DIAGNOSTICUL INFECIEI HIV LA NOU-NSCUI Rezultatul pozitiv al investigaiilor virusologice PCR la ADN sau ARN HIV n primele 48 de ore

de via permite suspectarea infectrii intrauterine a copilului. Sngele din cordonul ombilical nu poate fi folosit n acest scop. Dac investigaiile virusologice dau un rezultat negativ n prima sptmn de via, iar ulterior un rezultat pozitiv, se consider c infectarea copilului a avut loc n timpul naterii. La copiii ce sunt alimentai artificial probabilitatea depistrii HIV cu ajutorul PCR crete cu vrsta; dup 48 ore de la natere aceasta constituie 38%. n ziua 28 de via sensibilitatea PCR constituie 98%, iar specificitatea 99%. Ctre vrsta de 1 lun, prin intermediul depistrii ADN sau ARN ale HIV, HIV-infecia poate fi confirmat la majoritatea copiilor infectai, care nu au fost alimentai natural, iar ctre vrsta de 6 luni practic la toi copiii infectai. n circumstanele resurselor limitate este argumentat i este economic eficient efectuarea primului test virusologic la vrsta de 6 sptmni. Al doilea testul virusologic se face la vrsta de 8 sptmni dac rezultatul la 6 sptmni a fost pozitiv, sau la vrsta de 12 sptmni dac rezultatul la 6 sptmni a fost negativ. Testul virusologic va fi repetat la fiecare 2 sptmni pn cnd nu vor fi obinute dou rezultate consecutive fie pozitive, fie negative. Stabilirea statutului final de copil neinfectat se face prin ELISA la vrsta de 18 luni i 19 luni pentru excluderea din registrul de eviden. La copiii alimentai natural la sn, testarea repetat care ar confirma c copilul nu este infectat cu HIV urmeaz s fie efectuat nu mai devreme dect peste 6 sptmni dup suspendarea complet a alimentaiei naturale. Profilaxia transmiterii materno-fetale a HIV (PTMF) prin administrarea remediilor ARV nu influeneaz rezultatele testelor la ADN HIV, aa cum ADN viral continu s fie depistat n mononuclearele din sngele periferic al copilului infectat. PTMF prin preparatele ARV poate reduce sensibilitatea testelor la ARN HIV. De aceea, dac nu este depistat ARN HIV la copiii care beneficiaz de tratament profilactic, testarea este repetat nu mai devreme dect peste 2 sptmni dup finisarea acestuia. MOMENTE CHEIE ALE TRATAMENTULUI ARV LA GRAVIDE I NOUNSCUI Ghidul Naional de tratament i ngrijiri n infecia HIV i SIDA, Chiinu, 2009 I. Tratament ARV pentru gravide HIV infectate care nu necesit tratament pentru sntate proprie Cnd de administrat profilactic ARV la gravide: ncepnd cu sptmna 24 de gestaie i continuat intrapartrum Scheme ARV la gravide: AZT + 3TC + LPV/r sau ABC + 3TC + LPV/r, n caz de anemie. Profilaxia nou-nscutului:

 fr alimentare la sn: AZT la natere (primele 6-8 ore) i timp de 7 zile. dac mama a primit n timpul sarcinii profilaxia ARV mai puin de 4 sptmni, copilul trebuie s primeasc zidovudin 4 sptmni. II. Tratament ARV pentru gravide HIV infectate care necesit tratament pentru sntate proprie Cnd de administrat ARV la gravide: Orice vrsta gestaional, intrapartum i postpartum Scheme ARV la gravide la CD4 < 200/mcl: AZT + 3TC + NVP sau ABC + 3TC + NVP, n caz de anemie. Scheme ARV la gravide la CD4 200-350/mcl: AZT + 3TC + LPV/r, sau ABC + 3TC + LPV/r, n caz de anemie. n cazul CD4 >350/mcl crete considerabil riscul hepatotoxicitii nevirapinei Profilaxia nou-nscutului: fr alimentare la sn: AZT la natere (primele 6-8 ore) i timp de 7 zile. dac mama a primit n timpul sarcinii profilaxia ARV mai puin de 4 sptmni, copilul trebuie s primeasc zidovudin 4 sptmni. III. Tratament ARV pentru femeile HIV infectate care rmn gravide avnd tratament ARV n curs Se continua schema curent TARV, dac nu conine efavirenz. n primul trimestru al sarcinii, EFV poate fi nlocuit cu LPV/r sau ABC; la CD4 <350/mcl poate fi indicat NVP. IV. Tratament ARV pentru gravide HIV infectate care nu s-au adresat serviciilor respective pn la momentul naterii. Cnd de administrat profilactic ARV la gravide: Imediat i continuat timp de 7 zile postpartrum Scheme ARV la gravide: AZT 300mg fiecare 3 ore pn la naterea copilului + 3TC 150mg la nceputul naterii i apoi fiecare 12 ore pn la naterea copilului + NVP 200mg o singur dat la nceputul naterii Profilaxia nou-nscutului: ct mai repede dup natere AZT 4 mg/kg 2 ori pe zi + 3TC 2 mg/kg 2 ori n zi pe parcursul a 4 sptmni + NVP 2 mg/kg ntr-o singur priz. Dac mama nu a primit NVP sau din momentul administrrii pn

la naterea copilului au trecut mai puin de 2 ore, o doz de NVP trebuie s i se dea copilului imediat dup natere i doza a doua - la 72 ore. Dac este accesibil zidovudina intravenoas, se administreaz cu 4 ore pn la nceperea operaiei cezarian programat (2 mg/kg pe parcursul primei ore, apoi1 mg/kg/or pn la secionarea cordonului ombilical). Zidovudina + lamivudina la natere i timp de 7 zile dup natere se indic pentru reducerea riscului dezvoltrii rezistenei la nevirapin la mam i copil. Dac mama n-a primit nevirapin, TARV se anuleaz imediat dup natere. Copiilor nscui n termen AZT (sirop) se indic n doza 4 mg/kg per os 2 ori n zi, iar prematurilor 1,5 mg/kg i/v sau 2,0 mg/kg per os. Se evit administrarea EFV n primul trimestru de graviditate, risc teratogen (defect al tubului neuronal). Tubul neuronal se nchide la aproximativ 28 zi de graviditate. Puine femei sunt depistate gravide n termen <28 zi. Astfel, riscul potenial al expunerii ftului la aciunea EFV survine pacientelor care au primit ARV pentru sntate proprie. Dac pacienta a fost depistat dup 28 zile de graviditate - tratamentul cu EFV se va continua. Dac pacienta a fost depistat pn la 28 zile de graviditate EFV va fi substituit cu NVP 200mg x 2ori/zi sau cu IP. Nu sunt indicaii pentru ntreruperea sarcinii dac pacienta a primit EFV n primul trimestu de graviditate. Nu se recomand administrarea ndelungat a NVP la femeii cu CD4 > 350 celule/mm3. Se recomand monitorizarea de laborator timp de 12 sptmni, risc de hepatotoxicitate, la administrarea de NVP la femei cu CD4 250-350 celule/mm3. Nu se administreaz ARV cu potenial advers cunoscut ddI/d4T sau AZT/d4T NVP i EFV sunt ineficiente n infecia cu HIV-2.