UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008

LUCRARE DE DIZERTAIE
PROMOVAREA POLITICILOR PUBLICE DE SNTATE PENTRU REDUCEREA RISCULUI MBOLNVIRII ADOLESCENILOR

COORDONATORI LECTOR UNIVERSITAR Dr. CODRINA SANDRU LECTOR UNIVERSITAR drd. DIANA CRISTINA BODI

MASTERAND Dr. LEOVEANU T. IONU HORIA

IULIE 2008

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008

Cu dragoste, respect i pretuire, Dedic acest lucrare de dizertaie parinilor mei: nvtoarea Eugenia I. Leoveanu, prof. dr. col.(r) Toma A. Leoveanu, precum i dragei mele mtui, nae de botez, nvtoarea Virginia I. Pantu, emineni dascli, de nalt pregtire profesional i inut moral educativ, discipoli de coala veche romneasc, care au contribuit printr-o munc neobosit, titanic i asidu la vegherea santii mele din fraged pruncie i pn astzi, la formarea mea ca om i medic, demn urma al unor minunai i deosebii oameni prin toat fiina lor. Prin prezenta lucrare vreau s aduc un omagiu i s cinstesc memoria dragului i iubitului meu tat prof. dr. col.(r) Toma A. Leoveanu care prin educaia militar i rigorile disciplinei oteti mi-a insuflat i artat drumul i sensul vieii, cinstea, omenia i menirea de medic i nu n ultimul rnd, dorina permanent de a nva mai mult, mai bine, mai perseverent.

V mulumesc din suflet pentru tot ceea ce ai facut pentru mine. Dr. Ionu Horia T. Leoveanu

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008

PRIMO NON NOCERE Hipocrate Autorul lucrrii de dizertaie: PROMOVAREA POLITICILOR PUBLICE DE SNTATE PENTRU REDUCEREA RISCURILOR MBOLNVIRII ADOLESCENILOR, masterand anul II la Politici Publice Politici Sociale, Dr. Ionu Horia T. Leoveanu cu deosebit respect i recunotin multumete tuturor dasclilor acestui masterat, eminenilor, devotailor i inimoilor profesori universitari, lectori, efi de lucrari ai Facultii de Drept i Sociologie din cadrul Universtitii Transilvania Braov, distinselor dne. lector universitar Dr. Codrina andru i lector universitar drd. Diana Cristina Bodi, care au pus inim i suflet, rbdare i nelegere, oferindu-mi tot sprijinul necesar pentru elaborarea acestei lucrri de final de masterat. Tuturor v doresc mult sntate!

Masterand absolvent anul II Politici Publice Politici Sociale Facultatea de Drept i Sociologie Dr. Ionu Horia T. Leoveanu

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008

CUPRINS
Pag.
INTRODUCERE. CAPITOLUL I UNELE DATE STATISTICE CU PRIVIRE LA CAUZELE I RISCURILE MBOLNVIRII ADOLESCENTILOR CU VRSTA NTRE 16-18 ANI.. 1.1 Identificarea factorilor de mbolnvire. 1.2 Probleme ale sntaii generate de aciunea acestor factori 1.3 Date statistice................................................. 1.4 Unele analize comparative cu alte state din Europa de Sud-Est............. 4 6 11 21 25 1

CAPITOLUL II POLITICI PUBLICE DE SNTATE PENTRU PREVENIREA, PROILAXIA I MONITORIZAREA BOLILOR LA ADOLESCENI.. 2.1 Experiene in Uniunea European referitoare la aceste politici publice 2.2 Baza judiciar a politicilor publice de sntate.. 2.3 Tipologia politicilor publice. 2.4 Promovarea politicilor publice de sntate. 30 30 37 43 46

CAPITOLUL III IMPLEMENTAREA POLTICILOR PUBLICE DE SNTATE I IMPACTUL ACESTORA ASUPRA PROCESULUI DE PREVENIRE A MBOLNVIRII N RNDUL ADOLESCENILOR.................................. 3.1 Strategii utilizate n promovarea politicilor publice referitoare la prevenirea mbolnvirilor la adolesceni....................................... 3.2 Rolul i locatia cabinetului medical colar................... 3.3 Impactul aplicrii politicilor publice asupra adolescenilor 49 51 51 49

CAPITOLUL IV CONCLUZII.................. 57

BIBLIOGRAFIE..................

58

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 INTRODUCERE

SNTATEA ADOLESCENTULUI: PRO i CONTRA

Adolescena este o perioad de tranziie de la copilrie la statutul de adult, de la starea de dependen la acea de independen. Tineii se maturizeaz cu viteze diferite, din punct de vedere biologic, psihologic, cultural i social iar vrsta cronologic nu se presupune i nici nu se supune peste maturitatea de dezvoltare a individului. Din punct de vedere legal o persoana cu vrsta de 18 ani este considerat adult. Tinerii/adolescenii cu vrstele cuprinse ntre 16-18 ani pot lua decizii medicale independent de dorina prinilor sau a susintorilor legali. Uneori i copiilor cu vrsta sub 16 ani li se acord dreptul de a refuza un tratament sau un act medico-chirurgical. Astzi la nceput de mileniu, cnd viaa individului a devenit infinit mai complicat decat altdat, a lsa educaia pentru sntate la voia ntmplrii ar fi o eroare de neiertat de ctre posteritate. Medicina colar este nu de mult timp o parte a procesului modern de nvmnt: precolar, gimanzial, liceal, postliceal i chiar universitar. De muli ani halatele albe din coli constituie un important factor de siguran n cadrul grdinielor colilor, liceelor i universitailor din Romnia, att prin abordarea situaiilor medicale de urgen, ct i prin supravegherea constant a creterii i dezvoltrii colarilor respectiv adolescenilor, monitorizrii strii de sntate a studenilor. Poate i din aceast cauza personal consider c att colegii medici medicin general / medicina colar, asistenii din cabinetele medicale colare, prinii i nu n ultimul rnd colectivul de cadre didactice au obligaia natural, civic i moral de a-i ndruma, educa i forma pe adolesceni s gndeasc i s acioneze n funcie de totalitatea pe care o reprezint, de integrarea lor n societate, la finalizarea studiilor liceale, profesionale sau universitare. Fiecare unitate de nvmnt ar trebui s dispun n urmtorii ani de o echipa complex medic / asistent medical, echip capabil s acorde primul ajutor medical n situaii de urgen pn la sosirea echipajelor SMURD care dispun de dotarea medicosanitar corespunzatoare pentru transportul n siguran al pacientului spre unitaile spitaliceti care vor soluiona rezolvarea cazului. Dei sunt relativ rare la tineri, bolile cronice precum: diabetul zaharat, mucoviscidoza, epilepsia, astmul bronic, ele pot aprea i la acest vrst. Adolescentul trebuie s-i asume responsabilitatea actului medical, responsabilitatea propriei stri de sntate: fizic i mental, evitnd n acest fel dependene prea mari fa de prini.

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 Adolescenii sunt viitorul naiunii. Viitorul acestor adolesceni depinde de felul n care ei sunt educai i ngrijii ca s devin aduli sntoi, productivi i creativi ntr-o lume tot mai complex i mai competitiv. Sntatea populaiei se obine prin investigaii ample, laborioase, uneori de lung durat. Deaorece normele de igien colar sunt imperative ale desfurrii normale a procesului de nvmnt, prezenta lucrare de dizertatie avnd ca tema Promovarea politicilor publice de sntate pentru reducerea riscurilor mbolnvirii adolescenilor ncearc s contureze legislaia, rolul, precum i normativele igienice ale mediului i activitii colare, a politicilor de sntate pentru promovarea sntaii n colile din Romnia. Dezvoltarea durabil i obiectivele noului mileniu privind politicile de sntate, politicile publice de promovare a sntii nu pot fi atinse fr participarea ntregii populaii indiferent de vrst, iar participarea depinde n primul rnd de sntatea acestei populaii. Dictonul mens sana in corpora sano sintetizeaz o adevrat filozofie a educaiei pentru sntate fizic, moral i spiritual. Cu acest educaie au fost i ramn deopotriv datoare copiilor i adolescenilor att familia ct i coala. Medicina contemporan cunoate un mare avnt, mpreun cu toate celelalte ramuri ale tiinei i tehnicii. Folosind cele mai noi cuceriri ale tiinei medicale i ntemeind ntregul sistem de ocrotiri de sntate pe principiul profilaxiei (care este elementul fundamental al cabinetului medical colar), ara noastr a obinut progrese deosebit de importante, reflectate n necontenita mbuntire a strii de sntate a populaiei n general i a adolescenilor n special. Prezenta lucrare de dizertatie este structurat pe trei capitole. Capitolul I este abordat din perspectiva datelor statistice cu privire la cauzele i riscurile mbolnvirii adolescenilor cu vrsta ntre 16-18 ani. n capitol se fac referiri la: identificarea factorilor, problemele de sntate aprute ca urmare a aciunii acestor factori. Capitolul II dezbate problematica politicilor publice de sntate pentru prevenirea, profilaxia i monitorizarea bolilor la adolescent. Sunt analizate aspecte comparative cu alte state member ale UE, baza judiciar a politicilor de sntate.

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 Capitolul III este destinat implementrii politicilor publice de sntate i impactul acestora asupra procesului de prevenire a mbolnvirilor n rndul adolescenilor cu vrste cuprinse ntre 16-18 ani. Capitolul dezbate i strategiile utilizate n promovarea politicilor publice referitoare la prevenirea mbolnvirilor la adolesceni, se fac referiri la rolul medicului colar, locaia cabinetului medical colar. Lucrarea de dizertaie n finalul ei puncteaz o serie de concluzii i normative eseniale pentru vegherea ct mai atent a problemei sntii adolescenilor aflai n liceele din Romnia, starea de sntate care ar trebui s dea de gndit att posibilului pacient dar i familiei i colii unde acesta ii petrece cea mai mare parte a timpului. n acest conjunctur, promovarea sntii i prevenirea mbolnvirilor devine o sarcin indispensabil pentru pregtirea vieii de viitor adult.

Masterand PPS Dr. Leoveanu T. Ionu Horia Medic medicin general medicin colar Competen n medicin paleativ Iulie 2008

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 CAPITOLUL I UNELE DATE STATISTICE CU PRIVIRE LA CAUZELE I RISCURILE MBOLNVIRII ADOLESCENILOR CU VRSTA CUPRINS NTRE 16-18 ANI Aa cum se poate observa, modificrile demografice ne arat o scdere continu a populaiei de copii i tineri cuprini n instituiile de nvmnt din Romnia. POPULAIA TOTAL 637.463 636.434 633.140 630.744 628.643 626.499 592.491 595.777 593.354

ANUL 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

GRUPA 0-1 ANI 5.396 5.365 5.676 5.633 5.533 5.629 5.275 5.465 5.703

GRUPA 16-18 ANI 61.164 60.945 57.807 55.332 53.047 50.589 47.691 48.900 48.618

Figura 1 Modificari demografice (Vasile Moldovan Medicina colar vol. I)

Tabelul reprezint modificarea populaiei de copii i tineri ntre anii 1996 2004 n liceele din Romnia. Modificrile de structur ale populaiei sunt generate n special de reducerea numrului de nateri, creterii avorturilor. Procentul populaiei din unitaile de nvmnt a sczut constant n aceast perioad de la 25% n anul 1996 la 19,6% n anul 2002 i 18,01% n 2004. Aceast modificare determin reducerea cererii de sli de clas n liceele din Romnia, implicit a numrului de cadre didactice i personalului medical (medic, asistent medical). Reducerea numrului de clase de elevi a determinat n majoritatea liceelor din Romnia extinderea nvmntului ntr-o singur tur, reducerea numrului de elevi dintr-o clas, dar i desfiinarea anumitor coli / licee. Reducerea numrului de elevi duce implicit i la reducerea numrului de cadre didactice, dar i a personalului medical din cabinetele medicale colare. n felul acesta chiar

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 dac norma unui medic colar ramane la 2000-2500 de elevi acesta va trebui s asigure asisten medical de specialitate pe mai multe uniti de nvmnt. n acest fel posibilitatea monitorizrii zilnice a strii de sntate a elevilor dintr-o unitate de nvmnt devine foarte anevoioas iar supravegherea sntaii adolescentului va avea de suferit din punct de vedere al calitii i eficienei actului medical (examene de bilan, campanii de vaccinare, consultaii medicale la cerere etc.). Dezvoltarea uman este programat genetic. Materializarea programului genetic depinde n cea mai mare msur de condiiile de mediu din care organismul aflat n acest proces complex de cretere i dezvoltare i poate extrage factorii necesari, energia i materialele plastice. Supravieuirea, creterea i dezvoltarea n primii ani de via sunt fundamentale pentru viitorul societii n care s-a nscut fiecare individ. Niciodat pn acum societatea uman n-a avut mai multe oportuniti pentru a sprijini i asista familia, la creterea i educarea copiilor sntoi. Au fost puse n eviden dovezi clare c viaa adulilor este profund determinat de modul n care au fost crescui i ngrijii nc din copilrie, de modul n care i-au trit adolescena. (Dr. Vasile Moldovan Medicina colar, vol. I, Ed. Universitii Transilvania Braov, 2005, pag. 42) Comportamentul de Igien colar este serviciul n care se adapteaz i se aplic programele naionale de sntate public la condiiile loco-regionale, n vederea prevenirii mbolnvirilor/profilaxia i promovarea sntii adolescenilor. Viziunea activitii incorporeaz cteva concepte fundamentale: 1. Este orientat spre viitor, ncercnd s previn mbolnvirile prin promovarea deprinderii i a unui stil de via sntos; 2. Se concentreaz asupra calitaii asistenei medicale colare; 3. ncearc s aplice prin intermediul instituiilor de nvmnt cunotiinele legate de promovarea sntii individuale, a familiei i comunitii; 4. Metodele folosite sunt validate prin strategii bazate pe dovezi. Misiunea noastr a fost i rmne, politica de prevenire prin supravegherea determinanilor majori ai strii de sntate, pentru a asigura mbuntirea calitii i adaptarea ei la nevoile locale i naionale deprinse n interveniile i aciunile de zi cu zi. Serviciul este organizatorul i expertul de probleme de sntate a copiilor i tinerilor n cadrul Direciei Judeene de Sntate Public.

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 1.1 IDENTIFICAREA FACTORILOR DE MBOLNVIRE Adolescena reprezint perioada de tranziie de la copilrie spre maturitate, cuprins n general ntre 14 i 17 ani (cu limite extreme de la 12, i chiar 10, la 18 ani), caracterizat printr-o dezvoltare fizica rapid, modificri metabolice importante, transformri profunde n sistemul endocrin i n sfera neuropsihic. n cadrul larg al adolescenei, pubertatea constituie un aspect de dezvoltare nu att cantitativ ct calitativ a organismului i a funciilor sale mai importante: apariia i instalarea ciclului menstrual la fete, dezvoltarea organelor sexuale la biei ct i la fete, dar cu un avans de timp pentru sexul feminin. i sub aspectul dezvoltrii psihice, adolescenlul comport importante salturi calitative, dar nu i fr unele reacii negative, care pot alarma familia, uneori chiar mai mult dect trebuie. Se vorbete despre adolescen ca despre o perioada critic a vieii deoarece, dac n alte perioade ale copilriei, prinii dein rolul hotrtor n formarea i educarea tinerelor vlstare, n adolescen copilul ncepe s-i contureze personalitatea, ncearc s ias de sub influena familiei, i modific comportamentul i temperamental devenind mai increztor n forele proprii, mai independent, dar i mai izolat, mai nchis n sine. Acum are loc afirmarea hotrtoare a personalitii tnrului cu tendia de eliberare de sub aripa ocrotitoare a prinilor, considernd de multe ori c educaia primit n familie i societate este pe deplin desvrit. La nceput acest proces este resimit ca un lucru neplcut i destul de dureros, uneori dramatic pentru cei din jur, acest episod fiind cunoscut sub numele de faza negativ a pubertii, pentru ca mai trziu s apar la tnr sentimentul de siguran, de satisfacie i de nelegere mai bun cu cei din jur, etap cunoscut sub numele de faza pozitiv a pubertii. La adolescent apar sentimente de fric i de spaim n faa viitorului, ceea ce la un temeperament mai slab, mai labil psihic poate duce la apariia cu caracter trecator, mai lung sau mai scurt, a unei stri de indispoziie sau chiar de depresie; dup cteva luni, ns, psihicul adolescentului redevine normal. Acesta este trmul favorabil n care adolescentul este predispus pentru diferite boli, cele mai multe de cauz organic; tot acum adolescentul are un comportament igienico-sanitar neadecvat din punct de vedere al alimentaiei, consumului de alcool, consumului de cafea, fumatului, nu n rare situaii toi aceti factori enumerai mai sus fiind asociai cu magia alba sau altfel spus consumul de droguri, stupefiante, medicaie psihotrop, neuroleptic etc.

