CAPITOLUL 3

PARTEA PERSONAL

3.1. MOTIVA IA STUDIULUI

Studiul a fost efectuat la Spitalul de boli infec ioase Boto ani n perioada 01.01.2009 31.12.2010 i a urm rit comparativ n cei doi ani particularit i ale Hepatitei A i Hepatitei B.

3.2 IPOTEZE DE LUCRU

n prezentul capitol s-a pornit de la ipoteza c ace ste tipuri de hepatit , este frecvent diagnosticat ntr-un stadiu avansat, fiind posibil asimptomatic , care pot fi nso ite de complica ii severe, cronicizare, mai pu in deces. Prezentul studiu pleac de la ideea c , identificarea factori profilactici adecva i duce la cre terea anselor de diagnosticare oportun a bolii, identificare schemei optime de tratament.
3.3 SCOPUL DE LUCRU

Scopul principal a fost identificarea inciden e lor maxime ale bolii n cadrul lotului studiat pentru stabilirea procentajelor semnificative din punct de vedere al factorilor favorizan i.

3.4 TIPUL DE STUDIU

Studiul din prezentul capitol este de tip descriptiv, retrospectiv, comparativ pe ani i pe serii scurte i include pacien ii diagnostica i cu hepati A i hepatit B, interna i n perioada 1 ianuarie 2009 31 decembrie 2009, 1 ianuarie 2010 31 decembrie 2010. Datele au fost culese din foile de observa ii i baza date a spitalului, n intervalul de timp men ionat mai sus. Prezentul studiu a fost efectuat pe un num r de 60 pacien i diagnostica i. Cazurile au fost prelucrate prin metoda grafic .
3.5 FACTORI STUDIA I

S-au urm rit urm torii parametrii i variabile:

y Perioade temporale comparative: 2009 i 2010 y Sexul pacien ilor y Vrsta pacien ilor y Media vrstei lotului y Domiciliul stabil y Simptome manifestate y Num r zile de spitalizare y Evolu ie

3.6. CRITERII DE EVALUARE

Principalele criterii de evaluare din cadrul prezentului studiu au fost: 1. Pacien i: ambele sexe, f r limit de vrst ; 2. Perioad : 01 ianuarie 2009 31 decembrie 2010; 3. Locul desf ur rii studiului: Spitalului de boli infec ioase Boto ani 4. Aria semnifica iei studiului: jude ul Boto ani.

3.7. POPULA IA SURS

I SUBIEC II STUDIA I

Popula ia surs este constituit din 60 pacien i care au fost interna i n cadrul Spitalului de boli infec ioase Boto ani, diagnostica i la internare cu Hepatita A sau Hepatit B.

3.8. FACTORI DE CONFUZIE I ERORI POTEN IALE

Erorile poten iale ale prezentului studiu sunt estimate a fi minime datorit sursei de extragere a datelor - baza de data a spitalului. Trebuie men ionat ns faptul c , datorit perioadei de timp de analiz , a num rului mic de pacien i dintr-un singur jude prezentului studiu. i a unui singur spital, interpretarea statistic a datelor este semnificativ doar pentru e antionul

3.9 REZULTATE

Rezultatele afi ate prin metoda grafic , sunt urm toarele:  inciden a hepatitei A i hepatitei B n func ie de perioada analiz at : Perioada Num rul de pacien i Procentaj 2009 2010

38 63%

22 37%

Figura 1 eviden iaz distribu ia procentual a pacien ilor interna i cu hepatita A i Hepatita B pe parcursul a dou intervale anuale:

(figura 1) Rezultatele studiului indic nceputul o distribu ie procentual

relativ echilibrat n cei doi ani de studiu, cu o u oar cre tere a num rului mboln virilor pe durata primei perioade.

 inciden a dup tipul de hepatit pe perioada studiat :

Tipul de hepatit

2009

2010

Hepatita A Hepatita B

17 21

7 15

(figura 2)

Figura 2 reprezint datele statistice, pe ani, referitoare la tipul de hepatita A sau B diagnosticat la internare. Se observ o predominant a hepatitei B n perioada 1 ianuarie 2009 31 decembrie 2009.

 inciden a hepatitei A i hepatitei B n func ie de sex:

Sexul pacien ilor Pacien i / 2009 Pacien i / 2010

Masculin 23 7

Feminin 15 15

Figura 3 reprezint datele statistice procentuale, pe ani, referitoare la sexul pacien ilor interna i cu hepatita A i hepatita B:

(figura 3) Reparti ia pe sexe a eviden iat un procent de aproximativ 1:1 femeib rba i, din punct de vedere al perioadei studiate, dar din punct de vedere al inciden ei sexului pe fiecare perioad n parte se observ o mare diferen se reg se te n anul urm tor.
6

Procentul ridicat al pacien ilor de sex masculin din perioada 2009 nu

 inciden a hepatitei A i hepatitei B n func ie de vrsta pacien ilor:

Vrsta (ani) Pacien i / 2009 Pacien i / 2010

15-24 11 4

25-34 5

35-44 4

45-54 11 4

55-64 6 3

65-74 1 0

Figura 4 reprezint distribu ia mboln virilor, pe ani de studiu i n func ie de vrsta pacien ilor:

(figura 4) Prevalen ele cele mai mari ale factorilor de risc dobndi i s -au eviden iat n cazul grupei de vrst cuprins ntre 35 - 54 ani. Se observ ani.
7

cre tere substan ial a num rului mboln virilor ncepnd cu intervalul 41 -50

 inciden a hepatitei A pacien ilor:

i hepatitei B n func ie de media vrstei

Vrsta (ani)

15-24 15

25-34 8

35-44 12

45-54 15

55-64 9

65-74 1

Pacien i

n figura 5 este reprezentat media statistic a vrstei pacien ilor diagnostica i cu hepatita A sau hepatita B:

(figura 5)

Media ponderat a vrstei n cadrul lotului de pacien i a fost calculat n jurul vrstei de 37 ani, vrst care semnific perioada inciden ei maxime a hepatitelor n cazul prezentului studiu, cu toate c pacien ii tineri cu vrsta ntre 15 24 ani reprezint 1/3 din lotul studiat.

 inciden a hepatitei A i hepatitei B n func ie de domiciliul stabil al pacien ilor: Domiciliu Pacien i / 2009 Pacien i / 2010 Urban 7 15 Rural 10 28

Figura 5 reprezint datele statistice, referitoare la mediul n care pacien ii cu hepatita A i hepatita b i au domiciliul stabil:

(figura 5) Din rezultatele analizei rezult c apari ia cirozei hepatice nu este influen at , n mod radical, de mediul de provenien al pacien ilor. Structura lotului global dup mediul n care locuiesc arat o predominat a popula iei rurale ~63% vs ~37%.
9

 inciden a hepatitei A manifestate la internare:

i hepatitei B n func ie de simptomele

Num r pacien i 2009 Hepatita A

17 asimptomatici cu simptome 10 7 21 asimptomatici cu simptome 6 15

Num r pacien i 2010

7 asimptomatici cu simptome 4 3 15 asimptomatici cu simptome 5 10

Hepatita B

(figura 6a)

10

Simptome
debut pseudo-gripal debut gastro-enteric febr anorexie astenie apatie disconfort digestiv apari ia icterului colora ia galben a sclerelor i tegumentelor urina hipercrom scaune acolice oboseal inexplicabil confuzie sau dezorientare

Num r de pacien i cu simptome Hepatita A

2009 7 5 6 2 2 3 4 4 7 7 4 2 0 0 2010 3 1 0 0 0 2 2 2 3 3 3 2 0 0

Num r de pacien i cu simptome Hepatita B

2009 15 2 3 5 5 2 5 11 14 13 10 9 14 10 2010 10 2 1 2 3 3 6 8 9 9 8 8 10 6

(figura 6b)
11

(figura 6c) Figurile 6a, 6b, 6c reprezint evaluarea grafic a modului de manifestare a hepatitei A i hepatitei B n cadrul lotului de pacien i studia i. Probabilitatea de boal simptomatic este strict legat de vrst : copiii mici fac forme asimptomatice de boal n majoritatea cazurilor; la adolescen i formele acute sunt mai frecvente. Aproximativ 30% din bolnavi sunt complet asimptomatici. Simptomele hepatitei B sunt similare celei acute, cu particularitatea c , oboseala este mai sever , i pot ap rea confuzia sau dezorientarea.

