îngrijire, scăzând astfel timpul de
tratament şi costurile aferente.
● Scăderea timpul necesar de clinician la documentul condiţie rană.
● schimbul de informaţii la distanţă între site-uri pentru predare şi / sau colaborarea.

Discuţie

îngrijirea plăgilor continuă să prezinte sarcinile financiare şi umane la îngrijire a sănătăţii

comu-nitare. Medicii recunosc utilitatea unei imagini rană şi instrumente pentru urmărirea
progreselor rana, dar lipsa de instrumente care furnizează informaţii valoroase în timp ce
limitarea impactului asupra fluxului de pacient şi a eficienţei clinice. Fără metode cantitative
pentru a evalua pacienţi şi metodele de tratament disponibile, este dificil să se protocoale de
tratament optimiza şi pentru a minimiza suferinţa pacientului. Interfaţă utilizator instrumente
de dezvoltare a oferi mijloace uşor de utilizat şi extrem de configurabil de interfatare cu
dispozitive de captare şi-viziune de cotitură imaginile rezultate în date relevante clinic
cantitative. Algoritmi pentru evaluarea dimensiunea rana si elimina aspectul de natura
calitativă a percepţiei umane şi să înlocuiască percepţia cu date numerice si grafice care pot fi
rapid evaluată de către clinician ocupat şi aplicate la tratamentul de care suferă pacienţii. În
cele din urmă, un instrument integrat de rana de măsurare pot deveni parte a unui program de
succes si financiar competitive îngrijirea plăgilor. Aceste instrumente vor permite medici,
terapeuţi fizice, şi asistentele medicale să devină mai proactivi în abordările lor şi pentru a
limita măsuri de reacţie şi timpul de recuperare asoci-ate cu beneficiile rezultate fiind
împărtăşită şi de pacienţi, medici, precum şi de îngrijire a sănătăţii sistem de livrare.

93 Perinatologie
Vinnie DeFrancesco
Clinice Inginer, Facultatea de Inginerie Biomedicală
Hartford Hospital
Hartford, CT
Perinatologie este o specialitate care implică îngrijirea medicală şi tratamentul unui copil şi
mama imediat înainte, în timpul, şi după naşterea copilului. De această dată în viaţa
majorităţii oamenilor este cel mai fericit momentul în care vor petrece vreodată într-un spital.
Acest capitol se va concentra pe medii şi tehnologii cu experienţă de mamă şi copil înainte, în
timpul şi după naştere.
Forţei de muncă spital şi de livrare (L & D), mediul sa schimbat considerabil în ultimii ani din
cauza progresului tehnologic, cu toate acestea, cele mai multe dintre schimbările de mediu în
acest domeniu au fost estetic. Modificările estetice sunt cele considerate cele mai reconfortant
pentru pacienţi. Schimbările de mediu asociate cu unitatea de terapie intensivă neonatală
(NICU) şi unitate de terapie intensiva pediatrica (Picu) tind să fie mai general. Cu toate
acestea, având în vedere accentul pe îngrijirea pacientului, eficienţa, siguranţa şi, aceste
modificări şi redesigns sunt destul de eficiente. În acest caz, pacientul poate fi un copil de la
un copil prematur la un tanar adolescent.
Obţinerea unei înţelegeri a zonei şi funcţia sa este de mult ca înţelegerea schema a unui sistem
medical sau dispozitiv. Diverse domenii au definit planuri de etaj. flux foarte bine înţelegerea
asociate pacientului este esenţială în planificarea, proiectarea, şi etapele de implementare a
unei unităţi L & D. Odată ce o înţelegere a planului de etaj este câştigat, este important să se
ia în considerare zonele necesare de sprijin. La fel de importantă ca planul de podea pentru
funcţionalitatea zonei, zonele de sprijinul locaţie dată sunt critice pentru a oferi asistenţă
eficientă şi în timp util pentru pacient. Dispunerea cameră individuale şi de configurare (chiar
în cadrul aceleiaşi secţii, cum ar fi L & D) poate varia considerabil. În plus, în plus faţă de
diferenţele dintre camere individual al pacientului, diverse domenii clinice şi de sprijin pot
varia, de asemenea. În sala de aspecte diferite, orientarea şi echipament de stocare este de
discutat.
Facilitatea ar trebui să fie concepute pentru a sprijini serviciile de variate şi are nevoie de
echipamente a fiecărei zone clinice. Tehnologia de important şi extrem de vizibile ale
sistemelor de securitate pentru sugari, punerea lor în aplicare, şi integrarea în infrastructura
instalaţiei existente sunt discutate în acest capitol. Inter-relaţiilor complexe dintre comunicaţii
de date, infrastructură facilitatea de clinică, şi tehnologii medicale dispozitiv este discutat, de
asemenea. gaze medicale şi sisteme de vid variază în zonele clinice, în funcţie de procedurile
efectuate în camere. Alte preocupări utilitatile sunt control climatice şi de distribuţie a
energiei electrice.
Diverselor tehnologii medicale aparatul în zone cu perinatologie gama pe scară largă în
complexitatea şi critic. Utilizarea lor depinde de nevoile pacientului şi a serviciilor furnizate
clinice (Schreiner, 1981). Tehnologiilor medicale descrise în acest capitol (de exemplu,
monitoare, încălzit radiant, si ventilatoare) să solicite informaţii de asistenţă tehnică pentru
utilizarea lor eficientă. Unele tehnologii emergente discutate includ record medicale
electronice şi dispozitive avansate de apnee de monitorizare.

Mediul Schimbarea de naştere

Până la începutul secolului 20, naştere a fost domeniul de femei. Femeile gravide au născut la
domiciliu, în general cu alte femei care participă la naştere. medicamente anestezice şi durere
nu au fost utilizate. Prin anii 1940 şi 1950, femeile s-au înghesuit la spitale pentru a da
naştere, în grija medicilor de sex masculin. În spital, practica comună a fost la anestezia
femeilor in timpul travaliului pentru a reduce sau elimina orice durere in timpul nasterii. Tatal
însărcinate a fost retrogradat la sala de aşteptare să-l ferească de "realitatea înspăimântătoare"
de naştere. În acest timp în Franţa, Dr. Ferdinand Lamaze dezvoltat "naştere fără durere"
(acum cunoscut sub numele de metoda Lamaze), bazată pe observaţiile sale a femeilor în
Uniunea Sovietică naştere, fără anestezie. Metoda Lamaze a castigat popularitate in Statele
Unite, după Marjorie Karmel a scris despre experienţa ei de naştere cu ajutorul Lamaze în
cartea 1957, Thank You, Dr. Lamaze. Prin anii 1970, "nastere naturala" a fost în vogă. Deşi
majoritatea femeilor a continuat să ofere în setările de spital, cuplurile au fost întocmite la
metoda Lamaze. Femeile au început să solicite alternative pentru mediu steril spital cu sale
mese rece, greu de livrare şi etrieri. În cele din urmă, multe femei şi pledează naturale naştere
naştere considerat ca un proces normal, care ar trebui să apară într-un cadru cald cu prezenta
familiei. Cererea consumatorilor pentru schimbarea a crescut şi a dus la schimbări în
practicile de spital. Ca nastere naturala a fost dobândind o recunoaştere şi popularitate,
medicii s-au a face progrese în managementul durerii in timpul travaliului. Dezvoltarea unui
anestezic epidural a modificat dramatic experienţa naşterii pentru femei. Deodată, o femeie ar
putea obţine controlul durerii cu medicamente, fără a pierde vigilenţei sau de conştientizare a
naşterii şi fără oferind o lent, "drogaţi" baby. Chiar si femeile care au necesitat secţiuni
cezariene nu mai trebuia să aibă anestezie generală care le lipsit de conştientizare de la sosirea
copilului. Multe în vedere încă nastere naturala ca metoda ideala, şi marea majoritate a
femeilor din SUA cu livrare in setarile de spital. În plus, majoritatea barbatilor rămână la
partea partenerului lor în timpul de livrare.
Ce sa schimbat cel mai recent în mediul spitalicesc este mediul L & D în sine. Spitalele au
făcut eforturi mari pentru a face experienta nastere apar într-un cadru cald cu prezenta
familiei. Astăzi, etapele finale ale forţei de muncă şi de livrare apar într-o singură cameră. În
unele cazuri, că sala de asemenea, serveşte ca o zonă de recuperare. Camerele L & D au toate
echipamentele necesare pentru procesul de nastere menţinând în acelaşi timp un aspect plăcut.
Totul, de la schema de culori a mobilierului creează un decor cald şi liniştit, cu toate acestea,
există încă necesitatea de a adera la standardele spital. În ţara de origine, nu are echipamente
medicale (de obicei), puncte medicale de gaz, sau un pat cu etrieri. Prin urmare, provocarea a
fost de a avea aceste resurse necesare disponibile, fără a afecta mediul în mod semnificativ.
Designerii de interior şi arhitecţi elaborat modalităţi de a ascunde dispozitive medicale,
precum şi o metodă de recuperare-le rapid atunci când este nevoie. Cele mai multe dintre
echipamentele pot fi plasate în dulapuri situat la perete pat-cap. Etrierilor pot fi ascunse sub
patul pacientului. Efectele adverse ale acestor modificari estetice pot provoca echipament de
medicină să depăşească nivelurile operaţionale, cu toate acestea. De exemplu, un monitor
fetale într-un dulap s-ar putea supraincalzi din cauza lipsei de ventilatie. Specificaţiile privind
dispozitivele medicale, cum ar fi temperatura de funcţionare maximă şi producţia de energie
termică ar trebui să fie considerată bine de arhitecti care proiectează dulapurile.
Schimbările de mediu pentru unitatea de terapie intensiva sau Picu au adresat nevoilor
mediului pacienţilor lor "normale. Mediile generale pentru spitalele de copii s-au schimbat de
a fi mai potrivite pentru copii. Designeri si arhitecti du-te la lungimi de mare pentru a privi
prin ochii unui copil, de la înălţimea unui copil. Eforturile lor se concentrează pe păstrarea
copiilor ocupat pentru că nu a vizualiza un spital ca un loc rău sau dureros. Mare accentul este
pus pe crearea unui mediu liniştit şi paşnic cu dispozitive, cum ar fi plăcile de plafon acustic
şi de iluminat incandescente indirecte.

Pacientului de debit şi Floor Plan

Experienţa pacientului în momentul de muncă poate fi extrem de agitat, chiar dacă mame, cât
şi familia au fost, probabil, pregătirea pentru acest moment de zece luni la ultimele opt. Un
plan de podea eficientă şi efectivă poate fi benefic pentru mama gravide, familia ei, şi spitalul,
în general. Spitalul are proceduri specifice că aceasta trebuie să urmeze pentru a oferi sprijinul
necesar pentru a livra nou-născut şi să asigure bunăstarea mamei.
Prelabor, Muncii, livrare, şi postpartum

Când mama insarcinate ajunge pentru prima dată la spital, ea cel mai probabil va fi trimis la
biroul admiterea, sau în zona prelabor de L & D. Zona prelabor cuprinde, în general, două
secţiuni separate: Zona de primire si de sala de pacient. Zona admite are un birou de control
au fost personalul clinic poate monitoriza mama însărcinate în camera ei în timp ce culegerea
de informaţii pacient de la tatăl necesare pentru a finaliza procesul de admitere. În camerele
de pacient prelabor, clinicieni evalua starea mamei insarcinate adevărat. Pacientul ar putea
experienţă contracţii ale uterului care sunt de fapt "forţei de muncă false", deoarece acestea nu
se deschide colul uterin ca mână de lucru nu adevărat. În acest moment, clinicianul poate lua
decizia de a admite pacient sau pentru a trimite acasă. Locaţia fizică a zonei prelabor ar trebui
să fie relativ aproape de departamentul de urgenţă / birou admiterea, sau cel puţin la o distanta
de mers pe jos. În cele mai multe spitale, camerele L & D sunt adiacente zonei prelabor,
deoarece în cele mai multe cazuri, acesta ar fi locul în care mama aşteaptă va da naştere.
Pacientul poate ocoli zona prelabor atunci când semnele de muncă sunt în mod clar prezente
şi pot merge direct la camerele L & D, în cazul în care ea va trece prin muncă şi va livra
copilul. Această zonă, de asemenea, ar putea avea un pupitru de comandă în cazul în care o
persoană clinic va fi prezent pentru a efectua aceleaşi îndatoriri ca sunt efectuate în zona de
prelabor. Zona L & D este, de obicei în centrul tuturor zonelor de maternitate, şi centrul zonei
L & D, este zona de control clinic. Această zonă este în cazul în care cea mai mare parte a
personalului clinic va înregistra şi documentul de progresul pacientului prin intermediul
procesului de muncă. Personalul clinice, de asemenea, va evalua şi decide modul în care
procesul de muncă este progresează şi dacă orice intervenţie medicamente sau durere ar trebui
să fie administrat.
În mod ideal, un practicant decide pentru o naştere prin cezariană, dacă el sau ea constată că o
naştere chirurgicale ar fi mai sigur pentru mamă şi copil. O nastere cezariana este una în care
copilul este eliminat printr-o incizie chirurgicala in abdomenul mamei în curs de dezvoltare,
mai degrabă decât pe cale vaginala. Naşterea cezariană este un proces chirurgical, care de
obicei va avea loc in sala de operatie. Cele mai multe spitale şi-au dedicat de operare camere
pentru procedurile de cezariană sau alte operaţiuni care pot apărea în timpul muncii. Ca şi în
orice operaţie, pacientul va fi monitorizat cu atenţie, şi personalul chirurgicale va fi pregătită
pentru orice urgenţă. Camerele de operare sunt, de obicei, situat adiacent la camerele L & D
pentru transportul rapid în caz de urgenţă. Într-o situaţie de urgenţă non-, procedurile
preoperatorie va fi iniţiată calm.
În caz de urgenţă, cu toate acestea, perioada preoperatorie poate fi destul de grăbit şi pot
apărea haotic ca grabiti spital de personal pentru a completa toate sarcinile necesare rapid. De
obicei, unele proceduri preoperatorie sunt iniţiate în camera mamei înainte de transferul la
suita chirurgicale. Imediat dupa operatie, o femeie de obicei, va fi cu roţi la sala de
recuperare, care de obicei este situat în, sau adiacente, pentru sali de operatie. De obicei, o
femeie isi petrece aproximativ o oră în recuperare. Apoi, ea este transferată într-o cameră din
unitatea postpartum. Cu schimbări în politicile de rambursare de asigurare, cele mai multe
femei petrec doar trei zile in spital dupa o cezariana, si aproximativ doua zile dupa o nastere
vaginala.

Zonele de sprijin

Mai multe domenii vitale de sprijin ar trebui să fie luate în considerare la evaluarea fluxul de
pacienţi şi a planului de etaj al unei unităţi L & D. Teze includ farmacie, atelier anestezie,
inginerie clinică, şi echipamente de stocare. In timpul travaliului, contractiile pot provoca
disconfort mult, ceea ce va cauza pacienţilor de a solicita medicamente pentru durere.
Medicul va selecta medicamentele cele mai potrivite, ţinând seama de starea de sănătate a
mamei şi a copilului ei. În spital, aceste medicamente sunt controlate şi administrate de către
un farmacist şi anestezist. Camera de lucru anestezie este de obicei situat în aceeaşi zonă ca şi
camerele de operare pentru a facilita administrarea anestezice, dacă este necesar. Un farmacist
va distribui medicamente care medicul alege, aceste medicamente sunt de obicei analgezicele.
Ele sunt, uneori, administrat prin injectare pentru a ajuta la ameliorarea durerii asociate cu
contractii. De obicei, o farmacie pe unitatea de maternitate constă într-o staţie de medicaţie. O
astfel de staţie poate fi o auto-conţinută medicament-unitate de distribuire, care necesită de
obicei o cheie sau cod de acces. Aceste dispozitive, de asemenea, va înregistra şi documentul
clinician care administrează medicaţie, timpul de administrare, precum şi suma administrate.
Maternitate în unităţi mari, poate exista mai mult de o staţie de medicaţie. Responsabilitatea
clinice inginerie principal este de a crea si implementa un program de management
echipament pentru a susţine funcţionarea a dispozitivelor medicale în spital, şi-l poate avea un
atelier satelit pe podea maternitate.
Deşi cea mai mare parte a echipamentului este situat în camerele pacientului, de specialitate şi
mai puţin frecvent echipamente utilizate pot fi necesare uneori. O zonă ar trebui să fie alocate
pentru aceste dispozitive de stocare de rar folosite. Locurile de depozitare ar trebui să fie
răspândit în întreaga zonă de maternitate, astfel încât personalul clinice pot avea acces rapid
atunci când au nevoie.

Aspecte individuale Room

Prelabor şi postpartum
Sala de pacient cerinţele generale pentru prelabor şi cerinţele cameră postpartum sunt destul
de asemănătoare între ele. Cerinţele sunt aceleaşi pentru unităţile de îngrijire medicale şi
chirurgicale. Capacitatea maximă de cameră este de doar doi pacienti, cu un minim de 120 de
metri pătraţi de suprafaţă clare pentru o camera dubla-ocupare şi 100 de metri pătraţi pentru o
camera single-ocupare. Pentru apartamente cezariană, suprafaţa minimă a podelei clar este de
360 metri pătraţi, şi 300 de picioare pentru camere de livrare. Zona necesare podelei clar nu
include camere de toaletă, dulapuri, dulapuri, nise, sau mobilier. Trebuie să existe un minim
de trei metri între părţi şi picioarele patului, şi cu un clearance de patru picior este necesară în
cazul de mai multe dormitoare. Fiecare cameră pacient, care este destinat pentru 24 - ocupare
ore este, de asemenea, trebuie să aibă o fereastră sau guri de aerisire care pot fi deschise din
interior. Fiecare cameră trebuie să fie configurat astfel încât pacientul poate accesa o cameră
de toaletă fără a introduce un coridor general. O camera de toaletă nu poate servi mai mult de
patru paturi, şi în construcţii noi au o instalaţie de spălare pe mâini este necesară în cazul în
care o cameră de toaletă deserveşte mai mult de două paturi. Mână de spălat facilităţi pentru
camere de pacient, cel mai probabil se află în camere de pacient. Caietul de sarcini pe gaze
medicale şi control al climei sunt discutate mai jos.

Forţei de muncă şi de livrare

În orientarea echipament pentru o camera tipic L & D în figura 93-1, un monitor fetal este
construit în dulapuri de perete cap, care se află la capul patului. Autorităţile de reglementare
de aspiraţie şi oxigen sunt de asemenea situate în fruntea patul pacientului. În noile camere L
& D, sisteme electronice de diagrame sunt frecvent întâlnite. Cu cabinetry în acelaşi perete
cap, un calculator afişează hărţii electronice a pacientului în cameră, precum şi faptul că de
ceilalţi pacienţi pe unitate. Având în aceste dispozitive medicale construit în dulapuri dă
mediului o cameră mai cald, uita-te mai mult ca acasă. Cu toate acestea, ar trebui să fie
conştienţi de ventilaţie şi a cerinţelor monitoare "de putere. Având în vedere că sala arată şi
funcţionează destul de diferit atunci când echipamentul este în utilizare, spre deosebire de
atunci când nu este în uz, fluxul de medicii şi pacienţii trebuie să fie evaluate în ambele
scenarii. Mişcă în sensul acelor de ceasornic, începând de la pat (Figura 93-1), se va vedea un
copil mai calde, în care nou-născutului este plasat. Nou-născut, de asemenea, poate solicita
gaze medicale şi de aspirare. Aceste utilitati sunt construite în perete şi de obicei sunt ascunse
de o pictură când nu este folosit. O intrare într-o cameră de toaletă şi de spălare pe mâini
facilitate este situat la capătul opus al patului pacientului, ca sunt un TV şi VCR, care sunt
construite în dulapuri. În sfârşit, un scaun rabatabile care poate extins pentru a forma un pat
este, de asemenea, prevăzută pentru soţul pacientului sau orice altă persoană care însoţeşte
mama în acest moment.

Pepinieră

Zona postpartum de o unitate de maternitate are cerinţele de bază ca Pre-forţei de muncă şi a

zonelor L & D. Un spital care are 25 sau mai multe paturi postpartum este necesar pentru a
avea o pepinieră separat să aibă grijă continuu pentru copiii care au nevoie de supraveghere
atentă. Cerinţa minimă pentru suprafaţa podelei este de 50 de metri pătraţi pe bassinet sau
incubator copil. Cele mai multe spitale au înlocuit pepiniere tradiţionale cu cele din
postpartum şi-livrare a forţei de muncă de recuperare-postpartum (LDRP) zone. Aceste zone
au aceeaşi zonă minimă de podea, ventilaţie, energie electrică, şi vid medicale şi cerinţele de
gaze ca o pepinieră la termen nu.

NICU şi Picu

Grija NICU şi Picu critic pentru nou-născuţi bolnavi şi copii şi adolescenţi (Klaus şi
Fanaroff, 1979; Korones, 1981). Aceste unităţi de terapie intensivă de specialitate trebuie să
prevadă
de personal corespunzătoare, izolare, şi transportul în condiţii de siguranţă a pacienţilor,
împreună cu un sprijin de viaţă din zonele spital de sprijin. Un minim de o camera de control
aer-infecţie cu capacitatea de observare care alăptează este necesară. Numărul de camere de
control al infecţiei este dependentă de o evaluare a riscului de infecţie de control. Aceste
camere trebuie să fie echipate cu un singur pat pacient şi toaletă proprie şi spălarea mâinilor
facilităţi. Peretii camerelor, plafoane, iar podelele trebuie să fie sigilate bine, astfel ca aerul nu
poate pătrunde în camera din exterior. Una dintre diferenţele majore dintre o unitate standard
de îngrijire critice şi Picu este că un spaţiu de dormit pentru părinţi trebuie să fie furnizate în
Picu. În plus, o consultare / cameră demonstraţie în sau lângă Picu trebuie să fie disponibilă
pentru discuţii private între personalul clinice şi de familie. O sală de examinare şi de
tratament pot fi localizate central pentru a servi Picu sau unei zone adiacente, cum ar fi
unitatea de terapie intensiva. Suprafaţa podelei trebuie să fie un minim de 120 de metri pătraţi
şi trebuie să conţină de spălare pe mâini, program, facilitati de depozitare, precum şi un blat
sau birou de scris. Unele dintre aceste echipamente în camere de tratament ar putea include
monitoare pacient, incubatoare, si ventilatoare, toate din care vor fi discutate mai târziu în
acest capitol.

În toate aceste domenii, un diagrame / înregistrare şi o sală de dictare pentru personalul

clinice trebuie să fie alocate. Echipament pentru a sprijini aceste funcţii devine tot mai
sofisticat şi integrat cu dispozitivele medicale. De exemplu, în multe instituţii, tabla
traditionale folosite pentru a trasa progresul brevet care a evoluat pentru a deveni o tablă
electronică. Aceste tipuri de dispozitive necesita o infrastructură suplimentare, cum ar fi o
reţea care comunică cu monitoare pacient din fiecare din camere pacientului.
 

Facilitatea de infrastructură

De securitate
În plus faţă de măsurile de securitate care implementează un spital pentru a asigura siguranţa
pacienţilor şi a vizitatorilor cele mai multe, au instalat măsuri adăugat de securitate în zona de
maternitate. Aceste sisteme de securitate sunt special chei pentru a opera cu părinţii şi nou-
născuţi, pentru a se asigura ca nou-nascutul frunzele domeniile specifice de unitate, cu doar
părinţii sau personalul clinice adecvate. Cele mai multe sisteme funcţionează utilizând o
brăţară de identitate electronice, care transmite un semnal de la nou-nascutul la receptoare
situate la punctele de intrare şi de ieşire. Asigurarea-l la sugar sau la nivelul membrelor
copilului cu banda de alarmă activează transmiţătorul. Un panou de afişaj care prezintă planul
de etaj al unităţii desemnează diferite locaţii sau zone vor vizual şi sonor să informeze
personalul atunci când o alarma a avut loc. În plus faţă de un panou de afişaj, un display
grafic (de obicei cu o funcţie de imprimare) colectează toate datele emiţător şi afişează
numărul locaţiei şi transmiţător de sugar sau un copil implicat. Aceste dispozitive de control
sunt plasate la birou sau de control situat central, de cameră, care, de asemenea, sunt integrate
într-un panou de securitate principal la Oficiul de Securitate al spitalului. Unele sisteme mai
sofisticate, de asemenea, poate fi conectat la lifturi, care le determină pentru a ocoli pe podea,
prevenind astfel coborârea în condiţii de izolare complet podeaua de restul spitalului.
sisteme de Nurse-apel sunt necesare pentru unitatea de maternitate, precum şi NICU şi Picu.
Aceste sisteme asigură comunicarea între pacienţi în camerele lor şi o locaţie centralizată ca
pupitru de comandă. Ele sunt de asemenea folosite pentru a comunica cu personalul de la
camerele pacient sau întreaga unitate. Pentru situaţii de urgenţă, cutii de pull-string-activat
serviciul de apel se află în camere de toaletă pacientului pentru activarea sistemului de
asistenta de gardă la pupitru de comandă. Pentru suplimentare de securitate, diverse domenii
de L & D instala şi integra în sistemul de asistenta-o camera de apel video situat la intrarea în
unitate, care permite supravegherea acestor admitere solicitante.
Aceste tipuri de sisteme necesită puţină întreţinere preventivă (PM). Pentru a asigura
funcţionarea sistemelor de securitate astfel, un tester transmiţător este necesară, pentru a
verifica funcţionarea orice emiţător cu senzori pe tot parcursul unităţii. Acest tip de test poate
fi programată în fiecare an. Este important de a avea spaţiu disponibil, plăcile cu circuite de
schimb, panouri de control, şi cutii de asistenta-apel pentru înlocuirea imediată în cazul unei
defecţiuni. Sistemul de asistenta de gardă ar trebui să fie întotdeauna activ pentru a garanta
siguranţa pacientului.

De comunicaţii de date

comunicaţii de date pot fi complexe şi dificil de implementat, in functie de infrastructura

existenta a instalaţiei. Deşi nu este o problemă nouă într-un spital, acesta poate fi o preocupare
de infrastructură cu dispozitivele medicale în condiţii clinice. Cele mai multe zone într-un
reţele de uz spitalicesc pentru a integra spital / cererile pentru departamentul de colectare a
datelor şi a accesului la informare a pacientului. Producătorii de echipamente medicale şi, mai
ales, monitoare pacient au creat o reţea de comunicaţii de date pentru a afişa datele
pacientului. Protocolul de comunicare între dispozitivele a fost prioritate pentru aplicaţia
software fabricarea şi este transmis prin intermediul unui cablu serial RS-232 şi conector.
Reţele au fost create pentru a colecta date in timp real de la pacient înşeală multiple şi pentru
a le afişa într-o locaţie centralizată. Aceste reţele de date sunt instalate într-o infrastructură de
spital special pentru aceste dispozitive medicale şi exclusive pentru restul reţelelor de date de
la spital. Având în aceste reţele exclusive a dus la o reţea securizată şi de încredere pentru
date în timp real pacientul critic. Deoarece aceste dispozitive sunt pe o reţea exclusivă şi de
obicei sunt proprietate, ele nu pot comunica cu alte aplicaţii şi date excepţia cazului în care
acestea sunt furnizate de aceeaşi fabricaţie, folosind aceleaşi protocoale. Aceste sisteme sunt
limitate la o anumită zonă, de obicei, o zonă de îngrijire critice cu distanţă limitată în cel mai
îndepărtat dintre cele două dispozitive sau noduri din reţea. Cele mai multe dintre
echipamente medicale au adoptat produce protocoale standard de reţea stabilită prin
standardele IEEE 802 (a se vedea capitolele 97, 98, şi 102). Acest lucru permite integrarea
mai mult cu hardware-ul de reţea standard şi a altor sisteme şi aplicaţii spital.
Protocolul prin care comunica dispozitivele medicale determină a infrastructurii necesare. Mai
mult şi mai mult, spitale va trebui să se confrunte cu problema modului dispozitive medicale
comunică datele lor în întreaga spital fiabil, rapid, precis, şi sigur, şi modul în care
informaţiile urmează să fie integrat în dosarul pacientului electronic, care va include elemente
cum ar ca istoricul pacientului, semnele vitale, şi spital şi facturi medicilor ".

Climate Control

umiditate relativă şi cerinţele de temperatură ideal pentru cele mai multe din spital sunt
similare. Cerinţele de ventilaţie şi filtrare varia în întreaga zone specifice ale spitalului.
Tabelul 93-1 prezintă cerinţele pentru zonele clinice discutate în acest capitol. Pentru mai
multe specificaţii detaliate şi informaţii cu privire la alte domenii clinice, vă rugăm să
consultaţi Institutul American al Arhitecţilor liniile directoare "pentru proiectarea şi
construcţia de spitale şi de îngrijire Servicii de sănătate sau de Sănătate Manualul Facilităţi de
foc Nationala pentru Protectia Association (NFPA 99, 90A) orientări.
Gaze medicale şi vacuum

Pentru toate domeniile discutate în acest capitol, cum ar fi L & D, postpartum, Nicu, şi Picu,
cerinţele pentru oxigen, aer medical, şi vid sunt aceleaşi. Un spital de gaz prin conducte şi
sisteme de vid sunt clasificate ca un nivel-un sistem (de NFPA 99), deoarece pacienţii
deserviţi de către acest sistem va fi la cel mai mare risc ar trebui să nu sistemul. Procentul de
oxigen la ieşirea ar trebui să fie 100% (+ / - 2%). Presiunea statică (de exemplu, presiunea la
ieşirea, fără nici un flux) pentru oxigen, aer, şi oxid de azot (N20), ar trebui să intervalul 40 -
60 lire sterline pe ecartament inch patrat (psig). Fluxul de gaz-presiune este trasată de la priza
de la o rată de creştere până curgere atinge valoarea de încercare de 100 de litri pe minut
(LPM) sau presiunea scade la termen de + / - 5 psig din gama notate mai devreme. Presiunea
statică pentru vacuum (aspirare) variază de la 12 (minim) la 31 (maxim) centimetri de mercur
(inHg). PM pentru gaze medicale şi sisteme de vid constă în testarea anuală de presiuni şi
debite şi de vid (Frank, 2003). Reparatiile tipic pentru sistemele tezelor implică desfacere
pentru gazele diferitele medicale şi vid sau dispozitiv ataşat la priza, cum ar fi un regulator de
aspirare. În cadrul fiecărei zone, numărul necesar de puncte de vânzare pentru gaze medicale
şi vid pot varia foarte mult. Numărul necesar de puncte de vânzare este prezentată în Tabelul
93-2.

Power Distribution

Toate materialele şi echipamente electrice, inclusiv controale şi dispozitive de semnalizare,

trebuie să se conformeze standardelor electrice specificate de către National Fire Protection
Association (NFPA). (A se vedea capitolul 109). standardele electrice ar trebui să respecte cu
secţiunea aplicabile de NFPA 70 şi NFPA 99 (NFPA, 2000). Preocuparea majoră pentru
standardele electrice este de a preveni pericolele electrice de la eşec în termen de dispozitive
electrice medicale sau facilitate de sisteme de distribuţie electrică.
Una dintre cerinţele pentru distribuţia de energie electrică în L & D, NICUs, şi Picus este
furnizarea de energie de urgenţă furnizate de generatoare spital-based. Special marcate (de, de
exemplu, un roşu masca priză) de urgenţă prizele de alimentare ar trebui să fie prevăzute de
susţinere a vieţii dispozitivele medicale care trebuie să rămână acţionate electric în cazul unei
pene de curent. Dispozitive medicale integrate cu un sistem de informare la nivel de spital şi
echipamente de prelucrare a datelor ar trebui să fie pe puterea de urgenţă. De obicei, circuitele
de putere şi de urgenţă sunt plini de energie în termen de 10 de secunde de la pierderea de
putere normal. Cele mai multe sisteme de prelucrare a datelor, cum ar fi servere, va reporni în
acel moment. Sisteme care nu pot tolera întrerupere de putere pentru ca timp de 10 secunde
trebuie să fie energizat de o sursă de alimentare neîntreruptibilă (UPS).

Tehnologii

Această secţiune descrie unele dintre dispozitivele electronice si electromecanice medicale

care un inginer clinic este de natură să întâlni în serviciul de perinatologie. Doar scurte
descrieri ale tehnologii sunt furnizate, iar cititorul este încurajat să se îngropa în continuare
prin consultarea referinţelor citate.

Neonatal Monitoare

NICU monitorizează şi Picu au multe caracteristici în comun cu cele utilizate pentru adulţi în
unităţile de terapie intensivă (Neuman, 1988a; tărâţe, 1995). Monitoarele pacienţilor au
dezvoltat într-o platformă de computer care necesită microprocesoare sofisticat şi software-ul
(a se vedea capitolul 98). Unele specificatii importante de care să fim conştienţi sunt
specificaţiile de performanţă, capacităţi de reţea, capabilităţi interfaţă, condiţii de funcţionare,
şi probleme de suport. Evaluarea capacităţilor de prelucrare şi software ale unui monitor pot fi
similare cu evaluarea cele ale unui computer. Unul ar trebui să evalueze viteza procesorului
principal şi tipul de chip (de exemplu, Motorola ® MPC860P (PowerPC), 66MHz). De
asemenea, capabilităţi grafice stabilite de procesor grafic (de exemplu, 8 -, 16 -, sau 32-bit).
La un nivel minim, monitorul ar trebui să aibă Local Area Network (LAN) de comunicare
capacitatea de a comunica la un dispozitiv de monitorizare centrală. Un monitor mai sofisticat
va avea un procesor LAN comunicare (32-bit) care utilizează normal IEEE 802 standarde.
Unele dintre producătorii folosesc chiar standard software-ului sistemului de operare, care va
face uşor de a crea interfeţe complete de la aparat la aparat şi de la aparat la spital sistem de
informaţii. Cerinţele tipice de putere sunt 110 ± 20 V, 50/60 Hz, monofazat şi pot medie de
100 W (max) consumul de energie. Când instalarea de sisteme de monitorizare într-o zonă
nou sau existent, trebuie să se asigure că sistemul de încălzire, ventilaţie şi aer condiţionat
(HVAC) specificaţii pentru camera (de exemplu, temperatura, umiditatea relativă, şi
schimburi de aer) poate sprijini cerinţele de funcţionare a monitor (e) (Hynman, 2003).
Disiparea de căldură este un parametru critic de monitorizare (măsurată în BTU / h sau waţi),
să ia în considerare atunci când camera atrage apel pentru echipamentul care va fi situat într-
un spaţiu închis ca un cabinet.
probleme de suport pentru monitoare pacient poate deveni mult mai complex, dacă
monitoarele sunt integrate printr-o reţea. O reţea de monitorizare pacient poate deveni un alt
sistem care necesită suport pentru componentele hardware şi software care alcătuiesc reţeaua.
În cazul în care fabricarea utilizează dispozitive de proprietate de comunicare şi software-ul,
acesta va fi mai greu pentru a sprijini echipamentelor, fără sprijin de la fabricarea.
Un program PM pentru monitoarele ar trebui să urmeze sugestiile la fabricarea lui.
Echipament specializat încercare poate fi necesară, pentru a efectua analizele recomandate de
buna funcţionare a monitoarelor. Monitoare pot avea conectori speciale sau cabluri, care sunt
proprietate a producătorului. Caracterul unic-source ale acestor accesorii, de obicei, le face
mai scumpe decât cele care pot fi obţinute din surse secunde. Acest tip de informaţii ar trebui
să fie luate în considerare la momentul evaluării equipment şi de cumpărare, deoarece poate
avea un efect considerabil asupra costurilor de operare (vezi capitolul 33 şi Figura 93-2,
arătând monitoare pe noptieră un radiant termic pe care o neonate este situată ).

Materne / fetale Monitoare

Materne şi monitoare fetale (Neuman, 1988b) furnizează informaţii asupra ritmului cardiac
fetal, activitate uterine, tensiunea arteriala a mamei, arterial matern saturaţia de oxigen din
sânge (MSaO2), şi materne ECG (MECG). Devreme în muncă sau în cadrul examinării
prenatale, indirecte
măsurare a cordului fetal este obţinută prin utilizarea tehnologiei traductor de ultrasunete. Un
fascicul de ultrasunete de la un traductor plasat pe abdomen maternă este direcţionat către
cordului fetal. Mişcare a inimii cauzeaza o schimbare Doppler a frecvenţei de fascicul afecta,
aşa cum este reflectată înapoi la transductorul. Traductorul primeşte semnalul reflectat şi
circuitele electronice detectează orice diferenţe între frecvenţele ultrasunete transmise şi
primite. Diferenţele de frecvenţe indica detectat mişcare inima. Periodicitatea mişcării este
afişată ca ritmul cardiac. Această rată este tipărită pe un înregistrator bandă-chart. În acelaşi
timp, activitatea uterin este detectata de obicei, de asemenea, indirect, de către un traductor
(de exemplu, tocodynamometer), care se aplică la abdomen materne şi măsoară tăria relativă a
contractiei uterine. Uterine activitate este, de asemenea, înregistrat pe bandă aceeaşi.
Comparând variaţiile frecvenţei cardiace fetale cu activitate uterine dă informaţii clinician
care îl ajută să determine starea fătului (Spencer, 1991). traductoare de ultrasunete sunt
sensibile şi deteriorate cu uşurinţă de şoc şi vibraţii, şi ele nu sunt reparabile. Atunci când
costurile de proiectare, costul de înlocuire sau traductoare trebuie să fie luate în considerare.
Multe monitoare fetale au o caracteristică de telemetrie, ceea ce permite pacienţilor în muncă
la ambulate în timp ce ritmul cardiac fetal şi contracţiile uterine lor sunt monitorizate
continuu. Această caracteristică a adăugat necesită instalarea unui câmp de telemetrie antenă
care acoperă zona de L & D. Transmiţătoare şi receptoare telemetrie va necesita PM
suplimentare şi reparaţii, deoarece acestea sunt adesea afectate de a fi abandonat.
Directe sensibile de ritm cardiac şi a presiunilor uterin se face imediat înainte de livrare,
atunci când accesul direct la scalp fetal este atins. electrozi-fetale scalp sens activitatea
electrica a inimii, şi intrauterine de presiune traductoare de măsură uterine. Pentru a ajuta la
determinarea statutului fiziologice ale fătului şi mamei, monitorizarea saturaţiei arteriale
fetale şi materne oxigen din sânge este realizată (a se vedea figura 93-3).
Fetala sistemele de monitorizare pot include caracteristica electronic de înregistrare şi
arhivare a datelor. Produce si-au extins aceste tipuri de aplicaţii să includă o tablă electronică,
în cazul în care informaţiile referitoare la pacient şi fătul poate fi afişat şi documentate in
timpul travaliului. De la L & D camera de control, un display staţie centrală poate fi prezent
pentru a supraveghea personal formele de undă materne a tuturor pacienţilor pe unitate.
sprijine punerea în aplicare şi a acestor tipuri de sisteme necesită cunoştinţe de reţele şi
servere.

Incubatoare

incubatoare pentru sugari oferi sprijin termice pentru nou-nascuti (Perlstein şi Atherton,
1988). Cele mai multe incubatoare includă, de asemenea, mijloace pentru a controla nivelul
de oxigen şi umiditate relativă a aerului respira copil. Microprocesoare încorporate în cele mai
multe incubatoare moderne ajuta la controlul precis al temperaturii, umiditate, nivelul de
oxigen şi permiţând în acelaşi timp caracteristici cum ar fi date grafice trend de parametrii
critici controlate de incubator. Un program de incubator PM ar trebui să ţină cont de
recomandările producătorului şi ar trebui să includă măsurarea nivelului de sunet, temperaturi
de funcţionare de umidificatoare, si senzori de oxigen. oxigen Servo-controlate şi sisteme de
livrare umiditate-tems impun, de obicei etalonări unic pentru a va efectua în timpul PM. În
plus faţă de calibrare, de hidratare necesită înlocuirea periodică de aer-filtru de admisie.
întreţinerea necorespunzătoare poate duce la incubatoarele care sunt periculoase pentru copil.
Incubatoare sunt folosite de mai mulţi ani, timp in care acestea sunt supuse la şocuri şi vibraţii
semnificative, deoarece cele mai multe sunt montate pe roţi şi sunt mutate aproximativ pentru
curăţare şi depozitare. În trecut, stresul mecanic a afectat mecanismele de reglare a
temperaturii, care, la rândul lor, au supraincalzit sugari, provocând leziuni ale creierului sau
deces. incubatoare vechi care au fost retrogradat la instalaţiile de depozitare pot fi puse din
nou în funcţiune în cursul unei perioade de recensământ de înaltă (Figura 93-4). Aceste
incubatoare semiretired ar putea lipsa caracteristici de siguranţă necesare şi upgrade-uri
recomandate de producător sau modificări şi pot prezenta riscuri serioase la nou-născuţi. De
exemplu, la unele modele mai vechi, un scut termic lipsă pot permite un copil să se târască
peste un aer cald aerisire şi, astfel, suferă arsuri grave. Lipsa de rezultate de întreţinere în
utilizarea de incubatoare cu niveluri ridicate de zgomot ambiental originare din aer defecte
sau nealiniate-circulant fanii, care poate provoca pierderea auzului. uşă defecte flansa oarba
poate permite să acceseze cu crawlere un copil dintr-un incubator şi cad pe podea (Dyro,
1977). incubatoare mai vechi folosit senzori de temperatură pe bază de mercur, care de multe
ori a izbucnit, expunând astfel sugarul la vapori de mercur periculoase (Dyro, 1981). Nu era
ceva neobişnuit să respecte un bazin de mercur din termometre sparte şi comutatoarele cu
mercur pe podeaua compartimentului de încălzire direct sub saltea copil.

