 Invaginaţia intestinală

 Definiţie : Telescoparea ansei intestinale supraiacente in cea subiacentă ⇒ ocluzie

intestinală
 Epidemiologie:
√ 4 – 12 luni – eutrofici
Băieţi

 Debut
aparent in plină stare de sănătate
cori a, rinofaringita
tulburare de tranzit intestinal
postoperator

 FACTORI FAVORIZANŢI
Fixare redusă: - cecului

-colonului ascendent

Creştere diferită a acestor segmente faţă de intestinul subţire

Schimbarea regimului alimentar
Factori ce determină limfadenită mezenterică:boli diareice ,viroze
 FACTORI DETERMINANŢI
Fenomen Reilly:
-adenopatii mezenterice
-peristaltică intestinală accentuata
-tulburări vasomotorii
Diverticul Meckel
Tumori benigne sau maligne
Polipi intestinali
Parazitoze intestinale
 ANATOMOPATOLOGIE
Cap de invaginare – progresează
Inel de invaginare – zona prin care capul se invaginează
Fixe sau mobile

 TIPURI DE INVAGINAŢIE
Prin prolaps:
- cap mobil / inel fix
-Ileocolică – v. Bauhin = inel fix
-Tulburări vasculare accentuate
Prin răsturnare:
-Cap fix / inel mobil
-Ileoileale, ileo-ceco-colice, colo-colice
-Tulburări vasculare reduse
Combinate
-Prin răsturnare + prolabare
-Ileo-ileală / ileo-ceco-colică
-Tulburări vasculare accentuate
 CILINDRII INVAGINAŢIEI
 Intern
-Ansa invaginată
-Mezenterul
 Mijlociu
-Ambele anse intestinale
 Extern
-Ansa primitoare
 CLINIC :
 Semne generale
-Agitat – liniştit
-Facies suferind
-Refuză alimentaţia
-Vărsături alimentare - reflexe datorate ocluziei
-Fecaloide
 CLINIC – abdomen

Iniţial
-Dureros
-Elastic
-Suplu
-Meteorizat

-Palparea tumorii

-Fosa iliacă dr. goală (Dance)

 CLINIC – tuşeu rectal
 Sânge:
-Proaspăt
-Digerat
-Spălătură de carne
 CLINIC – tardiv
-Încercănat, intoxicat, apatic
-Semne certe de ocluzie intestinală
-Rectoragii (exteriorizate spontan)
 RADIOLOGIE
 Rdgr. abdominală simplă
-Imagini hidroaerice
-Tuburi de orgă
 Irigografie (bariu)
-Amputaţie
-Bident, trident
-Cocardă
-Coadă de homar
 DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
Enterocolită :
Scaune numeroase
Mucozităţi + sânge în cantitate redusă
Lipseşte ritmicitatea durerilor
Diverticul Meckel:
-Lipsesc semnele de ocluzie intestinală
 Rectoragie – aspect de sânge digerat
Apendicita acută:
Febră
Leucocitoză
Apărare musculară
Polipoza rectocolică:
Lipseşte starea de agitaţie
Rectoragie – sânge proaspăt după scaun
-când se rupe un polip
 TRATAMENT
Conservator
-Clismă baritată
-12-24 h de la debut
-Presiune scăzută
-Control: Rx, ecografie
Chirurgical
Pregătire preoperatorie + reechilibrare hidroelectrolitică
-Dezinvaginare prin “stoarcere”
-Control viabilitate ansă
-rezecţie
-Ileostomie
-colostomie
Postoperator
-Antialgice
-Antibiotice
-Reechilibrare hidroelectrolitică
-Aspiraţie nazogastrică
-α , β blocante

PROGNOSTIC
Bun
-Diagnostic precoce – mortalitate 5-10 %
-în clinica noastră mortalitate 0 !!!
Rezervat
-Diagnostic după 72 h
-Mortalitate 70-80 %
 FORME CLINICE
-Forma tumorală
-Durere, nu varsă, tumoră mobilă, nedureroasă
-Forma pseudoapendiculară
-Dureri în FID, vărsături, leucocite – n, împăstare
-Forma cronică recidivantă
-Tumoră “fantomă”, dureri colicative
-Forma acută descrisă la sugar