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 Tnrul sau tnra prezint n acesta perioad critic preocupari exagerate pentru dezvoltarea fizicului i penru apariia unor senzaii neobinuite: creterea disproporionat a segmentelor corpului, ngrarea, slbirea, pustule acneice inestetice, transpiraii abundente cu miros dezagreabil, stare permanent de oboseal i apatie, somnolen uneori nejustificat. La nceput adolescenii sunt mai iracibili i n special contestatari fa de normele educaiei si condiiei n familie i societate (cu preponderen n coal). Prinii ncep s nu mai constituie un exemplu pozitiv penru adolescent, iar greutatea cuvntului acestuia se pierde pe zi ce trece, o dat cu ntrirea convingerii tnrului c el a devenit atottiutor. Nu de puine ori, ntre prini i copil se instaleaz o permanent stare de tensiune, relaiile dintre ei semnnd de multe ori cu un conflict ntre generaii. n toate aceste cazuri, prinii trebuie s evite conflictul direct i s recurg la calea concesiilor pe care ei, ca aduli, au datoria s le fac primii. n aceast perioad exemplul negativ tinde s-l influeneze mult mai uor pe adolescent/adolescent dect exemplul pozitiv, este perioada n care, scpat de sub atenta supraveghere a familiei i a colii, este atras, din spirit de imitaie, ctre unele vicii (fumat, consum excesiv de cafea, buturi alcoolice cu preponderen trie, droguri etc.), ctre unele acte delictuale sau/i ctre manifestari de violen. Spre sfritul perioadei de adolescen, ntre 16-18 ani comportamentul tnrului se amelioreaz treptat, acesta devine mai matur n gndire i n absolut tot ceea ce ntreprinde. El nu devine mai inteligent ca nainte, dar i folosete inteligena ntr-un mod mai personal i n interes propriu, abia acum ncepe s neleag frmntrile celor din jur i s se preocupe de soarta semenilor si. ncepe s fie preocupat i de idealurile de natura filosofic, politic, social, preocupat de propria sntate. ncet, ncet, tnrul ncepe s triasc sentimente de satisfacie legate de creterea forei sale fizice i a capacitii de lucru, labilitatea sa emotiv cedeaza tot mai mult lsnd locul unei stabilitai i liniti interioare. Vrsta adolescenei poate fi ns critic din cauza unor mbolnviri care afecteaz n special organismul aflat n perioada de maxim cretere i dezvoltare. Este perioada n care frecvena bolilor reumatismale, a nefropaiilor infecioase, a tuberculozei a bolilor de natura cardio-vascular, a unor diferite forme de anemii cu debut spre leucemie, a bolilor cu transmitere sexual (BTS) i nu n ultimul rnd al celor metabolico-nutriionale i degenerative este mai crescut n comparaie cu alte vrste, aceste

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 boli nedepistate la timp, netratate corect sau incomplet tratate, pot lsa de cele mai multe ori o amprent serioas pe starea de sntate a adolescentului care astfel devine viitorul bolnav cronic de mai tarziu. Tot n acest perioad, din spirit de imitaie, adolescenii ncep s fumeze i, la scurt timp dup aceast deprindere, urmeaz i consumul de alcool (sub diverse forme de buturi) i, uneori mai grav, de droguri, adevrate vicii medico-sociale. Obiceiul unor adolesceni de a bea cafea sau i mai ru, asocierea uneia sau mai multor ceti de cafea cu consumul de buturi alcoolice i de tutun realizeaz o triplet duntoare pentru organismul tnr, aflat nc n formare i maturizare. Strile de insomnie, de agitaie i instabilitate psihic, precum i apariia de palpitaii, la care se pot asocia eventual i senzaii de arsuri gastrice sau pusee moderate de hipertensiune arterial sunt consecine directe i imediale ale consumului excesiv de cafea, datorate n special cofeinei coninute de bobul de cafea dar i n buturile rcoritoare de tipul PEPSI, COCA COLA sau tabletelor de cofeina ce pot fi procurate destul de uor prin reeaua farmaceutic din Romnia. Este locul s insistm aici asupra rului obicei al unor adolesceni care n preajma unor examene mai importante consum seara cafea, ness, pastile de cofein, cantiti crescute de COLA, PEPSI pentru a-i mri randamentul intelectual i a-i ndeprta senzaia de oboseal acumulat, nlturarea somnului. Aceast practic este deosebit de duntoare i duce la o epuizare nervoas rapid, cu o fals senzaie de bine, cu o lips de somn, sau un semn de scurt durat de cele mai multe ori agitat i neodihnitor din cauza substanelor existente consumate n cursul serii (perioadei de examene). La scurt timp, apare efectul contrar, caracterizat prin somnolen, oboseal fizic i psihic. De cele mai multe ori pledoaria medicului colar, asistentei din cabinetul medical colar, colectivului profesoral al unitii de nvmnt sunt de cele mai multe ori nelese greit. Consumate cnd trebuie, cum trebuie, n condiii moderate, un pahar de bere sau de vin, o ceac de cafea dup mas i ntr-o ambian plcut, cu ocazia unor evenimente, aniversri sau stri afective deosebite, pot colora o festivitate n familie sau o gac ntre colegi. Pentru fumat exist o adversitate declarat i n acest sens personal pledez pentru interzicerea fumatului prin toate mijloacele de influen (familie, coal, TV, pres, excludere

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 reclame pentru igri, etichete de avertizare pe pachetele de igri, companii anti-fumat, simpozioane etc.), la vrsta tnr i nu numai. n scopul creterii performanelor colare ale adolescenilor n special n perioadele nodale ale colarizrii (examenul de capacitate, bacalaureat, admiterea n nvmntul superior, sesiune de examene), unii prini dau copiilor lor, din proprie initiativ i n exces, medicamente anabolizante cerebrale, contra epuizrii fizice i mai ales a celei intelectuale, a oboselii i a lipsei de concentrare. Dintre aceste medicamente putem aminti: lecitina, pisacetam, proxicem, acid glutamic i diverse preparate ce conin una sau mai multe vitamine: VITAMAX, SUPRADIN etc. Practica este, dac nu greit, mcar inutil pentru c medicina nu dispune astzi de medicamente miracol care s nlture senzaia de oboseal i s o confere pe cea de prospeime, s corecteze lipsa de concentrare sau un eventual deficit intelectual i s le nlocuiasc cu performane intelectuale de calitate sau un nivel ct mai nalt. Pe de alta parte, se scap din vedere faptul c o alimentaie raional asigur necesarul tuturor substanelor neurotrofice (cele care ajut la buna dezvoltare i funcionare a sistemului nervos n general i SNC n special): aa este cazul asigurrii necesarului de lecitin prin consum de ou, al acidului glutamic prin consum de lapte de vac, al vitaminelor prin consum de legume i fructe proaspete. Dac prinii sesizeaz la adolesceni lipsa de concentrare, o stare de blazare i indiferen la tot ceea ce se petrece n jurul lor, aceasta se poate datora fie strii fiziologice deosebite care o prezint pentru copil adolescena (o dat cu intrarea n aciune a unui complex sistem neuro-hormonal), fie un mediu ambiant (familial sau colar) inadecvat adolescentului (stri de tensiune n familie, lipsa de nelegere i tact din partea prinilor, exigena exagerat din partea colectivului de cadre didactice; anturajul dubios frecventat de adolescent etc.). O viaa raional, bazat pe o alimentaie corect i complet, pe un echilibru stabil ntre activitatea colar i odihn, ntre efortul fizic i repaus, evitarea consumului de alcool, cafea cu interzicere total pentru fumat i droguri dar mai ales asigurarea unei calde ambiane n familie i coal, creeaz toate condiiile depirii cu bine a tuturor proceselor critice specifice adolescenei i dezvoltrii optime, att sub aspectul fizic ct i psihice a viitorilor aa-zii oameni mari.

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 Nu trebuie omise nici dezvoltarea sexual a adolescentului, precum i educaia sexual. (Gheorghe Eugeniu Bucur Educaia pentru sntate n familie i coal, Ed. Fiat Lux, 2007, pag. 31-33)

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 1.2 PROBLEME ALE SNTII GENERATE DE ACIUNEA ACESTOR FACTORI A. COMPORTAMENTUL ALIMENTAR Activitatea de educaie sanitar desfurat de instituiile medicale n general, i prin cabinetele medicale colare n special mai ales dup 1989 (prin personalul medico- sanitar) sau prin mijloacele de informare n mas: radioul, televiziunea, presa, urmrete s ridice nivelul de cunotine al populaiei, implicit al adolescenilor n domeniul sntii. n mod cu totul deosebit, anumite forme i metode de educaie sanitar se adreseaz prinilor n general i mamelor n special n scopul de a-i familiariza pe adolesceni cu semnele i simptomele care pot traduce o tulburare ivit n starea de sntate a adolescentului. n acest sens, nenumrate mijloace de informare i iniiere stau la dispoziia celor dispui s nvee unele noiuni elementare despre starea de sntate i de boal a organismului adolescentului, sau a viitorului adult. Recunoaterea la timp i, dac este posibil i cu exactitate a unor stri de boala ajut familia i coala s-i acorde adolescentului primele msuri de ajutor pn la intervenia personalului autorizat n acest scop (medic sau asistent medical). Ori de cte ori, din multiple i diverse motive, se modific echilibrul dintre diversele funcii ale organismului sau dintre organism i mediul n care triete, apar alterri ale strii de sntate, traduse prin mbolnviri ale aparatelor i sistemelor cu funcii vitale ca de exemplu: aparatul respirator, aparatul circulator, aparatul renal, aparatul reproductor, sistemul nervos, sistemul endocrin, sau ale celor cu rol auxiliar n biologia organismului (sistemul osos, sistemul muscular, ganglioni, tegumente, mucoase). Adolescentul mai mult dect adultul, nu poate fi separat de mediul social i fizic n care-i duce viaa i-i desfoar activitatea de zi cu zi, multe din mbolnvirile adolescentului reprezint expresia reaiilor organismului su fa de unele din noxele biologice, chimice, fizice i chiar sociale ale mediului n care triete. Starea de sntate a copilului/adolescentului poate fi uneori numai aparent, deoarece unele boli evolueaz o vreme fr simptome suprtoare (pentru el) sau evocatoare ale unei stri de boal (pentru familia sa), n astfel de cazuri, observaia fin i permanent a prinilor, competena medicului, precum i mijloacele moderne de investigaie de laborator pot s depisteze boala i cauzele care au generat acea stare de boal. Spre deosebire de aspectul particular al acestor cazuri, majoritatea mbolnvirilor la adolesceni sunt precedate sau nsoite de numeroase i

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 importante semene sau simptome de boal. Dei unele pot trece neobservate de prini, cele mai multe pot fi sesizate, dac nivelul lor de cultura sanitar este ct de ct satisfcator. n acest sens putem atrage atenia unei deosebit de importante observaii i anume aceea c aceleai simptome pot aprea ntr-o sumedenie de boli din patologia adolescentului. Febra, guturaiul, durerile de cap etc. avnd un caracter izolat nu pot preciza diagnosticul pentru o posibil mbolnvire a adolescentului. (Octavian Popescu Copilul sntos i copilul bolnav, Ed. Fiat Lux, 2007, pag. 29-30) Dac n primii ani de via alimentaia este controlat de prini sau de persoanele care ngrijesc copiii n adolescen, cnd nevoile fiziologice necesare nutriiei cresc i consumul alimentelor cu valoare ridicat este important ca acest control s fie preluat de consumator n cea mai mare msur. OMS recunoate de foarte multe ori c aceti copii i adolescenii care i nsuesc obiceiuri alimentare sntoase n prima faz a copilriei i le pstreaz n cea mai mare msur i la maturitate au un risc mai sczut de a face boli cornice, cum sunt bolile cardiovasculare, cancerul, diabetul de tip II, osteoporoza, probleme cu afectare renala etc. Un regim echilibrat n anii copilriei i adolescenei pare s reduc riscul problemelor de sntate, cu evoluie imediat cum ar fi de exemplu: cariile dentare, anemiile de orice fel, ntrzierea constituional a creterii, supragreutatea, obezitatea, bolile de metabolism i nutriie. Obiceiurile alimentare sunt foarte importante. De exemplu cei care nu mnnc dimineaa, obosesc mai repede ctre prnz i aceasta interfereaz cu capacitatea de nvare i cunoatere ntr-o masura mai mare dect cei care se alimenteaz corect respectnd un program orar de trei mese pe zi pe ct posibil cu respectarea orelor cnd se iau mesele (micul dejun, prnzul, cina). Studiile fcute la adolesceni au artat c acetia mnnc mai multe gustri bogate n grsimi i srace n fibre alimentare n restul zilei. n plus cei care mnnc dimineaa, n special cei care mnnc cerereale fortifiante au o stare de nutritive mai bun, dect cei care consum doar dou mese pe zi cu sau fr gustare care au o dieta mai densa n trofine. Factorii sociali influeneaz n mod special aportul alimentar n special n perioada adolescenei. Obiceiurile alimentare ale adolescenilor reflect slbirea influenei familiei i creterea influenei negative a colegilor, n alegerea alimentaiei i a stilului de viaa pe care adolescentul l adopt. Schimbarea obiceiurilor alimentare la aceast vrst poate fi asociat cu nevoia de exprimare a libertii, de controlul prinilor i de construire a propriei personalitai. Aceste accese de independen se pot manifesta printr-un consum exagerat de

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 alimente n afara cminului printesc, sau la coal, care de cele mai multe ori sunt formate din gustri de tip fast-food. Apoi adolescenii sunt foarte uor influentai n excesiva publicitate desfurat de activitile de marketing care sunt adresate tocmai lor. O alt influen ce se exercit asupra obiceiurilor alimentare este determinat de presiunea cultural n care trile bogate urmresc aa-zisa cultur a corpului ideal iar n tarile srace acest ideal este asociat de cele mai multe ori cu cel supraponderal sau obez al familiilor cu stare. Obiceiurile alimentare i alimentele preferate pot compromite coninutul raiei alimentare n perioada adolescenei. Astfel adolescenii pot reduce consumul de vegetale i fructe proaspete care asigur necesarul de vitamine, minerale i care sunt o surs important de glucide cu un aport caloric ridicat. Un consum abundent i regulat de fructe i legume poate reduce riscul bolilor cronice degenerative. Consumul buturilor rcoritoare fabricate din siropuri cu zahr sau glucoza, al dulciurilor care conin multe calorii compromit aportul celorlalte alimente nutritive, dezechilibreaz alimentaia i o ndeparteaz de recomandrile dietetice actuale. Msurarea obiceiurilor alimentare n rndul copiilor i adolescenilor este dificil mai ales cnd investigaiile se adreseaz unor medii culturale diferite. Se folosesc diferite medii de msur standard ca de exemplu: 1) ancheta alimentelor consumate n ultimele 24 de ore; 2) ancheta statistic privind consumul de alimente pe persoan primvara i toamna dup foile de alimentaie pe o sptmn; 3) ancheta chimic a alimentelor care compun meniul adolescentului; 4) cantitatea de alimente pe 24 de ore i numrul de mese pe acest interval de timp etc. Riscurile pentru sntate deriv din comportamentul alimentar al adolescenilor comportament care este determinat nu numai din obiceiurile alimentare fixate pn la data investigaiilor ci i de statusul socio-economic al familiei din care face parte adolescentul care determin n mare parte/msur comportamentul.

B. TABAGISMUL Din cei 215 milioane de fumtori din Europa, aproximativ 130 milioane de fumtori sunt brbai. Numrul anual de decese atribuite fumatului este estimat la 1,2 milioane de decese, astfel spuns un procent de 14% din totalul deceselor. Din aceste decese 700.000 se produc n rile din Europa Central i de Rsrit i n statele desprinse din fosta URSS.

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 O ancheta efectuat n 25 de ri europene care acoper 60% din populaia regiunii, media fumtorilor de sex masculin este de 34% n rile din vestul Europei i 47% n rile din est. n Romnia, 31,7% din adolesceni fumeaz n mod curent. Conform studiului naional privind comportamentul cu risc de sntate din anul 2003, prevalent cea mai mare se nregistreaz n Transilvania (34,24%) i cea mai mic n Banat (23,58%). Numrul liceenilor care fumeaz n mod curent crete de la 23,65% n clasa a IX a la 40,57% la cei din clasa a XII a. n privina intensitaii fumatului se constat c 6,29% din fumtori declar ca au fumat mai mult de 10 igri pe zi n luna care a precendat ancheta. Fumatul ncepe din copilrie i se constat ca tulburrile determinate de acest comportament apar la vrste din ce n ce mai mici, n ciuda msurilor ntreprinse de Uniunea European, care a impus marcarea fiecrui pachet de igri cu inscripii vizibile privind pericolul deosebit de grav pe care l reprezint pentru sntate. Cei care ncep s fumeze la vrste mai mici au dificultti mai mari la ncercarea de abandonare a acestui comportament, au o probabilitate mai mare de a deveni mari fumtori i de a dezvolta boli sau complicaii determinate de prostul i nocivul obicei al fumatului. Fumatul determin dependena i trei din patru adolesceni care fumeaz au fcut fr succes eforturi pentru a se lsa de fumat. Cercetrile efectuate asupra fumatorilor au aratat c probabilitatea de a deveni dependent la nicotin dupa expunerea la tutun n orice form este mai mare fa de alte substane cum ar fi de exemplu: heroina, cocaina, alcoolul. Instalarea dependenei la copii i tineri urmeaz aceleai simptome de deprivare care se termin cu eecul ncercrii de abandonare a fumatului. Efectele fumatului se vd n nivelul morbiditii i mortalitii n toate rile unde acest comportament este adoptat i inclus n stilul de via. Ultimul raport al Departamentului de Sntate i Servicii Sociale prezentat de SURGEON GENERAL identific un numr substanial de mbolnviri care sunt cauzate de fumat i care n trecut nu au fost asociate cu acest comportament cu risc crescut pentru afectarea strii de sntate. Acestea au fost incluse pe lista efectelor negative: cancerul gastric, cancerul cervixului uterin, cancerul de pancreas i rinichi, leucemia mieloida acut, pneumonia, anevrismul de aorta, AVC. Programele colare destinate combaterii fumatului i a efectelor lui, trebuie s ncurajeze elevii (copii i adolesceni) s nu experimenteze folosirea tutunului sub orice

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 form. Pentru cei care au ncercat deja s fumeze sau au mestecat sau prizat tutun, sau pentru cei care sunt fumtori obinuii, programele adoptate trebuie s urmreasc ncurajarea stoprii imediate a consumului sub orice form, iar cei care nu pot trebuie ajutai prin metode terapeutice la fel ca n campanile/programele antidrog pentru diferite alte droguri, substane halucinogene etc. Aciunea de supraveghere sistematic a fumatului n rndul elevilor din coli este abia la nceput n Romnia. Pentru a avea o eficien maxim programele de sntate de prevenire a fumatului din colectivitile colare trebuie planificate i proiectate cu grij pornind de la realitile locale. Pentru asigurarea unui control efectiv asupra consumului de tutun este necesar implicarea mai multor agenii guvernamentale (Ministerul Finanelor, Ministerul Agriculturii, Ministerul Educaiei i Familiei, Ministerul Administraiei Publice i Internelor). C. CONSUMUL DE BUTURI ALCOOLICE Europa joac un rol semnificativ n producia, comercializarea i consumul de buturi alcoolice, dar este purttoarea unei poveri sociale i economice determinat de acest fenomen. Consumul actual de alcool este responsabil de circa 10% din povara total a bolilor, crete riscul cirozei hepatice, al diverselor forme de cancer, al hipertensiunii arteriale, al bolilor cardiovasculare, al accidentelor vasculare cerebrale, al malformaiilor congenitale. n plus crete riscul apariiei multor probleme sociale cum sunt: 1) dezintegrarea familial, 2) absenteismul, 3) scderea productivitii muncii, 4) problemele financiare, 5) accidente de tot felul, 6) creterea violenei, 7) stri depresive finalizate cu suicid sau crime, 8) acte antisociale i violuri. n fiecare an 55.000 de tineri europeni mor din cauza efectelor abuzului de alcool. Pentru identificarea cauzelor, factorilor i repercursiunilor pe care le are consumul de alcool la copii i tineri s-au efectuat numeroare cercetri. Scopul a fost identificarea posibilitilor de profilaxie. Principalele cauze care stau la baza consumului i abuzului de alcool n rndul copiilor i adolescenilor pot fi gsite n jocul diferiilor factori genetici, mentali, sociali, economici, stilul de via etc. Cele mai importante cauze cunoscute i corelaiile lor sunt: 1) categoria social, 2) prinii i familia, 3) coala, 4) colegii i subcultura.

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 1) CATEGORIA SOCIAL Printre aduli se constat frecvent o corelaie ntre consumul i abuzul de alcool i poziia social. Apartenena la un grup defavorizat este privit ca un factor favorizant pentru consumul de alcool. Studiile fcute au artat c aceast apartenen nu este valabil i pentru adolesceni deoarece prezena consumului de alcool i droguri ilicite se ntlnete n toate straturile sociale. 2) PRINII I FAMILIA n ceea ce privete legtura dintre copii i consumul de alcool, prinii i familia au o importan deosebit. n cele mai multe cazuri iniierea alcoolului se face n familie cu ocazia unor evenimente festive cum ar fi: srbtorirea zilei de natere, botezul, cstoria unor membrii ai familiei, petreceri n familie etc. Continuarea consumului de alcool depinde de factorii cu efect favorizant i protector fa de acest consum. Studiile privind influena familiei asupra consumului de alcool au artat c n general efectul se exercit mai ales n copilrie i ntr-o oarecare msur de adolescent determin afinitatea pentru consumul de alcool. Cu acest ocazie s-a artat important factorilor genetici, a modelelor de comportament i a stilului de comunicare precum i de educaia folosit n familie. n acest sens s-a ajuns la concluzia c ambele, afinitatea de a folosi substane psihoactive/psihotrope, ca alcoolul i riscul individual de dependen sunt codeterminate ntr-o oarecare msur de profilul genetic individual. Consumul de alcool al prinilor nii prin intensitatea i frecvena sa este un codeterminant decisiv al consumului de alcool al copiilor i adolescenilor. De exemplu acolo unde prinii consum n mod frecvent, buturile alcoolice, sunt mai uor accesibile, fiind prezente n cantiti mari n gospodrie. De asemenea n familii, ocaziile pentru consum sunt mai frecvente astfel copiii au mai multe ocazii s consume buturi alcoolice. Influenele educative privind efectele negative ale consumului n familiile unde prinii au tendina sa consume buturi alcoolice n exces au puine anse de succes. Un risc crescut pentru consumul de alcool se poate observa la copiii din familiile cu un singur printe mai ales cele n care prinii sunt divorai. Ei beau mai mult dect cei din familiile complete. Este important i comportamentul frailor. Acolo unde fratele mai mare bea alcool mai frecvent, probabilitatea ca fraii mai mici s fac acelai gest este mai mare.

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 3) COALA Dei consumul de alcool spre deosebire de fumat, nu prea se ntlnete la coal, o serie de circumstane n relaie cu coala pot fi recunoscute ca avnd o influen clar asupra acestuia. Frecvena i intensitatea consumului de alcool este dependent de inteligena i rezultatele colare. Totui, unele studii arat o relaie clar ntre consumul de alcool i rezultatele colare. Studiile efectuate la nivelul ministerelor de resort (Ministerul Sntii i Familiei, Ministerul Educaiei i Cercetrii) arat vdit c fumatul i consumul de alcool pot fi prezise a fi experimentate de cei cu rezultate slabe la nvtur. n acest context, alcoolul servete la nceput pentru compensarea stresului emoional legat de aceste rezultate mai ales c nu pot implini speranele prinilor, sau pentru a depi conflictele familiale legate de aceste rezultate mai ales c nu pot mplini speranele prinilor, sau pentru a depi conflictele familiale care urmeaz. Ca instituie coala are o influen mare asupra comportamentului elevilor/adolescenilor. n afar de familie, de grupul de prieteni, coala este locul unde copiii i petrec o mare parte din timp. coala este cel mai important loc de socializare i, de aceea atmosfera social i estetic din aceast instituie nu trebuie neglijat, ci trebuie tratat ca o unitate social cu comportament specific. 4) COLEGII I SUBCULTURA Toate prognozele privind consumul de alcool i excesele menionate sunt depite de influenele normative asupra comportamentului i atitudinea exercitat de grupul de colegi de coal. Membrii unui grup n care se consum frecvent alcool influeneaz comportamentul unui individ care tinde s adopte acelai comportament de consum. Ca substan psihoactiva, alcoolul are efecte sociale i este catalogat ca facilitator al legturilor sociale la aduli n toate rile i culturile i este perceput i imitat de adolescent ca model cultural n grupurile lor. Pe msur ce adolescenii cresc, familia de baz devine mai puin important n privina procesului de socializare, o pondere mai mare ctig grupul prietenilor. Acesta este un proces normal de desprindere de tutela prinilor prezent la toi adolescenii ntre 12-18 ani. n interiorul acestor grupuri se formeaz o identitate subcultural care se distinge de normele generaiei prinilor. Apartenena la un grup special se exprim prin simboluri specifice identitii subculturale la care tinerii simt c au aderat. Adolescenii care simt c aparin diferitelor grupuri folosesc modele variate de comportament care s-i descrie. Dei

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 alcoolul se gsete n toate grupurile integrate n modelul comportamental el poate fi asociat i cu alte comportamente cu risc crescut pentru sntate ca de exemplu: fumatul, consumul de droguri ilicite, abuzul sexual de cele mai multe ori cu persoane pasagere. Dei alcoolul consumat n cantiti rezonabile n adolescen face parte din procesul natural de dezvoltare a comportamentului la aceast vrst, angajarea n unele subculturi ale colegilor n care asistm la un consum anormal, este expresia unor tulburri de comportament social i poate evidenia tendina adolescentului spre delicven. Numeroase studii arat c taxele ridicate i deci preurile mari ale buturilor alcoolice au o influen decisiv asupra cantitilor consumate. Acolo unde alcoolul se gsete doar n cteva locuri, disponibilitatea lui este limitat i se bea mai puin. Creterea vrstei minime la care o persoan poate cumpra alcool reduce frecvena accidentelor legate de consumul lui la adolesceni. Controlul strict al vnzrilor buturilor alcoolice, reduce de asemenea consumul de alcool. Consumul buturilor alcoolice la copii/adolesceni va determina la acetia n primul rnd consecine sociale deoarece cele de natur organic au nevoie de o perioad ndelungat de aciune pentru a se manifesta. Consecinele sociale produse de consumul de buturi alcoolice sunt schimbri subiective sau obiective, atribuite sau atribuabile alcoolului, care se manifest n comportamentul social individual, n interaciunile sociale sau n mediul social. n unele cazuri alcoolul este implicat direct cum este n cazul accidentelor de circulaie. Ca substan chimic alcoolul are efecte cunoscute i previzibile. El are efecte caracteristice asupra funciilor metabolice ale organismului uman. Consecinele lui asupra comportamentului cuprind: efecte psihomotorii care influeneaz precizia micrilor, viteza de reacie, procesele de cunoatere, vigilena, sterilitatea etc. Cu toate acestea, ele nu sunt suficiente pentru a prezice i explica consecinele sale. Deteriorrile produse de alcool au i alte consecine dect cele produse asupra sntii. Ele sunt determinate de afectarea proceselor de cunoatere i de comportament care stau la baza unor fenomene negative individuale i/sau colective n societate, determinnd ceea ce se numete riscul creterii reaciilor negative. Consecinele sociale ale consumului de alcool sunt diferite n funcie de contextul social n care s-a produs consumul, de locul, dar i de cantitatea de alcool consumat.

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 Alcoolul este legat de violena domestic i contribuie la determinarea relaiilor dintre so i soie i la destrmarea familiei. Alcoolismul prinilor poate afecta grav i dezvoltarea copilului i modul de comportare a acestuia.

D. CONSUMUL DE DROGURI De-a lungul istoriei, oamenii au folosit substane psihotrope n scop medicinal, social, recreaional i religios. Astzi varietatea substanelor psihoactive continu s fie consumat pe larg pentru aceleai efecte, n aceleai scopuri sancionate social. Drogurile ilicite sunt folosite de muli oameni n exces, n mod necontrolat, n situaii care sunt acceptate social de public, n circumstane care au efecte duntoare asupra sntii sau comportamentului. Toi aceti subieci sunt considerai a avea tulburri determinate de consumul de droguri. Factorii care determin o susceptibilitate individual fa de tulburrile produse de consumul de droguri nu sunt bine nelei nici n prezent cu toate investigaiile efectuate i n profida progreselor fcute. Pentru a avea efecte psihotrope sau psihoactive substana trebuie s afecteze procesele neuronale. Consumul de droguri se asociaz n multe ri cu consumul de alcool i ridic n toate rile probleme serioase ntre care putem aminti: violena de orice fel, accidentele, bolile cu transmitere sexual (BTS) n care problema cea mai important o constituie infecia HIVSIDA. Problema consumului de droguri a fost ignorata i neglijat la fel ca i cea a consumului de alcool i a fumatului. Cele trei comportamente determin dependena i sunt strns legate ntre ele, dar n timp ce fumatul i alcoolul au nevoie de o perioad de timp mai ndelungat, consumul de droguri determin dependena foarte rapid, dup puine ncercri i posibilitile de renunare sunt extrem de dificil de realizat pentru c necesit internare i tratament medical de cele mai multe ori de lung durat. Soluia optim rmne prevenia care trebuie s fie unitar pentru toate substanele care determin dependena: tutun, alcool i droguri. Efortul trebuie ndreptat ctre pstrarea unui numr ct mai mare de neadereni, pornirea unor campanii antidrog, antifumat, evitrii consumului excesiv de alcool. Renunarea la deprinderile nesntoase, cu risc pentru sntate

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 este cea mai ieftin n comparaie cu tratamentul, durata spitalizrii, efectele nefaste pentru sntate. Prevenia trebuie s se fac n echipe multidisciplinare i nu este apanajul exclusiv al sectorului sanitar. nceput cu prima socializare a copiilor, are anse reale s se fixeze n deprinderi sntoase, persistente, de aceea pentru a crete o generaie cu deprinderi sntoase, trebuie s ncepem promovarea sntii cu prinii copiilor pe care dorim s i abordm. Ea trebuie nceput i terminat, cu educarea educatorilor. n acest fel echipele trebuie constituite din medic, psiholog, asistent social, sociolog, cadru din Ministerul Justiiei, sprijinul oficialilor Ministerului Educaiei i Cercetrii. (Dr. Moldovan Vasile Medicina colar, vol. I, Ed. Universitii Transilvania Braov, 2005, pag. 227-229, 304, 318, 320, 327-329)

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 1.3 DATE STATISTICE n Romnia se constat o frecven sczut a consumului de lactate. Astfel la nivel naional doar 43,74% dintre elevii de liceu declar ca au consumat lactate. Cel mai mare consum de lactate declarat se nregistreaz n Banat (49,44%) iar cel mai mic consum n Transilvania (42,95%) dar diferenele fa de Muntenia i Moldova sunt minime (43,09%, respectiv 43,55%). n privina consumului de lactate n raport cu vrsta exist diferene semnificative ntre elevii celor patru clase de liceu (IX, X, XI, XII). Consumul este de aproximativ 43,99% n clasa a IX a i de 44,07% n clasa a XII a. Se poate ntocmi i o statistic a diferitelor produse alimentare consumate de elevii din liceu aflai n mediul rural, studiu efectuat n anul scolar 2000-2001.

CHESTIONAR

CONSUM ALIMENTAR/ZI NESPECIFIC NU 65(32,5%) 123(61,5%) 170(85%) 119(59,5%) 118(59%) 90(45%) 99(49,5%) 84(42%) 123(61,5%) 1 DATA 75(37,5%) 48(24%) 23(11,5%) 71(35,5%) 67(33,5%) 84(42%) 85(42,5%) 92(46%) 92(46%) 2 ORI > 59(29,5%) 28(14%) 6(3%) 7(3,5%) 13(6,5%) 22(11%) 15(7,5%) 21(10,5%) 22(11%)

Ai mncat fructe? Ai but suc de fructe? Ai mncat salata verde? Ai mncat legume gtite? Ai mncat sandwich? Ai mncat cartofi prjiti? Ai mncat paste finoase? Ai mncat lactate? Ai but Cola/Pepsi?

1(0,5%) 1(0,5%) 1(0,5%) 3(1,5%) 2(1%) 4(2%) 1(0,5%) 3(1,5%) 4(2%)

Figura 2. Chestionar pentru alimentaia adolescentului (Dr. Vasile Moldovan Medicina colar)

Diferena cea mai mare n privina comportamentului ntre fete i biei, se constat la aciunile care au ca scop slbirea i creterea n greutate. Astfel, 36% din biei ncearc s se ngrae fa de doar 10% din colegele de liceu, n timp ce 49% din fete ncearc s slbeasc, fa de doar 10% din bieii din clasele de liceu. i n mediul rural, fetele sunt mai preocupate s slbeasc (47%) fa de biei (15%) n timp ce bieii sunt mai preocupai s se ngrae (29%) fa de colegele lor de liceu (17%).

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 Aceste aciuni de exemplu sunt n concordan mai mult cu tradiia sau moda, dect cu cunoaterea aspectelor legate de influena i realaia supragreutii sau obezitii cu bolile cardiovasculare i diabetul zahrat i binenteles cu realitatea nutriional. n Romnia 31,7% din adolesceni fumeaz n mod curent. Conform studiului naional privind comportamentul cu risc pentru sntate, prevalent cea mai mare se nregistreaz n Transilvania (34,34%) i cea mai mic n Banat (23,58%). Numrul liceenilor care fumeaz n mod curent crete de la 23,65% n clasa a IX a la 40,57% la cei din clasa a XII a. n privina intensitii fumatului se constat c 6,29% din fumtori, declar c au fumat mai mult de 10 igri zilnic. Pe primul loc n acest clasament se situeaz elevii claselor de liceu din Muntenia 6,95% iar pe ultimul loc cei din Banat 3,7%. ntre 68,29% i 85,26% din elevii de liceu fumtori, au fumat i la coal. Din 1999 i pn n 2003 se constat o cretere linear a frecvenei elevilor fumtori, astfel c de la 20,11% din 1999 s-a ajuns la o prevalen de 31,7% n 2003 i se prognozeaz ca n anul 2008 prevalena s ajung n jurul valorii de 46,7%. ntr-un studiu efectuat n liceele din judeul Braov, studiu n care au fost implicai medicii cu activitate pe cabinetele medicale colare, psihologii colari, direciunea liceelor, DSP-urile prin Serviciul de Epidemiologie Igien colar s-a analizat comparativ comportamentul cu risc pentru sntate la elevii de liceu din mediul rural fa de cei din urban. S-a ajuns la concluzia c elevii din urban fumeaz cu aproximativ 26% mai mult fa de cei din rural. Romnia joac un rol semnificativ n producia, comercializarea i consumul buturilor alcoolice, fiind purttoarea unei poveri sociale i economice determinate de acest fenomen. Consumul actual de alcool este responsabil pentru circa 10% din povara total a bolilor, crete riscul cirozei hepatice, al unor forme de cancere (de cele mai multe ori cu afectare digestiva), al hipertensiunii arteriale. Consumul de alcool, investigat n judeul Braov n ancheta privind starea de sntate a elevilor prin cele dou chestionare care se adreseaz celor dou categorii de elevi (gimnaziu i liceu) cuprin cte 5 (cinci) ntrebri specifice prin care se urmrete cunoaterea vrstei la care a gustat pentru prima dat o butur alcoolic, durata consumului, consumul n ultimele 30 (treizeci) de zile, dac n

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 aceast perioad au but mai multe ore n ir, precum i de cte ori au but alcool n coal/implicit de cte ori au mers la coal n stare de ebrietate. Din analiza datelor obinute din aceste chestionare se observ c n judeul Braov debutul consumului se face foarte timpuriu i c proporia lor crete la generaiile noi pentru c elevii din gimnaziu declar n proporie mai mare c au consumat prima dat alcool nainte de a mplini vrsta de 9 (noua) ani, dect cei de liceu (9% fa de 6%). Proporia elevilor care au consumat alcool n ultimele 30 de zile crete n gimanziu de la 23% la cei 12 ani la 48%, iar la elevii de liceu de la 48% la 74% pentru cei cu vrste de peste 18 ani. Numrul de zile n care elevii de liceu consum alcool variaz de la 1-2 zile pn la 20-29 sau 30 de zile. Consumul de alcool la coala reprezint un indicator sensibil de gravitate i intensitate a consumului. n ceea ce privete consumul de alcool la cele 2 sexe se constat c el este semnificativ diferit, bieii consumnd cu 26% mai mult alcool dect fetele. Este clar ca fenomenul consumului de alcool la adolesceni nu este nc sub control i nici nu poate fi atta timp ct reclamele pentru buturi alcoolice domin la tot pasul. Ponderea elevilor care se drogheaz n coal oscileaz conform declaraiilor lor n jurul a 2-3% i se constat o scdere n anul colar 2005-2006 fa de anul colar 2001-2002. Avnd n vedere ponderea mare a elevilor care declar c au consumat i consum alcool, pericolul aderrii la consumul de droguri rmne ridicat i la fel de periculos pentru c afecteaz grav comportamentul i integrarea social a adolescentului. Asigurarea condiiilor de igien n instituiile de copii i tineri/adolesceni nseamn optimizarea unui determinant major al strii de sntate a acestora i creterea randamentului procesului de nvmnt, de instruire, dar mai ales de educare. Organizarea sistemlui de nvmnt i de educare, de ocrotire a adolescenilor are o importan deosebit pentru activitatea de prevenire a mbolnvirilor i de promovare a sntii acestei categorii de populaie. Sistemul unitilor n care se desfoar activitai pentru copii i tineri cuprinde: cree, grdinie, leagne pentru copii, coli, licee, instituii pentru nvmntul superior, internate, cmine, tabere i colonii, centre de plasament, uniti pentru copii/adolesceni cu nevoi speciale.

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 Cerinele igienice ale acestor uniti sunt cuprinse n normele generale i n unele norme specific fiecrei instituii menionate mai sus. Actul constitutiv al Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS) din 1948 menioneaz c aptitudinea de a tri n armonie cu un mediu n plin transformare i schimbare este esenial pentru dezvoltarea copilului i adolescentului. Atingerea acestui scop este condiionat de satisfacerea cerinelor dezvoltrii economice i socio-culturale, de resursele economice disponibile i rezultatul confruntrilor dintre specialitii din diferite domenii de activitate.

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 1.4 UNELE ANALIZE COMPARATIVE CU ALTE STATE DIN UNIUNEA EUROPEAN La 1 mai 2004, Uniunea European s-a extins la 25 de membri, iar ncepnd cu 1 ianuarie 2007 Romnia i Bulgaria au ntregit extinderea Uniunii Europene spre Estul Europei. Aceast Europ lrgit i are unitatea, diversitatea politic i singularitatea sa. O analiz comparativ succint a situaiei socio-economice i pe probleme medicale a rilor europene pune n lumin multe similitudini, dar i diferenieri mari de dezvoltare ntre acestea. Numeroase semnale atrag atenia asupra evoluiilor ngrijortoare din domeniul demografic, a problemelor de sntate, din sfera ocuprii forei de munc, a produciei i consumului de bunuri i servicii de orice fel. Problemele cu care se confrunt n prezent statele estice ale Europei: srcia, corupia, traumele sociale, deprecierea vizibil a strii de sntate produse de recentele conflicte armate sau interetnice, degradarea fr precendet a mediului, i nu n ultimul rnd, imperativul realizrii unor reforme de larg amploare, n condiii de precaritate economic i mare tensiuni sociale, constituie provocri majore pentru decidenii ce gestioneaz resursele europene. n contextul extinderii, economia european se confrunt cu probleme dar i cu oportuniti considerabile. Lrgind piaa unic, Uniunea European mizeaz pe dezvoltarea economic a celor ce i se altur, deoarece sunt ntrunite condiiile pentru ca acetia s recupereze rmnerea n urm. Conform previziunilor, rile cele mai avansate din grupul noilor membri vor atinge standardele de via impuse de normele Uniuneii Europene 15 dintre ele n anul 2015 iar statele cele mai puin avansate undeva prin anul 2030. Sistemele de protecie social i asisten medical puse n practic de statele membre ale Uniunii Europene au ca scop asigurarea accesului tuturor la ngrijirile de calitate, iar dezvoltarea lor a contribuit la ameliorarea considerabil a strii de sntate a populaiei europene, n cursul ultimilor decenii. Ele reprezint un element foarte important al modelului social. Rolul sistemelor de ngrijire n reculul riscului de srcie i de boala, de lips de instruire profesional de abandon colar crescut n rndul adolescenilor, contribuia la coeziunea social, au fost recunoscute la nivelul Uniunii Europene nc din anul 1992, o recomandare a Consiliului Uniunii Europene cerea statelor membre s menin i/sau s dezvolte sisteme de ngrijire medical i asisten social de calitate/adaptate la evoluia

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 nevoilor populaiei i ndeosebi, la cele care decurg din dependena populaiei adolescente i persoanelor vrstnice, evoluia patologiilor i terapiilor i la necesitatea intensificrii preveniei. Inegaliile i dificultile de acces persist, n ciuda universalitii garantate, n principiu de sistem. Oferta de servicii de calitate este uneori insuficient, n raport cu nevoile populaiei, dezechilibrele financiare se menin n unele sisteme i se pare destul de acut i n sistemul sanitar al majoritii statelor membre ale Uniunii Europene. Scderea continu a populaiei colare genereaz disfuncii majore pe plan local unde trebuie restructurate posturile de profesori, de medici i asisteni medicali cuprini pe reeaua de medicin colar, sunt nchise uniti colare i precolare. Generaiile mai puin numeroase nscute dup 1990 au parcurs deja coala general i primii doi ani de liceu. ncepnd cu anul universitar 2009-2010 valul generaiilor puin numeroase nscute dup 1990 va ncepe s afecteze intrrile n nvmntul superior. Copiii i tinerii din mediul rural au acces mai redus la educaie de calitate, un motiv n plus pentru migraia tinerilor familii, se nregistreaz un puternic absenteism al copiilor de la coal, rate mici de promovare a examenului de capacitate i de nscriere de liceu. Exist un numr mare de analfabei n rndul populaiei, inclusiv la generaiile tinere. Nu exist o corelare a calificrilor, a sistemului educaional cu piaa muncii. Dar, dac n alte sectoare, scderea numrului de populaie va fi resimit cu ntrziere mai mare, primul sector afectat va fi nvmntul, care se confrunt de mai muli ani cu generaii de elevi cu efective n scdere continu. Toate aceste aspecte negative ilustrate n acest paragraf nu sunt cel puin momentan prezente sau foarte pregnante i n alte state membre ale Uniunii Europene. Totui sntatea adolescenilor rmne o problem major pentru guvernele i ministerele de resort ale majoritii statelor care au aderat sau vor adera n anii urmtori la marea familie a Uniunii Europene. (Confereniar Universitar Dr. Carmen Domnariu, Confereniar Universitar Dr. Violeta Francu Tratat de sntate public, vol. VII, Ed. Universitii Lucian Blaga, Sibiu, 2006, pag. 65,70,80-92) Povara bolilor care pot fi atribuite nutriiei este cu mult mai mare dect se apreciaz n mod curent. Astfel analize preliminare fcute de Institutul de Sntate Public din Suedia, sugereaz c aproximativ 4,5% din consecinele mbolnvirilor sau deceselor premature din

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 rile Uniunii Europene (msurate prin DALJ) se datoreaz unei alimentaii nesntoase. La aceasta se adaug pierderile produse la obezitate (3,7%) i cele produse de inactivitatea fizica (1,4%) ceea ce ridica proporia la 9,7% fa de doar 9% ct se apreciaz c este contribuia fumatului n prezent. Bolile cardiovasculare i cancerul mpreun cu diabetul sunt responsabile de 30% din pierderile premature de viei din fiecare an n regiunea european a Organizaiei Mondiale a Sntii. Exist un consens internaional c acizii grai saturai particip n mod esenial la creterea nivelului colesterolului la populaia consumatoare i c acest consum conduce la epidemia de boli coronariene care transform bolile cardiovasculare n principala cauza de deces din acest regiune. Consumul de legume i fructe proaspete, reduce riscul bolilor cronice de orice fel. Studiile efectuate cu rile Regiunii Europene ale OMS sau altfel spus n statele membre ale Uniunii Europene arat c n majoritatea lor nu sunt acoperite nevoile zilnice recomandate de minim 400g/persoan/zi. n septembrie 2000, Comitetul Regional pentru Europa al OMS a sprijinit Primul Plan de Aciune pentru Alimentaie i Nutriie pentru perioada 2000-2005 care promoveaz i sprijin dezvoltarea i aplicarea unor politici comprehensive de alimentaie i nutriie n Regiunea European OMS. n Europa se ntreab elevii dac au consumat fructe i legume proaspete n fiecare zi. n medie, numai 30% din biei i 37% din fete au rspuns afirmativ la aceast ntrebare. Cel mai mare consum este declarat n Israel (49% dintre biei, 54% dintre fete) iar cel mai mic consum a fost declarat n Estonia (17% biei; 23% fete). n Romnia se constata o scdere pentru consumul de lactate. Studiul European nu aduce informaii n legtur cu consumul de lapte i/sau produse lactate, n schimb investigheaz obiceiul de a sri peste masa de diminea. Astfel 69% dintre elevi i 60% dintre eleve declar c nu mnnc dimineaa nainte de a merge la coal bieii mnnc dimineaa ntr-o proporie mai mare dect fetele iar aceast diferen de comportament ntre cele dou sexe crete cu vrsta ntre 11 i 15 ani de la 9% la biei la 17% la fete, cu dou extreme i anume: 20% n Anglia i 29% n Olanda. n fiecare an 55.000 de tineri europeni mor din cauza efectelor abuzului de alcool. Unul din patru decese la brbaii ntre 15-29 de ani are legtur cu consumul de alcool. n plus ntre 40% i 60% din toate decesele determinate de accidente sunt atribuite consumului de

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 alcool. Consumul de alcool i n special intoxicaia alcoolic acut pare s explice diferena considerabil existent ntre normalitatea observat ntre partea de vest i cea de est a regiunii europene i cea dintre cele dou sexe. Consturile sociale, asigurrile, bunstarea, serviciile de sntate, impunerea prevederilor legale i penale asociate cu consumul de alcool, precum i costurile rezultate din pierderile de producie formeaz un cost social de 1-3% din Produsul Intern Brut (PIB). n regiunea european se estimeaz c buturile alcoolice sunt responsabile de circa 9% din povara mbolnvirilor. Peste 90% din rile din Regiunea European OMS au un consum anual pe persoan mai mare de doi litri de alcool, nivel a fi considerat asociat cu cea mai mic mortalitate medie, dar este cel mai mare consum din lume, pentru c media care ajungea la 7,3 litri de alcool pur/persoan n 1998 oscila ntre 0,9 i 13,3 litri alcool pur/persoan. Dac se adaug consumul nenregistrat se ajunge la aproape 20-22 litri/persoan/an. Proiectul European de Supraveghere a Consumului de Alcool i alte Droguri (ESPAD) demonstreaz c exist o cretere clar a proporiei elevilor care consum buturi alcoolice n partea central i de rsrit a Europei, n special n Lituania, Polonia, Slovacia i Slovenia. Cu toate acestea, consumul de alcool n rndul elevilor este mai comun la cei din Republica Ceha, Danemarca, Islanda, Malta i Regatul Unit al Marii Britanii. Din cele patru ri din topul celor cu proporia cea mai mare a intoxicaiilor alcoolice n 1995 n Danemarca i Irlanda se constat o cretere pe cnd n Finlanda i Anglia nivelul intoxicaiilor a rmas aproape neschimbat. n restul Comunitii Europene consumul a sczut n ase ri i a rmas stabil n cinci. n rile din Europa Central i de Rsrit consumul a crescut n Republica Ceh, Romnia i fosta Republic Macedonia i se poate constata i o cretere a consumului de alcool n Belarus i Federaia Rus. Dei folosirea drogurilor ilicite pare s fi sczut n ultimul timp n SUA epidemia se deplaseaz foarte repede pe ntreaga suprafa a globului acolo unde gsete condiii favorabile pentru distribuirea substanelor psihotrope sau psihoactive. n rile cu economie n curs de tranziie cum este i cazul Romniei se constat o cretere alarmant a consumului intern i a traficului drogurilor ctre destinaii tradiionale din Europa de Vest. Impactul tulburrilor produse de aceste substane halucinogene asupra societii este considerabil. El are att efecte directe ct i efecte indirecte.

