DECLARAIE PRIVIND VENITUL ESTIMAT

Agenia Naional de Administrare Fiscal

Anexa nr.3

Anul

220
Numr Bloc E-mail

I. DATE DE IDENTIFICARE A CONTRIBUABILULUI

Nume
Iniiala tatlui

Prenume

Cod numeric personal/Numr de identificare fiscal

Jude/Sector Scara Et. Ap.

Localitate Cod potal

Strada Telefon Fax

II. DATE PRIVIND ACTIVITATEA DESFURAT

1. Natura veniturilor: Venituri comerciale Venituri din profesii libere 2. Determinarea venitului net: 3. Forma de organizare: 4. Obiectul principal de activitate 5. Sediul 6. Datele de identificare ale bunului pentru care se cedeaz folosina 7. Numele i prenumele (denumirea) persoanei creia i se cedeaz dreptul de folosin a bunului 8. Localitatea pe raza creia se afl terenul (terenurile) 9. Documentul de autorizare/Contractul de nchiriere Nr. 10. Contractul de asociere Nr. 11. Data nceperii activitii Data 12. Data ncetrii activitii Data Organul emitent Sistem real Individual Venituri din cedarea folosinei bunurilor Venituri din activiti agricole Cote forfetare de cheltuieli Asociere ntre persoane fizice Cod CAEN Venituri din cedarea folosinei bunurilor calificate n categoria venituri din activiti independente Norm de venit

III. VENIT ESTIMAT

- lei 1. Venit brut estimat 2. Cheltuieli deductibile estimate 3. Venit net estimat

IV. DATE DE IDENTIFICARE A REPREZENTANTULUI FISCAL

Nume, prenume / Denumire Cod de identificare fiscal

Jude/Sector Scara Ap.

Localitate Cod potal Telefon

Strada Fax

Numr E-mail

Bloc

Sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice, declar c datele nscrise n acest formular sunt corecte i complete Semntur contribuabil Data Semntur reprezentant fiscal Data

Loc rezervat organului fiscal

Numr de operator de date cu caracter personal 1067 Cod 14.13.01.13/3p

Nr. nregistrare:

Data: