Curs 1 03.03.

2008 Handicapul fizic neuromotor psihomotor n literatura de specialitate se face distincia ntre deficienele fizice i/sau neuromotorii i deficienele psihomotorii - deficienele fizice i neuromotorii reprezint tulburri ce afecteaz n special componentele motricve ale persoanei - aceste tulburri au consecine semnificative n planul imaginii de sine i n modalitile de relaionare cu mediul sau alte persoane. Cele mai multe studii arat c o persoan cu deficiene neuromotorii i psihomotorii prezint o modificare n mod particular a structurilor de personalitate fiind raportate urmtoarele elemente: complexe de inferioritate de intensitate variabil, stri depresive, tendine de retragere social, preferina pentru activiti care pot fi desfurate n mod individual, tulburri d personalitate i de comportament - n cazul n care deficiena fizic este asociat cu un handicap de intelect tabloul clinic devine mai complex i se afirm c prognosticul evoluiei este caracterizat de o mai mare relativitate - cauzele deficienelor se afirm c sunt determinate de afectarea structurilor i funciilor neuronale undeva n lanul funcional central periferic. Aceste alterri neuronale determin modificarea funcionalitii la nivelul plgilor motorii. Placa motorie nu mai primete impulsuri motorii; placa motorie primete rspunsuri motorii inadecvate; placa motorie primete rspunsuri corecte dar funcioneaz haotic. - Funcionarea motric a unei persoane este infrenat de 2 blocuri funcionale: senzorial; efector-motor - n ceea ce privete deficiena psihomotorie ea i are originea n calitatea proceselor psihice ce influeneaz mecanismul neuromusculator. n mod didactic se face distincia ntre tulburrile neuromotorii i psihomotorii, n mod real este greu de indetificat limita dintre cele 2 tipuri de tulburri deoarece att deficiena neuromotorie ct i cea psihomotorie au un grad mare de integrare la nivel superior Clasificarea - perspective este una etiologic 1. Tulburri genetice i congenitale 1.1. Trisomia 21 sau Sindromul Down = n plan neuromotor exist o hipotonie generalizat cu o dismorfie tipic 1.2. malformaii ale aparatului locomotor i membrelor superioare: 1.2.1. AKEILOPODIA = fr membre 1.2.2. CAMPTODACTILIA = imposibilitatea de ntinde complet degetele 1.2.3. POLIDACTILIA 1.2.4. SINDACTILIA 1.3. malformaii de la nivelul membrelor 1.3.1. AMELII= lipsete total un membru 1.3.2. ECTOMELII = absena parial a unui membru care poate fi: - distal = lipsete segmentul distal de la oricare dintre membre - proximal = lipsete segmentul proximal

