P. 1
Aparatul respirator Semiologie

Aparatul respirator Semiologie

|Views: 194|Likes:
Published by Ruxandra Cimpeanu

More info:

Published by: Ruxandra Cimpeanu on Sep 04, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

12/17/2014

pdf

text

original

Anamneza+ EO

Sindrom

Paraclinic

Boala

functionale

Bacteriologice
imunologice

Invazive

Histologice
citologice

Imagistice

Investigatii

EXAMENE IMAGISTICE

Ex. radiologice
- radioscopia pulmonara
- radiografia pulmonara (f,p), PA
- MRF
- TC
- bronhografia

RMN
Scintigrafia de ventilatie/perfuzie
Angiografia pulmonara
ECHO – lichid pleural

Examene radiologice

Principiul metodei

Densitatea radiologica nuanta de gri pe Rx

Distanta fata de sursa delimitarea opacitatii

Structuri alaturate cu densitate Rx = umbra
unica

RADIOSCOPIA PULMONARA

Avantaje

- panoramica
- contact direct cu medicul
- alege incidente optime pt Rg
- dinamica – inspir/expir

- pozitia lordotica apex
- clinostatism, decubit lateral lichid/pahi
- miscarile diafragmului

Dezavantaje
-
dependent de medic
- nu furnizeaza un document
- rezolutie mica
- iradiere mare
- nu face DD intre str hilare

Contraindicatie: sarcina

RADIOGRAFIA PULMONARA

Avantaje – document
- rezolutie >
- iradiere <
Dezavantaje - scumpa
– statica
- zone oarbe F, P

Rg PA, AP
Rg cu raze dure cai aeriene
Rg in decubit lateral lichid pleural, TBC cavitar, chist hidatic
Rg in incidenta lordotica apex, LM, lingula
Rg expiratorie ptx mic, v azygos

ALGORITM DE EVALUARE

Identificarea filmului

Aprecierea calitatii filmului

Trahee, mediastin, hiluri

Indexul cardiotoracic

Vasele pulmonare

Cimpurile pulmonare

Oase si parti moi

EXAMENE IMAGISTICE

Ex. radiologice
- radioscopia pulmonara
- radiografia pulmonara (f,p), PA
- TC
- bronhografia
- arteriografia

RMN
ECHO – lichid pleural

TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA

sectiuni transversale

rezolutie spatiala buna

compozitia tesuturilor

+/- substanta de contrast (A! sarcina)

hr CT – fibroza pulmonara, bronsiectazii

CT spiral - TEP

TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA

Ind:

- DD structuri hilare
- DD pleura – plamini
- Stadializare
- Caracterizarea nodulilor pulmonari
- Boli interstitiale, bronsiectazii –hrCT
- TEP – CT spiral

CI: sarc, IRA, alergie

RMN

tesuturi moi, imagini multiplane

Ind: invazia peretelui toracic, a
pleurei, a mediastinului
CI: CS metalici

Ecografia

Revarsat lichidian pleural

SCINTIGRAFIA PULMONARA

S. de perfuzie – Tc-albumina

S. de ventilatie – Xe

TEP – ventilatie N + defect de perfuzie

Informatii anatomofunctionale

Rezolutie proasta, laborioasa, iradianta (A! sarcina),
dg de probabilitate

BRONHOSCOPIA

Bronhii proximale

Ex. histologic/ citologic/ bacteriologic

BRONHOSCOPIA

Indicatii diagnostice:

Suspiciune clinica/radiologica de cancer pulmonar +
stadializare

Sdr. mediastinal

Hemoptizie – diagnostic

Tuse cronica inexplicabila

Sdr. obstuctiv bronsic localizat

Pneumonii si abcese – recoltare secretii

Suspiciune TBC, ILD – recoltare secretii

Suspiciune fisura bronsica/ fistula esotraheala

BRONHOSCOPIA

Indicatii terapeutice:

Extragerea de corpi straini

Indepartarea secretiilor

Tratamentul hemoptiziilor (A, fotocoagulare,
laserterapie)
Stenturi (stenoze benigne/maligne)

Brahiterapie (Ir 192)/ crioterapie

BRONHOSCOPIA

Complicatii si precautii

Reactii alergice

Laringo/bronhospasm - sedare

Singerare

Insuficienta respiratorie – CI: VEMS < 1l/s

Asfixie, aspirare - cp 4h de post

Tulburari de ritm cardiac/ IMA

Probe functionale respiratorii

Obiective

Reproductibile

Repetabile

Rapide

Raportate la valorile N in functie de
sex, virsta, inaltime

PROBE FUNCTIONALE
RESPIRATORII - INDICATII

Investigarea bolnavilor cu dispnee, tuse sau
anomalii Rx (DD)
Cuantificarea severitatii bolii

Screening

Aprecierea evolutiei bolii sau raspunsul la tratament

Aprecierea gradului de dizabilitate

Studii clinice

TESTE FUNCTIONALE PULMONARE DE
BAZA

Volume pulmonare - CPT, CRF, VIR, VER,
VC, VR

Debite expiratorii (spirometrie +/-test la
β2SM+/- test de provocare) – VEMS, CVF,
VEMS/CVF, FEF25-75%

DLco

Gaze sangvine – PaO2, PaCO2, pH, SaO2

SPIROMETRIE NORMALA

1

2

3

4

5

6

1

2

3

4

Volum, litri

Timp, secunde

CVF

5

1

Ex: VEMS = 4L
CVF = 5L
VEMS/CVF (indice Tiffeneau) = 0.8

CURBA FLUX-VOLUM

Expiratory
flow rate
L/sec

Volum (L)

CVF

Maximum
expiratory flow
(PEF)

Inspiratory
flow rate
L/sec

VR

CPT

Tipuri de disfunctie ventilatorie

Obstructiva – creste rezistenta la flux

Restrictiva – scade excursia toracica

Mixta

DISFUNCTIA VENTILATORIE
OBSTRUCTIVA - cauze

BPOC

AB

Emfizem pulmonar

Bronsiectazii

Corpi straini

Fibroza chistica, deficitul de α1AT

T de CAS

Edem de CAS

DISFUNCTIA VENTILATORIE
OBSTRUCTIVA - caracteristici

Indicele Tiffeneau = VEMS/CVx100
<70% (N)
CVF < 80% din prezis

VEMS <

PEF <

FEF <

Curba concava in sus

DISFUNCTIA VENTILATORIE
OBSTRUCTIVA - variabilitate

Test bronhodilatator – BSM

Ind: reversibilitate (>12% sau >200 ml VEMS
AB)

Test de provocare – metacolina, AC,

His

Ind: susp de AB (daca spirometria bazala N)
VEMS scade cu >20% la metacolina test +

DISFUNCTIA VENTILATORIE
RESTRICTIVA - cauze

B. parietale: cifoscolioza, SA, b.
neuromusculare
B. extratoracice: obezitate, ascita,
peritonita, sarcina
B. pleurale: lichid pleural, ptx

B pulmonare: fibroza pulmonara

Obstructiv

Restrictiv

Mixt

Timp

Timp

Timp

Volum

Volum

Volum

SPIROMETRIE aspecte anormale

Crestere lenta,
volum expirat redus;
timp > pina la
expirul complet

Crestere rapida pina
la platou la volum
maxim redus

Crestere lenta pina la
volum maxim (redus);
confirmare cu
masurarea volumelor
statice si a CPT

TIPURI DE CURBE FLUX-VOLUM

Obstructiva

Obstructiva severa

Restrictiva

Volum (L)

Expiratory flow rate

Expiratory flow rate

Expiratory flow rate

Volum (L)

Volume(L)

PEF redus, cu
scadere rapida

Forma normala,
PEF normal,
volum redus

PEF redus, curba
concava in sus

DLco

DLco depinde de:
aria suprafetei de schimb
grosimea MAC
coeficientul de difuziune
gradientul de presiune al CO
Ht

ALGORITM DE INTERPRETARE A
PROBELOR FUNCTIONALE
RESPIRATORII

1. VEMS/CVF O?
2. CPT ( CVF) R?
3. forma curbei (panta, concavitatea)
4. FEF25-75 (obstructie precoce)
5. test bronhodilatator
6. DLCO (Rx) N?

INTERPRETAREA TESTELOR
FUNCTIONALE RESPIRATORII

VEMS/CVF

CVF % din
prezis

N

>/= 70%

>/= 80

O

<70%

R

>/=70%

<80

O/R

<70%

<80

ALTE TESTE FUNCTIONALE

Pletismografia rezistenta la flux in caile
aeriene (VR)

Teste de efort (6MWT)

Gaze sangvine – PaCO2, PaO2, pH

Gaze sangvine valori normale

pHa 7,35- 7,45

PaCO2 – 35-45 mmHg

PaO2 - >/= 80mmHg

SaO2 - >/=95%

EB - > 2 mEq/l

DB - < 2 mEq/l

ALGORITM DE DIAGNOSTIC AL GAZELOR
SANGVINE

pH

PaCO2

HCO3 <22

EB <-2

HCO3 >26

EB >+/-2

Compensat – pH N, CO2 si HCO3 aN in directii diferite
(alcaloza/acidoza)

Partial compensat – pH ~N, CO2 si HCO3 aN

Necompensat – pH aN, CO2 /HCO3 crescuta/scazuta

PaO2

SaO2

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->