Curs 9 ENDOCARDITELE

Sunt afectiuni cardiace acute,dobandite,generate de un proces inflamator localizat la nivelul

endocardului parietal si/sau valvular.
Etiologie: - infectioasa
- neinfectioasa: RAA, LES.

Endocardita infectioasa
(maladia Osler,endocardita maligna,septica,embolica)
Definitie: este o afectiune infectioasa cu evolutie septica si debut acut sau subacut. Poate determina
leziuni ale endocardului indemn (foarte rar) sau poate agrava leziuni cardiace preexistente (cel mai
frecvent).

ETIOLOGIE:
× FACTORI DETERMINANTI:
o Streptococcus viridans (50% din cazurile de endocardita infectioasa).Se gaseste in cavitatea bucala
si caile respiratorii. Manevrele stomatologice,ORL sau bronhoscopiile pot determina bacteriemii cu
acest germene.
o Stafilococ, in principal stafilococul auriu hemolitic (25% din endocarditele infectioase). Manevre
neadecvate pentru afectiuni tegumentare (flegmon, abcese, furuncule), osteomielite, catetere
venoase infectate constituie locul de plecare al bacteriemiilor.
La toxicomani, la protezatii valvulari: staphilococcus epidermidis.
o enterococul:- 10-15% din totalul cazurilor;
- se gaseste in tractul digestiv sau uro- genital.
o Bacili Gram - : -E.coli, Proteus, Haemophilus, Bacteroi des,Pseudomonas;
- 10% din cazuri;
- poarta de intrare: infectii uro-genita-le, biliare si digestive; bacteriemia este favorizata
de manevre chirurgicale, uneori postinterventii chirurgica-le.
o pneumococ;
o fungi: - Candida,Aspergillus
- apar pe cord operat sau la pacientii cu tratament imunodeprimant.
- virusuri si ricketsii.

× FACTORI FAVORIZANTI:
 Valvulopatii reumatismale aortice si mitrale;
 Cardiopatii congenitale (DSA,DSV,PCA,complexul Fallot);
 Procese degenerative ale endocardului;
 Prolapsul de valva mitrala;
 Proteze valvulare;
 Pacemaker.

 TRATAMENTUL PATOGENIC:
PATOGENIC:
o Combaterea starii de soc si a IC;
o Corticoterapia se instituie si se adm. cu mare prudenta datorita starii septice;
o Aport necesar de electroliti si lichide;
o O parte din suportul energetic se va asigura prin pev;
o Se mentine si accesul venos pentru adm.terapiei etiologice.
TRATAMENTUL SIMPTOMATIC:
SIMPTOMATIC: se combat febra,anxietatea.
TRATAMENTUL ADJUVANT:
ADJUVANT: sustinerea si cresterea rezistentei organismului bolnav cu
vitamine,saruri minerale.

1
 EVOLUTIE: - spre vindecare in 80-90% din cazurile tratate corect, in stransa relatie cu agentul
etiologic,cu tipul si virulenta germenelui, cu starea de raspuns a organismului, momentul initierii
terapiei, corectitudinea protocolului terapeutic,cat si cu durata lunga a administrarii antibioterapiei.
Daca nu sunt indeplinite aceste conditii,evolutia este nefavorabila, spre deces imediat (in formele acute) sau la
distanta (in formele subacute de boala).
 COMPLICATII: embolii pulmonare, cerebrale, renale, splenice; infarcte miocardice, abcese miocardice; infarcte
cerebrale, abces cerebral, infarcte renale, GNA; anevrisme micotice.
 PROGNOSTICUL: in general sumbru.