- lipsa longitudinal = lipsa total sau parial segmente de aceeai parte a corpului 1.4. SPRENGEL = umrul ridicat congenital 1.5. Toracele n plnie = la nceput e ngust iar n jos se lrgete sau invers 1.6. Luxaia congenital a oldului 2. Tulburri ale procesului de cretere 2.1. rahitismul = degenerarea i creterea anorhic a matricei cartilaginoase din cauza nedepunerii srurilor fosfocolice (absena vitaminei D, defecte de natur metabolic, cauze endocrine, cauze care in de igiena alimentaiei) 2.2 Piciorul plat = hipotonii musculare generalizate care la vrste mai mari se asociaz cu atitudini cifacite sau GENU VALGUM 2.3. Hipotrofia statural = nanism= apare de regul ntr-un context de tulburri endocrine la nivel hipofizar, tiroidian, gonadar sau n contextul unor distrofii 2.4. Inegalitatea membrelor 2.5. Osteocondrodistrofiile = un grup larg de afeciuni uoare care apar n perioadele de cretere, clinic sunt caracterizate prin durere, fragmentarea nucleilor osoi de cretere 2.6. malformaiile coroanei vertebrale = pot fi prezente sub form diferite: - de segmentare - defecte de nchidere a arcurilor vertebrale (spinabifida) - defecte de form (cifozele, lordozele, scoliozele) 3. Sechele posttraumatice 3.1. PARAPLEGIA POST-TRAUMATIC induce o infirmitate sever ce schimb n mod dramatic viaa persoanei, obiectivul recuperrii nu este vindecarea ci diminuarea gradului de dependen, n funcie de gravitatea localizrii leziunii se elaboreaz programe complexe de reeducare funcional i de readaptare a persoanei la viaa social i familial. - ele apar n plin sntate n urma unui accident - imediat dup accident apare faza de negare 3.2. PARALIZIA OBSTRETICAL - este determinat de o leziune radicular, leziuni ale rdcinii mduvei spinrii ca urmare a interveniilor obstreticale din timpul naterii - unele la mam ca urmare a analgeziilor indus la mam, anestezii fcute mamei n mduva la natere - posibil s fie copilul din cauza unor manevre obstreticale greite 3.3. PAREZA DE ORIGINE MEDULAR - pot s aib sechele de tip spastic sau flast care determin afectarea unui segment sau zone mai extinse 3.4. RACIE ECHEM;IC A FLEXORILOR DEGETELOR - este determinat de compresiunea arterelor Humerale fapt ce determin scderea aparatului sanguin la nivelul degetelor 4. Deficiene osteoarticulare i musculare 4.1. TRAUMATISME MUSCULO-TENDINOASE - contuzii i rupturi musculare posttraumatice 4.2. REACIILE MUSCULARE sunt determinate de retragerea i fibrozarea unui muchi 4.3 TORTICOLISUL afectarea muchiului sterno-cleido-mastoidian 4.4. CONTRACTAREA UMRULUI umrul rmne blocat spre nainte 4.5. OLDUL N RESORT

5. Deficiene preponderent neurologice 5.1. Boli ale neuronului motor central 5.1.1. Sindromul piramidal: HEMIPLEGIA SPASTIC EMIFATIL 5.1.2.Sindromul extrapiramidal: Sindromul distonic., Sindromul rigiditii cerebrale 5.1.3. Sindroame ataxice: fie cerebelul fie leziunea este localizat la nivelul cerebral 5.2. Boli ale neuronului motor periferic 5.2.1. Sechele de polimielin 5.2.2. Leziuni nervoase periferice 5.2.3. Spinabifida 5.2.4. Distrofii neuromusculare Clasificarea handicapurilor de psihomotricitate Aici putem identifica afectri ale urmtoarelor componente fundamentale: 1. Conduite neuromotorii: sunt reprezentate de tonusul muscular i de reflexe neuromusculare cu localizare medular i supramedular. 2. Conduite motrice de baz: 2.1. Coordonarea dinamic segmentar: coordonarea membrelor, coordonarea membrelor inferioare, coordonarea oculo-manual, coordonarea mn-ochi-picior, coordonarea motricitii fine, sistemul micrilor segmentare, ritmul micrilor respiratorii 2.2. Coordonarea dinamic general: este responsabil de locomoie, deprinderi motrice de baz (mersul, alergarea, sriturile, urcarea i coborrea unei scri, aciunile de aruncare i prindere, crarea, trecerea peste obstacole), echilibru static i dinamic (ritmul general). 3. Conduite i structuri perifcecric: 3.1. Orientare, organizare, structurarea spaial: noiuni de mrime (mare/mic; lung/scurt; aproape/departe; gros/subire; lat/ngust); forma ocular, constana direciei i orientrii n spaiu (sus/jos; nainte/napoi; n fa/n spate; stnga/dreapta/lateral); noiuni de micare (deplasarea nainte, deplasri napoi) 3.2. Orientarea, organizarea structurii temporale: noiuni de succesiune, cronologia desfurrii unor aciuni, de ordinea desfurrii unor gesturi .a.m.d, noiunea de discriminare a duratei unor aciuni (antrenarea capacitii de discriminare) noiunea de ritm (alternarea regulat sau neregulat a unor momente sau perioade de timp). 3.3. Relaxarea i autocontrolul micrilor, relaxarea global, segmentar, controlul micrilor, autocontrolul postural 3.4. Influena activitilor prin limbaj: executarea micrilor dup comenzi verbale, executarea micrilor prin autocomenzi, executarea micrilor dup comenzi interpresonale) 4. Cunoaterea corpului uman: 4.1. identificarea schemei corporale proprii 4.2. identificarea schemei corporale la o alt persoane 4.3. identificarea schemei corporale pe manechin, ppui 4.4. raportarea propriei persoane la obiecte din mediul ambiant 4.5. capacitatea de a contientiza senzaii i percepii furnizate de propriul corp 4.6. identificarea lateralitii i dominanei 4.7. descifrarea coninutului emoional al unor gesturi sau expresii

