Dat n faa mea

___________________
la data de :__________

DECLARAIE

Subsemnatul(a) __________________________________________fiul(iica)
lui _________________________i al _________________________nascut la data
de ___________________n _________________________judetul _____________
posesor al actului de identitate seria ____numarul _____________proprietar al
locuintei din ___________________________str. ___________________________
nr. ____ bl.____ sc._____ etj. _____apt._____ sector _____________avnd actul de
spaiu (denumirea) ______________________________________nr. ___________
din ________________emis de __________________________________________
declar ca primesc n spaiul meu de locuit pe _______________________________
fiul (iica) lui ______________________i al _______________________________
nascut la data de _________________________n ______________________judetul
__________________________cu ultimul domiciliu in ______________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
in calitate de ________________________
Dau prezenta declaratie pentru a-i servi numitului (ei) __________________
___________________________la schimbarea domiciliului in spatiul de locuit de la
adresa mai sus amintita.

Data ___________

Semntura _______________________