Fototerapie Unităţi

Fototerapia unităţi trata hiperbilirubinemiei prin iradierea cu lumina copilul din regiunea
albastră a spectrului de frecvenţe 420-500 nm (Neuman, 1988a). Această lumină oxidează
bilirubinei în sânge, producând astfel compusi care pot fi eliminate din organism. Unitatea
constă într-o bancă de lămpi fluorescente de 20 de waţi poziţionat 30-40 cm deasupra
copilului. De îngrijorare este durata de viaţă lampă (în medie, de obicei 1000 oră). Unele
unităţi fototerapie încorporează o oră de metri, pentru a înregistra viata bec şi timp pentru
sugari-tratament. În scopul de a menţine nivelurile de iradianţa (măsurată în w/cm2/nm) la
niveluri terapeutice, măsurarea periodică cu un fotometru de iradiere la suprafaţă copil este
necesară. Figura 93-5 prezintă o unitate stand-alone, fototerapie mobile. O bancă de lămpi
fluorescente este adăpostit în compartimentul de deasupra capului. În utilizare, aparatul este
cu roţi la patul nou-nascut (fie bassinet sau în incubator) şi iluminate cu ieşire de lămpi.
Radiatoare Multe radiant au unităţi integrala sau accesoriu fototerapie.

Ventilatoare
Scopul ventilator principal este de a asista pacientul în respiraţie (Behbehani, 1995; Kirby et
al, 1990.). Atunci când este utilizat cu nou-născuţi şi copii şi adolescenţi, ventilatorul trebuie
să aibă gama de debit suficient şi sensibilitate. Gama de debit este un element important
pentru achiziţionarea ventilatoare pentru utilizarea într-un NICU şi Picu. Tipice volumul
expirator inspiraţie şi mareelor poate varia de 10-399 ml ± 0,5 ml pentru pacienţi pediatrie, şi
de 2,0 ± 0,5 ml 39ml pentru nou-născuţi. Debitul poate varia poate fi la fel de sensibile ca
0.00-3 l / s ± 1%.
Ventilatoare sunt concepute pentru a oferi buna gama de debite de presiune (0,1 ml / s - 3 l / s)
pentru toţi pacienţii spitalului. Cerinţele de alimentare sunt standard, ca pentru majoritatea
echipamentelor medicale, cu toate că dispozitivele general baterie de rezervă sunt esenţiale şi
ar trebui să prevadă baterie pentru aproximativ 30 de minute. Caracteristici suplimentare să ia
în considerare cu privire la putere sunt spital de grad prize twist-lock putere să prevină
deconectarea în cazul în care ventilatorul este accidental mutat. Ventilatoarele necesită o sursă
de gaze medicale, care este liber de apă şi ulei, pentru a asigura funcţionarea corectă.
Cantitatea de apă în alimentarea cu aer trebuie să fie mai mică de 5 g/m3, şi conţinutul de ulei
ar trebui să fie mai mică de 0.5mg/m3. Cantitatea de apă în alimentarea cu oxigen ar trebui să
fie mai mică de 20 mg/m3. presiuni de aer şi O trebuie să fie în intervalul de 200 de 650kPa.
Alimentarea cu gaze medicale pentru spital trebuie să fie testate înainte de utilizare ventilator.
Unul ar trebui să evalueze standard spitalului pe fitinguri gaze medicale, astfel încât
conectorii adecvate pentru ventilatoarele pot fi achizitionate.
Susţinerea corectă a acestor dispozitive pot fi destul de complicată şi poate solicita servicii de
la diverse departamente spital. Ventilatoare necesită curăţare corespunzătoare în conformitate
cu specificaţiile de fabricare, între pacienţi pentru controlul infecţiei şi funcţionarea
corespunzătoare. Cele mai multe ventilatoare, de asemenea, necesita un anumit tip de
calibrare sau operaţiunilor de control între utilizări pacient. Sprijinirea ventilatoare poate fi
destul de complexe şi consumatoare de timp. Un program de întreţinere preventivă pentru
ventilatoare ar trebui să urmeze sugestiile la fabricarea lui. Echipamente de testare este
necesară pentru PMS şi pentru a asigura buna funcţionare a ventilatoarelor. Ventilatoare
necesită mesajele private pentru a fi efectuate pe o perioadă de timp în baza-operare (de obicei
măsurat în ore, de exemplu, fiecare 1000 de ore de utilizare). Cerinţele PM pentru intervale
orare diferite pot varia în funcţie de fabricaţie. În multe cazuri, PMs va necesita piese de
schimb. Părţi care sunt necesare pentru PMS pot fi achizitionate ca un kit, iar preţul poate
varia în funcţie de producere şi model. Părţile cele mai tipice pot varia de la filtre şi O-inele la
senzori de oxigen. Aceste cerinţe trebuie să fie evaluate înainte de achiziţionarea de
ventilatoare, pentru a planifica în mod corespunzător, atât pentru infrastructură şi costul
operaţional în sprijinirea ventilatoare.
De înaltă frecvenţă oscilant Ventilatoare

Ventilator oscilant de înaltă frecvenţă (HFOV) este una din mai multe ventilatoare de înaltă
frecvenţă dovedit a fi eficace în managementul de nou-născuţi în insuficienţă respiratorie, în
special a celor cu barotrauma severă (Null et al, 1990.). Alte ventilatoare de înaltă frecvenţă
include de înaltă frecvenţă ventilatoare cu presiune pozitivă, ventilatoare de înaltă frecvenţă
jet, intrerupatoare şi de înaltă frecvenţă debit. HFOVs sunt capabile de a susţine cerinţele de
ventilator si oxigenarea de nou-născuţi, nou-nascutii la termen, şi copii care ar putea fi faptul
că nu în ciuda ventilaţie convenţionale. Acest tip de ventilator foloseste un diaphragmatically
sigilat, cu piston acţionat electromagnetic, care este principala diferenţă între mecanice
ventilator jet şi ventilatoare convenţionale. Pentru acest tip de ventilator, este important să
urmaţi sugestiile fabricarea pe un program de PM. Din nou, cum ar fi ventilatoare tradiţionale,
echipamentul de testare este necesară pentru PMS şi de calibrare, pentru a asigura buna
funcţionare a ventilatoarelor. Piston unitate presupune schimbarea după ce a efectuat o
anumită cantitate de cicluri, precum şi calibrarea la fiecare şase luni. Piston necesită o
centrare, care necesită aplicarea counterforces electrice la bobina piston, care menţine piston
de centrare. Această sumă de presiune poate varia de la ± 130 cmH20, cu o precizie de ± 2%
din citire sau ± 2 cmH20. Aceleaşi specificaţii pentru gaze medicale, puterea de urgenţă, şi
bateria de rezervă a ventilatorului convenţionale se aplică ventilator de înaltă frecvenţă.
Sisteme de inhalat oxid nitric de livrare

Inhalatorie oxid nitric (INOvent) sistemul de livrare este un sistem de livrare şi de

monitorizare pentru terapia inhalatorie oxid nitric (Walding, 2003). Sistem de livrare INOvent
nu este o unitate stand-alone medicale. Acesta funcţionează în combinaţie cu un ventilator
mecanic (sau masina de anestezie), pentru a oferi o concentratie constanta de oxid de azot
(NO). INOvent are alarme propriul cuprinzătoare pentru a asigura funcţionarea în condiţii de
siguranţă şi de încredere cu monitorizarea continua a NO, NO2 si O2. Oxidul nitric este
furnizat prin intermediul sistemului de o butelie de gaz. Atât gaze şi a sistemului sunt extrem
de specializate, puternic reglementată, şi sunt disponibile numai prin intermediul
producătorului.
INOvent este un dispozitiv foarte medicale de specialitate. Fabricarea recomandă ca toate
reparaţiile şi PMS fi efectuate de către o societate specifică, furnizor direct. Sistemul are
nevoie de o procedură de performanţă de verificare înainte de a folosi unitatea de la un
pacient. Această verificare performanţă include sângerare şi epurare unitatea de cap şi cazuri
NO rezervoare, un copil de apnee va relua respiraţie, ca răspuns la stimularea tactila uşoară.
În unele cazuri, resuscitare cardiopulmonara agresiv este necesar.
Apneea de monitorizare este o tehnologie imperfect, în care toate tehnicile care sunt folosite
pentru a detecta respiraţie (de exemplu, impedanta transtoracica, senzori de presiune, căilor
respiratorii monitorizarea temperaturii, pneumotachography, senzori de dioxid de carbon, şi
detectoare de sunet) sunt susceptibile de a artefact, care poate învinge sistemul de alarmă a
monitorului. Dyro (1976, 1978) a descris pericolele şi riscurile de o gamă largă de tehnologii
de monitorizare apnee. Factorii de mediu cum ar fi vibraţiile externe de la alte dispozitive şi
interferenţe electromagnetice, şi factori interni, cum ar fi artefacte cardiogen poate provoca
monitoriza pentru a detecta respiraţii atunci când nou-nascutul nu respira (Dyro, 1998).

Scanere cu ultrasunete

scanere cu ultrasunete utilizarea vârstă măsură fetală, vârsta gestaţională, şi greutăţii fetale
pentru a obţine mai multe calcule raportului, profil fetale biofizice, şi măsurători twin
gestational şi pentru a genera rapoarte. Acestea sunt parametri standard obstetrică, care sunt
de obicei încorporate în unităţi general ultrasunete-imagistica (Goldberg et al, 1995.).
Computerizate unităţi de ultrasunete au programe specifice şi-a construit în sonde cu
ultrasunete. Cele mai multe masini pentru a permite toate datele-fetale creştere economică şi
raportul de date să fie stocate pe o dischetă de 3,5 inci pentru convenabil de stocare a datelor
şi de regăsire şi imprimarea raportului.
Un program pentru PM scanere cu ultrasunete ar trebui să urmeze sugestiile la fabricarea lui.
fantome necesare teste sunt necesare, pentru a efectua testele recomandate pentru a asigura
buna funcţionare a scanerului cu ultrasunete şi sonde. sonde de înlocuire nu trebuie să fie
reparate sau cumpărate de la fabricarea a scanerului cu ultrasunete excepţia cazului în care
sunt specializate.

Future Technologies

L & D, Nicu, şi zone Picu recunosc nevoia de a utiliza o înregistrare medicale electronice
(EMR). Fluxul pacient care a fost evidenţiată la începutul acestui capitol ar putea fi
îmbunătăţită dacă toate o avut de a face la biroul admiterea au fost de a oferi o carte care
conţine informaţii pertinente pacient. Ca şi pacienţii progresat prin muncă, toate semnele
vitale, medicamente administrate, şi parametrul maternă ar fi capturat. De exemplu, o unitate
de maternitate ar putea solicita achiziţia de date de monitorizare fetale. În cazul în care
condiţiile de alarma a avut loc, sau în cazul în care un anumit tip de intervenţie au fost
necesare, (de exemplu, administrarea de medicamente), de obicei, informaţiile ar fi imprimate
de la monitor fetal şi reţinute. Datele fetale de monitorizare (de exemplu, variaţiile frecvenţei
cardiace şi contracţii uterine), de asemenea, ar putea fi capturat electronic şi afişate pe
monitoare, de obicei în zona de camera de control. În cazul în care un eveniment de
documente pentru a avut loc, clinicianul ar putea face un anumit tip de indicaţii de pe pagina
imprimată benzi fetale. Clinicienii doresc ca evenimentul să coreleze la ora corectă şi
informaţii fetale pe banda fetale. Chiar dacă banda fetale pot fi capturate electronic,
informaţiile pe care clinician dictează pe banda fetale nu poate fi. Departamentul păstrează,
prin urmare, benzi imprimate fetale şi electronice de date documentare în cazierul medical al
pacientului. O caracteristică de redare pentru monitorizarea fetala benzi înregistrate este
necesară, pentru a documenta cu precizie ora exactă o intervenţie a fost efectuată. Clinicianul
apoi poate reda banda fetale, până la punctul în care o notaţie a fost necesar, fără a opri
colectarea de informaţii noi fetale-monitorizare.
Cercetarea clinică de inginerie şi de dezvoltare a dezvoltat în buclă închisă sisteme de
monitorizare. De exemplu, monitoarele tradiţionale apnee, după senzor de apnee sau puls
scazut sau ridicat, declanşa o alarmă, care alertează asistentă să intervină. Răspunsul asistenta
primul ar fi stimularea tactila, prin contact manual, care de multe ori duce la reluarea de
respiraţie. Furnizând o metodă de monitorizare în buclă închisă, un sistem informatic poate
înregistra EKG, ritm cardiac, şi rata pulsului de la un puls oximetru la apnee sens. Când apnee
este detectat, un semnal este trimis la un traductor de vibrotactile, care pot fi plasate pe torace
nou-născutului de a stimula respiraţie (Pichardo, 2003). Computer, de asemenea, poate
înregistra EKG, ritmul cardiac, si pulsul a nou-născutului şi corelate datele în acelaşi interval
de timp de stimulare a fost administrat.
 

Concluzie

O gamă largă de tehnologii variate şi complexe dispozitiv medical sunt utilizate în

perinatologie. Există posibilităţi pentru inginer clinice pentru a se asigura că tehnologiile
corespunzătoare sunt specificate şi achiziţionate şi, după cumpărare, pentru a se asigura că
acestea sunt menţinute în ordine corespunzătoare de exploatare. De cercetare şi dezvoltare de
către inginerii clinice pot duce la o îmbunătăţire a tehnologiei existente.

Referinte

Institutul American al Arhitecţilor. Linii directoare pentru proiectarea şi construcţia de spitale

şi de sănătate
Facilităţi de îngrijire, Impression doilea., Institutul, 1998.
Behbehani K. ventilaţie mecanică. În Bronzino JD (ed). Biomedical Engineering Manualul.
Boca Raton, FL de presă, CRC, 1995.
Tărâţe YW, WW Hay. Monitorizarea fiziologice şi Instrumentul de diagnostic în perinatale şi
neonatale
Medicament. Cambridge, Cambridge University Press, 1995.
JF Dyro. Monitoare apnee. În Moore TD (ed). Probleme iatrogene în terapie intensivă
neonatală. Columbus, OH, Laboratories Ross, 1976.
JF Dyro. Dezvoltarea unui standard pentru sugari şi Warmers Incubatoare. FDA / -77/43
BMDDP, PB-263 250/3WV. Springfield, VA, Serviciul National de Informatii tehnice, 1977.
JF Dyro. O investigaţie pentru a determina pericolele şi riscurile asociate cu Monitoare apnee.
FDA/BMDDP-78/142, PB-284 858/8WV. Springfield, VA, Serviciul National de Informatii
tehnice, 1978.
JF Dyro. Pericole mercur ar trebui eliminat din Incubatoare. Tehnici Device 2 alineatul (4):
37, 1981. JF Dyro. Metode de Analiza Home Care accidente medicale Device. J Clin Eng 23
(5) :359-368, 1998. Frank B. Gaze. În Dyro JF (ed). Manualul de Inginerie clinice.
Burlington, MA, Elsevier, 2004. RL Goldberg, SW Smith, Mottley JG, et al. Ultrasunete. În
Bronzino JD (ed). Biomedical
Manualul Engineering. Boca Raton, FL de presă, CRC, 1995.
Kirby RR, Banner MJ, Downs JB. Aplicaţii clinice de suport ventilator. New York, Churchill
Livingstone, 1990.
Klaus MH, AA Fanaroff. Îngrijirea nou-născutului cu risc ridicat, 2nd Edition. Philadelphia,
WB Saunders Co, 1979. SB Korones. Sugarii de mare risc nou-nascuti, 3rd Edition. Louis,
Mosby, 1981.
Miodownik S. Terapie Intensivă. În Dyro JF (ed). Manualul de Inginerie clinice. Burlington,
MA, Elsevier, 2004.
Gardner TW. Sănătate Servicii Manualul, Editia a 6. New York, de protecţie contra
incendiilor National
Asociere, 2000.
MR Neuman. Monitorizarea fetală. JG în Webster (ed). Enciclopedia de dispozitive medicale
şi
Instrumentaţie. New York, Wiley, 1988a.
MR Neuman. Neonatal de monitorizare. JG în Webster (ed). Enciclopedia de dispozitive
medicale şi
Instrumentaţie. New York, Wiley, 1988b.
Null D, LS Berman, R. Clark Suport neonatală şi Pediatric ventilator. În RR Kirby, Banner
MJ, JB Downs (eds). Aplicaţii clinice de suport ventilator. New York, Churchill Livingstone,
1990. Perlstein P, Atherton H. Incubatoare Infantilă. JG în Webster (ed). Enciclopedia de
dispozitive medicale şi
Instrumentaţie. New York, Wiley, 1988.
Pichardo R, JS Adam, Rosow E, et al. Sistem Vibrotactile Stimularea de a trata apneea de
prematuritate.
Biomed tehnologie Instrum 37 (1) :34-40, 2003.
RL Schreiner. Îngrijirea nou-născutului. New York, Raven Press, 1981.
Spencer JAD. Monitorizarea fetală: Fiziologie şi tehnici de evaluare antenatală şi intrapartum.
New York, Oxford Publicaţii Medical, 1991.
Walding DL, YB David, Garcia X, et al. Proiectarea unui instrument virtual pentru a corela
Tagged expirat Respiraţii oxid de azot şi Măsurători pulmonare Mecanica pentru pacienţi
ventilaţi Pediatrie. J Clin Eng 28 (2) :123-125, 2003.

Informaţii suplimentare

MA Fletcher, MacDonald MG, GB Avery. Atlas de Proceduri în Neonatologie. Philadelphia,

Lippincott JB, 1983.

Monitoare
Corometrics fetale 129 Operaţiuni Monitor Series şi Manual de service, 1998. HP. Merlin
Manualul de service., Hewlett-Packard, 1995.

Incubatoare:
Hill-Rom. Hill-Rom Air-Shields Isolette C2000 manualul de operaţiuni. www.hill-rom.com.

Fototerapie Unităţi
http://www.medela.com.

Ventilatoare
Siemens. Servo 3000 Manualul de service., Siemens, 1999.
Sensormetics oscilant Manual de service Ventilator, 1998.
INOvent. INOvent sistem de livrare: Datex-Ohmeda manualul de operaţiuni. 1999.
www.ohmeda.com.

Radiant cald
www.hill-rom.com.

Apnee Monitoare
Corometrics Medical Systems. Corometrics Manualul de service, 1988.

Scanere cu ultrasunete:
wwwsiemensmedical.com.

94 Tehnici cardiovasculare şi Tehnologie

Gerald Goodman
Asistent universitar, Care Administraţia de sănătate,
Femeile de la Universitatea Texas, Houston, TX

Nu este, probabil, nici o disciplină de medicament care imită inginerie electrică la fel de mult
ca cardiologie. Din studiul de conducţie electrică pentru activitatea inimii, la dinamica
cardiovasculare, E = IR ecuaţia de bază se aplică. În cazul în care un electron debit înlocuitori
pentru fluxul de sânge, rezistenţa electrică înlocuitori pentru rezistenţei vasculare, şi vederi
inima ca un
sursă de alimentare, apoi una are următoarele: Debitul cardiac = (fluxul de sânge) ×
(vasculare
rezistenţă). În plus, cardiologie pot angaja mai multe tehnologii electronice de diagnostic
decât orice altă disciplină medicală.
Acest capitol defineşte domeniile medical de specialitate grupate în bolile cardiovasculare,
discută istoria tehnologiei cardiovasculare cardiace şi, după caz la inginerie clinice, şi
identifică tendinţele viitoare în această tehnologie.

Definiţii

În scopul de a defini şi de a clarifica acest domeniu divers, trebuie să definească mai întâi
domeniul anatomic. Se poate defini apoi specialităţi medicale care practică de obicei pe aceste
organe şi sisteme.

Anatomice Definiţii

Torace de obicei se referă la piept şi plămâni. Chirurgie toracică poate fi orice procedură în
cavitatea toracică. Cu toate acestea, este de obicei asociate cu intervenţii chirurgicale pe cord
sau arterele majore şi venele.

Cardiac se referă la inima în sine. Referinţă poate fi muschiului inimii, valve cardiace, sau alte
structuri cardiace. Coronariene termen lung este strâns asociată cu boli cardiace (boli
coronariene).

Coronariană este definit ca "înconjoară în maniera de o coroană" "Aceasta se aplică navelor,

nervi, ligamente, şi alte domenii.. Pentru discuţia noastră, "coronariene" se referă la acea parte
a sistemului vascular coronariene (arterele coronare), care serveşte muschiul inimii.

Vasculare se referă la venelor sau arterelor, sau, mai general, orice structura specializata
pentru efectuarea fluid. În terminologia sunt mai multe subcategorii:

● Cardiovasculare-referitoare la inima şi vasele sanguine (artere, vene, şi capilare); sistemul

circulator.
● cerebrovasculare-referitoare la sau care implică vaselor de sânge din creierul.
● vasculare periferice-cu privire la vasele de sânge mare de brate, picioare, şi picioare.
● microvasculare-referitoare la vasele de sange mici care duc la organele şi nervi.

Adjectivul "cardiovascular" este de obicei folosit all-inclusiv pentru a descrie boli şi

tratamente pentru inima si sistemul său asociat circulator.

Boli Cardiovasculare Definiţii Medical Disciplină

De la definiţiile anatomice veni mai multe subspecialties medicale majore pentru tratarea
bolilor ale sistemului cardiovascular. Cele două discipline majore sunt cardiologie şi
cardiovasculare, sau chirurgie cardio,. Distincţia între cele două este găsit în termen
Cardiologii prevedea în mod normal interventii medicale, în timp ce chirurgii cardiovasculare
furniza intervenţii chirurgicale "chirurgie.".
Nu toate bolile vasculare implica direct inima. În timp ce cardiolog, prin definiţie, tratează
bolile de inima si de chirurg cardiovascular efectuează intervenţii chirurgicale pe cord, fiecare
specialitate trebuie să se adreseze boli care pot implica orice parte a sistemului circulator. Un
cardiolog poate diagnostica si trata boala vasculara, precum bolile de inima. chirurgi
vasculare pot opera asupra vaselor de sange doar, în timp ce chirurgi cardiovascular pot opera
pe ambele inima si sistemul vascular asociate. De obicei, cele două nume de specialitate
chirurgicale sunt folosite alternativ.
 
Cardiologie a evoluat într-atât un diagnostic şi o practică intervenţie medicală. Proceduri care
de obicei au fost efectuate in sala de operatii de un chirurg cardiovascular, cum ar fi inserţii
stimulator cardiac, pot fi acum efectuate de către cardiolog în laboratorul de cateterism
cardiac ("laborator Cath") (Lin, 1988). Tehnologiile care sunt disponibile pentru a trata
blocaje in arterele coronare, cum ar fi angioplastia (DeSciascio şi Cowley, 1988), poate fi, de
asemenea, efectuate în laborator Cath. Cardiologi care practică în acest domeniu sunt
denumite în continuare "cardiologi interventionala."
Cardiologie are o subspecialitate în diagnosticul şi tratamentul aritmiilor cardiace, care sunt
variaţii în ritmul electric al inimii. Un electrophysiologist specializată în diagnosticul şi
tratamentul problemelor de conducere electrice aritmii cauza asta.

Tehnologii de diagnostic pentru Cardiovasculare

Boală

Tehnologiile utilizate în diagnosticul şi tratamentul bolilor cardiovasculare sunt destul de

diverse. Acestea includ intervenţii chirurgicale că repararea fizic componentele bolnave ale
inimii (de exemplu, inima-valva intervenţii chirurgicale de înlocuire), diverse tehnici
chirurgicale şi nechirurgicale la blocarea arterelor clare, şi tratament cu regimuri de droguri
pentru a controla parametrii, cum ar fi tensiunea arterială şi nivelul colesterolului.
Discuţia de tehnologie este organizat prima de tipul de intervenţie, şi apoi de locul de utilizare
a tehnologiei. Tipuri de intervenţii sunt neinvazive şi invazive de diagnostic şi chirurgical.
Locaţii de utilizare sunt bazate pe birou, cardiace Cath laborator bazate pe, şi tehnologii de
exploatare bazate pe cameră.

Diagnostic Office-tehnologii bazate pe neinvaziv (încercări statice)

tehnologii de diagnostic pentru bolile cardiovasculare au evoluat rapid în ultimii zece ani.
Tehnologia sa concentrat pe metode neinvazive de diagnostic care reduc costurile pacient şi
riscul pacient. Clasificările primar de teste de diagnosticare sunt testele statice, testele de
stres, şi teste pe bază de ultrasunete. Toate sunt bazate pe birou şi de obicei sunt efectuate pe o
bază în ambulatoriu.
încercări statice pentru boli cardiovasculare se referă la acele teste care nu necesită pacientul
să-şi exercite sau altfel modifica fizic performanţele lor cardiace, fie în timpul sau imediat
înainte de un test de diagnostic. Testele statice includ electrocardiograf şi inima auscultatie
sunet.

Electrocardiografie

Ale electrocardiogramei (EKG sau ECG) este instrumentul de evaluare de bază de

Cardiologie (Clements şi Bruijn, 1990). Tehnologia utilizeaza electrozi de suprafaţă plasat pe
pieptul pacientului (Neuman, 1998). activitatea electrică a inimii-electrocardiograma-apoi este
reprodusă pe un ecran de tip osciloscop, şi într-o înregistrare de hârtie-chart.
În timp ce fiziologia ECG este dincolo de sfera de aplicare a prezentului articol, faptele
esenţiale sunt că ECG reprezintă forţa electromotoare generate de muşchiul inimii (Berbari,
1995). Aceste forţe sunt reprezentate ca vectori vigoare în acelaşi mod ca orice vector vigoare
în inginerie. Tehnologia de ECG standard utilizează duce multiple pentru a înregistra vectori.
De obicei, o vedere de 12 plumb de activitate inima electrică este reprodusă simultan într-un
test care durează mai puţin de un minut. probleme tehnice comune în utilizarea şi maşină
ECK include adeziune electrod săraci, sarma de plumb fracturi, şi zgomotul de fond electrice
(60-ciclu de zgomot electric).

Phonocardiography

The fonocardiogramei (PCG) detectează şi inima înregistrările sunete, sunetele făcute de

diferitele structuri cardiac pulsing şi în mişcare de sânge. Sunetul este cauzată de accelerare şi
decelerare de sânge şi turbulenţă dezvoltate în timpul fluxului sanguin rapid. Tehnologia
esenţială pentru a asculta ("auscultatie"), la sunete inima este încă stetoscopul de bază.
stetoscoape electronice sunt disponibile, dar au avut un impact mic. ascultatie Inima-sunet
este atât o stiinta si o arta. Stiinta a sunetelor care se referă la o problemă specifică inimă a
fost bine stabilit. Capacitatea de a distinge sunetele sau să recunoască sunete care sunt auzite
este, probabil, arta, deşi tehnicile de timp-frecvenţă au fost folosite pentru a analiza
fonocardiogramei (Bulgrin et al, 1993.).
Sursa de testare nucleară

Există o serie de teste cardiovasculare statice disponibile care folosesc o sursă radioactivă,
care este injectat în corpul pacientului. Acestea demonstrează daune şi să evalueze funcţia
inimii. Ca radionuclizi injectat circula la inima, prezenţa de radioactivitate în ventriculi a
inimii sau a miocardului este măsurată. Ambele plane si medicina tridimensionale nucleare
sunt folosite în aceste studii. Single-tomografie computerizată de emisie de fotoni (SPECT)
este o tehnica de medicina nucleara care dă o reconstrucţie tridimensională a distribuţiei de
radiofarmaceutic (Fahey et al, 1988.).
Scintigrafia pirofosfat de technetiu-99m este folosit pentru diagnosticarea infarct miocardic
acut cu cel puţin 18 ore post-infarct. Domenii de miocardului deteriorate conţin calciu, care
complexele cu technetiu-99m. Prin urmare, zonele infracted apar ca pete fierbinţi.
taliu Persantine poate fi folosit pentru pacienţii care nu îşi poate exercita. Persantine ™ este
marca pentru dipiridamol de droguri, care este un vasodilatator coronarian. Persantine ™
dilată vasele coronare normale mai mult decât navele de astupat. Sânge ar curge preferenţial
pentru navele normal într-un fel de "fura" fenomen. Un taliu scanare poate dezvălui apoi
zonele ischemic prin demonstrarea perfuzie redus.

Diagnostic Office-tehnologii bazate pe neinvaziv (Testele de stres)

Diagnosticul de boală cardiovasculară poate solicita pacientului de a modifica fizic activitatea

inimii. Inima sub stres din activităţi, cum ar fi mersul pe jos sau rularea poate oferi o imagine
mai clară decât de diagnosticare poate o inimă în repaus. Deşi scăzut, există riscuri pentru
subliniind prin exercitarea inima de cineva cu boala cardiaca suspectata. Mortalitatea a fost de
0,5 la 10.000 în Statele Unite şi 0,2 la 10.000 în Europa la sfârşitul anilor 1970. Morbiditatea,
în primul rând de la tahiaritmii ventriculare, este la fel de rar (Mukharji, 1988). Stresul de
testare se efectuează în condiţii strict controlate, cu monitorizarea continuă funcţia cardiacă, şi
cu capacitatea deplină de resuscitare disponibile cardiac. stress testing convenţionale şi
nucleare sunt disponibile.

Convenţionale de testare a stresului

Testarea Stresul poate fi realizat cu pacientul mersul pe jos sau care rulează pe un treadmill
exerciţiu standard, cu electrocardiograf continuă şi de monitorizare a tensiunii arteriale
(Mukharji, 1988). Figura 94-1 prezintă un sistem tipic de test de stres. Aritmii pot apărea în
timpul perioadei de exercitare sau perioada de repaus imediat după exerciţiu.

Nucleare de testare a stresului

Testarea Stresul poate fi, de asemenea, realizat în colaborare cu injectarea unui radionuclid.
testare la stres Taliu evaluează functiei cardiace prin observarea de distribuţie taliu în miocard
în timpul exerciţiului. Taliu este preluat de celulele normale, în care caz de scanare arată un
model uniform distribuite de radioactivitate. Domenii de fluxul redus de sange (zonele
ischemice) induse de stres va apar ca pete rece. În plus faţă de echipamentul convenţional,
necesare pentru un test de stres, testul de stres taliu necesită utilizarea unui aparat de
fotografiat nucleare pentru a înregistra distribuţie taliu. Deoarece o sursă nuclear este utilizat,
supravegherea de către un birou de siguranţă radiaţii, care este certificat pentru radiografie
nucleară este necesară (a se vedea capitolul 113).

Long-Term Trend de monitorizare

Monitorizarea activităţii cardiace în timpul activităţilor de zi cu zi este o tehnica pentru

captarea aritmii subtile (Tompkins, 1988). Deşi nu este în mod special un test de stres,
monitorizarea pe termen lung se uita la funcţia cardiacă în diverse condiţii de activitate fizică.
Pacientul poarta monitorul Holter pentru un continuu 24 - la interval de 48 ore (Holter,
1961). Monitorul si tehnica sunt numite după sfârşitul anilor biofizician american Norman
Jefferis Holter. Monitorul înregistrează un electrocardiograf continuă în această perioadă.
Monitoarele care pot înregistra tensiunea arterială, precum şi electrocardiograf sunt de
asemenea disponibile. tehnologie mai veche foloseste benzi analogice pentru înregistrare.
monitoare mai noi folosesc tehnologie de digitizare. În plus faţă de monitor, un scaner este
necesar să se decomprima şi analiza de înregistrare. De ieşire a scanerului include de obicei
un rezumat al evenimentelor de tip aritmie, precum şi o înregistrare reală electrocardiografice.
Un avans pentru a monitoriza continuu de înregistrare Holter este un eveniment monitor
efectuate de către pacient, şi utilizate numai în cazul în care pacientul simte un eveniment
cardiac. Monitorul înregistrează o electrocardiogramă de scurtă durată şi poate stoca până la
şase astfel de evenimente. Pacientul poate trimite înregistrarea la un centru de primire prin
intermediul unui modem telefonic (Thakor et al, 1984.). Înregistrările primeşte postul aritmie
şi transmite un raport cardiolog participarea. Pacientul ar putea transporta monitorul pentru o
lună sau mai mult.

Radiografia de diagnostic

radiografie convenţională a fost angajat în diagnosticarea de boli cardiovasculare în forma de

bază piept X-ray. De interes pentru cardiolog ar fi dimensiunea inima marita, fluid între
membrana mucoasa inima si inima în sine, şi lichid în plămâni. CT scanare nu au fost
disponibile anterior pentru a evalua boli de inima, deoarece organul
de interes-inima-a fost în continuă mişcare (Cunningham şi Judy, 1995). Rapid CT scanare a
depăşi această problemă prin utilizarea de bază CT tehnologia de scanare, iar tehnologia
informatică îmbunătăţită, care poate reconstrui o inima care bate (Boyd şi Lipton,
1983; Ritman, 1990).
Deşi nu este o tehnică de radiografie, tomografie cu emisie de pozitroni (PET) de scanare este
de asemenea, folosite pentru a evalua boli de inima. PET implică urmărirea unei surse
nucleare injectate în corpul pacientului (Budinger şi VanBrocklin, 1995). ET de scanare nu
este un test de stres cum ar fi cea utilizată în medicina nucleară. Limitări în tehnologia PET
sunt suportate de hardware, protecţia împotriva radiaţiilor necesare pentru instalaţia, şi
disponibilitatea de farmacologie nucleare.

De diagnosticare cu ultrasunete

De asemenea, cunoscut sub numele de ecografie cardiacă, ultrasunete de diagnostic este

folosit pentru diagnosticarea, în timp real, mişcarea de valve şi pereţii de inima in timpul unui
ciclu cardiac. Stenoză valvulară şi regurgitarea, defectele septale între camerele, diskinezie
ventriculare, şi creşterea de myxoma (un tip de cancer), pot fi diagnosticate (Yoganathan et al,
1995;. Ferrara,
1995). O ecocardiografie este o metodă de a studia dimensiunea inimii ventriculare, funcţia,
grosimea peretelui, mişcare, şi supape prin utilizarea ecografia Doppler.
Ecografia este de a deveni instrument de evaluare standard pentru bolile cardiovasculare. Este
complet neinvaziv, necesită nici un risc exerciţiu, nu foloseşte medii de contrast, si nu
foloseste radiatii ionizante. Tehnologia a evoluat de la simple M-Mode (modul de mişcare) cu
ultrasunete, ultrasunete pentru a 2-dimensionale şi ecografie de culoare (Ferrara, 1995).
Ca şi în alte tehnici de diagnostic, ecografia este atât stiinta si arta. Ştiinţa a ceea ce cu
ultrasunete poate arata a fost bine stabilit. Arta este în capacitatea de cardiolog pentru a
interpreta ceea ce vede.

Diagnostic de laborator de cateterism cardiac-Based

Technologies (invazive)

Laboratorul de cateterism cardiac a evoluat într-un laborator de diagnostic extrem de

sofisticat. Tehnologia tipice angajat include un sistem de imagistica, fiziologice de
monitorizare, înregistrare şi tehnologii radiografic pentru ambele imagini radiografice
standard şi film cinematografic, şi un injector pentru colorant radioopac. Prin natura sa, toate
procedurile efectuate în laborator Cath cardiace sunt invazive.

Angiografia coronariană

Procedura standard efectuate în laborator cateter cardiac este angiografia coronariana (Van
Lysel, 1995). Aceasta procedura presupune introducerea unui cateter în dreapta sau în partea
stângă a inimii pentru a studia presiunile în venă centrală, peste supape a arterelor şi camerele
inimii. Volumele în camera cardiac în timpul ciclului cardiac şi permeabilităţii a arterei
coronare sunt, de asemenea, măsurată prin observarea modelul fluxul de vopsea radiologice
injectat prin cateter.
cateterismul dreapta inima măsoară atriala dreapta, dreapta artera ventriculare, pulmonare, şi
presiuni capilare pulmonare parcela, saturaţia de oxigen, şi a debitului cardiac. Cateterul este
introdus prin vena femurală sau vena subclavie. cateterismul stânga-inima măsoară stenoză
aortică şi mitrală şi regurgitări, funcţiile globale şi regionale a ventriculului stâng, şi
coronarografiei. Cateterul este introdus prin artera femurală sau a arterei brahiale.
Sistemul radiografice de obicei folosite in laborator Cath este un c-braţ singur plan sau
fluoroscopia sistem bi-plan. Regimul c-braţ permite vizualizarea usoara a dreapta inimii sau
caracteristici stânga-inima. imagini Bi-plan facilitează, de asemenea, examinarea de stânga-
dreapta inimii sau caracteristici-inima fără a fi nevoie pentru a repoziţiona pacientului.
Tabelul X-ray este de obicei un aranjament leagănul care permite ca pacientul să fie mutat în
timpul fluoroscopie. Injectorul colorant poate fi sincronizat cu unitatea radiografice în scopul
de a captura modelul colorant-flow. În timpul procedurii, atât în film radiografic convenţional
şi film cinematografice de distribuţie colorant sunt făcute.
fiziologice de monitorizare include înregistrări de suprafaţă electrocardiograf precum şi
înregistrarea electrocardiograf intra-cardiace. Din cauza semnalelor foarte scăzut electrice
fiind înregistrate, zgomotul de fond electrice trebuie să fie suprimate. Sistemul de
împământare electrică în laboratorul Cath este o problemă de instalare critică. Monitorul
fiziologică va înregistra, de asemenea, de obicei mai multe intra-cardiace presiunile invazive
sânge.
O variaţie de laborator cateter cardiac este de laborator vascular. Acolo, intenţia este de a
examina nave, altele decât cele asociate în mod direct cu inima. Laborator vascular ar
Pacientul poarta monitorul Holter pentru un continuu 24 - la interval de 48 ore (Holter,
1961). Monitorul si tehnica sunt numite după sfârşitul anilor biofizician american Norman
Jefferis Holter. Monitorul înregistrează un electrocardiograf continuă în această perioadă.
Monitoarele care pot înregistra tensiunea arterială, precum şi electrocardiograf sunt de
asemenea disponibile. tehnologie mai veche foloseste benzi analogice pentru înregistrare.
monitoare mai noi folosesc tehnologie de digitizare. În plus faţă de monitor, un scaner este
necesar să se decomprima şi analiza de înregistrare. De ieşire a scanerului include de obicei
un rezumat al evenimentelor de tip aritmie, precum şi o înregistrare reală electrocardiografice.
Un avans pentru a monitoriza continuu de înregistrare Holter este un eveniment monitor
efectuate de către pacient, şi utilizate numai în cazul în care pacientul simte un eveniment
cardiac. Monitorul înregistrează o electrocardiogramă de scurtă durată şi poate stoca până la
şase astfel de evenimente. Pacientul poate trimite înregistrarea la un centru de primire prin
intermediul unui modem telefonic (Thakor et al, 1984.). Înregistrările primeşte postul aritmie
şi transmite un raport cardiolog participarea. Pacientul ar putea transporta monitorul pentru o
lună sau mai mult.

Radiografia de diagnostic

radiografie convenţională a fost angajat în diagnosticarea de boli cardiovasculare în forma de

bază piept X-ray. De interes pentru cardiolog ar fi dimensiunea inima marita, fluid între
membrana mucoasa inima si inima în sine, şi lichid în plămâni. CT scanare nu au fost
disponibile anterior pentru a evalua boli de inima, deoarece organul
de interes-inima-a fost în continuă mişcare (Cunningham şi Judy, 1995). Rapid CT scanare a
depăşi această problemă prin utilizarea de bază CT tehnologia de scanare, iar tehnologia
informatică îmbunătăţită, care poate reconstrui o inima care bate (Boyd şi Lipton,
1983; Ritman, 1990).
Deşi nu este o tehnică de radiografie, tomografie cu emisie de pozitroni (PET) de scanare este
de asemenea, folosite pentru a evalua boli de inima. PET implică urmărirea unei surse
nucleare injectate în corpul pacientului (Budinger şi VanBrocklin, 1995). ET de scanare nu
este un test de stres cum ar fi cea utilizată în medicina nucleară. Limitări în tehnologia PET
sunt suportate de hardware, protecţia împotriva radiaţiilor necesare pentru instalaţia, şi
disponibilitatea de farmacologie nucleare.