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 Cei mai mari productori de droguri aparin unor companii multinaionale care nu prea pot fi controlate la nivel naional i/sau european i care i pot permite s mute sediile i fabricile productoare n statele srace care n prezent nu dispun de o legislaie restrictiv sau nu o pot aplica cu fermitate. Consumul de droguri i moartea alb au aprut din pcate, i la noi, dar i n alte state membre UE i se extind cu repeziciune, n special n rndul tineretului studios (elevi, studeni) dar nu numai. Din pcate aceast realitate a prut s fie minimalizat la un moment dat de factorii care ar fi putut s o contracareze. Dei n ultimii ani a fost declanat i la noi lupta antidrog, ca prere strict personal consider c ar trebui fcut mult mai mult dect ceea ce se face pentru cunoaterea consecinelor dezastruase, de multe ori chiar fatale, ale consumului de droguri, cu scopul de a putea stvilii nmulirea, n proporie geometric, a cazurilor de consumatori ai substanelor responsabile de moartea alb. Fumatul este un comportament bine stabilit att la elevi ct i la adolesceni, iar datele disponibile nu arat c proporia fumtorilor ar fi n scdere. n Europa luat ca ntreg, prevalena fumatului la populaia cu vrst cuprins ntre 15-18 ani este estimat la circa 30% cu o uoar tendin de cretere, fr ca o tar s arate o scdere a prevalenei n ultimii 10 ani. Se constat diferene notabile ntre ri mai ales n privina sexului fumtor. Astfel la bieii de 15 ani proporia fumtorilor este mai mare dect a fetelor de aceai vrst mai ales n rile din Europa de Rsrit, dei se contureaz o tendin de estompare a acestor diferene. n rile din Europa de Vest, cu mici excepii, fete fumeaz mai mult dect bieii ce au aceai vrst. Investigaiile efectuate privind numrul de fumtori au gsit diferene semnificative ntre diferitele grupuri socio-economice. Astfel n Anglia doar 10% dintre fete i numai 12% dintre bieii adolesceni de clasa social mai fumeaz n timp ce proporia fumtorilor n clasa cea mai de jos este mai mare de peste 3 ori. Fumatul ncepe din copilrie i se constat ca tulburrile determinate de acest comportament apar la vrste din ce n ce mai mici, n ciuda msurilor ntreprinse de Uniunea European, care a impus marcarea fiecrui pachet de igri cu inscripii vizibile privind pericolul grav pe care l reprezint acest viciu pentru sntate. (DIRECIA DE SNTATE PUBLIC A JUDEULUI BRAOV; SUPRAVEGHEREA STRII DE SNTATE COMPARTIMENTUL IG.SC./9.12.2005) DE IGIEN COLAR AD. NR. 969/30.11.2005

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 CAPITOLUL II POLITICI PUBLICE DE SNTATE PENTRU PREVENIREA, PROFILAXIA I MONITORIZAREA BOLILOR ADOLESCENILOR 2.1 EXPERIENE N UNIUNEA EUROPEAN REFERITOARE LA ACESTE POLITICI DE PROMOVARE Civilizatia cu tot ceea ce aduce ea bun omenirii, se dovedete, n timp o arma cu dou tiuri pentru medicin. Pe de o alt parte reuete s nving multe boli prin tratamentele medicamentoase, chirurgicale, radioterapice sau psihoterapice iar pe de alta se dovedete a fi sursa sau factorul favorizant al dezvoltrii unor noi maladii. n felul acesta n ciuda tuturor eforturilor depuse pentru gsirea i promovarea unor politici publice de sntate pentru prevenirea, profilaxia i monitorizarea bolilor adolescenilor asistam neputincioi la apariia unei adevrate patologii a civilizaiei. Mediul fizic colar att n Romnia ct i n statele membre ale Uniunii Europene cuprinde cldiri, coli i coninutul su, adic structura fizic, infrastructura, mobilierul, precum i prezena i folosirea de substane chimice si agenilor biologici. Apoi terenul pe care este construit coala i mprejmuirile acesteia care include aerul, apa i materialele cu care vin copii n contact dar i modul n care este folosit i ntreinut acest teren, drumurile de acces i alte articole care pot afecta sntatea copiilor. n tot acest bastion, cabinetul medical colar, de cele mai multe ori arondat respectivei forme de nvmnt este principalul pion cu funcia de atent observator pentru ndeplinirea cu riguriozitate a politicilor publice de sntate pentru prevenirea, profilaxia i monitorizarea bolilor sau posibilelor boli ce pot aprea la adolescenii din coala, liceul sau facultatea respctiv. Oganizaia Mondial a Sntii definete colile care promoveaza sntatea ca acele uniti de nvmnt care se strduiesc permanent s ridice calitatea mediului colar de via, nvtura i activitate medical profesional pentru diferitele boli ce pot aprea la adolescent. Academia American de Pediatrie definete ca mediu colar sntos acel mediu care protejeaz elevii i personalul de accidente, rni sau mbolnviri i promoveaz activitile de prevenire a mbolnvirilor, precum i atitudinile mpotriva factorilor de risc cunoscui: 1) alimentaia nesntoas, 2) fumatul, 3) consumul de alcool, 4) consumul de droguri ilicite, 5) ncrctura genetic a prinilor pentru a transmite o anumit boal, 6)

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 mediul ambiant poluat, toate aceaste putnd genera n viitor boli i infirmiti mai mult sau mai puin grave. n toat lumea nvmntul primar este obligatoriu i deci cel puin aceast categorie de populaie frecventeaz scoala. Pentru asigurarea sntii elevilor este nevoie de politici sanitare bine puse la punct, politici caracterizate printr-o mare exigen dictat de normative impuse de Uniunea European. Dup data de 1 ianuarie 2007 cnd am aderat i noi ca ar la UE, aceste politici se fac tot mai pregnant vizibile i n cadrul sistemului sanitar romnesc. Raionamentul acestor msuri are la baza faptul c sntatea i bunstarea sunt drepturi fundamentale ale fiecrei fiine umane indiferent de religie, sex, etnie, culoarea pielii, instruire socio-profesional, apartenena politic, zona geografic etc. Protejarea i promovarea sntii i bunstrii copiilor i tinerilor/adolescenilor este tema central a CONVENIEI ORGANIZAIEI NAIUNILOR UNITE privind drepturile copilului i/sau adolescentului i o parte vital a cadrului politicilor OMS HEALTH 21 i misiunii UNICEF. Planul European de Aciune pentru Promovarea, Profilaxia i Monitorizarea bolilor adolescenilor din ntreaga lume pe perioada 2000-2006 prevede referitor la copii i tineri, necesitatea de a se asigura un mediu protector acas, n instituiile de nvmnt, la locul de munc, i reducerea numrului i gravitii efectelor de orice fel asupra sntii acestora. (Dr. Vasile Moldovan Medicina colar, vol. I, Ed. Universitii Transilvania Braov, 2005) Pentru fiecare individ, ca i pentru ntreaga colectivitate, sntatea reprezint unul dintre cei mai importani factori care asigur desfurarea vieii i activitii. Ocrotirea sntii nu este numai o problem de asisten medical, ci i o problem cu un profund caracter social, fcnd parte integrant din ansamblul condiiilor socio-economice de dezvoltare. Politica sanitar este parte integrant a politicilor sociale i pentru nfptuirea ei, n numeroase ri ale lumii se cheltuiesc resurse financiare importante. Se constat astzi, n toate rile membre UE, o certa insatisfacie vis--vis de modalitile de finanare i furnizare a serviciilor medicale. Principalele probleme comune care ocup diverse locuri n ordinea preocuprilor le reprezint carenele lor n materie de echitate i egalitate la accesul la serviciile medicale, de controlul asupra cheltuielilor, de utilizare eficient a resurselor i de control al calitii

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 serviciilor medicale. Aceste preocupri comune conduc la strategii convergente sau specific, specific fiecrui caz n parte. n statele membre ale UE planul de stabilitate social, prioritar const n garantarea ngrijirilor medicale pentru persoanele tinere i vrstnice, mai bine adaptate nevoilor lor, privilegiat fiind cercetarea unui echilibru ntre ngrijirile medicale pentru persoanele tinere i vrstnice, mai bine adaptate nevoilor lor, privilegiat fiind cercetarea unui echilibru ntre ngrijirile la domiciliu, ngrijiri comunitare i servicii spitaliceti. Pe de alt parte, mbolnvirea populaiei se traduce printr-o progresie de afeciuni cronice. Acest fapt conduce la mai multe eforturi pentru prevenirea bolilor uor evitabile, boli ce pot aprea din perioada adolescenei. Aceste afeciuni pot fi prevenite i evitate, cu sau fr ngrijiri medicale. ngrijirile preventive n statele membre UE constituie o potenial alternativ economic a ngrijirilor medicale bazate pe tehnologii medicale de cele mai multe ori destul de costisitoare. Dac principiul universalitii de acces la ngrijiri este utilizat n majoritatea statelor membre, egalitatea de acces rmne o preocupare constant a sistemelor de sntate, acestea depinznd de numeroi factori, care sunt direct legai de sntate. Eforturile n acest domeniu sunt neaprat multidisciplinare i transectoriale i atenia se ndreapt cu prioritate ctre educaia pentru sntate, la fel ca i ctre lupta mpotriva excluderii. Toate statele membre ale Uniunii Europene pun n practic politicile de stpnire a cheltuielilor pentru mbtrnirea populaiei, implicaiile financiare de dezvoltare tehnologic, ateptrile crescnde ale consumatorilor ce apar n mod neprevzut asupra sistemelor de sntate puternic inflaionaliste. Raionalizarea i optimizarea serviciilor de sntate, mai multe ngrijiri i rezultate sanitare pe un euro cheltuit trec printr-un mai bun raport costeficacitate. Studiul eficienei implic maximizarea calitii serviciilor, lund n considerare constrngerile economice existente, n scopul ameliorrii strii de sntate i gradului de satisfacie al populaiei. O astfel de intervenie impune o eventual integrare a populaiei n procesul de elaborare a normelor de calitate. Pe de alt parte, presupune colectarea i analiza informaiilor comparabile i ferme asupra pacienilor tratai, rezultatelor i costurilor aferente ngrijirilor de sntate precum i impactul reformelor angajate. De exemplu, referitor la managementul instituiilor cu profil medical i introducerea relaiilor concureniale, se urmrete o utilizare mai eficient a resurselor i ameliorarea calitii ngrijirilor medicale,

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 pentru un cost mai redus. Asistm la o multiplicare a reformelor serviciilor spitaliceti, precum i n domeniul serviciilor ambulatorii. Practicile i tehnologiile de sntate sunt supuse unei evaluri mai accesibile, pentru a fixa prioritile n domeniu. Politicile pun din ce n ce mai mult accent pe reorientarea de sntate ctre obiective msurabile att n ceea ce privete calitatea ngrijirilor medicale, ct i n ceea ce privete satisfacia utilizatorilor de servicii medicale. (Dr. Eugen Blaga Politici sociale pentru sntate, Ed. Omega Ideal, Bucureti, 2006, pag. 50,61, 65-66, 67) Descrierea sistemelor naionale de asigurri de sntate urmrete trei axe fundamentale i anume: 1) Nevoile sanitare i cererea de sntate condiioneaz misiunea actual i viitoare a sistemelor de sntate; 2) Finanarea i organizarea sectorului de sntate precum i infrastructura sistemului de sntate i utilizarea lui sunt cruciale pentru a ntelege natura, structura i caracteristicile individuale ale sistemelor de sntate ale statelor membre ale Uniunii Europene; 3) Prioritile actuate constituie o sinteza sumar a scopurilor comune sau specifice n domeniul sntii, precum i soluiile implementate de diferitele state membre. Toate sistemele de sntate se strduiesc s satisfac nevoile populaiei n materie de sntate i de servicii medicale. O ntrebare cu adevrat complicat este aceea de a ti n ce msur cererea de sntate reflect ntr-o manier adecvat nevoile reale ale populaiei i n ce msur oferta de ngrijiri medicale i utilizarea serviciilor de sntate sunt satisfcute.

Figura 3. Eugen Blaga Politici sociale pentru sntate

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 Dac nevoile de asisten medical a populaiei se pot traduce printr-o cerere justificat i o utilizare corespunztoare a serviciilor de sntate, nevoile sigure pot fi neglijate datori unei cereri sau utilizri inexistente. Sntatea nu este msurabil n mod direct. Printre criteriile utilizate pentru evaluarea, amploarea i nevoile de asisten medical figureaz caracteristicile populaiei, precum i indicatorii de sntate cum ar fi sperana de via, morbiditatea i natalitatea. Aceti indicatori se pot considera de asemenea i indicatori ai sistemelor de sntate. Finanarea i organizarea sectorului de sntate n stalele membre ale Uniunii Europene urmresc tradiiile instituionale, politice i socio-materiale de finanare i de oferte de servicii de ngrijire medical eficiente i la un pre abordabil. Valoarea relativ, repartizat pe fiecare obiectiv variaz ntr-o manier considerabil, potrivit sistemelor naionale, la fel ca i ntre sectorul de sntate i alte sectoare de aciune ale puterii publice din interiorul fiecrei ri. Pentru finanarea unui sistem de sntate este necesar s se colecteze bani de la populaie pentru a putea contracta furnizorii de servicii medicale. Obiectivul principal al sistemelor este acela de a repartiza costurile serviciilor medicale ntre persoanele bolnave i persoanele sntoase i de modelare a lor n funcie de resursele de care fiecare individ dispune. Acest mecanism de solidaritate reflect consensul care se ntlnete n cadrul Uniunii Europene conform creia sntatea nu poate fi abandonat mecanismelor pieei. Fiecare stat membru i-a dezvoltat propriile mecanisme de finanare. Toate sistemele sunt mai mult sau mai puin hibride, n msura n care acestea se sprijin pe o combinaie de surse de finanare, dar majoritatea fondurilor sunt controlate direct sau indirect de ctre statul respectiv. Doar ntr-o mic msur serviciile sunt pltite n mod direct. Sistemele de sntate din Uniunea European sunt finanate prin contribuii publice sau prin contribuii directe. Participarea pacienilor contribuie, ntr-o proporie variat la finanarea ngrijirilor medicale n toate rile membre ale UE. Majoritatea statelor membre aplic dispoziii de exorare de la participarea la toate costurile a categoriilor cu venituri mici i altor grupuri defavorizate. Asigurrile obligatorii, precum i asigurrile voluntare, sunt administrate de case de asigurare, organisme autonome ce colecteaz contribuiile n funcie de venituri pentru a le redistribui sub form de beneficii n momentul utilizrii serviciilor medicale, ori de rambursare a cheltuielilor angajate.