12

 inciden a hepatitei A i hepatitei B n func ie de num rul de zile de spitalizare 6 zile spitalizare Num r de pacien i 2009 Num r de pacien i 2010 1 10 zile spitalizare 1 21 zile spitalizare 36

10

12

(figura 7) Figura 7 reprezint reparti ia lotului de pacien i din punct de vedere al zilelor de spitalizare: Majoritatea pacien ilor din lotul studiat au fost spitaliza i num rul de maxim de zile recomandat . Ceilal i pacien i, aproximativ 20% au fost interna i doar spre faza de vindecare a bolii.
13

 inciden a hepatitei A i hepatitei B n func ie de evolu ie:

Num r pacien i 2009

17

Num r pacien i 2010

7 s-au vindecat 7 nu s-au vindecat 0

Hepatita A

s-au vindecat 16

nu s-au vindecat 1

(figura 8a)

14

Num r pacien i 2009

s-au vindecat 15 21 devin purt tori ai virusului hepatitic B 6 au r mas purt tori 4 au cronicizat 2

Num r pacien i 2010

s-au vindecat 14 15 devin purt tori ai virusului hepatitic B 1 au r mas purt tori 1 au cronicizat 0

Hepatita B

(figura 8b) n figurile 8a i 8b se poate observa materializarea grafic evolu iei pacien ilor spre vindecare sau cronicizare. Hepatita viral acut evolueaz spre vindecare complet n 4/5 din cazuri ntr-un interval de 3 - 4 s pt mni. Formele care trec de 3 - 4 luni au tendin a la permanentizare. O propor ie de 2% din bolnavi nu se vindec , mai rar duc spre o form sever a distrofiei hepatice. In cele mai multe cazuri (pn la 95%), hepatita viral B acut este o infec ie limitat . Bolnavii se vindec n cteva luni, dezvoltnd imunitate care va dura toat via a (ceea ce nseamn c nu se vor mai mboln vi niciodat ). Analizele sangvine prezint dovezile imunit ii i nici un semn de infec ie activ .
15

In timp ce majoritatea se vindec complet, un procent mic dintre bolnavii cu hepatita viral B acut nu se vindec i devin purt tori ai virusului hepatitic B. Ace ti purt tori pot transmite boala chiar i atunci cnd sunt asimptomatici. Unii dintre purt tori vor dezvolta hepatita vir al B cronic .

16

3.10 CONCLUZII

1.

n cadrul lotului studiat,

raportul de bolnavi n anul 2009

comparativ cu anul 2010 a fost aproximativ echilibrat, nregistrndu-se o u oar cre tere n primul an de studiu. 2. A fost calculat o inciden echilibrat a hepatitei A i hepatitei B la bolnavii de ambele sexe. Raportul de 1:1 ntre cele dou sexe arat c boala este prezent att la femeile ct i la b rba ii din lotul studiat. 3. Intervalul de vrst cel mai afectat a fost cel cuprins nt re 15 24 i 45 - 54 de ani. Practic, omul se infecteaz frecvent n adolescen cu acest virus, dar i ulterior de -a lungul anilor, nct 20% dintre persoanele cu vrsta de peste 55 de ani au deja dezvolta i anticorpi fa de acest virus (imunitate spe cific ). 4. 5. Vrsta medie a fost 37 de ani, iar 63% din pacien i au provenit preponderent din mediul rural. Debutul n hepatita A i hepatita B poate fi pseudo -gripal, gastroenteric, cu febr , anorexie, astenie, apatie, disconfort digestiv (grea , v rs turi, pierderea apetitului). In stadiul urm tor apare icterul, colora ia galben a sclerelor (albul ochilor) i tegumentelor, urinii hipercrome (nchise la culoare) i scaune acolice (decolorate). Ca particularitate a hepatitei B oboseala este mai sever , i pot ap rea confuzia sau dezorientarea . 6. 7. 8. Specific hepatitei A i hepatitei B sunt num rul mare de zile de spitalizare, 80% fiind interna i 21 de zile. Calculele statistice din prezentul studiu au nregistrat un procent de 12% n care a survenit cronicizarea . In timp ce majoritatea se vindec complet, un procent mic dintre bolnavii cu hepatita viral
17

B acut

nu se vindec

i devin

purt tori ai virusului hepatitic B. Ace ti purt tori pot transmite boala chiar 9. i atunci cnd sunt asimptomatici. Unii dintre purt tori vor dezvolta hepatita viral B cronic . O parte din bolnavi r mne cu suferin e extrahepatice, ca urmare direct a hepatitei acute A. 10. Datele i procentele prezentului studiu sunt semnificative doar pentru lotul asupra c ruia au fost efectuate calculele interpret rile. i

18