De diagnosticare cu ultrasunete

De asemenea, cunoscut sub numele de ecografie cardiacă, ultrasunete de diagnostic este

folosit pentru diagnosticarea, în timp real, mişcarea de valve şi pereţii de inima in timpul unui
ciclu cardiac. Stenoză valvulară şi regurgitarea, defectele septale între camerele, diskinezie
ventriculare, şi creşterea de myxoma (un tip de cancer), pot fi diagnosticate (Yoganathan et al,
1995;. Ferrara,
1995). O ecocardiografie este o metodă de a studia dimensiunea inimii ventriculare, funcţia,
grosimea peretelui, mişcare, şi supape prin utilizarea ecografia Doppler.
Ecografia este de a deveni instrument de evaluare standard pentru bolile cardiovasculare. Este
complet neinvaziv, necesită nici un risc exerciţiu, nu foloseşte medii de contrast, si nu
foloseste radiatii ionizante. Tehnologia a evoluat de la simple M-Mode (modul de mişcare) cu
ultrasunete, ultrasunete pentru a 2-dimensionale şi ecografie de culoare (Ferrara, 1995).
Ca şi în alte tehnici de diagnostic, ecografia este atât stiinta si arta. Ştiinţa a ceea ce cu
ultrasunete poate arata a fost bine stabilit. Arta este în capacitatea de cardiolog pentru a
interpreta ceea ce vede.

Diagnostic de laborator de cateterism cardiac-Based

Technologies (invazive)
Laboratorul de cateterism cardiac a evoluat într-un laborator de diagnostic extrem de
sofisticat. Tehnologia tipice angajat include un sistem de imagistica, fiziologice de
monitorizare, înregistrare şi tehnologii radiografic pentru ambele imagini radiografice
standard şi film cinematografic, şi un injector pentru colorant radioopac. Prin natura sa, toate
procedurile efectuate în laborator Cath cardiace sunt invazive.

Angiografia coronariană

Procedura standard efectuate în laborator cateter cardiac este angiografia coronariana (Van
Lysel, 1995). Aceasta procedura presupune introducerea unui cateter în dreapta sau în partea
stângă a inimii pentru a studia presiunile în venă centrală, peste supape a arterelor şi camerele
inimii. Volumele în camera cardiac în timpul ciclului cardiac şi permeabilităţii a arterei
coronare sunt, de asemenea, măsurată prin observarea modelul fluxul de vopsea radiologice
injectat prin cateter.
cateterismul dreapta inima măsoară atriala dreapta, dreapta artera ventriculare, pulmonare, şi
presiuni capilare pulmonare parcela, saturaţia de oxigen, şi a debitului cardiac. Cateterul este
introdus prin vena femurală sau vena subclavie. cateterismul stânga-inima măsoară stenoză
aortică şi mitrală şi regurgitări, funcţiile globale şi regionale a ventriculului stâng, şi
coronarografiei. Cateterul este introdus prin artera femurală sau a arterei brahiale.
Sistemul radiografice de obicei folosite in laborator Cath este un c-braţ singur plan sau
fluoroscopia sistem bi-plan. Regimul c-braţ permite vizualizarea usoara a dreapta inimii sau
caracteristici stânga-inima. imagini Bi-plan facilitează, de asemenea, examinarea de stânga-
dreapta inimii sau caracteristici-inima fără a fi nevoie pentru a repoziţiona pacientului.
Tabelul X-ray este de obicei un aranjament leagănul care permite ca pacientul să fie mutat în
timpul fluoroscopie. Injectorul colorant poate fi sincronizat cu unitatea radiografice în scopul
de a captura modelul colorant-flow. În timpul procedurii, atât în film radiografic convenţional
şi film cinematografice de distribuţie colorant sunt făcute.
fiziologice de monitorizare include înregistrări de suprafaţă electrocardiograf precum şi
înregistrarea electrocardiograf intra-cardiace. Din cauza semnalelor foarte scăzut electrice
fiind înregistrate, zgomotul de fond electrice trebuie să fie suprimate. Sistemul de
împământare electrică în laboratorul Cath este o problemă de instalare critică. Monitorul
fiziologică va înregistra, de asemenea, de obicei mai multe intra-cardiace presiunile invazive
sânge.
O variaţie de laborator cateter cardiac este de laborator vascular. Acolo, intenţia este de a
examina nave, altele decât cele asociate în mod direct cu inima. Laboratorul vascular ar
angaja echipamente similare radiografice în scopul de a evalua navelor care servesc, de
exemplu, creierul.

Studiu de electrofiziologie

O zonă separată de diagnostic efectuate în laboratorul de cateter cardiac este un studiu de

electrofiziologie. Acolo, cardiolog încearcă să identifice căile aberante electrice care pot
cauza aritmii cardiace. Tehnologia folosită include echipament standard de laborator Cath de
monitorizare radiografic şi fiziologice. În plus, echipamentul special conceput pentru a studia
sau "harta" impulsuri electrice cardiac este angajat.
Cardiologi va stimula electric inima şi va înregistra momentul conducta electrice din nodul
iniţierea în inimă, nodul sinoatrial, prin căi electrice din inima, Bundle HIS, şi, în final prin
intermediul sistemului de distribuţie a muşchiului cardiac în sine. Aceste structuri de
conducere din urmă sunt fibrele Purkinje. O hartă tridimensională a activitatii electrice
cardiace pot fi dezvoltate. Odată ce calea cai au fost identificate, o frecvenţă radio impuls este
livrat taie calea aberante-cale. Pulsul este foarte similar cu care sa dezvoltat în dispozitivele de
electrochirurgie. Procedura se numeşte "ablaţia prin radiofrecvenţă." Procedura este atât de
diagnosticare şi terapeutice în care un remediu pentru rezultatele aritmie din ablatie.
Ca orice măsurători electrice cardiace efectuate în laborator Cath, electrice zgomot de fond
poate perturba procedura. împământare electrică, pentru a include transformatoare de izolare
pe echipament de diagnostic critic, este necesară.

Catetere intra-cardiace

Catetere utilizate în diagnosticul cardiac sunt o tehnologie de toate propriile lor. Acolo,
catetere multilumen sunt angajaţi pentru a măsura presiuni, injecta vopsea sau medicamente,
şi activitatea de măsură electrice. activitatea electrică de măsurare impune ca catetere
încorporează poli mai multe aşezate de-a lungul vârful distal al cateterului. Cateterul trebuie
să fie suficient de mare pentru a acomoda lumen şi electrozi, dar suficient de mici şi destul de
flexibile pentru a se introduce în inima printr-o vena femurala sau jugulara.
Un alt tip de cateter este folosit pentru studiul electrofiziologie. Acest cateter va include mai
multe electrozi pentru a măsura electrocardiograma intracardiacă, precum şi un pol de livrare
a pulsului radiofrecventa pentru ablate calea electrice.

Intervenţiile chirurgicale de boli cardiovasculare

Intervenţiile de operare Room-chirurgicale baza

intervenţii chirurgicale pentru boli cardiovasculare includ, la un transplant de extremă,
cardiace, şi la înlocuirea celelalte, bolnave de valve cardiace şi alte structuri. Pentru ca inima
este în esenţă o pompă, intervenţiile chirurgicale au fost comparate cu "reparatii sanitare".
Pentru unele defecte cardiace congenitale, chirurg nu, de fapt, rerutare vaselor mari de servire
inima. Patch-uri pot fi plasate pe sau în inimă pentru a corecta gauri sau zone în care muşchiul
cardiac a murit. Figura 94-2 prezintă un departament de radiologie tipic camere speciale în
cazul în care procedurile de proceduri intervenţionale cardiovasculare sunt efectuate.
Intervenţia poate fi limitată la cavitatea toracică sau poate fi o procedură pe cord deschis.
Pentru acestea din urmă, tehnologia folosită include monitorizarea avansate fiziologice,
echipamente de anestezie de sprijin, şi inima-bypass (extracorporeală) pompa (Dorson şi
Loria, 1988). Deoarece "pompa" suportă atât circulaţia şi respiraţiei, sângele circulă prin
intermediul pompei poate fi încălzit sau răcit. În plus, în scopul de a limita pierderea de sânge,
un măturător de stradă sistem de sânge, sau "economizorul de celula," (Haemonetics Ltd.) pot
fi utilizate. Un astfel de dispozitiv separă şi spală celulele roşii din sânge aspirat la locul
intervenţiei. Celulele roşii spălate, atunci poate fi resuspendat în soluţie de proteinele
plasmatice şi autotransfused.
Poate cea mai comună chirurgicale cardiace este by-pass coronarian (CABG sau "varză").
Acolo, arterele coronare care deservesc inima sunt ocolite cu o navă luate de la pacient. Una
sau mai multe artere coronare poate fi evitat în acest mod. Aceasta este una dintre cele mai
comune proceduri chirurgicale efectuate în Statele Unite.
 

Chirurg cardiovascular efectuează, de asemenea, procedurile de vasculare. Una este o

procedură comună endarterectomia carotidiana. În cadrul acestei proceduri, chirurgul
indeparteaza fizic placa din căptuşeala interioară a arterei carotide, restabilirea fluxului
sanguin normal la nivelul creierului.
O serie de tehnologii sunt folosite în sprijinul de chirurgie cardiacă. fiziologice de
monitorizare după chirurgie cardiovasculară pot include monitorizarea debitului cardiac. mai
multe tehnici au fost folosite (Geddes, 1995). Starea actuală a artei în măsurarea debitului
cardiac este "diluare termice." The "standard de aur" de orice încercare de ieşire cardiac este
metoda Fick. În legătură cu monitorizarea debitului cardiac, presiunea arterială pulmonară
(Gardner, 1988) pot fi măsurate continuu cu ajutorul unui cateter Swan-Ganz (Swan et al,
1970.).
muschiul inimii care a fost deteriorat ca rezultat al arterelor coronare blocate ar putea avea
nevoie de sprijin suplimentar de pompare postoperator. contrapulsaţie balon intra-aortică
(balon de pompare) este de obicei folosit. Pompe intra-aortică balon (Jaron şi Moore, 1988)
utilizează un balon plasat in aorta descendenta. Pulsează în contradicţie cu pompare a inimii,
pompa reduce volumul de lucru asupra inimii prin reducerea presiunii vasculare periferice.
Pompa oferă apoi sprijin de pompare pentru a menţine tensiunii arteriale adecvate pentru
circulaţie (a se vedea figura 94-3).
O altă formă de contrapulsaţie este îmbunătăţită contrapulsaţie externe. Acest tratament
neinvazive este conceput pentru a reduce munca pentru inima, de obicei, la pacienţii cu
angină pectorală (Lawson et al, 2000.). Sânge mansete presiune sunt plasate pe picioare, şi
într-un mod coordonat unele mansete sunt umflate cu aer în timp ce altele sunt dezumflate. El
ajută circulaţia sângelui în inimă. Tratamente sunt observate în biroul unui doctor, care
durează una-două ore fiecare, şi apoi sunt repetate de-a lungul timpului. Figura 94-4 prezinta
un pacient care primesc tratament ambulatoriu îmbunătăţită contrapulsaţie extracorporală.

Cateterismul cardiac de laborator Proceduri chirurgicale

Este, probabil, incorect să clasifice următoarele proceduri proceduri chirurgicale. Cu toate

acestea, ele sunt discutate la această rubrică, deoarece de multe ori înlocui procedurile
efectuate în sala de operaţie.
Cardiolog intervenţională a avut un impact semnificativ în mişcare procedurile chirurgicale
cardiovasculare afară din sala de operaţie şi în ambulatoriu stabilirea de laborator Cath.
Majoritatea intervenţiilor au fost direcţionate de compensare la blocaje in arterele coronare,
oferind o mai puţin costisitoare, alternative mai sigure la CABG.
Tehnicile şi tehnologiile folosite pentru curăţarea arterelor coronare include angioplastie
coronariana (de asemenea cunoscute ca "angioplastiei coronariene percutanate transluminale,"
sau PTCA), stenting, şi lasere. Tehnologii şi tehnici au schimbat în ultimii
10 ani şi continuă să fie o zonă intens de cercetare clinică. Tehnologia de bază utilizate în
laborator Cath este aceeaşi ca şi cea utilizată pentru o angiografie coronariana, dar schimbarea
a fost în tipul de cateter folosit şi în abilităţile de cardiologi interventionala. În coronariană,
sau balon, angioplastie, un cateter este filetat într-un arterei coronare blocate (Walton, 2002).
Un balon pe vârful cateterului este apoi umflat. Inflaţia a balonului împinge placa pe interiorul
peretelui arterei spate, redeschiderea artera. Stenting este o modificare a acestei proceduri.
Acolo, odată ce placa este împins înapoi, un tub rigid sau stent este pozitionat in interiorul
arterei de a păstra placa de refacerea legăturii artera. În ambele proceduri, reocclusion a
arterei pot apărea. Repetaţi procedurile pot fi per-format, deşi există un risc de ruptură a
arterei coronare, sau placa eliberarea în sistemul circulator. diferitelor tehnologii sunt în curs
de investigare pentru a lucra în colaborare cu angioplastie cu balon şi stentare pentru a reduce
reocclusion.

Alte tehnologii în bolilor cardiovasculare

Trei alte tehnologii sunt folosite pentru tratamentul bolilor cardiovasculare: Stimulatoare
cardiace, defibrilatoarele, şi droguri.

Stimulatoare cardiace

Stimulatorul cardiac, tehnologia a evoluat în ambele sofisticare şi reducerea dimensiunilor

fizice (Geddes, 1995). În plus, îmbunătăţirile în domeniul tehnologiei bateriilor, cum ar fi
bateria cu litiu, oferă acum stimulatoare cardiace cu durata de viaţă multianuale. De viaţă a
bateriei a fost imbunatatita datorita tehnologiei de baterii noi şi din cauza fire mai bune plumb
pacemaker şi electronice cu consum redus de energie. Stimulatorul cardiac tehnologie, în sine,
a evoluat pentru a include stimulatoare cardiace în cazul în care o singură unitate poate
stimula fie atrium sau a ventriculului.
Cererea stimulator cardiac tradiţională este de a stimula inima când rata pacientului
incetineste sub o limită prestabilit, sau pentru a detecta anumite aritmii şi să suprascrieţi
aritmie. Cele mai noi tehnologii (ca de timp de scris) în stimulatoarele este un stimulator
cardiac, destinat a fi utilizat pentru pacienţii în insuficienţă cardiacă congestivă. Acolo,
stimulatorului, încearcă să stimuleze atriul si ventriculul într-un model care este similar cu
modelul inimii natural, un stimulator cardiac bimodale.
Stimulatorul cardiac este de obicei implantat în cursul unei proceduri de laborator Cath (Forde
şi Ridgely,
1995). Anterior, procedura a fost efectuat în sala de operaţie. Fire stimulatorul cardiac plumb
sunt instalate în mare parte acelaşi mod ca o insertie cateter pentru o angiografie coronariana.
Stimulatorul cardiac "generator" este instalat într-un buzunar sub piele. Buzunar este creat
folosind un anestezic local.
 

Defibrilatoare

Defibrilatoare tehnologia sa schimbat dramatic din anul 1995 (Tacker, 1995). Defibrilatoare
sunt disponibile, folosind aceeaşi tehnologie şi tehnici utilizate pentru implantare stimulatoare
cardiace (Duffin, 1995). Ele sunt extrem de eficiente şi fiabile.
defibrilatoare externe sunt trece printr-o metamorfoză de felul. Care a fost tradiţie în
defibrilatoare (un singur, puls-modificat Lown undă) este înlocuit cu un bifazic, modificat
Lown forma de undă. Ca rezultat, standardele de defibrilare sunt în schimbare, cu un
randament maxim mai scăzut necesar pentru a atinge defibrilare. Rămâne controverse cu
privire la eficacitatea de undă bifazică, producătorii încă multe echipamente au schimbat
liniile lor de produse pentru a caracteristică doar unităţile bifazică.

Droguri

Tehnologiei în domeniul sănătăţii cuprinde trei componente: Dispozitivele medicale, tehnici,

şi produse farmaceutice. In medicina, medicamente sunt eficiente tehnologii pentru
tratamentul bolilor cardiovasculare. Medicamente care sunt utilizate pentru reducerea
tensiunii arteriale, creşterea tensiunii arteriale, creşterea contractilitatea muschiului cardiac, şi
de a reduce nivelul colesterolului sunt aditivi valoroase pentru dispozitivele medicale şi
tehnicile discutate mai sus. În timp ce o descriere de droguri şi a aplicaţiilor lor este dincolo
de sfera de aplicare a acestui capitol, cititorul ar trebui să fie conştienţi de faptul că
intervenţiile farmaceutice în boli cardiovasculare sunt o parte esenţială a imaginii totale
pentru tehnologii.
Referinte

Berbari EJ. Principii de Electrocardiograma. În Bronzino JD (ed). Biomedical Engineering

Manualul. Boca Raton, FL de presă, CRC, 1995.
Boyd DP, Lipton MJ. Cardiace Tomografie Computerizată. Proceedings of IEEE 198, 1983.
Budinger TF, HF VanBrocklin. Tomografie cu emisie de pozitroni-(PET). În Bronzino JD
(ed).
Biomedical Engineering Manualul. Boca Raton, FL de presă, CRC, 1995.
Bulgrin JR, Rubal CR BJ, Thompson, et al. Comparaţie de scurt-Time Fourier, wavelet şi
Analize Time-Domeniul de Sunete intracardiace. Biomed Instrum Sci 29:465-472, 1993.
Clements FM, de Bruijn NP. Electrocardiografie: Monitorizare pentru ischemie. În CL Lake
(ed). Clinice
De monitorizare. Philadelphia, WB Saunders, 1990.
DiSciascio G, Cowley MJ. Angioplastie coronariana. JG în Webster (ed). Enciclopedia de
dispozitive medicale şi instrumente. New York, Wiley, 1988.
Dorson WJ, Loria JB. Inima-Lung Masini. JG în Webster (ed). Enciclopedia de dispozitive
medicale şi
Instrumentaţie. New York, Wiley, 1988.
EG Duffin. Defibrilatoare. În Bronzino JD (ed). Biomedical Engineering Manualul. Boca
Raton, FL de presă, CRC, 1995.
Ferrara KW. Sânge de măsurare a debitului cu ajutorul ultrasunetelor. În Bronzino JD (ed).
Biomedical
Manualul Engineering. Boca Raton, FL de presă, CRC, 1995.
Forde M, Stimulatoare Ridgely P. implantabile cardiace. În Bronzino JD (ed). Biomedical
Engineering
Manualul. Boca Raton, FL de presă, CRC, 1995.
RM Gardner. Monitorizarea hemodinamică. JG în Webster (ed). Enciclopedia de dispozitive
medicale şi
Instrumentaţie. New York, Wiley, 1988.
Geddes LA. Cardiace de ieşire de măsurare. În Bronzino JD (ed). Biomedical Engineering
Manualul. Boca Raton, FL de presă, CRC, 1995.
Geddes LA. Stimularea cardiace: Repere istorice. În Bronzino JD (ed). Biomedical
Engineering
Manualul. Boca Raton, FL de presă, CRC, 1995.
Holter NJ. Noua metoda pentru Studii Heart: Electrocardiograma continuu de subiecţi activi
Peste
Perioadă lungă de timp este acum practic. Stiinta 134:1214, 1961.
Jaron D, TW Moore. Intra-aortică Balonul de pompare. JG în Webster (ed). Enciclopedia de
dispozitive medicale şi instrumente. New York, Wiley, 1988.
Lawson WE, Hui JC, PF Cohn. Prognoza pe termen lung de pacientii cu angina trataţi cu
Enhanced
Contrapulsaţie externe: cincinal studiu de urmărire. Clin Cardiol 23 (4) :254-258, 2000.
JP Lin. Cine şi Camere Photospot. JG în Webster (ed). Enciclopedia de dispozitive medicale
şi
Instrumentaţie. New York, Wiley, 1988.
Mukharji J. Exercitarea teste de stres. JG în Webster (ed). Enciclopedia de dispozitive
medicale şi
Instrumentaţie. New York, Wiley, 1988.
MR Neuman. Amplificatoare Biopotential. JG în Webster (ed). Instrumentation medicale:
Aplicarea şi
Design, 3rd Edition. New York, Wiley, 1998.
EL Ritman. Tomografia computerizată rapidă pentru Analiza cantitativă cardiace: stat de Artă
şi viitor
Perspective. Mayo Proc 65:1336, 1990 Clin.
HJC Swan, W Ganz, Forrester J, et al. Cateterizarea de inima la om, cu utilizarea unui flux
Regizat-balon rasturnat cateter. N Engl J Med 283:447-451, 1970.
WA Tacker. Externe Defibrillators. În Bronzino JD (ed). Biomedical Engineering Manualul.
Boca
Raton, FL de presă, CRC, 1995.
NV Thakor, JG Webster, Tompkins WJ. Design, implementarea şi evaluarea unui Monitor de
microcomputere-Based Aritmie portabil. Med comput Eng Biol 22:151-159, 1984.
Tompkins WJ. Monitorizarea ambulatorie. JG în Webster (ed). Enciclopedia de dispozitive
medicale şi
Instrumentaţie. New York, Wiley, 1988.
Van Lysel MS. X-ray Angiografie de proiectie. În Bronzino JD (ed). Biomedical Engineering
Manualul. Boca Raton, FL de presă, CRC, 1995.
Walton angioplastia cu balon A.. Stiri Medtech: Tehnologie & Inovatie. MedTech1.com,
decembrie
2002.
Yoganathan AP, Hopmeyer J, RS Heinrich. Mecanica de valve cardiace. În Bronzino JD (ed).
Biomedical Engineering Manualul. Boca Raton, FL de presă, CRC, 1995.

