METODE DE DIAGNOSTICARE CLINIC Curs Indivizii umani petrec foarte mult timp din viaa lor observnd lumea

a n care triesc. Probabil c, din punct de vedere al evoluiei, este avantajos s ncercm s cunoatem ct mai bine mediul. Sau poate c suntem doar curioi! n ambele cazuri, cu toii suntem familiarizai cu aceast metod, chiar dac muli nu o lum n calcul ca metod de cunoatere tiinific. Observaia nu implic doar funcia vizual. Ea include toate simurile, chiar dac n practic predomin vzul i auzul. Ea implic de asemenea interpretarea datelor. Percepia implic procesarea informaiei, ceea ce nseamn c datele pot fi organizate n ceva recognoscibil. Aceasta nseamn c observaia este mai mult dect nregistrarea datelor din mediu. Cnd observm noi nu suntem colectori pasivi de date, ca un reportofon sau o camer video, ci suntem activi. Aceasta nseamn c, pe lng organele receptoare (ochi i urechi), n observaie se angajeaz i creierul nostru, care organizeaz datele astfel nct s le putem acorda semnificaie, neles. Cu alte cuvinte, omul realizeaz observaia prin percepie. Ceea ce percepem este influenat de o serie de factori: propria structur de personalitate, experiena anterioar legat de situaia respectiv (dac observatorul este sau nu familiarizat cu ceea ce observ), mediul cultural i modul n care acesta interpreteaz situaia observat, propriile atitudini i prejudeci, dintre care unele pot fi incontiente. Putem vorbi despre dou tipuri de observaie: observaia curent observaia sistematizat. Observaia curent n observaia curent noi privim persoanele i evenimentele ntr-un mod subiectiv. Aceast subiectivitate este dat de faptul c filtrm informaia n funcie de clieele pe care ni le-am nsuit din grupul de apartenen. S lum un exemplu de observaie curent din mediul colar. Dup cteva luni de coal, nvtorul ncepe deja s vorbeasc, referitor la copiii din clasa sa, despre elevi buni, elevi slabi i elevi de nivel mediu. Acest lucru nseamn c el i descrie elevii mai ales pe baza criteriilor reuitei lor colare: inteligen, memorie, atenie, srguin, etc. Acest fapt se datoreaz filtrului prin care nvtorul privete copiii, filtru dat de grupul de apartenen (cel al cadrelor didactice). Indiferent dac dorete sau nu, el tot observ aceste aspecte, deoarece se lovete de ele n timpul leciei. Dincolo de aspectele cognitive, elevul rmne practic un necunoscut pentru nvtor. Observaia sistematic Observaia sistematic urmrete nregistrarea obiectiv a faptelor, nu se reduce la simpla impresie asupra unui fapt sau a unei persoane. Acest tip de observaie se realizeaz cu ajutorul unor instrumente specializate, numite grile de observaie. Actul observaiei se prelungete de regul ntr-un act de clasificare i sistematizare a informaiei obinute. Grilele de observaii sunt liste de rubrici care ofer cadrul de clasificare a datelor brute. Ele se schieaz n urma unor documentri prealabile. Observaia pe teren: gsirea unui rol Ai participat vreodat la o reuniune social unde nu cunoteai pe nimeni? n afara acelora dintre dumneavoastr care sunt foarte siguri pe ei, pentru restul aceast situaie poate fi extrem de frustrant. Ei i vor pune ntrebri ca: Cum s nceap s interacioneze social cu acest grup de oameni? Cum s evite s par un strin care nu cunoate pe nimeni?, etc.

