Genital feminin CURS 1

Gonade ovare (2) -> la niv pelvisului Cai genitale -trompa uterina -uter -vagin Glande anexe - glanda mamara - placenta( tranzitoriu) -> in gestatie OVAR _ gonada feminina - >localizat inapoia lig. largi de-o parte si de alta a uterului avand dubla functie Exocrina ovule -> cate unul pe luna alternativ dintr-un ovar sau celalalt Endocrina hormoni steroizi: estrogen, progesteron + androgeni _ forma ovoidala 3 cm lungime 2 cm latime 1 cm grosime _ in perioada fertila cantaresc 6-8 g _ perioada fertila : de la aparitia primei menstruatii (menarha) pana la disparitia menstruatiei (menopauza) _mai multe componente : 1. Ep. Germinativ sau de acoperire ( cel mai ext) -> se continua cu seroasa peritoneala la niv. Hilului 2. albugineea - > acidofila, slab colorata , sub ep de acoperire 3. corticala, cea mai bine reprez, incojoara aproape complet medulara 4. medulara - medulara in zona hilului nu este acop de corticala 1.Ep de acoperire ( ep germinativ Waldayer) Germinativ ? - > s-a crezut ca el ar reprezenta orig ovogoniilor FALS! ( si-a pastrat numele) _ rol de acoperire, protectie si variaza ca aspect in fct de varsta femeii

_ pana la pubertate : ep simplu cilindric _ in perioada fertila : ep.simplu cubic _menopauza : ep. simplu pavimentos _ rol de aparare , fagocitoza a unor germeni

cel. au putina citoplasma, nuclei mari (80 % din vol celular) ; nuclei polimorfonucleati asemanatori neutrofilelor

(datorita aspectului polimorfonuclear rol asemanat cu al neutrofilelor) _ citoplasma bazofila, prezinta la polul bazal numeroase granule opace ( au fost identificati lizozomi) rol f imp in procesul de ovulatie; isi elibereaza continutul in spatiul dintre ep. Si albugineea cu putin timp inainte de ovulatie _ prezinta la polul apical microvili si rar, cili _ ep germinativ urmareste toata suprafata ovarului si patrunde si in scizuri de pe supraf acestuia ( apar in per fertila din cauza ovulatiei) _ se invagineaza in corticala unde prolifereaza formand insule ep. care pot degenera chistic -> afecteaza fct. ovarului ( 6-7 cm diam.) _ alteori ep germinativ prolifereaza pe supraf ovarului si insulele formate pot degenera si ele chistic si rezulta chisturi paraovariene ( nu afecteaza str din corticala ovariana) ; raman legate printr un pedicul de ovar ( pediculii se pot torsiona -> durere abd de tip acut)

2.Albugineea _ tesut conj dens semiordonat - > inveleste ovarul pana la niv hilului -> culoare alba _uneori se poate ingrosa excesiv ( patologic) -> sindromul ovarelor de portelan ( Stein Leventhal) -> reprez. cauza de sterilitate feminina -> lipsa ovulatiei -> se poate rezolva chirurgical timp de cateva luni ( incizie lasata deschisa la acest nivel) _ sufera modificari in cursul ciclului ovarian _ in ziua 14 la locul de contact intre folicului de Graaf cu albugineea aceasta se subtiaza,devine transparenta printr-o redistributie a vaselor sangvine (stigma) -> prin transparenta se vede foliculul matur -> balotarea libera a ovocitului in centrul folicular _ stigma locul unde se rupe ovarul foliculul expulzeaza in trompa ovocit de ordin II

3.Medulara _se gaseste in centru inconjurata aproape complet de corticala _tesut conj lax -> artere +vene helicine, vase limfatice, fibre nervoase ale ovarului, se gasesc celule ganglionare; se gasesc vestigii embrionare ale rete ovari resturi Wolfiene > form. Canaliculare delim de un ep simplu cubic -> apar inconstant _ 2 tipuri de celule endocrine - > celule hilare -> grupate in apropierea hilului echivalate cu glanda interstitiala a testiculului ( Leydig) -> secreta androgeni - > creste f mult la femeia la menopauza _ in menopauza se mai pot gasi celule provenite din corticala -> enzimatic active , citoplasma acidofila, contribuie la secr. de androgeni