4.8. cunoaterea poziiilor fundamentale i capacitii de a o prea cu acestea. Tulburrile psihomotricitii, avem n calcul: 1. Tulburri de expresie motric: 1.1. SINCINEZII: micri involuntare ale prii opuse care nsoesc micri voluntare ale active 1.2. PARATONIILE: ticuri i micri ritmice care sunt ntlnite frecvent n sindroame de instituionalizare sau n cazul unor carene afective majore la copii. Trebuie identificat clar. Este semnul, la copii, c este neglijat. 1.3. Tulburri de dominan cerebeloas ce fac posibil apariia disproxiilor:micri lipsite de coeren ce afecteaz mai ales sarcinile ce presupun o coordonare motorie fin (sarcinile colare). 2. Tulburri care afecteaz comunicarea motric: 2.1. Instabilitatea psihomotric:persoana nva actele motrice dar le pierde repede 2.2. Imaturitatea psihomotrtic: persoana adopt n plan motric comportamente specifice unei perioade anterioare de dezvoltare. 2.3. Inhibiia psihomotric: se presupune c persoana tie micarea dar nu poate s o fac. 2.4. Astenia psihomotric: oboseala muscular. 3. Tulburri de realizare motric 3.1. APRAXIA: Incapacitate de a face micri coordonate n urma unor leziuni ale creierului. 3.2. DISGRAFIA: Perturbare patologic a scrisului, care se deformeaz devenind necite 4. Tulburri de schim corporal 4.1. Supradimensionat/Subdimensionat: 4.2. Armonioase: este armonioas doar cea supradimensionat 4.3. DISMORFOFOBICE: sunt normale la pubertate, este caracteristic creterii inegale 5. Tulburri de lateralitate 5.1. Tulburri de orientare spaio-temporal: dificulti de a se orienta ntr-un context topografic; Terapii ale psihomotrricitii: - orice terapie presupune un demers de evaluare iniial a persoanei prin care comportamentele caracteristice sunt raportate la comportamentele standard, n evaluare trebuie s inem cont de urmtoarele: dezvoltarea psihomotricitii se face prin salturi calitative pe baza unor acumulri cantitative. Formele noi de comportament sunt superioare celor precedente. - Noile achiziii nu le desfiineaz pe cele anterioare ci le includ prin restructurri succesive. - Dezvoltarea se produce stadial prin respectarea stadiilor n aceeai ordine. - Dezvoltarea psihomotricitii este una asincron n sensul c n funcie de etapa de vrst diversele nsuiri sunt la niveluri diferite - Transformrile din domeniul psihomotricitii sunt continue i imperceptibile la nivele mici de timp. a. n prima luna de via: copilul are micri fr scop, subordonate reflexelor tonice primitive de postur, reuete sau nu s ntoarc capul dintr-o parte n alta, are pumnii strni, reflex MOROACTIV (o reacie caracteristic nou-nscutului provocat de micarea suprafeei de susinere de tapotarea abdomenului, de suflarea asupra feei i mai ales de lsarea brusc n jos a palmelor care susin copilul n decubit dorsal. Reacia

b. c. d.