95 Dispozitive Spitalul General: Stretchers

Paturi şi scaune cu rotile

Joseph F. Dyro
Preşedintele, Grupul de Resurse biomedicale
Setauket, NY

Scaune cu rotile, paturi, şi Stretchers se găsesc din belşug în spitale, facilităţi pe termen scurt
şi îngrijire pe termen lung, şi acasă. Aceste dispozitive nu sunt dispozitive de înaltă
tehnologie, în general, şi sunt clasificate de obicei ca dispozitive cu risc scăzut. Ca o
consecinţă, aceste dispozitive au primit de multe ori o atenţie mult mai puţin decât
dispozitivele high-tech şi de mare risc, cum ar fi defibrilatoare, unităţi electrochirurgicală,
aparate de anestezie, şi unităţi de dializă. Cu toate acestea, ele prezintă un risc finite pentru
pacienţi şi nu trebuie să fie ignorate. Paturi, Stretchers, scaune cu rotile şi au cauzat un
prejudiciu grav şi moarte. Acest capitol abordează aceste dispozitive şi altele, de obicei,
denumită în continuare "dispozitive spital general" şi "dispozitive de reabilitare", cum ar fi
lifturi pacient, bare paralele, şi scaune. Recomandări sunt făcute în domeniile de evaluare, de
cumpărare, training, service, modificare, şi morale. Liniile directoare sunt prezentate pentru
investigarea incidentelor şi accidentelor care implică aceste dispozitive. Mai multe studii de
caz sunt prezentate pentru a ilustra tipurile de riscuri implicate şi să ia măsuri pentru a reduce
sau elimina aceste riscuri pentru pacienţi şi personal.
Paturi

Patul este adesea uitat, deoarece departamentele clinice, de inginerie şi concentreze atenţia pe
mai multe dispozitive complexe, cum ar fi defibrilatoare şi monitoare pacient (Poulsen, 2001).
Din pacate, astfel de neatenţie poate duce la paturi prost întreţinute şi periculoase. Pat, targă,
şi de gestionare scaun cu rotile a fost cu succes încorporate într-un departament de inginerie
clinic (Dyro, 1993). Inginerii clinice au participat la evaluarea şi selectarea tehnologiilor
adecvate. Instruiţi corespunzător mecanica general au dovedit capabil să lucreze eficient sub
supravegherea clinică a inginerilor de a inspecta şi să menţină aceste dispozitive.
Pacienţii în îngrijire spital sau acasa petrec majoritatea timpului in pat. Pe măsură ce
tehnologia a avansat, paturile prima găsite în unele dintre spitalele prima (figura 95-1) au
devenit mai complexe şi multifuncţionale. Patul este un dispozitiv medical şi se găseşte în
multe configuraţii, de exemplu, paturi, paturi electrice şi neelectrice (de exemplu, mecanice).
Astăzi pat de spital pot fi hidraulic sau electric cu reglaj electric, care să permită utilizatorului
pentru a poziţiona pat la diferite nivele deasupra podelei, şi diferite părţi ale suprafeţei saltea
pentru a regla poziţia de cap, genunchi, picioare şi poziţiile. Accesorii pentru paturi includ
panouri cap şi picioare, barele de protecţie, saltele, saltele, alarme de ocupare, alarme pat-
umectare, tampoane, balustrade tampoane, bedrails, trapeze, şi cântare. şine Side vin într-o
gamă largă de stiluri, inclusiv şine laterale demontabile, şine laterale reglabile, şine şi
jumătate laterale.
paturi speciale includ paturi de flotatie-terapie pentru a reduce riscul de formare a ulcer
decubit, barobeds să sprijine pacienţii extrem de obezi (Figura 95-2), şi paturi cerc la pacienţii
poziţia şi stretch. de viaţă avansate de economisire şi de viaţă de extindere intervenţii găsi mai
mulţi pacienţi stau în pat mai mult, crescând astfel probabilitatea de dezvoltare a ulcere ale
pielii la contactul prelungit a pacientului cu pat sub presiune. Obezitatea este în creştere în
societatea noastră. Ca mai multe pacienţii extrem de grele sunt îngrijite sau sunt tratate pentru
obezitate lor cu, de exemplu, rezectia intestinala, dispozitive medicale sunt senzaţie de tulpina
(BS & S, 2002). Cercul paturi electrice şi alte dispozitive (de exemplu, tabele de tracţiune),
care scuti de stres impuse asupra sistemului osos prin gravitaţie sunt văzând utilizarea sporită
ca problemele de spate afecteaza o societate ce în ce mai sedentari. O mare varietate de paturi
de nevoile speciale ale multe spectru larg de pacienţi. Paturi includ următoarele tipuri: paturi
fluidizat Air, nastere paturi, paturi electrice cerc, leagăne, paturi electrice, paturi electrice
obezi, paturi flotaţie-terapie, paturi fluoroscopic, paturi hidraulice, incubatoare pentru sugari,
încălzit de copil radiant, balansoar leagăne, balansoar paturi, bassinets, paturi copii, paturi de
muncă, paturi low-aer-pierdere, paturi mecanice, metabolice paturi, paturi ortopedice, paturi şi
înclinare.
Numeroaselor aspecte luate în considerare atunci când se specifică un pat includ vârsta
pacientului, mărime, greutate, şi starea. Criteriile includ, de asemenea, de utilizarea
preconizată şi mediul în care va fi utilizat. Paturi trebuie să găzdui o gamă largă de
caracteristici fizice ale pacientului, de la un pacient mici, copii la un adult obez. Incluse în
acest capitol sunt caracteristicile pat de dispozitive, inclusiv incubatoare pentru sugari, încălzit
de tip radiant, bassinets, şi Cribs. Aceste dispozitive sunt incluse, deoarece în multe spitale ele
sunt tratate cu aceeaşi lipsă de atenţie la un pat de spital. În mai multe dintre incidentele care
autorul a investigat, lipsa unui management dispozitiv medical a fost cauza principală a
prejudiciului pacientului şi moarte (a se vedea capitolul 64).
Figura 95-3 prezintă un nou-născut (fiica acest autorului) odihna confortabil pe o saltea într-
un incubator copil. La celălalt capăt al curbei ciclului de viaţă, un centenar, (matusa ale nou-
născutului mare) se bazează confortabil într-un pat electric într-o situaţie de îngrijire la
domiciliu (Figura 95-4). Reţineţi că multe caracteristici de proiectare a unui pat adult se
găsesc chiar şi într-un incubator. De exemplu, copilul este aşezat pe o saltea, salteaua poate fi
înclinat, salteaua este dimensiuni corespunzătoare astfel încât să nu permită lacunele şi
spaţiile care ar putea prinde membrele, iar copilul este reţinut de la ieşirea din suprafata
patului şi care se încadrează la podea de incintei incubator care constă din pereţi rigizi şi
panouri mobile de acces (de exemplu, panouri laterale). Preocupările pentru a asigura
siguranţa pacienţilor, dacă pentru copil sau adult, gravitează în jurul aspecte, cum ar fi
blocarea pacient, de izolare pacient, confortul pacientului şi de sprijin, pozitionarea
pacientului.

Caracteristici de proiectare

Figura 95-5 este o ilustrare de un pat de spital tipic, care prezintă mai multe caracteristici de
proiectare. Următoarele sunt caracteristicile principale de proiectare de paturi:

Frame Role şi roţi Frâne

Side şine şi încuietori placi de picioare şi capul electronice de control
Saltele Garniture şi barele de protecţie Motors
Gears mecanisme de poziţionare * IV conectori pol
* Trendelenburg, reverse-Trendelenburg, Fowler, picioare, cap, genunchi şi elevaţie

Pat de Management

Inginerii clinică ar trebui să participe activ la evaluarea, evaluarea, achiziţionarea, întreţinerea,

repararea, modificarea, şi morală de paturi şi accesorii de pat. Neglijarea acestor dispozitive
medicale creşte riscul de rănire pacient dintr-o varietate de mecanisme, dintre care unele sunt
descrise mai jos.

Accidentări

în continuare câteva exemple, ilustrând că decesul sau vătămarea gravă poate să apară din
utilizarea de paturi pentru adulţi şi incubatoare pentru sugari.

Entrapment
Bedrails destinate să menţină un pacient în pat şi pentru a preveni pacientul de la care se
încadrează din pat pacienţi au întins o cursă, cauzatoare de moarte şi vătămări corporale
grave. Acest lucru se întâmplă atunci când un pacient dezorientat încearcă să părăsească pat şi
devine încurcate în bedrail sau între bedrail şi pat sau nu încearcă să părăsească pat, dar pur şi
simplu aluneca între saltea şi bedrail (Miles, 2002). Aproximativ 2,5 milioane de paturi de
spital şi de îngrijire medicală la domiciliu sunt în uz în Statele Unite. Între 1985 şi 1999, 371
incidente de pacienţi prins, prins în capcană, încurcate, sau strangulat în paturi cu şine au fost
raportate în Statele Unite Food and Drug Administration. Cei mai mulţi pacienţi au fost
fragile, în vârstă, sau confuz (FDA, 2000). Parker şi Miles (1997) a descris 74 decese blocarea
care au avut loc între 1993 şi
1996 şi a descris mecanismele din aceste decese. Miles şi Parker (1998) imagini arată descrie
două cazuri de blocare bedrail fatale. Figura 95-6 prezinta mai multe puncte la care un pacient
poate fi prinse într-un pat (FDA, 1995). Incidenţa entrapments bedrail fatale au dus unii la
întrebarea utilizarea lor sau pentru a concluziona că bedrails nu trebuie utilizat la pacienţii
ambulator (Huffman, 1998; Hanger et al, 1999.).
Figura 95-7 este un re-enactment "a scenariului descris la punctul 3 în pericol Figura 95-6-o
strangulare a unui pacient care a încercat să iasă din pat doar pentru a deveni închis pe partea
de cale ferată. (Voluntar pentru re-enactment "nu a suferit leziuni.)
Intregilor vieti ale diferitelor componente ale unui pat diferă. Pentru paturi, este de 25 de ani;
pentru şine, 10-15 ani, şi pentru saltele, aproximativ 5 ani (Miles şi Levenson, 2002). În
această situaţie mix-şi-meci, distanţe feroviar-a-bedframe poate varia pe durata de viaţă a unui
pat. În plus, ajustările la pat sunt de obicei făcute de portari menaj,, sau de întreţinere
lucrători-personal care au familiarizat puţin cu dispozitive medicale şi de consecinţele grave
de configurare pat necorespunzătoare.
După mulţi ani de tăcere şi neglijare, comunitatea de îngrijire a sănătăţii este de a lua unele
măsuri pentru a aborda problema (Parker, 1997). În 1999, Spitalul de pat pentru Siguranţa
Grupul de lucru (HBSW) a fost stabilit la Departamentul de Sănătate şi Servicii Umane în
Washington, DC, sub conducerea Statelor Unite Food and Drug Administration (FDA).
Aderarea la FDA in acest efort sunt reprezentanţi ai industriei de pat medical, organizaţiile
naţionale de îngrijire a sănătăţii, grupurile de pacienţi de advocacy, şi alte agenţii federale
(Centrele pentru Servicii Medicare si Medicaid, iar Consumer Product Safety Commission, şi
Departamentul de Afaceri Veteranilor). Obiectivul Grupului este de a reduce riscul de blocare
şi leziuni legate de paturi de spital şi bedrails prin standardizare a definiţiilor; standardizare a
evaluării de paturi, saltele şi şine laterale, precum şi de out-reach pentru prestatori şi pacienţi.
Kituri de evaluare furnizate de HBSW permite spitale pentru a evalua gradul de risc prezentat
de paturi lor (BS & S, 2002a). Pentru informaţii suplimentare cu privire la activităţile
grupului, a se vedea http://www.fda.gov/cdrh/beds/index.html. Alte organe-izations cum ar fi
Comisia comună privind acreditarea Healthcare Organizaţii (JCAHO) (JCAHO, 2002, 2003)
au emis alerte la comunitatea de îngrijire a sănătăţii în ceea ce priveşte pericolul de blocare
feroviar pat. Reaminteşte au fost eliberate din cauza blocarea pacientului posibile (BS & S,
2003) şi latch eşecuri (BS & S, 2003a, 2003b).
De Sănătate de finanţare Administraţie (HCFA) si Food and Drug Administration (FDA)
diferă, în interpretarea lor de restricţii mai ales ca aceasta se referă la utilizarea feroviare
lateral. cerinţe referitoare la utilizarea de restricţii în casele de îngrijire medicală HCFA sunt
la 42 CFR Secţiunea 483.13 (a). HCFA defineşte "restricţii fizice" sub "interpretativ
Orientare" în operaţiunile de stat Manual ca: "orice metoda manuală sau dispozitiv fizice sau
mecanice, materiale, sau echipamente ataşate sau adiacente la corpul individului că individul
nu poate înlătura cu uşurinţă care restrânge libertatea de circulaţie sau accesul normal la corp.
"
FDA defineşte "reţinere de protecţie" de la CFR Secţiunea 880.6760 ca:
"Un dispozitiv, inclusiv, dar nu limitat la, o brăţară de ceas, anklet, vesta, mitt, straightjacket,
corpul / titular la nivelul membrelor, sau alt tip de curea, care este destinat pentru scopuri
medicale şi care limitează mişcările pacientului, în măsura necesară pentru tratament ,
examinare, sau de protecţie a pacientului sau a altora. "
The HCFA şi FDA a clarificat recent distincţiile pe care fiecare agenţie face cu privire la
definirea de restricţii (HCFA / CDRH, 2000).
O altă formă de blocarea are loc atunci când un pat este coborât pe pacienţi sau vizitatorii care
sunt sub pat. Adulţi şi copii care au tarat sub paturi au fost zdrobiti cand paturi au fost reduse,
cel mai frecvent atunci când paturi au incorporat o "plimbare de-departe în jos" facilitate care
permite pat pentru a fi coborât cu activarea unui comutator de control singur.
Falls
Falling este o cauza frecventa de morbiditate şi principala cauza de leziuni nonfatal şi
spitalizari traume legate în Statele Unite ale Americii (Baker et al, 1992.). Se încadrează în
timp ce obţinerea intrarea şi ieşirea de paturi sunt prea comune. În mod ironic, riscul de a
cădea poate fi crescut prin prezenţa de bedrails pentru că unii oameni încearcă să se caţere
peste ele şi se încadrează în procesul de (Parker, 1997). pat improprie şi pat înălţime feroviar
sunt factorii care contribuie la cade asociate cu paturi (Agostini et al, 2001.). fixat insuficient
şine pat sau deteriorat încuietori, care permit şine laterale să se prăbuşească cu sau fără un
oarecare ajutor de la ocupant, sau şine, care sunt ineficiente în imobilizarea pacienţii pot
contribui la pacient cade (Miles şi Levenson,
2002). Tipul Butonul de blocare este deosebit de obiectul de deteriorare. Un buton cu arc este
constrânsă să o gaură într-o parte membru feroviar tub vertical. Pentru a creşte sau reduce
feroviar parte, butonul trebuie să fi împins înăuntru, pentru a permite libera circulaţie a
membrului tubului. De-a lungul timpului, diapozitivele pe butonul de sus şi în jos, şi tuburile
care sunt alunecare pe butonul de uzura departe butonul, butonul de redare-latch ineficace
(Health Canada, 1988).
Autorul a investigat incidente în care copiii au căzut de incubatoare de tarasca afara din
porturi mână deschise sau închise în mod necorespunzător sau blocate, iar atunci când au
căzut din bassinets radiant mai calde când pereţii laterali s-au prăbuşit din cauza inadecvate şi
încuietori defecte. (Figura 95-8.) Placa Atacantul prezentată în figura 95-8 a fost fabricat
dintr-un metal moale, care, în timp, purtat departe aşa cum se arată, făcând blocare ineficiente
pentru asigurarea uşă.
Tragere în ţeapă
În timp ce relativ rare, cazurile de tragere în ţeapă pe piesele pat au avut loc (Parker şi Miles,
1997). Autorul investigat un eveniment tragere în ţeapă în care un rezident îngrijire medicală
la domiciliu a căzut din pat ei (Figura 95-9), tragerea in teapa gatul pe elementul vertical al
feroviar partea jumătate de pat întins pe podea aşa cum se arată în figura 95-10.

Burns
arsuri grave au avut loc atunci când nou-născuţi în incubatoare târât din suprafaţa saltelei la
fantele de aer cald. Lipsa de întreţinere şi de inspecţie a permis un incubator copil, lipseşte o
barieră de separare infantile salteaua de aer cald aerisire, pentru a fi utilizate (figura
95-11). Un grav arde rezultat cand copilul târât peste aer cald aerisire.

Alte riscuri
şoc electric (BS & S, 2003c), foc (BS & S, 2003d), contaminare cu agenţi infecţioşi,
instabilitate (BS & S, 2003e, 2003f), şi tipover (MDR, 1988; BS & S, 2003g) sunt mai multe
pericole celelalte care sunt prezente în unele paturi . Cablurile de alimentare de paturi
electrice de multe ori au fost lezate prin a fi prins între pat şi podea, de perete, sau Mobilier
camera de zi. Un pericol de şoc electric poate rezulta dintr-un cablul de linie deteriorat cu
lipsă de izolare, care este în contact cu pat. cabluri de alimentare de la alte dispozitive
medicale şi aparatele de uz casnic, cum ar fi radio şi televizoare, care sunt în contact cu o
bedrail reprezintă, de asemenea, un pericol (Figura 95-12). Paturi poate portul agenţi
infecţioşi şi trebuie să fie păstrat curat.