4.Corticala _ cel mai bine reprezentata _ caracter cel mai enterogen - > f bine reprez. in per. fertila - > in per prepubertara contine aproape in exclusivitate foliculi primordiali _la menopauza , corticala este formata predominant din tesut conj cu rari foliculi ovarieni pe cale de crestere si in curs de involuare _in per. fertila -> toate tipurile de foliculi + corpi galbeni + corpi albicans Se descriu 2 parti: _ stroma conj _formatiunile parenchimatoase Stroma conj -> tesut conj lax spinocelular ; predomina fibroblastele, putina subst fundamentala, putine fibre de reticulina si colagen fibroblastele se dispun in vartejuri in jurul formatiunilor parenchimatoase aceste fibroblaste se pot diferentia unele dintre ele vor avea rol de suport , structural si de sinteza a matricei conj; altele sunt fibroblaste care se luteinizeaza in partea a 2-a a ciclului ovarian ( se incarca cu pig galben -> luteina) la niv endometrului -> acelasi lucru o alta linie celulara va forma teaca interna a foliculilor ovarieni ( o adev gl.endocrina -> producatoare de androgeni) altele -> teaca ext a foliculilor ovarieni (miofibroblaste ) importante in procesul ovulatiei ( contractie => expulzie) o alta linie celulara -> celule interstitiale enzimatic active care pot migra si la nivelul medularei ovariene -> cel secretoare de androgeni in stroma conj a ovarului

Form. parenchimatoase din str. ovarului sunt reprezentate de foliculii ovarieni, corpul galben + corp albicans Foliculii ovarieni 3 categ Foliculii primordiali -> cei mai numerosi la nastere (400 000 ) pt cele 2 ovare - > din acestia 300-400 vor ovula pe parcursul vietii fertile , restul involuand prin proces de atrezie foliculara Foliculii evolutivi pe cale de crestere _primari _ unilamelari _multilamelari _ secundari - veziculari _ f matur (De Graaf) Foliculi involutivi(atretici) Str. generala a unui folicul ovarian _comp de origine epiteliala :ovocit de ordin I, cel . foliculare, lichid folicular , zona pellucida, corpi Call Exner

_com de origine conj : tecile foliculare, vasele sangvine _separate intre ele de membr. Slavianski _cele 2 comp se interconditioneaza in procesul de crestere foliculara - >dif prin inductie a foliculilor ovarieni

Ovogeneza _originea cel germinative primordiale se gaseste la niv. ep celomic inca din primele sapt de viata intrauterina - >se form celulele care in sapt a 4-a de VI migreaza in crestele genitale -> in corticala viitorului ovar (se vor divide de cateva ori => ovogonii) _ovogoniile se divid mitotic de mai multe ori pana in luna a 5-a de sarcina _in luna a 3-a de sarcina -> ovogonii =>ovocite de ordin I prin diviziune mitotica -> se incheie in luna a 7-a de VI in corticala celor 2 ovare ; avem 7 mil de ovocite de ordin I _ovocitele de ordin I odata formate intra in prima div meiotica si se opresc in profaza si raman asa pana la ovulatie _aceste ovocite vor fi inconjurate de cel ep ce migreaza din zona medulara a ovarului impreuna cu vasele de sange -> cel foliculare _la nastere raman doar 400 000 foliculi _inca din VI incepe procesul de atrezie foliculara - > accentuat in momentul nasterii cand organismul de sex feminin pierde suportul hormonal matern _procesul de atrezie se produce pe toata durata vietii femeii, nu este oprit de sarcina, de intrarea la pubertate sau de menopauza _ori de cate ori se produce dezechilibrul hormonal ( modificarea profilului hormonal) -> atrezie accelerata Ovocitul de ordin I _cu 2-3 ore inainte de ovulatie -> ovocitul de ordin I isi definitiveaza diviziunea -> ovocit de ordin II + globul polar _primul globul polar involueaza in corticala sau este fagocitat _inainte de ovulatie ovocitul de ord II incepe diviziunea dar ramane in metafaza -> expulzat prin ovulatie-> trompa uterina ->daca nu este fecundat nu isi mai termina cea de doua diviziune -a meiotica -> se autolizeaza + fagocitat de macrofage local _fecundatie -> 1/3 ext a trompei uterine ; termina cea de-a doua diviziune meiotica + al 2-lea globul polar _haploid(ovocit) +haploid(spermatozoid) => diploid specie oul (zigot) _oul-> 5 zile in TU -> incepe seg -> morula->gastrula->blastula->blastocist->ostiul tubar ; in cavitatea uterina ,nidarea _anexita -> in trompe uterine apar bride -> duc la sarcini extrauterine -> se rupe trompa uterina -> urgenta maxima * hematocel abdominal