e. f. g. h. i.

j.

k. l. m. n.

normal n abducia i extensia membrelor superioare cu deschiderea palmelor i aducerea lor la piept cu pumnii strni. Membrele inferioare urmeaz micarea invers, flexie i apoi extensie). reflex de agare, pire i prindere, reflex LANDAU (combinaie de reflexe de redresare, copilul este ridicat cu o mn sub torace sau abdomen, el va extinde coloana i va ridica extremitatea cefalic, concomitent apare extensia membrelor inferiore. Dac n aceast poziie se apas p cap n jos copilul se nmoaie ca o ppu de crp) absent, absena controlului capului, atenie preferenial pentru voci feminine i nalte, atenie mare pentru sunete care au asemnri cu sunetul btilor cardiace cu care sa obinuit n uter, capul cade spre posterior. La 2 luni: susin capul n poziia de decubit ventral, nu susine capul n poziie eznd, apare o schi de reflex MORO, este alert la sunete, zmbete, urmrete obiecte n micare; La 3 luni: mic bine membrele, ridic uor capul, cade pe spate i n poziie eznd, ncepe s pedaleze, ascult sunete, gngurete, i mut privirea de la un obiect la latul, reacioneaz la muzic, se joac cu minile; La 4 luni: nal capul i nclin toracele, inut de subra ine capul drept, dobndete controlul capului la micri de rotaie , dispare reflexul MORO, rspunde la zmbete, gngurete, reine cu mna obiectele de deasupra lui, se aga cu minile de prul i hainele persoanelor. La 5 luni: ine capul ridicat fr s-i cad pe spate, rde zgomotos, mpinge picioarele cnd este ridicat, se joac cu o persoan, duce la gur, poate arta nemulumire. La 6 luni: se poate ridica ajutndu-se de ncheietura minii, se rostogolete pe spate i pe burt, ncepe s se trasc pe podea, pstreaz tot mai bine poziia eznd, ine biberonul, distinge chipurile familiare de cele strine; La 7 luni: se ridic din decubit dorsal, merge n 4 labe, zgrie, bea cu cana, ine obiectele cu ambele mini. La 8 luni: ridicat se poate rezema, se poate rostogoli, ip ca s atrag atenia, i privete imaginea n oglind i se bucur, o prefer pe mam La 9 luni: este capabil s mearg n 4 labe cu spatele fapt care l face capabil s urce i s coboare scri n 4 labe, se aventureaz pe scri, nu are percepia profunzimii, nu percep c s-ar putea accidenta, se dezvolt reflexul pregtirea pentru sritur, se particularizeaz mersul n 4 labe n variatele lui forme, unele par patologice; apoi elementele monosilabice i bisilabice n strns legtur cu elementele de motricitate. La 10 luni: pstreaz poziia eznd, st n picioare i merge susinut de mn cu mama, este indicat s i se dea linguria s se joace cu ea chiar dac o arunc, ascult ceasul, se consolideaz schema permanenei obiectului, ncearc s apuce jucrii care sunt la distan, flutur mna n sens de rmas bun, bate din palme, se poate ridica fr s-i piard echilibrul. La 11 luni: mai ales fetele merg, mestec bine, se dezvolt prehensiunea manual La 12 luni: merg bine, se joac cu mingea, coopereaz la mbrcare, are dificulti la ridicarea obiectelor mici La 1 an i 6 luni: merg bine, urc scri normal, trag linii cu creionul, alearg i sar, se poate urca pe scri singuri i poate st singur, folosete tacmuri la mas, comunic n timpul zilei nevoile fiziologice, i imit mama. La 2 ani: alearg fr s cad, urc i coboar scrile uor, deschide ua, ine creionul ntre degete, folosete pronumele personal n situaii confortabile, iar n situaii