Atunci cnd ncepem observaia ntr-o situaie de teren seamn un pic cu participarea la o ntrunire unde nu cunoatem pe nimeni. Problema de baz pe care ne-o punem este ce rol s ne asumm. Primul impuls ar fi s ne nvrtim prin zon cu un clipboard i s lum notie, dar aceast atitudine este extrem de intruziv i afecteaz nsi desfurarea normal a activitii pe care dorim s o observm. Observaia participativ Unii cercettori au adoptat soluia de a se integra complet n mediul pe care l observ. Spre exemplu, n 1973 Rosenhan a reuit s-i interneze cercettorii ntr-un spital da psihiatrie ca pacieni n toat regula (Fox, 1998). Odat admii, acetia puteau lua notie fr nici o problem, deoarece personalul spitalului era obinuit cu comportamentul ciudat i nu au gsit c pacienii ar face ceva neobinuit. Astfel, cercettorii au cunoscut foarte bine spitalul, trind n plus i experiena de a fi pacieni de psihiatrie. Aceast metod de cunoatere ridic ns probleme etice, legate de consimmntul subiectului n cunotin de cauz de a face parte din studiu. Observaia participativ este considerat metoda de cercetare social cea mai intrusiv i care ridic cele mai imperative probleme etice. Metoda prezint variaii, astfel: 1. n primul rnd participarea psihologului poate varia de la participare complet la poziia de privitor care observ. Spre exemplu, ei pot ptrunde ntr-un centru de ngrijire a persoanelor cu handicap fizic ca ngrijitori sau ca spectatori; 2. n al doilea rnd exist un continuum ntre observaia deschis i observaia mascat. n observaia deschis subiecii sunt contini de faptul c sunt observai, n timp ce n observaia mascat ei nu tiu acest lucru. Motivul principal pentru care se utilizeaz observaia mascat este acela c oamenii se pot comporta diferit atunci cnd tiu c sunt observai. Observaia participativ deschis sau mascat ridic serioase probleme etice. Spre exemplu, este foarte greu de decis pn la ce punct observatorul trebuie s fie mascat. Astfel, ntr-un centru de ngrijire a bolnavilor psihici cronici, toi bolnavii ar trebui s fie informai de prezena observatorului, indiferent de consecinele pe care acest lucru le-ar putea avea asupra simptomatologiei lor (ex.: accentuarea delirului paranoid)? ns, n ciuda tuturor acestor dificulti, observaia rmne un instrument puternic de cunoatere n coal. Chiar dac, prin absurd, ne-am propune s conducem o astfel de cercetare numai pe baz de interviuri, atunci cnd am ajunge pe teren s aplicm interviurile respective am observa neintenionat o multitudine de aspecte interesante, pe care cu siguran c nu le-am prevzut n schema noastr de interviu. S lum cazul copiilor cu devieri comportamentale. Terapeutul trebuie s neleag dificultile emoionale ale copiilor pe care i trateaz. Acest proces este foarte complex, deoarece presupune culegerea informaiilor de la diferite surse cu perspective foarte diferite, analizarea i evaluarea acestor informaii. Cnd lucreaz cu copii, terapeutul ia n consideraie ca surse importante de informaie prinii i ali aduli responsabili din mediul copilului. Atta timp ct prinii i profesorii sunt cei care decid dac un copil are probleme emoionale i dac are nevoie de tratament, ei sunt i primele surse de informaie despre copil. Abia dup ce acetia au definit problemele ne ndreptm atenia ctre copil. Aceast situaie se schimb ns odat cu vrsta copilului, muli terapeui prefernd s-i vad nti pe adolesceni i abia apoi s stea de vorb cu prinii lor. Observaia pe parcursul edinelor de terapie

O prim surs de informaii o furnizeaz datele de observaie. Observaia comportamentului copilului pe parcursul primei edine este practic primul pas al diagnosticului pe care trebuie s-l fac psihoterapeutul. Dac prima edin se desfoar mpreun cu prinii, atunci se pot supune unei atente observaii i relaiile dintre prini i cele dintre copil i prinii. Observaia n timpul orelor Date utile se pot culege i pe parcursul orelor. Psihoterapeutul trebuie s-i fac timp pentru a observa comportamentul n clas al copilului care i-a fost referit spre tratament. De regul se ntocmesc fie specializate de observaie a comportamentului n timpul leciilor. Fie de observaie Aceste fie cuprind pe de o parte, o list cu simptomele (comportamentele) specifice tulburrii psihice de care este suspectat c ar suferi copilul, iar pe de alt parte rubrici de nregistrare a frecvenei de apariie a simptomelor respective. Se pot utiliza intervale de nregistrare de 30 secunde. Fiele de observaie pot avea forma tabelului de mai jos: Interval Comp. Comp. 1 Comp. 2 Comp. 3 Comp. 4 Comp. 5 n final se poate calcula procentul de apariie a comporamentului respectiv,mprind numrul de apariii (intervale) bifate la numrul total de intervale de timp n care s-a fcut observaia. Observarea n timpul edinelor de terapie Terapeutul poate culege multe informaii utile n prima edin i observndu-i pe prini i pe copil n camera de ateptare (Leve, R., 1998), bineneles dac condiiile permit acest lucru. Evident, primul lucru care se observ este proximitatea fizic. Prinii stau mpreun sau separat? Dac stau mpreun sunt n contact fizic, sunt dependeni unul de celallt? Dac stau separat acest lucru indic lipsa contactului emoional, o independen sntoas sau pur i simplu lipsa de scaune libere? Se observ de asemenea nivelul de activitate al copilului. Este acesta hiperactiv? Este scpat de sub controlul prinilor? St pasiv lng prini, dnd impresia c ar cuta protecia acestora? De asemenea se observ reacia prinilor la comportamentul copilului. Alt informaie util este reacia printelui i copilului cnd sosete terapeutul: dac printele este relaxat i ncntat s-l vad pe terapeut sau este nervos, copilul se uit fix i temtor la terapeut sau este curios i interesat de noua cunotin, etc. Scalele de evaluare cu ancore comportamentale Pe lng observaiile pe care le face cercettorul terapeut, acesta poate utiliza i observaii fcute de persoanele care intr frecvent n contact cu copilul: prinii i profesorii. Acestea se culeg prin intemediul Scalelor de evaluare cu ancore comportamentale. Astfel, spre exemplu, Scalele de evaluare sunt cele mai comune metode de colectare a informaiilor privind dificultile atenionale ale copiilor (Lerner & Lerner, 1991). Ele pot fi utilizate pentru a obine o imagine de ansamblu asupra comportamentului copilului n clas sau acas. n general, aceste scale reduc subiectivitatea adulilor n evaluarea copilului i 1 2 3 4 5 6 7 8 9

reprezint o metod standardizat prin care pot fi identificate comportamentele tipice pentru hiperactivitatea cu deficit de atenie (Parker, 1988). Aceste scale pot fi utilizate pentru a obine un tablou general asupra comportamentului copilului n clas, pentru a identifica competenele i slbiciunile lui sociale i pentru a scoate n eviden caracteristicile specifice asociate cu problemele atenionale (Bender, 1993). Prima scal de acest tip a fost construit de Keith Conners n 1969 (Luk & Laung, 1989) pentru a o utiliza n studii legate de efectele medicamentelor asupra copiilor i a avut succes n aceast utilizare (Barkley, 1989, Eisenberg & Conners, 1971, Werry & Sprague, 1974). De asemenea, scala a fost utilizat ca instrument diagnostic (Conners) i n identificarea copiilor hiperactivi (Milch, Roberts & Loney, 1980, Zentall & Barack, 1979). n forma ei actual, este instrumentul de msur cel mai utilizat, att n scop clinic, ct i n cercetrile cu copii (A.D.D.Ware House, 1995 Catalog). Scala lui Keith Conners cuprinde dou chestionare distincte (Hunt, R., 1988): Chestionarul pentru prini, care este alctuit din 48 itemi i are cinci clusteri de factori comportamentali: probleme de conduit, probleme de nvare, probleme psihosomatice, impulsivitate-hiperactivitate i anxietate. Chestionarul pentru profesori, care este alctuit din 28 itemi i msoar trei factori: probleme de conduit, hiperactivitate i neatenie-pasivitate. Index al hiperactivitii Pornind de la ideea care a stat la baza construirii scalei lui Conners, Russel Barkley, Ph.D. i colaboratorii lui de la clinica specializat pentru studiul hiperactivitii cu deficit de atenie a Universitii din Massachusetts au realizat un Index al hiperactivitii alctuit din dou scale de evaluare (1991): Scala de evaluare a hiperactivitii cu deficit de atenie completat de profesor; Scala de evaluare a hiperactivitii cu deficit de atenie completat de printe. Scala a fost realizat pe baza simptomelor descrise de D.S.M.III-R. Astfel, autorii au luat cei 14 itemi pentru hiperactivitatea cu deficit de atenie din D.S.M.III-R, i-au adaptat pentru cele dou situaii (la coal i acas) i i-au plasat n cele dou scale. Au colectat apoi datele pe un eantion de 551 copii ntre 6 i 12 ani i au etalonat scala, care are o foarte bun validitate Fiecare item se raporteaz pe o scar cu patru trepte cotate de la 0 la 3, n funcie de frecvena de apariie a comportamentului descris, astfel: 0-niciodat, 1-rareori, 2-destul de des, 3-foarte des. Scalele de evaluare cu ancore comportamentale sunt instrumente foarte utile att pentru procesul diagnostic, ct i pentru monitorizarea tratamentului pacienilor cu hiperactivitate cu deficit de atenie. O comparaie a rezultatelor pe ambele scale poate identifica simptomele specifice i poate indica zonele selective de conflict i dificultate. Tehnica obsevaiei Ce anume trebuie s notm i ce nu? Aceasta este prima ntrebare pe care ne-o punem cnd observm o situaie. n cercetare trebuie s avem o atitudine selectiv i din acest motiv ceea ce notm depinde foarte mult de ntrebarea la care dorim s rspundem. Luarea de notie este esenial atunci cnd utilizm observaia ca metod de cercetare. Aspecte ce trebuiesc luate n consideraie atunci cnd realizm o observaie tiinific Spaiul: locul fizic; Actorii: oamenii implicai; Activitatea: un set de aciuni relaionate pe care le fac oamenii; Obiectul: lucrurile fizice care sunt prezente; Aciunea: aciunile individuale pe care le fac oamenii;

Evenimentul: un set de activiti relaionate pe care le realizeaz oamenii; Timpul: secvenele care au loc de-a lungul timpului; Scopul: lucrurile pe care oamenii ncerac s le realizeze; Sentimentele: simite i exprimate; Reflecia: rspunsul observatorului la evenimente.