Foliculi primordiali _la nastere cca 400 000 -> cei mai mici foliculi -> se gasesc localizati in corticala ext , sub albuginee si sunt alcatuiti dintr-un ovocit de ordinul I situat usor excentric in structura foliculului si un singur rand de cel. ep turtite pavimentoase ( cel. foliculare) -> m.b. care separa foliculul de stroma incojuratoare _cel foliculare unite prin hemidesmozomi cu m.b. si intre ele intre ele jonctiuni GAP _ovocitul are 25 _citoplasma acidofila _in citoplasma sunt acumulate granule de glicogen _la ME organitele celulare resp complex Golgi, RE , mitocondrii grupate in jurul nucleului _nucleu -> eucromatic, cromozomii nu sunt spiralizati, excentric cu nucleol evident _procesul de crestere foliculara este independent de secretia de gonadotropine adenohipofizare : odata declansata cresterea ea va fi controlata de gonadotropine _cresc atat comp ep. cat si stromale _creste ovocitul apoi stagneaza, apoi cresc elem conjunctive -> tecile foliculare Folicul primar unilamelar _mai mare _format dintr-un ovocit 60 iar celulele foliculare sunt pe un singur rand si sunt cubice _citoplasma mai abundenta + glicogen -> nucleul creste, ramane excentric si va purta denumirea de vezicula vitelina iar nucleolul de pata germinativa _organitele celulare se dezv si se vor dispersa in toata citoplasma, cele mai multe ajungand in ectoplasma ( citoplasma dinspre membr) -> proces de secretie -> glicoproteine acide (in str zonei pellucida) _celulele foliculare cubice - asezate pe un singur rand -> unite prin jonct GAP si hemidesmozomi cu mb bazala Foliculul primar multilamelar _folicul plin ( preantral) _mult mai mare _ovocitul ajunge la 130 ca si in foliculul de Graaf _ citoplasma abundenta, acidofila, caracter neomogen (granule de glicogen) _organitele celulare ale sintezei proteice f bine dezv grupate in principal la niv ectoplasmei _incepe procesul de secretie al zonei pellucida separand ovocitul de granuloasa foliculara _zona pellucida - > str acelulare, glicoproteine acide, produs de secretie a ovocitului/ celulele din granuloasa ( cel foliculare) _ in jurul zonei pellucida, cel zonei foliculare cresc in dim., devin poligonale, se dispun pe mai multe randuri, formand granuloasa foliculara ( 6-12 randuri) -> se incarca cu incluziuni lipidice de colesterol

