Spitalul de Urgenta M.A.I. Prof. Dr. D.

Gerota Sectia Clinica Chirurgie Generala

MUCOCELUL APENDICULAR
ianuarie, 2011

Introducere
Mucocelul apendicelui este definit ca acumulare de substant mucinoas n lumenul apendicelui, indiferent de cauza primar Descrisa prima data de Rokitansky, 1842 Incidenta 0,1 - 0,4 %, fiind descris mai frecvent la 0,1 0,4 femei (4:1) n deceniul sase - sapte de viat Eruperea n cavitatea peritoneal provoac dezvoltarea pseudomixomului peritoneal cu prognostic nefavorabil prog

Mucocel apendicular
(rupt)

Mucocel apendicular
(Hemicolon stang)

Etiopatogenie
Mecanismul de formare al mucocelului apendicular este considerat mucocelului obstructia lumenului apendicular cu acumulare de mucus mucus

Tumori apendiculare benigne/maligne

Obstructia lumenului apendicular secundar unor leziuni inflamatorii Coproliti Endometrioza Obstructia congenitala a valvei Gerlach Compresii extramurale

Anatomie patologica
Hiperplazia difuza a mucoasei Chistadenom mucinos

Chistadenocarcinom mucinos

Clinica
Frecvent asimptomatica/oligoasimptomatica(descop asimptomatica/oligoasimptomatica(descop erita intamplator imagistic/in cursul altor interventii chirurgicale) Durerea in FID Apendicita acuta/Tumora cec/Colectiii intraabdominale

Paraclinic
Ecografia Tomografia computerizata(specif.<50%) CEA, CA 19_9

Complicatii
Pseudomixomul peritoneal este cea mai grav complicatie a mucocelului mucocelului apendicular fiind rezultatul implantrii spontane sau iatrogene a tumorii n cavitatea peritoneal (10% incidenta) Chisturile pseudomucinoase ale ovarului, (care se pot asocia cu mucocel apendicular), reprezint cauza predominant a apendicular) pseudomixomului peritoneal la femeile de vrsta a treia Patologia posed evolutie lent prin pierderea functiei intestinale, formare de fistule si eventual deces. ocluzia si hemoragia intestinal(rar) intestinal(rar) Eruperea extra-abdominal a chistadenocarcinomului apendicular cu extrarar( formare de fistul cutanat spontan este extrem de rar( 5 cazuri n literatura) literatura)

Tratament/Tactica(I)
Laparoscopie exploratorie (mai ales in conditiile incertitudinii diagnosticului) Examinarea minutioasa a cavitatii peritoneale cu stabilirea diseminarii, examinarea ovarelor, colon(ADK!) Prezenta bolii gelatinoase peritoneale impune interventia deschisa

Tratament/Tactica(II)
Examen HP extemporaneu In formele benigne apendicectomia este suficienta(in cazul afectarii bazei cecului se recomanda rezectia cecului) In forma maligna procedeul de electie este hemicolectomia dreapta rezolvarea laparoscopica nu e contraindicata dar e foarte important sa nu se produca ruperea mucocelului(de obicei in formele benigne)

Tratament/Tactica(III)
In cazul prezentei pseudomixomului peritoneal e indicata debridarea cavitatii peritoneale/lavaj asociata cu chimio-hipertermie chimiointraperitoneala, se poate lua in considerare omentectomia si histerectomia totala cu anexectomie bilaterala(obligatorie bilaterala(obligatorie in cazul afectarii ovarelor), ulterior chimio/radioterapie

Concluzii
Mucocelul apendicular e o afectiune rara, greu de depistat preoperator Cand diagnosticul e pus, e important ca mucocelul sa nu se rupa in cavitatea peritoneala Pacientii cu acest diagnostic necesita supravraveghere (PO)pentru detectarea leziunilor neoplazice sincrone, metacrone/metastaze

P.S.

P.S.

Biblioigrafie selectiva

http://www.websurg.com/ref/Laparoscopic_ileocaecal_resection_for_mucinous_cystadenoma_of_the_appe ndix-vd01en2314.htm http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp http://www.revistachirurgia.ro/cuprins.php?EntryID=482 Mucocele apendicular. Reporte de un caso clnico ,Pablo Avila C, Christian Jensen B, Rodrigo Azolas M, Ivn Gallegos M e Ints Magdalena Mira O, Carolina Zamorano C, Rodrigo Ledezma R. Departamento de Ciruga, Unidad de Coloproctologa. Instituto de Anatoma de Patolgica. Hospital Clnico de la Universidad de Chile. http://www.acssurgery.com/acs/chapters/ch0531.htm Acta Chir Belg. 2010 Mar-Apr;110(2):203-7. How should we treat mucinous appendiceal neoplasm? By laparoscopy or laparotomy? A case report.Liberale G, Lemaitre P, Noterman D, Moerman C, de Neubourg E, Sirtaine N, El Nakadi I.Surgical Department, Institut Jules Bordet, Centre des tumeurs de l'Universit Libre de Bruxelles, Belgique. Apendicectomia laparoscopic - consideratii pe baza a 1000 de cazuri R. Munteanu, C. Cop escu, M. Litescu, F. Turcu, R. Iosifescu, Lucica Timisescu, O. Ginghin , C. Dragomirescu (Chirurgia, 100 (6): 541-549) 541Pseudomyxoma peritonei-o noua afectiune urologica sau o exceptie C Chibelean, C Surcel, B erb nescu, C Gngu, M Hrza, M Manu, V Cerempei, D Avram, S P tr coiu, C Stroescu, M Hortopan, Institutul Clinic Fundeni,Bucure ti Mucocele of the appendix: Presentation of 31 cases Garca Lozano A, Vzquez Tarrago A, Castro Garca C, Richart Aznar J, Gmez Abril S, Martnez Abad M.Servicio de Ciruga General, Hospital Dr. Peset, Valencia, Espaa. [Mucocele of the appendix. Retrospective study of 10 cases] J Radiol. 2001 Apr;82(4):463-8Soue-Mhiri M, Tlili-Graies K, Ben Cherifa L, Derbel F, Hmissa S, Dahmen Y, Jeddi M.Service de Radiologie, 4064 Sousse, Tunisie.

Multumesc!