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 n conjunctura n care sistemul naional de sntate se afl n plin dezvoltare, resursele i serviciile medicale sunt furnizate n principal de serviciile publice i accesul la acestea este gratuit. Nici un sistem de sntate din statele membre ale UE nu este n exclusivitate de stat. n majoritatea rilor din Uniunea European, ngrijirile medicale primare sunt scutite n cadrul unui sistem mixt care combin medicina liberal private cu medicina public. Importana acordarii ngrijirilor medicale primare variaz n funcie de sistemul de sntate. Unele state membre ale UE sunt tentate s diminueze numrul specialitilor, ale cror servicii sunt n general mai costisitoare i de a consolida rolul medicinei generale. Ateptrile marelui public n materie de infrastructuri i de ngrijiri medicale, sunt dou consecine majore pentru politica de sntate: pe de o parte, aceste ateptri sunt considerate ca un factor de evaluare a cheltuielilor, iar pe de alt parte, gradul de satisfacere al utilizatorului este un element de evaluare i de urmrire a reformelor n sistemele de sntate. Numrul total de medici titular a crescut sensibil n cursul ultimilor ani, densitatea a fost stabilit n 1994 la 29% pentru 10 000 de locuitori. PROFESIONITI IN DOMENIUL SNTII Medici titulari Medici generaliti Specialiti i consultani Stomatologi Infirmieri Farmaciti

DENSITATEA LA 10 000 LOCUITORI 26 12 13 4 80 5

MEDIA N CADRUL UE 28 8 11 6 70 8

ANUL 1994 1994 1994 1994 1994 1994

Figura 4. Repartizarea medicilor n statele UE (Eugen Blaga Politici sociale pentru nvmnt)

n cadrul statelor membre ale UE ngrijirile stomatologice sunt gratuite pn la 18 ani. Apoi pacienii suport efectiv o parte din cheltuieli. Protezele nu sunt n general rambursate. Stomatologii sunt remunerai pe act, dup baremul de onorarii negociat dupa un sistem de plat pe act ajustat conform specialitilor n 1993.

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 Spitalele sunt finanate de municipaliti pe baza unei liste de prioriti (profilul spitalului), dup un sistem de plat pe act sau pe caz ajustat conform specialitilor din 1993. Medicamentele sunt rambursate pe baza unei liste pozitive stabilit de ctre Ministerul Sntii. Pe de alt parte, un sistem de preuri de referin, ce acoper n jur de o treime din vnzrile totale de produse farmaceutice a fost instituit n majoritatea rilor membre ale UE ncepnd cu anul 1993. (Eugen Blaga Configuraia social a asigurrilor de sntate, Ed. Pingui Book, 2005, pag. 56, 59, 80)

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 2.2 BAZA JURIDIC A POLITICILOR DE SNTATE n raport cu evoluia extrem de lent a sistemelor biologice, evoluia sistemelor sociale i de sntate cuprinde transformri i schimbari tiinifice deosebit de rapide, care influeneaz att apariia unor noi structuri i funcii, dar mai ales modificarea celor existente. Constituirea treptat i evoluia rapid a structurilor i funciilor sistemului medical au fost posibile datorit permanentelor progrese fcute de medicin att din punct de vedere al extinderii cunotinelor sale tiinifice i al inovrii arsenalului sau etnic, ct i din punct de vedere al specializrii grupurilor sale profesionale. Lund n vedere/considerare aceste coordonate istorice, se impune o abordare complex a modului de constituire i instituionalizare a practicii medicale, ca tip particular de sistem social. Medicina, ca instituie social s-a dezvoltat i a progresat n msura n care i-a constituit propriile sale resurse i modalitati de aciune. Apariia ei ca form instituionalizat de practic social a impus, la fel ca n cazul altor instituii i organizaii sociale ndeplinirea unor caracteristici ferme bine definite i ferme. Practicarea medicinei nu a fost ntotdeauna o profesiune, cel puin n sensul actual al termenului. n perioada iniial a constituirii ei, era mai degrab o practic empiric dect una tiinific, exercitat de persoane mai mult sau mai puin specializate. Chiar n perioada imediat urmtoare Evului Mediu, cnd medicina ncepe s devin o veritabil profesie, existau destul de puine forme legiferate de control asupra modului de exercitare a profesiunii medicale, ca i slabele cunotinte din acest vast domeniu. Odat cu progresul medicinei, al cunotintelor despre boli i al procedeelor i tehnicilor terapeutice sau de diagnostic, medical devine un factor din ce n ce mai eficient n tratarea bolilor i capt, din acest punct de vedere, o poziie privilegiat. Abia atunci cnd medicii au devenit mai eficieni n tratarea bolilor cum sublinia R. SCHRYOCK n anul 1947, a avut loc o schimbare important n atitudinea publicului fa de medicin i de practica medical. Odat cu ruptura care intervine ntre medicina tiinific i medicina empiric, practicat de profani, se institue diferite modaliti de control asupra formelor de activitate profesional a medicilor i asupra prescripiilor n materie de sntate. Cu acest scop nfiinarea primelor organizaii i asociaii profesionale ale medicilor a dat posibilitatea elaborrii unor forme incipiente de control instituionalizat asupra activitii membrilor (medicilor) i asupra programelor de instruire profesional n domeniul medicinei,

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 acordndu-i-se, totodat, corpului medical (medici, asisteni medicali, paramedici etc.) toate drepturile i privilegiile care decurg din recunoaterea oficial a statusului su profesional. n mod treptat activitatea medical i-a constituit propriul sector de activitate, deosebit de alte sectoare, putnd dispune de un ansamblu de mijloace, resurse i instituii necesare pentru organizarea practicii profesionale ntr-un cadru instituional caracterizat att de diversitate ct i de unitate. La rndul ei, legitimitatea exercitrii profesiei de medic a fost un rezultat firesc al recunoaterii utilitii sociale a acestei profesii. Pe de alt parte sistemul medical, n ansamblul su, a cptat o recunoatere formal din partea societii, primind un mandat oficial n baza cruia a dobndit autonomie, legitimitate i autoritate n raport cu realizarea diverselor funcii n domeniul ocrotirii sntii. O condiie aparte care a permis medicinei s devin o veritabil instituie a constituit-o reglementarea raporturilor dintre membrii si i a relaiilor dintre acetia i publicul beneficiar altfel spus relaia medic pacient. Orice instituie social, inclusiv cea medical, dispune de un sistem de control al propriei sale activiti, care permite elaborarea unor structuri autoritare, de ierarhie i de organizare a aciunilor, precum i elaborarea unor procedee specializate pentru persoanele care exercut aciuni instituionalizate, aa cum sunt de exemplu, medicii, i n relaie cu persoanele care sunt obiectul acestor aciuni, adic pacienii sau bolnavii. Acest sistem de control se caracterizeaz i concretizeaz ntr-un ansamblu normativ, care condiioneaz aplicarea acestor procedee i modul lor de acceptare de ctre public. n domeniul medical, deontologia profesional, legislaia n materie de sntate, vaccinarea obligatorie sau msurile de profilaxie i preventive constutie un exemplu sugestiv al interveniei acestui sistem normativ. Aa cum considera RODNEY M. COE (1970) mandatul profesiei de medic se refer, printre altele, i la dreptul acestuia de a indica normele sau scopurile la care poate aspira publicul, pacientul, omul bolnav. n cursul istoriei, dar mai ales n ultima sut de ani, ntre medicin i societate s-au stabilit legturi strnse, determinate de nelegerea faptului c efectele bolii trebuie combtute cu mijloace specializate, care sunt numai de competena unui anumit grup socio-profesional i anume cel al medicilor.

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 KERR L. WHITE (1978) considera n acest sens, c orice societate ncheie, n mod simbolic, un anumit contract cu medicina, care necesit exigena i existena mai multor mecanisme ce articuleaz sistemul medical cu celelalte forme de activitate social. ncrederea pe care orice societate o investete n medicin rezult din importana atribuit consecinelor bolii i morii, motiv pentru care instituionalizarea practicii medicale legimiteaz i ofer autoritate deplin medicului practician pentru a controla factorii care afecteaz sntatea comunitii respective. Dat fiind rolul important pe care l joac medicina n definirea a ceea ce este normal sau anormal (astfel spus patologic), ea are o autonomie aparte fa de celelalte ramuri de activitate social, dar, n acelai timp i o mare responsabilitate. Medicul este factorul principal, investit cu autoritate n acest domeniu, fiind singura competen capabil s stabileasc si cauzele bolii i efectele ei biologice, psihice i sociale, rolul su fiind att unul tiinific, ct i unul social. Dei actual tendina n domeniul managementului sistemelor medicale pare a fi favorabil descentralizrii serviciilor medicale, ca mijloc important de raionalizare a resurselor, de reducere a cheltuielilor sau de evitare a inegalitii accesului la sntate, experiena mai multor ri n meterie de descentralizare a demonstrat c ea constituie nc un deziderat, ct vreme nu asigur dect n msur limitat avantajele menionate mai sus. Pe de alt parte, descentralizarea serviciilor de sntate din mai multe zone ale rii sau diferitele ri ale lumii nu numai c nu a redus costurile necesare, dar le-a amplificat. Pentru acest motiv, nu numai concentrarea autoritii la nivel central i capacitatea acesteia de a avea o viziune mai larg asupra funcionalitii serviciilor de sntate pe plan naional pare o soluie mai bun. Statisticile indic faptul c, n ultimii ani, numrul de servicii de sntate pe cap de locuitor, din diferite ri, a crescut proporional cu creterea speranei de via dar i cu sporirea numrului de cazuri de bolnavi cronici, creterii numrului de mbolnviri acute sau cronice la adolesceni care necesit nu numai tratament ambulatoriu de specialitate, ci i tratament n spitale de profil. (Dr. Sorin M. Rdulescu Sociologia sntii i a bolii, Ed. Nemira, 2002, pag. 288, 289, 290) Medicina nu mai este o art. Medicina a devenit o profesiune guvernat de ghiduri de bun practic medical, de protocoale terapeutice i, mai presus de toate, de anumite canoane i legi bine definite i stabilite. n aceste condiii relaia dintre medic i pacient a ajuns astzi o

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 potenial surs de situaii litigioase. ntr-un interval de dou luni n presa scris din Romnia au aprut n nu mai puin de 97 de articole avnd ca subiect cazuri grave de malpraxis medical, releva un studiu relizat de MEDRIGHT EXPERT n colaborare cu MEDIA ROMPASS. Actele normative de data recent, de natura s reglementeze activitatea medical i s sancioneze personalul medical pentru eventuale culpe medicale, suprapuse peste materialele aprute n pres, expun medicii i personalul medical acuzaiilor de malpraxis formulate de ctre pacienii/aparintorii nemulumii de actul sau de culpa medical. Programul Naional de Evaluare, Consultan i Asisten Legal Specializat MANAGEMENTUL RISCULUI N PRACTICA MEDICAL lansat la Bucureti n luna septembrie 2007 presupune ample soluii pentru informarea i protejarea medicilor, de natur s duc la mbuntirea calitii actului medical, cu beneficii att pentru medici ct i pentru pacieni. Programul are ca scop informarea i educarea medicilor cu privire la tematica malpraxisului din Romnia dar i n rile partenere ale Uniunii Europene, respectiv la tehnicile i metodele pe care le pune la dispoziia medicilor pentru a se proteja mpotriva acuzaiilor legate de svrirea erorilor n practica medical. La data de 04 decembrie 2007 s-a ncheiat prima etap a programului, care a vizat implementarea acestuia n patru centre pilot acestea fiind Spitale Univesitare din Bucureti. Medicii participani au completat sub protecia anonimatului, un chestionar de evaluare a utilitii i impactului programului oferit de MEDRIGHT EXPERT. Deciziile i hotrrile cu caracter medical vor fi luate ntotdeauna avndu-se n vedere interesul i drepturile pacientului, principiile medicale general acceptate, nediscriminare ntre pacieni, respectarea demnitii umane, a principiilor eticii i deontologiei medicale, precum i grija fa de sntatea publi, n toate formele ei. n scopul garantrii i asigurrii, n orice mprejurare, a intereselor pacientului, profesiunea de medic are la baza exercitrii sale principiul independenei i libertii profesionale, precum i dreptul suveran de decizie asupra chestiunilor de ordin medical. De aceea, n exercitarea profesiunii medicale, n limita competenelor profesionale, medicului nu i pot fi impuse ngrdiri privind prescripia i recomandrile de natur medical. Acest fapt se datoreaz, pe de o parte, caracterului umanitar al profesiunii de medic,

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 dar i obligaiile acestuia de a trata cu deosebit respect i loialitate fiina uman, pacientul su bucurndu-se de dreptul de a i se prescrie i recomanda tot ceea ce-i este necesar din punct de vedere medico-chirurgical. Evident medicul curant, asistentul medical, paramedicul, moaa rspund juridic atunci cnd nu obin consimmntul informat al pacientului sau al apartintorilor acestuia, cu excepia cazurilor n care pacientul este lipsit de discernmnt, se afla n stare comatoas iar reprezentantul familiei nu poate fi contactat, din cauza situaiei de urgen care nu mai sufer amnare. n aceast situaie, medicul, asistentul medical, paramedicul, moaa, pot solicita autorizarea efecturii actului medical autoritilor tutelare, direciunii colii, profesorului diriginte ori, dup caz, pot aciona fr nici un accord, n situaii de urgen, cnd intervalul de timp pn la exprimarea acordului ar pune n pericol viaa pacientului/adolescentului. Documentele medicale au incontestabil, o valoare documentar i medico-legal protejat de normative bine puse la punct. Nu este exclus nici valoarea istoric, n msura n care constatrile ori nregistrarile sunt n direct legtur cu fenomene de ansamblu, de ordin socio-medical, ori constituie fundament al unor studii statistice de ansamblu. n acest context legea prevede obligaia creatorilor de arhive, n spe i a medicilor de da n condiii speciale anumite categorii de documente medicale, potrivit unor nomenclatoare ntocmite sub coordonarea metodologic a reprezentanilor abilitai ai ARHIVELOR NAIONALE. n ultimii ani MINISTERUL SNTII, cu sprijinul unor colective de specialiti n domeniul medicinei preventive a elaborat o serie de norme de igiena i sntate public privind colectivitile de copii i tineri/adolesceni. Aceste legi sunt coninute n ORDINUL MINISTERULUI SNTII NR. 1955/1995 (publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 59bis, din 22 martie 1996). Unele norme care au aplicativitate i n colectivitile colare sunt incluse i n ORDINELE MINISTERULUI SNTII NR. 975/1998 i respective NR. 976/1998 (ambele publicate n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 268 din 11 iunie 1999), ele se refer la problematica igienei i alimentaiei n cantinele colare i n punctele de desfacere (chiocuri, bufete, tonete etc.) de produse alimentare din instituiile de nvmnt gimnazial, liceal sau universitar. ORDINUL MINISTERULUI SNTII NR. 976 din 1998 a fost parial abrogate prin HOTRREA GUVERNULUI ROMNIEI NR. 1198/2002 (MONITORUL OFICIAL AL ROMNIEI, Partea I, nr. 866 din 2 decembrie 2002).

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 De asemenea unele articole din ORDINUL MINISTERULUI SNTII NR. 536/1997 referitoare la normele de igiena i recomndrile privind modul de via al populaiei (publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I,nr. 140 din 3 iulie 1997) se aplic n tocmai i n activitile colare mai ales din mediul rural (aprovizionarea cu apa, evacuarea rezudirilor solide), ca i cele cteva articole din ORDINUL MINISTERULUI SNTII NR. 1957/1995 referitoare la normele de medicin a muncii, cu aplicativitate de instruire practic (educaie tehnologic) n atelierele colare de diferite profiluri i/sau din intreprinderi (publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 60bis, din 26 martie 1996). (Colecia reviste MEDIC.RO, Editura Colegiul Medicilor din Romnia, Bucureti, aprilie 2007, august 2007, ianuarie februarie 2008)

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 2.3 TIPOLOGIA POLITICILOR PUBLICE Politicile publice sunt un element esenial al democraiilor moderne cci ele ofer cluza funcionarilor guvernamentali i n acelai timp, dau cetenilor posibilitatea de a-i exercita controlul asupra acestor funcionari. Aciunea guvernamental este ampl i deosebit de complex. De aceea ntr-o democraie sntoas este esenial ca activitatea guvernului s se desfoare prin realizarea de politici publice/politici de sntate i totodat s dezvolte o discuie public n jurul acestora. n ciuda faptului c exist semne de ntrebare n legtur cu anumite tehnici analitice folosite pentru a atinge obiectivele politicilor publice implicit a politicilor de sntate se recunoate din ce n ce mai mult importana politicilor publice pentru guvernarea democratic. Marea majoritate a populaiei ateapt pe an ce trece ca guvernele care vin i pleac s adopte decizii inteligente. Cei mai multi ceteni, chiar i aceia care nu sunt foarte pretenioi ateapt ca aceste decizii s fie rezultatul unei poziii generale, a unei anumite viziuni. Guvernele din ara noastr mai ales guvernele post decembriste lui 1989 pot fi foarte ferme n luarea deciziilor, fr s fac acest lucru ntr-un mod foarte inteligent. A lua decizii inteligente nseamn a opera ntr-un cadru coerent, indiferent ct de general este acesta. Se ntmpl din ce n ce mai rar ca politicile de sntate, s rspund unei probleme izolate. Afirmaia este valabil i pentru politicile publice. Cele mai adesea ele sunt rspunsuri la manunchiuri de probleme nclcite ale cror soluii pot fie ele nsele contradictorii. Majoritatea problemelor care i af rspunsul n politicile publice sunt complexe ca urmare a mrimii sau anvergurii lor, ele fiind compuse din seturi de probleme, poate ceva mai mici, dar care, dat fiind c nu sunt interconectate, sunt greu de neles dar i greu de separat din punct de vedere logic ct i cronologic. Prin natura sa general, o politic public este aadar un ghid de aciune, un plan, un cadru, un curs de aciune menit s rspund anumitor probleme. Politicile de sntate, la fel ca i politicile publice fac parte mpreun cu politicile n domeniul locuirii, educaiei, securitii sociale i asistenei sociale din domeniul politicilor sociale cci prin intermediul acestora statul devine principalul responsabil pentru stabilirea criteriilor de redistribuire n societate a unei resurse deosebit de importante pentru bunstarea individului i comunitii: SNTATEA.

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 Asigurarea satisfacerii unor nevoi mai mult sau mai puin elementare de sntate fizic i psihic a individului i comunitilor reprezint deci un obiectiv social general, la realizarea cruia politicile publice mai exact politicile n domeniul sntii contribuie n foarte mare msur. O prim redistribuire se refer la consecinele costurilor i efectelor diferitelor decizii cu implicaii negative asupra sntii indivizilor i comunitii. Cea mai elementar form de intervenie a statului este cea regulatorie recompensnd individul/comunitatea pentru existena unor externaliti negative. Un sistem de tip al asigurrilor sociale va tinde s ofere servicii de sntate gratuite populaiei acoperind, din taxele i impozitele generale toate cheltuielile necesare. Acest lucru nu presupune c n mod direct, statul este furnizorul de servicii de sntate. Avantajele legate de un astfel de sistem sunt legate de rate mari de cuprindere i acoperire a populaiei n cadrul sistemului de sntate, ct i de costuri relativ sczute de administrare a serviciilor sociale i n special a celor legate de accesul la aceste servicii. Organizaia pentru Cooperare Economic i Dezvoltare (OECD) este un organism internaional format din douzeci i noua de state (29 state) care ofer guvernelor un cadru n care s discute, s elaboreze i s perfecioneze politicile publice, sociale, economice i/sau de sntate. Ele i desfoar activitatea comparndu-i experienele, cutnd soluii la problemele comune i printr-un efort susinut de coordonare a politicilor interne i internaionale s fie mprtite de toate naiunile. Datorit faptului c problemele devin tot mai complexe, se manifest cu o vitez tot mai mare iar ncrederea n guvern scade tot mai mult, problema care se pune este capacitatea de a guverna (OECD PUMA 2000). Prin reeaua PUMA ce se ocup de Managementul Strategic i Cooperarea Politicilor Publice este parial ndeplinit cerina ca organizaia s acorde o atenie deosebita capacitii pentru politici publice. Aceast reea se ntrunete anual i reunete nali funcionari din administraiile centrale (efi ai cabinetelor prim-minitrilor, secretari de cabinet, secretari generali de stat, secretari generali ai guvernelor) ai statelor membre, ca i din Comisia Uniunii Europene. De-a lungul anilor s-au realizat cteva rapoarte a cror tem recurent este dezvoltarea coerenei politicilor publice i soluionarea problemelor contemporane cu care se confrunt guvernarea.

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 Structurile de guvernare i rspunsurile manageriale tradiionale sunt din ce n ce mai puin eficiente. Este necesar o schimbare radical pentru a proteja nsi capacitatea de a guverna i a oferii servicii inclusiv servicii medicale i de asisten social. Banca Mondial este o alt organizaie internaional cu mult influen care n ultimii 10 ani i-a ndreptat riguros atenia ctre capacitatea de a guverna i capacitatea ei pentru politicile publice. ntemeiat n 1944, Banca Mondial ofer n prezent aproximativ 30 miliarde de dolari n diferite ri, sub form de mprumut pentru sprijinirea dezvoltrii. Dei iniial era organizat n programe cu specific economic Banca Mondial ncearc acum s rezolve probleme mai puin extinse, precum dezvoltarea social i economic, calitatea guvernrii, reforma sanitar i refoma instituiilor. n raportul su din 1997 intitulat Statul ntr-o lume n schimbare, Banca Mondial a subliniat importana pe care o are o bun guvernare n dezvoltarea economic durabil. Pentru a crete bunstarea uman trebuie s creasc capacitatea statului prin aceasta nelegnd capacitatea statului de a realiza i promova n mod eficient aciuni colective. Aceasta idee de baza poate fi tradus n practic ntr-o strategie prin care orice stat poate fi transformat ntr-un partener eficient i credibil la dezvoltarea rii sale, strategie care cuprinde dou elemente. Primul element al acestei strategii const n a aduce statul la nivelul capacitilor sale. Trebuie s analizam cu foarte multa atenie tipul de intervenie efectuat de un stat ale crui capaciti sunt sczute, ca i locul n care acest intervenie survine. Al doilea element al strategiei este creterea capacitii statului prin revigorarea instituiilor publice. Aceasta nseamna a concepe reguli i constrngeri eficiente, a pune control aciunile arbitrare ale statului i a unei competiii mai mari, crescndu-le astfel eficiena, a mari performanele instituiilor i a stimulentelor sub orice form oferite angajailor. (Alina Mungiu Pippidi: Politici publice. Teorie i practic, Ed. Polirom, Iai 2002; Dr. Lucian Blaga: Politici sociale pentru sntate, Ed. Omega Ideal, Bucureti, 2006)

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 2.4 PROMOVAREA POLITICILOR PUBLICE DE SNTATE Organizaia Mondial a Sntii din dorina efectiv de rennoire a strategiei a determinat un progres prin politicile de promovarea sntii. Promovarea sntii reprezint procesul care confer populaiilor mijloace de a-i asigura controlul asupra propriei persoane i de a o ameliora. CHARTA DE LA OTTAWA organizata de OMS n perioada 17-21 noiembrie 1986 a fost prima conferin internaional pentru PROMOVAREA POLITICILOR PUBLICE DE SNTATE. Promovarea sntii are ca viziune a sa o stare de bine a fiinei umane. Sntatea este o resurs n acest fel, resurs extrem de valoroas. Doctoral I.E. ASVALL, directorul prii europene a OMS a artat c: Timpul a demonstrat c sntatea nu este un obiect de consum, ci o necesitate. Pentru perioada european, rile europene au avut o perioad de afirmare a sntii pe intervalul 2000-2005. Promovarea sntii implic o serie de obiective pentru ri: 1) n primul rnd este construirea unei politici sntoase de sntate public atunci cnd Ministerul Sntii red prin parlament o serie de decizii de o real importan pentru dezvoltarea sntii. Ministerul oricare va fi, cu o specialitate n orice fel de activitate, trebuie s in seama de coordonatele moderne ale medicinei. Un ministru al santii care nu tie regulile medicinei care vrea s se fac auzit dar din spusele altcuiva va fi o derdere a guvernului, a unui parlament la care sntatea nu este o necesitate suprem, este un congres al nefericiilor. 2) Pe lng un parlament la care sntatea s reprezinte o necesitate este nevoie ca la oricare din anturajele sntii s existe un mediu, un cadru adecvat sntii, pentru care, comunitile s lucreze pentru sntate, la care oameni cu responsabilitate s activeze n sntatea lor i a altora. 3) Promovarea snttii va fi nceputul i sfritul aciunilor de sntate odat cu reorientarea sistemelor de sntate din ntreaga Uniune European. Premizele sntii i ale politicilor pentru promovarea sntii (politici publice de sntate) putem aminti: pacea, hrana, locuina, un anumit venit anual etc. Fr aceste elemente primordiale nu exista o sntate prosper la care este obligatoriu un progres social, un progres economic i un progres individual.

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 O promovare a sntii se poate obine doar cand: 1) Atunci cnd n tot ce exist ca sntate, s se organizeze ca egalitate, iar oamenii nu-i pot permite s obina capacitate optim de sntate; 2) Pentru o promovare a sntii trebuie s existe o aciune la care s lucreze mpreuna o serie de instituii central ntr-o ar-guvern, domeniile de specialitate, factorul social i economic, ONG-urile, presa, televiziunile, radioul etc.; 3) Promovarea sntii trebuie pus pe agenda politicienilor, pe legislaie, pe modificrile de organizare, pe orice masur, pe orice sistem. Trebuie avut n vedere i o politic de protejare a mediului ambiental care s rezolve o serie de incoveninte ale sntii ca o sarcin durabil a lor. Politicile de promovare a sntaii trebuie s ina seama de activitatea speciei umane att la domiciliu ct i la locul de munc, dar mai ales i de o politica a parteneriatelor n sprijinul sntii. n prezent exist o fals idee de siguran mpotriva bolilor infecto-contagioase, iar efectele de nrutire a strii de sntate a oamenilor se prevd a destina n viitor circa 80% din populaia planetei, srcia din mrejele rilor lor, rile sarace vor fi rile cu o aglomerare a populataiei chiar n rile cu o medie a oraelor de 5 milioane de locuitori ntre 8 si 9/10 dintre acestea sunt n rile mici ca dezvoltare economic. n aceste ri, prin creterea populaiei se va crea o cretere a bolilor infectocontagioase i parazitare i se va instala o avalan de boli cronice din pcate unele cu evoluie din perioada adolescenei. rile de referin pentru promovarea sntii unde s-au nregistrat progrese remarcabile pe aceasta linie sunt Suedia i Canada. n plus trebuie s se in seama de categoriile defavorizate cum sunt femeile i btrnii, aceste categorii fiind o important problem medico-social nc insuficient rezolvat de politicile publice de sntate. Ample observaii se fac i asupra persoanelor cu marginalizare social: persoanele cu venituri mici, pensionarii, omerii, analfabeii, toxicomanii, delicvenii, devianii, copii abuzai sau utilizai ca for de munc n gospodrii, strinii imigrani etc. Putem spune c sntatea publica este o tiin a dezvoltrii. Fenomenul social exist, intr-o prezen prea aglomerat a lumii pe msur ce se va extinde populaia, vor spori problemele sociale n special de antagonism social care va aduce

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 continentele, n special continentul european la o parte de nesiguran privind viitorul. (Prof. universitar Dr. Liviu Vulcu, Dr. Adela Morar: Tratat de sntate public, vol. I, Ed, Universitii Lucian Blaga, Sibiu, 2006)

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 CAPITOLUL III IMPLEMENTAREA POLITICILOR PUBLICE DE SNTATE I IMPACTUL ACESTORA SUPRA PROCESULUI DE PREVENIRE A MBOLNVIRII

3.1 STRATEGII UTILIZATE N PROMOVAREA POLITICILOR PUBLICE REFERITOARE LA PREVENIREA MBOLNVIRILOR LA ADOLESCENI Dup OMS promovarea sntii nseamn procesul de punere n practic a interveniilor desemnate s previn mbolnvirile. Deoarece de-a lungul timpului procesul de provocare a sntii cptase mai multe definiii, termenul ncepuse s-i reduc din semnificaie i consideraie. Conform OMS promovarea sntii este procesul care permite oamenilor sau le dea posibilitatea s-i mbunteasc i s-i intensifice controlul asupra propriei lor snti. Este procesul care adaug ani vieii i via anilor. Premizele pentru promovarea sntii sunt: 1) Procesul de promovare a sntii recunoate n mod explicit caracterul intersectorial al determinismului sntii i pune n eviden rolul guvernului, acionnd mpreuna cu acesta la satisfacerea i echilibrarea n populaie a principalelor necesiti: pace, adpost, hrana, cldur, educaie, venit etc. 2) Promovarea sntii a devenit n rile dezvoltate un domeniu prioritar, deoarece s-a observat c n serviciile curative supertehnologizate se consum foarte multe resurse, iar de ele nu beneficiaz dect un numr redus din populaie, n timp ce aciunile de promovare a sntii sunt mai ieftine i de ele beneficiaz pe termen lung ntreaga populaie. 3) Promovarea sntii pune accent pe modelul pozitiv al sntii, un concept nou, diferit de modelul biomedical clasificat drept nu concept negativ de descriere a sntii. Educaia pentru sntate reprezint cel mai important moment al promovrii sntii i este definit ca fiind activitatea de comunicare care are ca scop creterea strii de bine i prevenirea sau diminuarea bolii la indivizii i grupurile populaionale, prin influenarea n mod favorabil a atitudinilor, credinelor, cunotinelor i comportamentelor, att a celor care dein puterea ct i a comunitii n general.

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 Cel mai important obiectiv al educaiei pentru sntate este a mputernici indivizii i grupurile din comunitate asupra propriei lor snti. Pe lng aceast educaie pentru sntate i propune ca sntatea s nu mai fie privit ca responsabilitate exclusiv a sectorului sanitar, ci mai degrab ca o responsabilitate a fiecrui individ n parte. Cei care primesc educaie pentru sntate trebuie s devin la rndul lor, furnizori de educaie pentru sntate. Modalitile de aciune pentru sntate sunt fie orientate asupra bolii, fie orientate spre factorii de risc, fie orientate spre meninerea strii de sntate. n acest tip de educaie se intervine prioritar asupra unei anumite boli, acionnd invariabil asupra factorilor de risc asociai acestei boli. Evaluarea procesului sau a rezultatelor unui asemenea program de educaie va fi greu de realizat deoarece de exemplu, ntr-o comunitate pot exista n acelai timp att un program de prevenie a bolilor cardio-vasculare, ct i un program de prevenie a neoplaziilor sau a cariei dentare. Liderii acestor iniiative separate pot aborda o serie de factori de risc care se suprapun i atunci populaia se poate simi dezorientat n faa avalanei de informaii care decurg din aplicarea acestor programe. Lipsa de comunicare dintre liderii acestor programe de comunicare centrate pe o anumit afeciune/boal poate reduce foarte mult compliana maselor. Factorii determinani ai sntii include n acelai timp i probleme legate de calitatea vieii care sunt componente ale strii de bine, oferind protectie mpotriva unui comportament nesntos. Aceste atribute pozitive ale sntii (stiluri de viaa favorabile sntii i un nalt nivel al stimei de sine) contribuie la mputernicirea indivizilor i comunitii de a realiza un mai bun control asupra propriei snti. n practic aceste consideraii generale ale teoriei privind educaia pentru sntate au fost oarecum eclipsate de dominaia programelor orientate spre boala i spre factorii de risc. Modelul orientat catre sntatea populaiei recunoate dimensiunea pozitiv a sntii, ofera o mai buna oportunitate i adecvare a programelor de educaie i nu n ultimul rnd, ajut la promovarea sntii prin prisma dezvoltrii comunitare. n mod tradiional campanile de educaie pentru sntate s-au realizat bazndu-se pe credina c informaiile difuzate de promotorii sntii ajung la nivelul populaiei, care nsuindu-i aceste informaii, i va mbuntii cunotinele i i va schimba atitudinile i comportamentul. (Dr. Liviu Vulcu: Tratat de sntate public, vol. III, Ed. Universitii Lucian Blaga, Sibiu, 2006)

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 3.2 ROLUL I LOCAIA CABINETULUI MEDICAL COLAR Medicina colara este de mult o parte esenial a procesului modern de nvmnt. De muli ani halatele albe constituie un factor de siguran n cadrul colilor i liceelor romneti, att prin abordarea situaiilor de urgen, ct i prin supravegherea constant a creterii i dezvoltrii colarilor i adolescenilor. n ultimii ani, situaia medicinei colare in Romnia s-a mbuntit, dar totui, este departe de a fi ideal. Salariile mici, dotarea insuficient, activitatea predominant profilactic in departe de medicina colara muli absolveni ai facultilor de medicin general. Medicina colara este o ramur de tradiie n ara noastr, primele ncercri dateaz din perioada imediat urmtoare celui de-al doilea Razboi Mondial i au avut ca model sistemul medicinei colare din Frana. Pe parcursul anilor, medicina s-a aflat alternativ n subordinea Ministerului Sntii i n subordinea Ministerului nvmntului. Din 1948 medicina colar este subordonat Ministerului Sntii i este singura ramur a medicinei finanat din bugetul de stat. nafar de medicina colarului i studentului, cuprinde i medicina precolarului, care se practic n cabinetele medicale din cadrul grdinielor. Se impune o supraveghere i monitorizare foarte atent a adolescenilor aflai la momentul critic al pubertii. n rapoartele anilor 2003-2004, 2005-2006 naintate ctre departamentele de Epidemiologie Igien colar rezult cert c viitorul societii umane depinde de felul n care copiii i adolescenii vor fi capabili s-i ating potenialul lor optim de dezvoltare fizic i psihoemoional/psihointelectual care depinde la rndul lor n mare msur de ngrijirile i condiiile n care sunt crescui i educai. Activitatea compartimentului de medicin colar este reglementat de Regulamentul de funcionare al Direciei de Sntate Public din care fac parte i se desfoar din anul 2000, nglobate n cadrul programelor naionale de sntate public. n anul colar 2004-2005 activitatea a fost inclus n PROGRAMUL NAIONAL DE SNTATE COMUNITAR NR.1. Principalele activitti ale acestui program se refer la relaia dintre starea de sntate a copiilor i tinerilor i mediul lor de via/activitate. Principala activitate a medicinei colare vine atunci cnd medicul de medicin colara este pasionat de profesiunea sa. Fiecare copil este important i principalul nostru scop este s intervenim rapid pentru combaterea unor accidente, dar i s depistm nca din faza incipient acele probleme de sntate care i-ar putea amenina mai tarziu viaa sau confortul.

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 Urmrim fiecare parametru, creterea i dezvoltarea fizic a copiilor, eventuale semne i simptome de boal, ct i dezvoltarea psihic i intelectual, maturizarea sexual, capacitatea lor reproductiv. Educaia sanitar o facem permanent din clipa n care adolescentul elev intr n cabinetul medical colar. n plus se au n vedere discuii speciale pe diferite teme, n timpul orelor de dirigenie, biologie, igien sanitar. Principalul obiectiv al Compartimentului de Igien colar este supravegherea strii de sntate a copiilor i tinerilor/adolescenilor din instituiile de nvmnt dar i din instituiile de ocrotire a copiilor respectiv a tinerilor/adolescenilor cu nevoi speciale/dezabilitai. Scopul activitii este prevenirea mbolnvirilor i promovarea sntii copiilor i adolescenilor. n realizarea acestui scop, compartimentul supravegheaz diferitele aspecte ale strii de sntate la copiii i tinerii inclui n formele de invmnt. Examenele de bilan anuale efectuate la clasele a XII a au avut ca principal obiectiv evaluarea creterii i dezvoltrii elevilor cuprini n examenul de bilan al strii de sntate i evaluarea strii de nutriie a copiilor i tinerilor din colectiviti care garanteaz un proces de cretere i dezvoltare la limita superioar a potenialului genetic. Investigaiile efectuate evideniaz statistica semnificativ ntre calitatea alimentaiei, starea de nutriie i parametrii dezvoltrii fizice la toate categoriile de copii i tineri. Copiii i tinerii au valori ale greutii foarte mici raportate la standardul de referin al vrstei, sunt considerate n primul rnd a avea o subnutriie acut sau recent. Evoluia acestui indicator ntre anul colar 2001-2002 i anul colar 2004-2005 a evaluat n limite aproximativ normale. Se constat o tendin a procentului de elevi i/sau adolesceni/studeni care demonstreaz o stare de malnutrtie acut i au o greutate mic n raport cu standardul vrstei i sexul. Dac lum ca indicator nlimea, atunci informaia adus de comparaia cu valoarea de referin la o anumita vrsta ne arat c n cazul valorilor mici i foarte mici prezena unei malnutriii cronice, deoarece numai dup un timp suficient de ndelungat al carenelor alimentare, procesul de cretere se ncetinete i apoi se oprete. Un aspect aparte al strii de nutriie l constituie analiza dezarmoniei dintre valorile greutii i cele ale nlimii. Din jocul acestora rezult dou tipuri de dizarmonici cu plus de greutate i cu minus de greutate fa de nlimea la data msurtorilor. Cei cu plus de greutate

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 pot fi supraponderali sau obezi iar cei cu minus de greutate pot fi subponderali sau emaciai. Din ce in ce mai mult asistm la o cretere a numrului i proporiei elevilor/adolescenilor care se ncadreaz n grupa celor subponderali i a celor emaciai. Acest fenomen se datoreaz n msura condiiilor socio-economice i a unui venit sczut pe membru de familie. Studiul morbiditii la elevi i studeni se face doar pe baza datelor raportate de cabinetele medicale colare. n judeul Braov numrul medicilor colari este foarte redus n comparaie cu necesarul prevzut de normele n vigoare (ORDINUL M.S. 653/2001). n prezent el realizeaz o acoperire cu ceva mai mult de 9% din necesarul medicilor colari. Nu exist o relaie ntre afeciunile identificate la examenele medicale de bilan i dispensarizarea acestor afeciuni. Principalul obstacol l constituie numrul mare de afeciuni i imposibilitatea de a prescrie medicamentele necesare pentru potenialii pacieni. Este de neneles de ce nu se poate accepta prescrierea unei medicaii n regim de compensaie/gratuit de ctre medicii colari la o categorie de populaie (elevi/studeni) care beneficiaz de gratuitate n virtutea legii asigurrilor de sntate din Romnia. Aceast decizie are ca efect negativ cronicizarea unor afeciuni care ar putea fi recuperate i submineaz activitatea profilactic att la copiii i tinerii de astzi ct i la adulii de mine. n felul acesta dispensarizarea ramne greoaie, pentru c defapt prescrierea medicamentelor se poate face numai de ctre medicii specialiti care genereaz liste de ateptare pentru c ei triaz cazurile dupa gravitatea lor. n acest fel aceste cazuri incipiente nu sunt prioritare i n acest mod prin amnare i ignorare devin cazuri cronice, grave, cu mult mai greu de recuperat. Costul acestei conducte terapeutice este pn la urm enorm. Ignorarea i neglijarea cazurilor uoare st la baza numrului mare de cazuri grave care aglomereaz astzi spitalele, deci care devin sursa bolnavilor cronici de mai trziu. Bugetarea posturilor i acoperirea cu medici colari conform ORDINULUI M.S. 653/2001 paralel cu intensificarea activitii de medicin preventiv n colectivitile de copii i tineri de toate categoriile, ar determina n scurt timp o ameliorare a sntii acestora cu repercursiuni asupra sntii adulilor de mine, pentru c investind n sntatea lor investim n sntatea naiunii. Supravegherea eficienei de profilaxie secundar devine formal i far rezultate concrete la nivel populaional i comunitar. Asistena medical din mediul rural difer oarecum de cea din mediul urban, elementul definitoriu l constituie prezena cvasipermanent pe perioada desfurrii

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 procesului de nvmnt i majoritatea colilor din ora, a unui cadru medical (medic colar i/sau asistent medical), comparativ cu prezena episodic a acestuia n colile rurale. Fiecare unitate de nvmnt ar trebui s dispun n orice moment cel puin de o asistent medicala capabil s acrode primul ajutor n cazul unei accidentri. Dei legea prevede un medic la 2000-2500 de elevi, n prezent acesta revine unui numr de aproape 3000 de elevi. Atribuiile de baz ale personalului medico-sanitar colar (medic i/sau asistent medical colar) sunt preponderent profilactice. Activitile de medicin colar sunt circumscrise unor programe naionale de sntate ale Ministerului Sntii, fiind finanate de la bugetul de stat pentru realizarea lor. Una din prioritile Ministerului Sntii o reprezint i n anul 2008 funcionarea reelei de medicin colara n ntreaga ar. Astfel Ministerul Sntii a dispus ca din aceast toamn (anul colar 2008-2009) n colile din ntreaga ar numrul cabinetelor medicale i al directorilor care s supravegheze activitatea medicocolar s se dubleze. Exista un top al afectiunilor mai des ntlnite la nivelul cabinetelor medicale colare: 1) vicii de refractive, 2) sechele de rahitism, 3) obezitatea neendocrin, 4) bolile endocrine, 5) hipotrofie statural, 6) defecte/deformaii ale coloanei vertebrale, 7) tulburri de vedere, 8) afeciuni cronice amigdaliene, 9) anemii feriprive, 10) hipotrofie ponderal, 11) ntrziere mental, 12) afectiuni hipertensive si cardio-vasculare, 13) chisturi de sfer genital feminin, 14) tulburri somatice.

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 3.3 IMPACTUL APLICRII POLITICILOR PUBLICE I ASISTENEI MEDICALE COLARE ASUPRA ADOLESCENILOR Nu exista o abordare titipic i care s garanteze succesul atunci cnd este vorba de a consulta i examina un adolescent. Comunicarea cu tnrul mai ales pe parte medicala se poate dovedi extrem de dificil. Copiii de 13-14 ani sunt adesea foarte tineri i evit contactul vizual. Prioritile lor sunt foarte diferite de cele ale adulilor i li se pare dificil s exprime ce simt. Cnd se prezint la consult nsotit, adolescentul las, de obicei, printele s descrie problema. Dup aceea este indicat s rugm printele/nsotitorul, s atepte pe hol, pentru a putea consulta pacientul singur. Aceasta atitudine i transmite adolescentului mesajul c este tratat cu respect i c opinia lui este importanta. Fiind vorba de o problem persoanal, pacientul trebuie sa fie implicat n decizia terapeutic i s-i asume responsabilitatea propriei snti. n cazul n care pacientul adolescent este negativist iar problema acestuia pare fr ieire, trebuie luptat pentru a ncerca s minimalizm importana problemei pentru care a venit n cabinetul medical pe domeniile n care adolescentul nregistreaz performane, astfel nct discuia s aib un caracter constructiv pozivit. Chiar i atunci cnd se prezint nensoii la cabinetul medical, adolescenii se tem de ncalcarea regulii confidenialitii. Este esenial ca n timpul consultit s precizm ct mai devreme limitele confidenialitii, mai ales pentu acei adolesceni care au un risc crescut de autovtmare (suicid, abuz psihic ori sexual). n conjunctura unui climat de sinceritate adolescenii capt ncrederea necesar dezvluirii problemelor pe care le au, inclusiv consumul de 1) alcool, 2) droguri, 3) fumatului, 4) inclusiv viaa sexuala. Prinii trebuie s neleaga importana i limitele confidenialitii actului medical i legilor ce l guverneaz. Medicul trebuie sa-l informeze asupra unor probleme mai ales dac adolescentul este expus unor riscuri cu toate incovenientele care deriv din aceasta. n anumite cabinete medicale se ofera ore de consultaie special pentru adolesceni, la ore convenabile acestora, n timpul pauzei de mas sau dup coal. Prezentarea se poate face fr programare iar consultaiile dureaz mai mult. Este important ca la nivelul cabinetului medical colar s existe materiale de educaie sanitar actualizate i special concepute pentru adolesceni.

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 n sala de ateptare i cabinetul medical trebuie afiate postere care s le atrag atenia despre screening-ul bolilor sexuale, despre testele de sarcin gratuite, despre organizaii nonguvernamentale de suport (droguri i alcool, boli genito-urinare). Fetele sunt mai receptive la problemele de sntate comparativ cu baieii.

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008 CAPITOLUL IV CONCLUZII 1) Sntatea copiilor i tinerilor nu mai este privit cu interes de managerii sistemului sanitar. Aceast optic trebuie schimbat dac se dorete ameliorarea asistenei medicale preventive i promovarea sntii generaiilor actuale i viitoare. 2) Starea de sntate a copiilor i tinerilor/adolescenilor din colectivitile de nvmnt prezint o morbiditate dominat de grupa de boli de nutriie i metabolism, bolile ochiului i de tulburrile de comportament. Interveniile pentru controlul acestor afeciuni trebuie s se nscrie ntr-un program comprehensiv care s abordeze comportamentele de risc, folosind toate elementele medico legale. 3) Este necesar mrirea numrului de ore de educaie fizic la toate clasele la 225 minute/saptamana. 4) Este necesar introducerea obligatorie a disciplinei de promovare a strii de sntate la toate clasele cel puin o or pe saptmn i integrarea ei i n celelalte discipline colare, pentru c promovarea sntii individuale i colective este o investiie eficient n dezvoltarea durabil a societii. Instruirea i perfecionarea profesorilor pentru a face educaie pentru sanatate este opional i a nceput abia n anul colar 2004-2005. nc suntem departe de aplicarea n practic n mod eficient a pregtirii elevilor pentru o via santoas i asigurarea unui mediu de nvare sntos.

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE DREPT I SOCIOLOGIE MASTER POLITICI PUBLICE - POLITICI SOCIALE 2007 2008

BIBLIOGRAFIE 1. Dr. Vasile Moldovean: Medicina colara, vol. I, Ed. Universitii Transilvania Braov, 2005 2. Dr. Sorin M. Rdulescu: Sociologia sntii i a bolii, Ed. Nemira, Bucureti, 2002 3. Octavian Popescu: Copilul sntos i bolnav, Ed. Fiat Lux, Bucureti, 2006 4. Gheorghe Eugeniu Bucur: Educaia pentru sntate n familie i coala, Ed. Fiat Lux, Bucureti, 2006 5. Ion Moleavin: Metode epidemiologice n sntatea public, Ed. Universitii Transilvania Braov, 2006 6. Dr. Eugen Blaga: Politici sociale pentru sntate, Ed. Omega Ideal, Bucureti, 2006 7. Alina Mungiu-Pippidi: Politici publice. Teorie i practic, Ed. Polirom, Iai, 2002 8. Dr. Eugen Blaga: Configuraia social a asigurrilor de sanatate, Ed. Pinguin Book, Bucureti 2005 9. Dr. Moldovan Vasile: Raport privind starea de sntate a copiilor i tinerilor din unitile de nvmnt din judeul Braov, Ad. Nr. 969/30.11.2005 Ig. c./09.12.2005 10. Colecia de reviste Medic.ro 2007-2008, Colegiul Medicilor din Romnia 11. Ziarul Viaa medical, ianuarie februarie 2008 12. Colecia de reviste Medical Update, septembrie 2005, august 2006, iulie 2007, februarie 2008 13. Cristian Vldescu: Managementul serviciilor de sntate, Ed. Expert, Bucureti, 2000