Celulele se sprijina pe o mb bazala (mb lui Slavianski) separa comp. ep. de comp conjunctive ale foliculului ovarian _granuloasa este avasculara desi are rol de gl. endocrina _in afara mb Slavianski se diferentiaza cele 2 teci foliculare TI si TE _nu exista o limita neta intre acestea sau intre acestea si stroma conj _TI - > formata din fibroblaste fusiforme care se incarca cu mitocondrii si cu incl lipidice - > cel secr de androgen _TE -> formata din miofibroblaste -> prop contractile -> ambele fiind vascularizate intre celule existand capilare sangvine care provin dintr-o retea vasc perifoliculara La stadiul de 6 randuri de cel foliculare in granuloasa foliculul incepe sa secrete hormoni - >ambele compartimente si cel ep si cel conj secreta atat estrogeni cat si androgeni Secretia de estrogeni pred in granuloasa _ de androgeni pred in tecile foliculare In stadiul de 6 randuri de cel in granuloasa -> la niv cel. foliculare - > receptori pt FSH ( 1500 receptori/celula) insa nu toate celulele au receptori ( jonctiuni GAP - > prin mecanism AMPc , mesager secund) - > semnalul dat de FSH este transmis la intreaga granuloasa _FSH se leaga de receptori - > se activeaza aromataza _in acelasi timp in celulele tecii interne exista receptori pt LH _LH se leaga de receptori si det sinteza de androgeni la niv celulelor tecii interne - > factor de stimulare al aromatazei _androgenii care au fost sintetizati in teaca int - > traverseaza mb a ep folicular si sunt aromatizati la estrogeni cu conditia ca androgenii sa fie in cantitate mica ( daca androgenii cresc ca si cantitate, foliculii nu mai sunt capabili sa transforme mediul androgenic in mediu estrogenic) _succesul foliculului depinde de capacitatea lui de a transforma androgenii in estrogeni _hormonii secretati se acumuleaza extracelular intre celulele granuloase -> cavitati Exner corpii Call

_aparitia primelor cavitati (corpi Call Exner ) in granuloasa, marcheaza stadiul de folicul secundar ( in centru lichid folicular si la ext cel din granuloasa) _lichidul folicular contine estrogeni, androgeni, FSH, LH _in cateva ore inainte de ovulatie poate sa contina si progesteron _contine proteine de legare a hormonilor si glicozaminoglicani _aparitia cavitatilor cu lichid - > folicul vezicular( secundar) _pe masura ce cavitatile cresc ele conflueaza si dau nastere unei cavitati unice, antrul folicular _foliculul antral - > str polara un pol ovocit -un pol antrul _ovocitul are 130 - > este incojurat de zona pellucida iar granuloasa formeaza in jurul ovocitului

Corona radiata formata din cateva randuri de cel foliculare dispuse radiar _ramane legat de granuloasa prin discul proligen _str care cuprinde si ovocitul = cumulus oophorus (ovocit, zona pellucida, corona radiata + discul proligen) _foliculul secundar antral - > cel mai mare nr de diviziuni ; cel mai mic raport androgeni/ estrogeni in care secretia hormonala este f mare Folicul matur _folicul antral _2.5 -2.8 cm vine in contact cu albugineea la niv stigmei _va avea structura polara _ovocit cuprins in cumulus oophorus 130 _este inconjurat de zona pellucida si de corona radiata _datorita secretiei de progesteron care incepe cu cateva ore inainte de ovulatie,diviziunile la niv granuloasei inceteaza, lichidul folicular creste cantitativ, granuloasa se subtiaza in foliculul matur( maxim 6 randuri de cel foliculare) _cele 2 teci _procesul de crestere foliculara nu este initiat de GnRH , dar este controlat de acesta _pt fiecare ciclu ovarian se selecteaza cu 1 an inainte, o grupare de foliculi ( aprox 20) - > nu toti sunt in acelasi stadiu de dezv _foliculii mici 6 luni, 12 luni crestere mari 30 zile maturatie _se va selecta foliculul care va ajunge la maturatie; selectia se face cu ovulatia dinainte _foliculul care va avea cea mai mare cantitate de FSH si estrogeni in lichidul folicular va deveni foliculul matur _cea mai mare cantitate de estrogen -> bucla de feedback neg pe adenohipofiza -> va inhiba FSH ( suport pt ceilalti 19 foliculi - > hormoni androgeni ->foliculi atretici) Procesul atreziei _in fct de marimea foliculului _foliculi mici - primordiali -primari uni si multi lamelari _involueaza prin disparitia ovocitului si disparitia celulelor foliculare _foliculii mari - > dispare ovocitul apoi zona pellucida se ingroasa si se pliaza si va ocupa locul ovocitului => acidofil in centru _la nivelul granuloasei foliculare -> zone de celule lipsa (degenerate) aspect swaitzer tecile foliculare se hipertrofiaza si se desprind de folicul , participand in stroma la formarea glandei interstitiale a ovarului, secretoare de androgeni

_in timpul ovulatiei , femeile , pot prezenta spottinguri (chiar o zi intreaga) chiar luna de luna _inainte de ovulatie din cauza secretiei de progesteron ( peak LH) _perioada dupa ovulatie este constanta =14 zile _scurtarea ciclului se face prin scurtarea primei perioade, de crestere _progesteron->extravazare de proteine sangvine la niv interstiului - > edem-> manifestat in ziua ovulatiei ( maini, picioare) _la nivelul foliculului matur din cauza progesteronului, creste cantitativ ,se activeaza plasminogenul > plasmina va det o slabire a peretelui folicular prin digestia directa sau prin eliberarea enzimelor lizozomale _totodata - > colagenaza va liza peretele folicular si albugineea _presiunea exercitata de lichidul folicular (int -> ext) asupra peretelui folicular slabit + enzimele eliberate de ep germinativ -> contractia cel mioepiteliale din teaca externa => proces de ovulatie _plasmina lizeaza discul proligen -> ovocitul baloteaza in cav foliculara => lucru evidentiat prin aparitia stigmei _este expulzat ovocit + zona pellucida +corona radiata +lichid folicular _sangele se acumuleaza in partea centrala a structurii (cheag sanguin) invadat de tesut conjuctiv _granuloasa si tecile foliculare vor da nastere impreuna cu cheagul central la corpul galben sau corpul luteal In evolutia corpului galben exista 3 etape - >luteinizarea ->vasc ->regresia _este inconjurat de parenchim 80% granuloasa luteinica, 20% teaca luteinica _provin din granuloasa si teaca foliculara prin incarcarea cu pig galben _cel cresc in dimensiuni (hipertrofiaza) - > se incarca cu colesterol 60-80 m -> citoplasma usor acidofila _teaca luteinica reprez 20% parenchim -> formata din cel jumatate ca dimensiune (intens acidofile) , celule fusiforme care si ele se incarca cu colesterol _atat granuloasa cat si teaca -> secreta estrogen si progesteron _ in faza de vasc a corpului galben - > granuloasa luteinica este vasc de vase de sange de la nivelul tecii luteinice _faza de regresie -daca nu s-a produs fecundarea corpul galben involueaza la sf ciclului ovarian -> corp galben catamenial 5 cm - merge catre medulara _daca se produce sarcina corpul galben creste pana in luna a 3-a ( cand se dezv placenta) dar nu involueaza complet ( in timpul nasterii secreta relaxina, hidrateaza ligamentele bazinului)

_involutia are loc dinspre cheagul sanguin spre teaca (centru -> ext) corp albicans (cicatrice fibroasa, policiclica, formata din benzi de fibre de colagen) -dispare in timp prin proces de resorbtie , dar supraf ovarului este neregulata

Ciclul ovarian _marea maj 28 zile _ 0 -14 -> faza foliculara ->FSH mare la inceputul acestei faze; pe masura ce se secreta estrogenii FSH ajunge la val minime pt ca in timpul ovulatiei sa participe la elib ovocitului din trompa uterina _ faza luteinica -> se form corpul galben, se secreta progesteron si estrogeni si spre sf scad mult => menstruatia La niv aparatuli genital modif pe endometru _ ciclul endometrial perfect suprapus pe cel ovarian Ciclul endometrial(menstruatia) _zilele 0-3 - > eliminare parcelara si nu totala a endometrului _faza proliferativa - > faza foliculara -> se reface pe seama fundului glandelor uterine _faza secretorie - > faza luteinica sub infl progesteronului dar si a estrogenului -> produs de secretie in lumenul glandular -> apt pt nidatie Citologia exfoliativa _ obligatorie pt o femeie activa sexual - > macar o data pe an Secretia vaginala _ faza foliculara -> celule acidofile _faza luteinica ->celule bazofile