Mese de operare cameră

Printre largă varietate de tabele utilizate în asistenţa medicală sunt următoarele tipuri:
anestezistul, AOS, autopsie, de noptieră, de donatori de sânge, disecant, examinare /
tratament, instrument, medicină nucleară, obstetricale, de exploatare, ortopedice, terapie
overbed, fizica, proctologic, radioterapie radiografic,, proceduri speciale, prelate, tracţiune, şi
urologice. Acestea variază considerabil în complexitatea şi costurile. Printre cele mai
complexe dintre acestea sunt de operare cameră (OR) tabele, care sunt folosite pentru a
sprijini un pacient în timp ce o procedura chirurgicala este realizată (Figura 95-13). tabele sau
sunt, de asemenea, menţionate în continuare, paturi Äúsurgical, AU sau, Äúoperating paturi
cameră., UA
Caracteristici de proiectare

Dispozitiv medical care este utilizată pentru a sprijini un pacient trece printr-o procedura
chirurgicala este cunoscut de mai multe nume (de exemplu, tabelul, chirurgicale, cameră de
operare de masă, masă sau, pat şi chirurgicale). constantă la înălţimea dorită şi unghiuri de
platforma pacientului Holding este cel mai important criteriu de evaluare a unui tabel de
operare. Ca cu toate dispozitivele medicale, ingineria clinice pot contribui în mod substanţial
în cadrul evaluării, evaluarea, achiziţionarea, întreţinerea, repararea, modificarea, şi
dispunerea eventuală a acestor dispozitive. tabele sau devin tot mai sofisticate şi complexe, cu
circuite microprocesor şi de voce-activat de control de masă poziţie. Nu este pentru acest
motiv, cu toate acestea, că departamentele de CE ar trebui să includă circulaţie a acestor
dispozitive în programele lor. Chiar şi masa cel complicat, dacă nefunctional, afectează grav
utilizarea unei sala de operatie. Anularea sau reeşalonarea unei proceduri chirurgicale
echivaleaza cu o pierdere de venituri, neplăceri cu personalul, şi un pericol pentru pacient care
au nevoie de intervenţii chirurgicale. În timp ce rare, raportate de insuficienţă de masă sau
indică faptul că acestea apar, cum ar fi recentul raport din partea de sus a unui tabel sau a
deveni detaşat în mijlocul unei proceduri chirurgicale (BBC News, 27 februarie 2003).
tabele sau sunt folosite pentru o varietate largă de proceduri chirurgicale, inclusiv
următoarele: General, ambulator, neurologice, ginecologice, urologice, oftalmologic,
ortopedice (posturing articulat din pacientului pentru proceduri reconstructive si reparatorii
ortopedice), minim invazive (cum ar fi endoluminal stent- altoire, anevrisme aortice
abdominale (AAA), angioplastie intraoperatorii, cardio / endo angiografie vasculare,
coronariene, la mijlocul CAB, bypass coronarian mini).
Ceea ce urmează este o listă a celor patru principalele caracteristici de proiectare ale unui
tabel OR şi criterii de evaluare:

, ΠTabelul de top
, Œ Suport de bază
, ΠControale
, Πalimentare

Toate cele patru caracteristici de proiectare trebuie să conducă la o platformă pacient stabil,
care este ergonomic adecvat pentru personalul sala de operaţie şi care poate fi atins
convenabil, rapid, reproductibile, şi fiabil. imaginilor radiografice în timpul intervenţiei
chirurgicale locuri de cerinţele speciale privind caracteristicile astfel de top tabelului ca
usurinta de o poziţionare de o dispozitivelor de imagistica cum ar fi un C-braţ şi radiolucency,
difuzării şi absorbţiei de raze X.
Masă criteriile de proiectare includ suprafaţă, dimensiuni de gabarit, articulatii (cap, spate,
picioare), standard Trendelenburg, Trendelenburg invers, şi orientări diverse înclinare.
Versatilitatea unui tabel sau depinde de disponibilitatea de accesorii sau extensii pentru a se
adapta cerinţelor de poziţionare şi de caracteristicile, cum ar fi design modular care permite
reconfigurarea uşor din tabelul pentru diferite proceduri.
Control a articulatiilor, orientare, şi înălţimea suprafeţei pacientului ar trebui să fie
convenabilă, liniştită, şi de încredere. Manual de poziţionare, de poziţionare alimentat
reglementate de pandantiv controale care poate fi accesat la poziţii diferite în jurul mesei,
perete de control, şi controale voce-comandă sunt consideraţii. Sistemele energetice asistate
de pacient-poziţionare ar trebui să funcţioneze fără probleme şi linişte în întreaga gamă de
poziţii de înălţime şi înclinare a unui tabel, AOS suprafaţă pacient. tabele sau pot fi
poziţionate de manuale, hidraulice, electrice, sau din surse de energie electro-hidraulic. Un
sistem de backup manual trebuie să fie încorporată pentru momente de eşec electrice.
Caracteristicile structurale va dicta capacitatea de a greutăţii, stabilitate, manevrabilitate şi din
tabel. Masute portabile trebuie să fie stabilă pe suprafete nivel şi neregulate şi au de obicei roţi
şi role, care să prevadă o bună manevrabilitate şi stabilitate. Unele tabele constau din sprijină
permanent montat tabel sau, cum ar fi piedestaluri, care acceptă suprafete modulare de masă.

Sau tabel Accesorii

O mare varietate de accesorii sunt utilizate în conjuncţie cu tabele sau, inclusiv dispozitive
cum ar fi tampoane, cleme, extensii de masă, odihnă cap, etrieri, prize Clark carja, placi de
braţ, tabele de braţ şi de mână, restricţiile, retractoare, picior de sprijin şi viţel, baruri
abductor, odihnă sacrale, şi posturi perineală.
 
Riscuri

Complicaţia cea mai frecvente asociate cu tabele sau este acela de a leziunilor cutanate şi
ţesutului trauma care stau la baza asociate cu ischemie indusa de o presiune excesivă
prelungită la părţi ale sistemului circulator al pacientului.

Presiune Necrosis
presiune constantă aplicată părţi ale corpului afecteaza circulatia sangelui care stau la baza. În
cazul în perfuzie de un volum de ţesut este compromisă pentru o perioadă destul de lungă,
rezultatele ischemie şi poate duce la necroza a tesutului afectat. accesorii cum ar fi retractoare,
saltele, balustrade, şi sprijină picior, dacă inadecvat proiectate, fabricate şi utilizate, pot fi
faptul că sursa de presiune excesivă, care poate fi dăunător pentru pacientul în timpul
operaţiunilor de lungi (Gendron, 1988). De exemplu, autorul investigat un incident în care un
pacient a suferit leziuni neurologice ca urmare a contactului prelungit, de înaltă presiune de un
membru cu elemente verticale ale retractoarelor Pittman, aşa cum se arată în figura 95-14.
Chirurgicale personal trebuie să fie instruiţi corespunzător pentru a evita astfel de situaţii şi de
a folosi padding adecvate pentru a distribui vigoare a unui obiect greu pe o suprafaţă mare, în
scopul de a minimiza presiunea asupra pacientului, AOS vascular.

Chimice Burns
Saltele au fost cauza daune grave ale pielii la pacientii supusi unor proceduri lungi. Leziunile
cutanate pot fi cauzate de mecanisme, cum ar fi temperatura excesivă,
necroză presiune, atac chimic, curent electric, şi sfâşiere. Autorul dezvăluit o leziune
misterios, full-spatele piele că un pacient a suferit în timp ce trece printr-o procedură de şase
ore cardiovasculare. Surse tipice de insultă, cum ar fi hipertermie, saltele, şi generatoare de
electrochirurgical au fost luate în considerare. Acesta a fost doar în cazul în care personalul în
timpul interviului a recunoscut că masa sau saltea a fost recent sterilizate cu oxid de etilenă
(ETO) şi că, din cauza cerinţelor programare sau, a fost întors la serviciu imediat după
încheierea sterilizare, că autorul a dat seama că leziune a fost cauzată de ETO care au rămas
în saltea după sterilizare. De alimentare central steril şi funcţionarilor sau nu au luat măsuri de
precauţie adecvate pentru a asigura că salteaua a fost suficient gazoase după sterilizare ETO
pentru a permite eluţiei a sterilant caustice.

Instabilitate
Instabilă sprijină pentru membrele au dus la rechemări ale unor produse (BS & S, 2003h),
precum şi perturbări şi întârzieri în procedurile chirurgicale (BBC, 2003).
Brancarde
O targă, de asemenea, menţionate ca un, Äúgurney, sau o UA, Äúpatient cărucior,, UA este
un dispozitiv medical pe care un pacient se află pentru transport. O mare varietate de
brancarde sunt disponibile, iar proiectarea lor depinde de utilizare pentru care este pus targă.
O targa poate fi la fel de simplu ca şi cele utilizate în conflicte militare sau de salvare de
urgenţă, Äîessentially, o bucată de pânză, aplicată pe doi poli robuste pe care persoana
vătămată este efectuată de către salvatori. Brancarde pentru utilizare în domeniul poate fi
considerabil mai complicat, cu mai multe caracteristici, cum ar fi targa ambulanta din figura
95-15, conceput astfel încât sa va ori parti mobile, permiţând astfel targa a fi alunecat în
compartimentul de ambulanta. Acest targă are, de asemenea roti pentru a facilita transportul
pe teren neted. brancarde Spitalul bazate sunt utilizate pentru transportul pacienţilor între
camere pacient, şi dintr-o camera de secţii de diagnosticare şi terapeutice, cum ar fi X-ray şi
sala de operaţie. Cifre
95-17 şi 95-18 arată două dispozitive concepute pentru transportul pacienţilor la şi de la sala
de operaţie şi zona de recuperare post-anestezie. Aceste brancarde spital pe baza variază de la
simplu la complex, care încorporează caracteristici cum ar fi rafturi pentru monitoare
fiziologice şi a mecanismelor hidraulic alimentat de înălţime pentru ajustarea targă şi poziţia
saltea.

Caracteristici de proiectare

În selectarea o targă, ar trebui să-l evalueze pentru prezenţa de puncte de praf, zone de
blocarea, usurinta de manevrabilitate, adecvarea de încuietori şi a frânelor, usurinta de operare
a controalelor pat de poziţionare, claritatea de etichetare şi indicatori (de exemplu, pentru
reglarea inaltimii) , capacitatea de greutate, suprafaţa, usor de curatat, si rezistenta de
construcţie. Brancarde sunt supuse la şocuri şi vibraţii considerabile, în care sunt destinate să
se mişte şi, adesea, despre neatenţie se ciocnesc cu ziduri, glafuri usi, alte Stretchers, paturi, şi
mobilier.
Enumerate mai jos sunt o serie de caracteristici de design care ar trebui să fie incluse în orice
evaluare achiziţionarea de pre brancarde. Aceste caracteristici, în mod similar, ar trebui să fie
examinate cu atenţie în timpul activităţii de întreţinere de rutină.

Incidente targă

defect de proiectare, fabricaţie (de exemplu, suduri, defect (BS & S, 2003i)), întreţinerea,
repararea, şi a folosirii inadecvate a brancarde poate duce la un prejudiciu pacientului.
Figura 95-15 prezintă o targă cărui parti mobile pot ori în sus, care permite astfel de
poziţionare într-un vehicul de urgenţă. Defecte în mecanismele de blocare şi a utilizării
necorespunzătoare poate duce la colapsul neaşteptate de rulare în timp ce pacientul este
transportat în afara de la ambulanta, cu picioarele în poziţie complet extins.
Figura 95-16 prezintă o targă Stryker APCE implicate într-un incident în care o asistentă
medicală ar fi prins degetul ei între colţul de targă şi perete. teste extensive de autor a
confirmat că a avut targa manevrabilitate excelentă şi că toate roţile şi frânele au fost în
conformitate cu specificaţiile.
Figura 95-17 prezintă o Stryker Model 935 SurgiCare targă curate-coridor sistem. Un pacient
rănit ar fi degetele în timp ce încerca să se aşeze pe targă. Autorul a constatat că întreţinerea
necorespunzătoare şi eşecul de a instala în mod corespunzător producătorului, modificarea
AOS produs permis un punct de vârf de cuţit de a exista.

Scaune cu rotile
Scaune cu rotile au ajutat mişcarea de oameni timp de secole. Scaunul cu rotile antice descrise
în Figura 95-18 stă în contrast puternic cu scaunelor cu rotile care încorporează cele mai
recente evoluţii tehnologice, cum ar fi cel prezentat în figura 95-19. Pacienţii a căror mersului
este afectată sunt transportate frecvent în legătură cu spitalul în roata-scaune. Scaune cu rotile
se găsesc din ce în ce în aproape fiecare setare ca barierele arhitecturale de acces sunt
eliminate ca răspuns la legislaţia federală asigurarea accesului egal la handicap. Pacienţii,
rudele lor, si ingrijitorii lor au posibilitatea de ample pentru a le vedea si simti. Adesea, primul
dispozitiv medical la care este expus un pacient este o roată-scaun. Un pacient aşezat într-un
scaun cu rotile, care este murdar, în stare proastă, sau care nu funcţionează formează o
impresie proastă de spital, care este responsabil pentru scaunul cu rotile, AOS de întreţinere.
Că acelaşi pacient este expus unui risc crescut de accidentare la un prost întreţinute roată-
scaun (Young, 1985). În cazul în care un scaun cu rotile simplu nu poate fi menţinută în mod
adecvat, ce spune asta despre siguranţa şi performanţele de mai multe dispozitive sofisticate
pentru care un pacient ar putea fi expus? utilizarea improprie şi de întreţinere şi reparaţii
săraci contribuie la pericolele scaun rulant (HPCS, 1994). Potrivit unui studiu (Calder şi
Kirby, 1990), decese apar la aproximativ 0,2% din accidente grave legate de scaune cu rotile,
sau 7.6 accidente mortale pe 100.000 de utilizatori pe an. Cele mai multe dintre aceste decese
au fost asociate cu cade şi basculare. Activ programe de cercetare (Kirby et al., 1989a, b),
avansuri în design scaun cu rotile, şi adoptarea de internaţionale de siguranţă şi a standardelor
de performanţă vor atenua unele dintre aceste probleme (Brubaker, 1988), dar nevoia de
vigilenţă, utilizarea corectă şi adecvată întreţinere vor continua să existe. Pentru o discuţie
detaliată a mobilităţii roţi, scaune cu rotile, şi de transport personale, cititorul ar trebui să
consulte activitatea de Cooper (1995).

Scaun cu rotile Design Caracteristici

Scaune cu rotile, cât şi motorizate nonmotorized, cota de multe caracteristici de design.

Caracteristicile semnificative de proiectare a unui scaun cu rotile sunt enumerate mai jos:

Frame Roţi şi Role anvelope

Arm Frâne Mânere, picior, şi picior revine
Tăvi şi compartimente de stocare tabele Scaune
Garniture Anti-vârful dispozitive Motors şi unelte
Drive mecanisme Baterii şi încărcătoare de control electronic

Management pentru scaun cu rotile

Management de scaune cu rotile implică elemente de evaluare, de evaluare, de cumpărare,

întreţinerea, repararea, modificarea. şi morale. Numeroaselor aspecte luate în considerare
atunci când se specifică un scaun cu rotile includ vârsta pacientului, mărime, greutate, şi
starea. Criteriile includ, de asemenea, de utilizarea preconizată şi mediul în care va fi utilizat
(Brubaker, 1986). Scaune cu rotile trebuie să găzdui o gamă largă de caracteristici fizice ale
pacientului la un pacient pediatric mic pentru un adult obez. Scaune cu rotile sunt folosite
pentru transferul de la un pat pacient la o sală de examinare, de la birou descărcarea de
gestiune pentru masina aşteaptă, van, sau ambulette, de la camera de urgenţă pentru zona de
tratament şi ca o alternativă la culcat în pat. Scaune cu rotile sunt folosite tot mai mult de
sportivi în atletism, baschet, şi alte sporturi (Brubaker, 1988). condiţiile pacientului dicteaza
cantitatea de asistenţa necesară în transferul unui pacient la şi de la un scaun cu rotile şi pentru
mişcare. O mare varietate de accesorii sunt disponibile pentru scaune cu rotile, inclusiv tăvi,
scaune, şi se bazează
pentru arme şi de picioare. Motorizate şi scaune cu rotile nonmotorized (figurile 95-21 şi 95-
22), sunt fabricate de zeci de companii şi folosite de milioane de oameni din întreaga lume.

Consideraţii de siguranţă

Înţelegerea pericolele asociate cu scaune cu rotile este benefică pentru producătorul care
trebuie să design aceste dispozitive pentru a elimina astfel de riscuri. O retrospectivă bazate
pe literatura de specialitate, investigaţiile autorului accident, şi sisteme de pericol-de raportare
a scos la iveală o serie de leziuni care rezultă din utilizarea de scaune rulante. Următoarele
descrie şi enumeră pericolele cele mai prevalente.
 
Basculare
Basculare la părţile laterale sau înainte sau înapoi poate provoca un scaun cu rotile pentru a
răsturna. Ocupant al unui astfel un scaun cu rotile în momentul de tipover poate fi grav rănite
ca el să lovească podeaua. suprafete neregulate, teren accidentat, înclină, lacunele pe
suprafaţă, sau o combinaţie a fostului poate provoca un scaun cu rotile pentru a înclina de
departe suficient pentru a răsturna. O roată căderea ar provoca, de asemenea, scaunul cu rotile
la vârful peste.

Colaps
În cazul în care cadrul scaunul cu rotile pierde integritatea sa structurală printr-un cadru rupt
(suduri de exemplu, defecte sau oboseala metal) sau în vrac sau elemente de fixare lipseşte
(de exemplu, şuruburi, piuliţe, bolţuri), scaune cu rotile nu mai poate fi în măsură să susţină
greutatea, şi forţelor exercitate de, pacient. Autorul a investigat incidente în scaune cu rotile
care s-au prăbuşit din reparaţii inadecvate şi improprii şi întreţinere.

Nerespectarea de frână
Frânele pentru a preveni roţile de la cotitură, nu s-ar putea angaja în mod adecvat, permiţând
astfel scaunul cu rotile pentru a muta ca pacientul este transferul. Falls poate duce. Scaune cu
rotile pe pante pot fugi, impuls câştig, şi ejectaţi forţat pacient atunci când roata-scaun vine la
o oprire bruscă. mecanisme de frânare, cum ar fi cel prezentat în figura 95-23, necesita de
inspecţie şi întreţinere pentru a se asigura că elementele de fixare sunt sigure şi reglate în mod
corespunzător. Testarea de adecvare a forţei de rupere trebuie să fie făcut după service.

Puncte de presiune
suprafete neregulate, greu poate duce la punctele de inalta presiune sau zone de pe corpul
pacientului (de exemplu, coapse, fese, şi înapoi). ulcer decubit şi necroza de presiune poate
duce. Cercetare a dus la design-scaun pernă care să minimizeze aceste pericole (Ferguson-Pell
et al, 1986.).

Margini ascuţite şi Puncte Pinch

Pacienţii pot avea redus sensibilitatea la stimularea tactila. Rough suprafeţe şi muchii ascuţite
şi zimţate pot cauza răni ale pielii (figurile 95-24 şi 96-25).
Acest lucru este posibil mai ales în timpul transferului şi pot afecta multe zone ale corpului,
cum ar fi mainile, degetele, încheietura mâinii, braţului, şi picioarele. Degete poate fi prins în
cazul în care prins între suprafeţele dure, metalice (de exemplu, între cadru şi picior şi odihnă
picior; în care acţiona pârghiile de frână; şi între spiţele roţii şi cadru).

Susceptibilitatea la interferenţă electromagnetică (EMI)

Numeroase cazuri au fost raportate de scaune cu rotile motorizate şi scutere deplasează într-un
mod necontrolat atunci când este supus la radiaţii electromagnetice (Witters şi Ruggera,
1994). Reacţiile grave EMI de aceste dispozitive pe o gamă largă de frecvenţe radio (care
acoperă mai multe transmisii private şi comerciale) au fost observate în investigaţiile de
laborator CDRH şi de testare (Witters, 1995). EMI poate avea loc în prezenţa unui mare
spectrul de frecvenţe şi intensităţi energie electromagnetica. Surse de EMI includ pagere,
telefoane mobile, balize aeronave, transmisii radio şi televiziune, şi aparate şi instrumente
comune de uz casnic, cum ar fi cuptoare cu microunde, dimmere electrice lumina, burghie
electrice, şi ferăstraie (Dyro, 1995). În timp ce FDA a făcut teste extinse de susceptibilitatea
de scaune cu rotile pentru EMI şi-a sfătuit pe producătorii de constatărilor sale, inginerii
clinice ar trebui să rămână vigilente la activarea spontane de scaune cu rotile alimentate, în
special cele care au fost introduse pe piaţă înainte de a alertat FDA în 1994 ( Albert, 1994;
Morrison, 1994). (A se vedea capitolele 62, 63, şi 103 pentru mai multe pe EMI.) FDA
impune ca un autocolant de avertizare fi plasate pe fiecare scaun cu rotile electric sau scuter,
care indică riscul cauzat de EMI (Cooper, 1995).
Incendiilor şi exploziilor
Gaze eliberate de baterii au aprins, rezultând în explozie şi incendiu. Scaune cu rotile recent
au fost amintit de către FDA, deoarece motoarele ar putea prinde pe foc (BS & S,
2003j). Un scurt circuit cu ham încărcătorul poate provoca daune de căldură la unităţile cu
potenţial de foc, în funcţie de FDA.

Lipsa de curăţenie
pacienţi incontinent închise pentru perioade lungi de timp poate sol un scaun cu rotile. Scaun
cu rotile care nu este bine curăţat la intervale regulate devine un port sigur pentru praf,
mizerie, mizerie, agenţi infecţioşi, şi paraziţi. Rugina şi coroziunea poate degrada integritatea
structurală a scaunului. Figura 95-26 arată o lacrimă într-un scaun cu rotile pernei scaunului,
un punct de intrare pentru murdărie şi paraziţi.
Entrapment
Scaune cu rotile, Stretchers, şi paturi pot fi utilizate în conjuncţie cu restricţii pacient.
Restricţii pot provoca moartea prin asfixiere (Miles şi Irvine, 1992; Rubin et al, 1993.).
Autorul investigat un incident în care un pacient pediatric, care a fost restransa la un scaun cu
rotile cu o reţinere veste (după cum este arătat în figura 95-27), a fost rănit când a încercat să
iasă din scaunul cu rotile. Scaunul cu rotile cu vârf, iar pacientul a lovit cu capul de podea.