conflictuale i folosete numele (atribuie altcuiva ce a fcut); alctuiete,propoziii simple, ntlnim elemente de negativism. o. La 3 ani: st cteva secunde ntr-un picior, merge cu tricicleta, se mbrac i dezbrac singur, merge singur la toalet, ajut la buctrie, e capabil s numere pn la 10, poezii scurte, cunoate. Autismul: - intr n categoria deficienilor asociate sau multiple - acestea implic faptul c nu trebuie considerat handicap secundar - d.p.d.v. istoric LEO KANNU 1943 , el a vorbit despre autismul infantil precoce, anterior lui referirile la autism au aprut din 1911 ntr-o lucrare a lui Bleuler care considera autismul drept un simptom secundar schizofreniei. Definiie: - este un sindrom patologic aprut nc din copilrie, este caracterizat printr-o stare de nstrinare sau retragere cu lipsa de repaus social, cu lipsa interesului fa de cei din jur, cu dificulti de comunicare i limbaj cu imposibilitatea de a dezvolta un ataament i cu adoptarea unor moduri bizare de a rspunde la stimulii din mediu. - Iniial simptomatologia autist a fost considerat un handicap secundar, ulterior s-a admis c este o entitate separat, independent dar au existat mai multe poziii, una n care autismul este considerat a fi o tulburare XXXXX, un fel de moment n structurarea personalitii. - Maslow identific 2 tipuri de autism: agitat autism calm - diagnosticul de autism se pune printr-o abordare de excludere - autismul este considerat a fi o entitate clinic distinct n care pe lng elementele legate de comunicare i ataament se adaug i anormaliti n desfurarea proceselor cognitive, prin acestea se nelege o serie de funcii executive, capacitatea de a se desprinde de context, de planificare, capacitatea de a inhiba o serie de ap. nepotrivite, capacitatea de a ndeplini o sarcin sau de a o schimba. - Incidena autismului, studiile clasice afirm c sunt 4-5 cazuri de autism la 10.000 de indivizi, studiile recente indic o valoare mult mai mare 10 la 10.000 de indivizi c este egal cu incidena sindromului Down - Studiile nu relev dac aceast valoare.. - Frecvena de apariie este mai mare la biei dect la fete Cauze: cauzele nu sunt precizate are predispoziii ereditare, studiile pe gemeni au artat.. n cazul gemenilor dizigoi incidena autismului este de 3-5% concluziile arat c autismul are un determinism genetic dar c nu a fost identificat gena n apariia autismului; un complex de factori au determinat afeciuni la nivelul creierului, studii numeroase patologice efectuate post-mortem la copii cu autism au relevat existena unor dezvoltri atipice:

la nivelul sistemului limbic se constat os cdere de volum n contextul unei creteri substaniale a volumului creierului pe baza creterii lobului temporal, parietal i nucleilor bazali. Corpul calos tinde s scad n mrime n partea de mijloc i ceea posterioar Creterea n volum a creierului autitilor sugereaz un fenomen de multiplicare exacerbat a celulelor nervoase n perioade embrionar. Evoluia anomaliilor la nivelul creierului sugereaz c sunt implicate mai multe structuri cerebrale i c n plan fiziologic efectul este similar cu XXXXXXXXXXXXXXXXX Modificri neurochimice, de concentraii crescute de serotonin care ar fi corelate cu autismul, alte studii au reinut rolul unor deficite imunologice n apariia autismului Cauze metabolice: rolul pare s fie atribuit ficatului, cercetrile au avut n vedere XXXXXXXXXXXXX Cauze psihogene: teoria privrii afective din copilria timpurie, teoria comportamental spune c autismul este un comportament nvat care se formeaz n urma unui ir aleatoriu de recompense i pedepsire. - pe lng tulburrile de limbaj i tulburrile de ataament n autism sunt citate deficite cognitive fundamentale: tulburri funcionale executive, alterarea coerenei cognitive, dificulti n elaborarea unei opinii despre sine sau despre alte persoane, exist multe teorii dar niciuna nu este acceptat.