Alte riscuri
reaminteşte recente de scaune cu rotile şi a echipamentelor de mobilitate au fost făcute pentru
diferite motive, inclusiv defecte electrice de împământare (BS & S, 2003k), roţile motoare să
iasă de pe axe (BS & S,
2003l), roţi spargere (BS & S, 2003m), şi colapsul back-suport (BS & S, 2003n).

Standarde

standardelor voluntare pentru scaune cu rotile exista (ANSI, 1990a, b, c, şi d). Aceste
standarde, atunci când a aderat la de către producător, asigura un nivel minim de performanta
si siguranta de scaune cu rotile. În timp ce un scaun cu rotile noi poate au fost proiectate la
standarde riguroase şi poate fi fără defect la momentul controlului de intrare, în curând este
plasat într-un mediu adesea necontrolat, utilizate de către pacienţi şi personalul neinformati, şi
întreţinute şi reparate de persoane necalificate. Siguranţa şi caracteristicile de performanţă
degradat, şi rezultatele pacient prejudiciului.
Ascensoare, bare paralele, şi Scaune

Pacient Ascensoare
ascensoare pacienţilor sunt utilizate în transferul de pacienţi (de exemplu, de la pat la scaun).
Acestea sunt dispozitive relativ simple, dar ele variază în mod semnificativ în mai multe
aspecte. De exemplu, ascensoarele grele ţină seama de nevoile speciale ale pacienţilor extrem
de obezi. Figura 95-28 arată un astfel de pacient lift. Caracteristici de proiectare a unui
ascensor pacient sunt prezentate mai jos. Atunci când evaluează şi achiziţionarea unui lift,
inginer clinice ar trebui să fie conştienţi de următoarele aspecte: stabilitate, propensiunea de a
vârful, uşurinţa de mişcare, de rotaţie bar pivotant, praştie rezistenta cârlig-up, capacitatea
portantă, puterea de sudură, mişcare şi rolă de blocare, punctele prindeţi, şi înălţimea de gama
de ridicare. Accesorii cum ar fi balanţa ar trebui să fie examinate, de asemenea, deoarece
acestea ar putea prăbuşi din cauza defecte de proiectare şi producţie (BS & S, 2003o).

Role Broaştele Frâne

Mânerele pivotante bar Base picioare
Sling Sling cârlig-up Hidraulică
Manual de manivelă Baterie şi încărcător de baterie descărcată de alarmă

Următorul studiu clinic de inginerie de ascensoare pacientului ilustrează faptul că acest

dispozitiv relativ simplu mecanic medical poate eşua şi răni grav pacientul care este ridicat, şi
poate provoca vătămarea operatorului (BS & S, 2003p). O analiză de inginerie clinică a unui
incident care implică o scădere spital pacient dintr-un lift a constatat că lipsa de întreţinere sau
necorespunzătoare a dus la un eşec de un mecanism de blocare (Grimes, 2003). Când utilizaţi
ascensorul, pacientul a căzut înapoi pe pat, dar cele două asistente care efectuează transferul
tras spatele lor şi nu ar putea reveni la locul de muncă până la recuperat.
Ascensorul implicate în incident şi în figura 95-29 este proiectat cu picioare care pot fi
răspândite (pentru o mai mare stabilitate), atunci când ridicare de pacienţi. Răspândirea de
picioare ascensorului este realizat prin intermediul unui braţ Distribuitor montate vertical că
forţele picioarele afară prin legături mecanice. Un izvor şi bucşe sunt în mod normal, montate
pe arborele braţul lui pivot. Acestea sunt concepute pentru a forţa braţul într-una din zimţi,
mai multe. Ascensorul a fost dovedit a fi lipsă mai multe componente (şuruburi, şaibe din
oţel, spacer / primavara, spacer / bucşă) şi că prestate mecanismului de blocare ineficace
(figura 95-30). Un sondaj de ascensoare pacientului la etajele de asistenţă medicală a
spitalului unde a avut loc incidentul a dus la descoperirea unei a doua unitate cu lipsă
hardware.
inginerie clinice au făcut următoarele recomandări pentru remedierea:

1. Repararea sau înlocuirea ascensoarelor defecte pacient.

2. Educarea personalului cu privire la utilizarea corectă a ascensoarelor pacientului (de
exemplu, cum de a stabiliza unităţi atunci când se utilizează pe un pacient). Un raport
anecdotice de către un utilizator pacient-lift sugerează că acestea nu ar putea să se stabilizeze
în mod corespunzător înainte de utilizare a ascensorului; adică, operatorii nu s-ar putea fi de
raspandire picioarele lift.
3. personalul învăţa cum să identifice şi să raporteze dispozitive defecte.
4. Cei responsabili pentru programul de întreţinere ar trebui să inspecţii vizuale şi mecanice,
ca parte a runde
Bare paralele

Următorul studiu de caz ilustrează că, chiar şi ceea ce pare a fi un dispozitiv destul de simplu
se poate dovedi a fi letale pentru pacient. Un pacient a suferit un şoc electric aproape fatale în
timp ce îşi exercită pe barele motorizate paralele (Figura 95-31). Un pacient care urmează o
terapie în secţia de terapie fizica a luat poziţia sa pe barele paralele pentru intensificarea
exerciţii. Terapeutul fizic (PT) flicked comutatorul de pe panoul de control pentru a activa
motorul care a ajustat înălţimea de la bar. În câteva secunde, terapeutul fizic auzit un geamăt
şi a observat pacientul grimase şi ţinând în braţe bara de otel inoxidabil bine. Zgomot şi
scântei s-au observat provenind din cutia de control. Pacientul a fost o parte involuntar într-un
 

circuit electric prin care curgea destul de energie electrică (de exemplu, un nivel peste lasa-go
curent (Dalziel şi Lee, 1968)), de a provoca spasme tonic al musculaturii sale. gândirea rapidă
şi răspunsul de PT în împingând pacientul departe de bara rupt circuitul de evitat şi o moarte
de la colaps respirator.
Investigarea de către autorul a arătat că cablul de linie duc la cutia de control motor a fost
prins sub baza de bare paralele. Ca bara paralel ridicat, asa au facut cutia si cablul de linie, ci
pentru că cablul de alimentare a fost prins, nu a putut călători cu caseta, si o tulpina a fost pus
pe el la punctul apariţiei sale din cutia de control. Relieful tulpina necorespunzătoare a dat
drumul, şi ascuţite decupaj circular în şasiu tăiat prin izolarea de cablul de linie, care să
permită conductor fierbinte pentru ao contacta pe caseta care a fost la acelaşi potenţial ca
barele de oţel inoxidabil paralele. Curent curgea prin pacientului.
inspecţie primite, ar fi fost efectuat, ar fi arătat relief tulpina inadecvate. inspecţii clinice de
inginerie a instalaţiei ar fi arătat accesul inadecvat la alimentarea cu energie electrică
(instalaţiei) şi modificarea rezultantă dispozitiv nepotrivit pentru redirecţionarea cablul de
alimentare CA. întreţinere periodică preventivă şi inspecţie ar fi arătat tulpina-relief eşecul de
la semnele evidente de relief tulpina deteriorate, daune la cablul de linie, şi inadecvate de
rutare de cablul de linie, ca urmare a modificării dispozitivului.
În seara inainte de incident a avut loc, un membru al departamentului de menaj mutat bare
paralele în timpul curăţarea de rutină, entrapping din greşeală cablul de linie (Figura 95-32) şi
de a preveni mişcarea sa de baruri au fost ridicate. Unitatea de control motor a crescut cu
barele, introducerea presiune pe cablul de linie şi care rezultă în şasiu cut-out în unitatea de
control de tăiere prin linia de izolare-cablu, astfel scurtcircuitarea
Linia 120 de volţi la şasiu şi la bare paralele.

Scaune

Camerele pacientului de obicei sunt mobilate cu scaune pentru confortul vizitatorilor. Un

astfel de element simplu ca un scaun sa dovedit a fi cauzat reactii adverse de la pacienţi şi
vizitatori. Autorul experimentat acest lucru ca a vizitat un pacient într-un spital local. Sala a
fost mic şi înghesuit, cu orice cameră abia să se mişte. Când doctori, asistente, terapeuti,
menaj, si alti vizitatori au intrat în sală, unul trebuia să se mişte pe scaun pentru a face loc
pentru cei care intră şi se deplasează cu privire la cameră. Aceasta miscare a personalului şi
scaune era în desfăşurare şi nu a fost limitat la o singură cameră. Toate camerele de la părţi,
de mai sus, şi jos această cameră au fost numiţi în mod similar. Mişcarea de catedră a fost un
inconvenient relativ minor. Rezultatul mişcării a fost problema. Picioarele de scaun
fragmentat împotriva podea, provocând un zgomot teribil, care ar putea fi auzit mai multe
camere departe. Pacientului, căutând odihnă şi recuperare, nu a fost acordată liniştită
necesară, deoarece o groaznică brusc de scaune pe podea umplut de aer prin toate zi şi noapte.
Instalarea unui pad ieftin, cu frecare redusa sau dispozitiv similar cu picioarele de scaune s-ar
fi semnificativ redus sau eliminat zgomot răguşit. Această anecdotă subliniază faptul că nu au
nevoie cheltui sume mari de resurse pentru a îmbunătăţi calitatea îngrijirii. soluţii de inginerie
la problemele mari pot fi simple şi necostisitoare.

Dispozitive de gestionare a Spitalului General

Management de orice tehnologie dispozitiv de îngrijire a sănătăţii implică o responsabilitate
leagăn-la-mormânt. Incepand cu evaluarea necesităţilor, continuă prin evaluare, de cumpărare,
de serviciu, şi de pensionare. Discuţia de mai jos se referă în special la gestionarea de
inginerie clinică a dispozitivelor spitalul general utilizate în spital. Paturi, Stretchers, şi-
scaune cu rotile, precum şi multe alte dispozitive de spital general, sunt folosite în instalaţiile
de îngrijire extinsă, casele de îngrijire medicală, iar în setările de îngrijire la domiciliu şi ar
trebui să fie gestionate, precum şi cele găsite în spital (Dyro et al. , 1996; Dyro, 1998).

Evaluare şi cumparare

participarea clinice de inginerie în evaluarea de dispozitive înainte de achiziţionare lor este

prudent. Pentru a promova selectarea adecvată unui scaun cu rotile special, de exemplu, la
fabricarea poate furniza criteriile detaliate de selecţie (Everest & Jennings, 1989a). Aceste
criterii, precum şi evaluările publicate, ar trebui să fie consultate atunci când face o achiziţie
dispozitiv (HPCS, 1994).
inginerie clinică ar trebui să ofere asistenţă la departamentul de achiziţii pentru a se asigura că
specificaţiile oferta sunt corecte şi că termenii necesare şi documentaţia cererile sunt
încorporate în documentul de oferta. În pregătirea specificaţiilor ofertei, inginer clinice ar
trebui să consulte standardele aplicabile. De exemplu, există numeroase standarde pentru
roată-scaune (ANSI, 1990 a, b, c, şi d).

Serviciu

În cazul dispozitivelor bazate pe spital, responsabilitatea pentru obţinerea de servicii se

bazează pe umerii a instalaţiei dacă dispozitivul este deţinut de către instalaţie, donat,
închiriat, sau de împrumut. Facilitatea pot alege să angajeze o unitate in-house, o organizaţie
independentă serviciu, producătorul, sau o agenţie de închiriere pentru a oferi acest serviciu.
Nivelul de servicii trebuie să fie acelaşi, indiferent de alegerea organizaţiei de sprijin. În
practică, însă, o variaţie mare a nivelului de servicii există între aceste organizaţii.
Dacă dispozitivele general spital sunt deservite in-house, acest serviciu este de obicei
responsabilitatea de spital facilităţi şi departamentele de întreţinere, inginerie clinice sau
departamentul de inginerie biomedicala, sau o unitate dedicat exclusiv spre aceste dispozitive
numai. Autorul, care a integrat cu succes de servicii de aceste dispozitive într-un departament
de inginerie full-service clinice (Dyro, 1993), susţine că această responsabilitate să fie
deţinute de inginerie clinică. În cazul în care responsabilitatea revine la instalaţii sau unor alte
unitati spitalicesti, este important să se menţină principiile de management de control al
inventarului, mentenanta preventiva, şi reparaţii. General, dispozitivele de spital nu ar trebui
să li se permită să se încadreze între crăpături. Atunci când aceste dispozitive sunt în casă, de
sănătate de îngrijire la domiciliu agenţie, firma de inchirieri, sau autorizat pentru serviciul de
reparaţii este responsabil pentru furnizarea
serviciu. Cei responsabili pentru îngrijirea unui pacient incapacitate sunt responsabile pentru
coordonarea serviciului.
Funcţiune a dispozitivelor spital general, indiferent dacă sunt folosite în spital sau nu,
presupune următoarele:
● punctul de a sosi de inspecţie
● preventive de întreţinere
● Curăţarea
● Servicii de reparare
● Modificarea

Primite de inspecţie
inspecţie de intrare de toate dispozitivele medicale la primirea, şi înainte de prima utilizare, ar
trebui să fie efectuate pentru a asigura că dispozitivele sunt sigure si eficiente pentru a
destinaţiei lor. Producătorul (Everest & Jennings, 1989c), organizaţii profesionale, literatura
de specialitate, colegii, şi alte spitale pot fi surse de proceduri recomandate pentru această
inspecţie. Tabelul 95-1 este o listă de factori generalizate medicale de evaluare dispozitiv care
poate servi ca o listă de verificare pentru evaluarea dispozitive medicale. Cunoaşterea
factorilor de evaluare, va asigura că evaluarea consideră că toţi factorii care afectează
siguranţa, performanţele, şi costul. Lista este destinat să includă toate aspectele care sunt
pertinente pentru evaluări de un spectru larg de tipuri de dispozitive. Unul ar trebui să includă
acele elemente care se referă la dispozitivul fiind evaluat. De exemplu, dacă dispozitivul este
un scaun cu rotile neelectrice, apoi secţiunea 2.4.2 (siguranţa electrică) pot fi omise.
Dispozitivele trebuie să fie introduse într-un sistem de gestionare a inventarului, împreună cu
informaţii relevante, cum ar fi producător, furnizor, data de cumpărare, preţul de achiziţie,
numărul modelului, numărul de serie, şi frecvenţa de întreţinere preventivă. Operatorii
manuale şi servicii trebuie să fie obţinute şi catalogate în acest moment. personalul de serviciu
ar trebui să beneficieze de o formare în cadrul procedurilor de servicii adecvate. Acest lucru
poate implica participarea la un program de producător de formare, o sesiune de training in-
house, sau un program de auto-didact utilizarea de formare al producătorului ajutoare, cum ar
fi cărţi, manuale, şi-casete video.

De întreţinere preventivă
întreţinere preventivă ar trebui să fie efectuate, precum şi frecvenţa şi intensitatea ar trebui
bazate pe unele criterii obiective (Stiefel, 2002). Un program bazat pe nivelul de risc atribuit
un dispozitiv medical, luând în considerare nivelul de risc asociat cu dispozitivul şi clasa a
pacientului pentru care aparatul este folosit, este un astfel de exemplu (Gullikson, 2000;
Ridgway 2001). proceduri de inspecţie şi întreţinere pentru cele mai multe dispozitive
medicale sunt disponibile în literatura de specialitate şi de la producători (de exemplu, Dyro,
1978). (A se vedea
Capitolele 37 şi 56 pentru discuţii de programe de întreţinere şi de gestionare a riscurilor,
respectiv.)

Curăţare
Curăţarea apare în timpul de întreţinere preventivă şi reparaţii în timpul serviciului
neprogramate. Personalul de asistenţă medicală pentru pacienţi, în cazul dispozitivelor bazate
pe spital sunt responsabile pentru controalele de zi cu zi pentru curăţenia de toate
dispozitivele medicale şi ar trebui să fie simplă curăţare a efectua sau poate delega această
sarcină la unitatea care este responsabil pentru această funcţie (de exemplu, menaj). În cazul
dispozitivelor amplasate în casă, este responsabilitatea a pacientului sau însoţitor de a menţine
curăţenia unui dispozitiv.

Reparaţie
Repararea dispozitivului dacă în spital sau la domiciliu este efectuat de către personal de
service calificat. În cursul întreţinerii preventive, reparaţiile necesare sunt efectuate.
 
reparaţiile necesare nu ar trebui să fie amânată până în momentul desemnat pentru întreţinerea
preventivă periodică, ci, mai degrabă, ar trebui să fie efectuate în funcţie de necesitate. În
acest scop, în cazul în care un dispozitiv este bazat pe spital, personalul spitalului (inclusiv
medici, asistente medicale, tehnicieni şi menaj, persoanele care au contacte frecvente de zi cu
zi cu aceste dispozitive) ar trebui să fie conştienţi de necesitatea de reparaţii şi ar trebui să
solicita reparaţii să fie făcut. Personalul spitalului ar trebui să sechestru dispozitive care au
nevoie de reparaţii atunci când defectele le face inoperabil sau periculoase pentru pacienţi.
personalul de îngrijire Pacientul nu ar trebui să reparare dispozitive (de exemplu, asistente
medicale ar trebui să reziste tentaţiei de a face un fix rapid prin aplicarea de bandă alb
[Shepherd şi Dyro, 1992]). Figura 95-33 prezintă o încercare de a repara un defect clichetul de
pe panoul lateral de un radiant termic. Banda adezivă albă, de asemenea, cunoscut sub numele
de "banda asistentă," a pierdut proprietăţile adezive atunci când este încălzit de mai calde
aeriene radiant. Panoul lateral ulterior sa prăbuşit, iar nou-nascutul laminate pe partea şi a
căzut la podea. Din fericire, copilul a fost uninjured de toamna (a se vedea capitolul 96 la
depanare).
Dacă un dispozitiv este utilizat in casa, pacientul sau însoţitor este responsabil pentru
recunoaşterea necesităţii de reparaţii şi pentru notificarea părţii responsabile (de exemplu, o
companie durabil dispozitiv medical de închiriere sau de producător). Nevoia de reparaţii
poate fi recunoscut atunci când, de exemplu, la sfârşitul capul unui pat nu poate fi ridicat,
feroviar patul leagă atunci când este ridicată sau coborâtă, o frână scaun cu rotile nu se bloca
în mod adecvat o roată în loc, sau şuruburi, piuliţe sau elemente de fixare slăbiţi şi provoca
instabilitate mecanice în aparat. Ca şi în cazul dispozitivului de spital pe baza de mai sus,
reparatii rapid-fixa o inoportună, deoarece promovează de multe ori un fals sentiment de
securitate. De exemplu, dacă banda au fost folosite pentru a asigura un pad braţ de un cadru
de scaunul cu rotile, mai degrabă decât elementele de fixare corespunzătoare mecanice, pad
braţul ar putea slăbi atunci când sunt supuse la greutatea de un pacient în timpul unui transfer
pat-pentru-scaun cu rotile, şi instabilitate ar putea rezulta într-o scădere (Figura 95-34).
Modificarea unui dispozitiv este considerată adecvată în momentele în care are nevoie de un
pacient poate fi cel mai bine îndeplinite prin modificarea proiectului dispozitivului, în special
atunci când desenele alternative dispozitiv nu sunt disponibile în comerţ. De exemplu, autorul
a autorizat modificarea un pat de spital, permiţându-i astfel pentru a suporta greutatea unui
pacient extrem de obezi. o astfel de modificare trebuie efectuată cu mare grijă şi cu sfaturi şi
consultarea inginerie clinice. Performanţa şi siguranţă a dispozitivului nu trebuie să fie
degradate ca urmare a modificărilor.

Facilitati pentru Service

Un spaţiu de lucru bine echipat este necesar pentru service-ul echipamentelor spital general,
cum ar fi paturi, Stretchers, şi scaune cu rotile. Autorul încorporat un general funcţie de spital-
echipamente de serviciu în departamentul de inginerie un full-service clinice (Dyro,
1993). General atelier mecanica are o ridicare de două tone, sistem de evacuare în aer, sudare
şi echipamente de refrigerare, instrumente standard de mână electrice, truse de scule, şi un
stoc complet de piese de schimb, conectori mecanice, şi elemente de fixare. Atelierul de lucru
are spaţiu suficient pentru trei bancă mecanica şi o zonă de lucru spaţioasă. De depozitare este
prevăzută pentru manuale de intretinere si service, pe care producătorii cele mai importante
pune la dispoziţie.

Post-Supravegherea Pieţei
Departamentul de inginerie clinice trebuie să fie parte a sistemului de spital pericol-şi-
amintesc. Unii estimează că procentul de dispozitive de amintit este la fel de scăzut ca 4% din
cei din domeniu.