CAPITOLUL 22 Urgenele de provocate de factorii de Mediu

(Lecia 4-7)

57

LEGENDA OBIECTIVELOR C=Cognitiv P= Practic A=Afectiv 1 = Nivelul cunotinelor 2 = Nivelul aplicrii 3 = Nivelul rezolvrii situaiilor de caz OBIECTIVELE COGNITIVE La sfritul acestei lecii, studentul lucrtor al asistenei medicale prespitaliceti de urgen va fi capabil s: 4-7.1 4-7.2 4-7.3 4-7.4 4-7.5 4-7.6 4-7.7 4-7.8 Descrie diverse modaliti de pierdere a cldurii corpului. (C-1) Enumere semnele i simptomele hipotermiei. (C-1) Explice etapele de acordare a asistenei medicale urgente unui pacient cu hipotermie. (C-1) Enumere semnele i simptomele hipertermiei. (C-1) Explice etapele de acordare a ngrijirii medicale urgente unui pacient cu hipertermie. (C-1) Recunoate semnele i simptomele urgenelor legate nec. (C-1) Descrie complicaiile situaiei aproape de un nec incomplet. (C-1) Discute asistena medical urgent a mucturilor i nepturilor. (C-1)

OBIECTIVELE AFECTIVE Nu sunt identificate obiective afective. OBIECTIVE PRACTICE: 4-7.9 4-7.10
4.7.11

4-7.12

Demonstreze evaluarea i asistena medical urgent a unui pacient cu hipotermie. (P-1, 2) Demonstreze evaluarea i asistena medical urgent a unui pacient cu hipertermie. (P-1, 2) Demonstreze evaluarea i asistena medical urgent a unui pacient necat. (P-1, 2) Demonstreze completarea unui raport de asistena prespitaliceasc pentru pacienii cu urgene de mediu. (P-2)

58

Urgenele provocate de factorii de Mediu Urgenele care se atrn la aceast grup, includ expunerea organismului att la temperatur nalte ct i la temperaturi joase. Cheia managementului efectiv este n recunoaterea semnelor i simptomelor i asigurarea asistenei medicale urgente prompte i adecvate. Hipotermia se poate dezvolta la un grup variat de indivizi, inclusiv vntorii, marinarii, schiorii, alpinitii, nottorii, personalul militar, i alii din localiti rurale, sau urbane. Un numr semnificativ de cazuri de hipotermie sunt raportate i n locaiile urbane, implicnd mai frecvent pacienii vrstnici. Hipertermia de asemenea este prelevant ntr-un numr mare de grupuri de indivizi n multe locaii diverse. Urgenele de cldur includ de la efecte foarte minore pn la stri cu risc pentru via. Urgenele prin cldur pot surveni n orice sezon al anului. Din cauza popularitii crescute a sporturilor de ap, exist o cretere a incidenei urgenelor acvatice. Urgenele acvatice cel mai frecvent ntlnite de ctre lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen vor fi situaiile de nec. Lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen trebuie s fie pregtit pentru a evalua i asista pacientul care face aceste tipuri de urgene. Termoreglarea Mecanismul de termoreglare este controlat de encefal. Temperatura corpului permanent se menine la un nivel constant. Atunci cnd se ia n considerare mecanismul termoreglrii este important s v bazai n evaluarea i tratamentul pacientului pe principiile pierderii i producerii temperaturii. Pielea Dermul, sau pielea propriu-zis, se localizeaz sub epiderm i gradual trece n esuturile subiacente. Aceasta reprezint o zon vast de esut conjunctiv ce conine vase sangvine, foliculi de pr, terminaiuni nervoase, muchi, i glande sebacee i sudoripare. Vasele de snge ale dermei se pot dilata i depozita o cantitate considerabil a volumului de snge circulant.. Aceast capacitate, mpreun cu aciunea glandelor sudoripare, formeaz mecanismul primar de termoreglare a corpului.

Pielea conine terminaiuni nervoase care conduc impulsuri spre i de la sistemul nervos central. Nervii sunt distribuii pe muchii de pe pereii

59

arterelor dermale, i pe muchii din jurul glandelor surdoripare i la rdcinile foliculelor de pr. Prin intermediul acestor nervi, informaia despre mediul extern este transmis ctre encefal. n derm se mai gsesc fibre de muchi netezi. Ei sunt responsabili de controlul suprafeei pielii. Cnd sunt relaxai aceti muchi permit creterea maxim a suprafeei pielii ,ceia ce duce la pierderi masive de cldur. La constricie, suprafaa pielii este redus, astfel mpiedicnd iradierea cldurii. Contractrile repetate ale fibrelor musculare (tremor) sunt de asemenea o modalitate rapid de generare a cldurii corpului. Glandele sudoripare sunt situate pe toat suprafaa corpului. Ele sunt responsabile de reducerea cldurii corpului prin evaporarea apei de pe suprafaa ei. Transpiraia secretat este o combinaie de ap, sruri, acizi grai, i uree. Normal, n fiecare zi este excretat aproximativ un litru din acest lichid ns, cantitatea excretat, variaz odat cu temperatura atmosferic i umiditatea, cu activitatea fizic efectuat. Dac temperatura mediului extern este nalt, sau idividul efectuiaz un efort fizic , glandele secret cantiti excesive de lichid pentru efectua rcirea corpului prin evaporare. Pierderea de Cldur Atunci cnd cldura pierdut este mai mare dect cldura generat poate surveni hipotermia (temperatura sczut a corpului). Pierderea de cldur poate avea loc n diverse moduri. Pierderea de cldur are loc prin mecanismul de: Iradiere pierdere de cldur pe cale aerian prin undele de cldur ce se eman din piele Convecie pierdere de cldur prin curentele de aer i lichid ce circul de-a lungul pielii Conducere pierdere de cldur prin transferul cldurii de la piele prin contactul cu o alt suprafa Evaporare pierdere de cldur prin evaporarea transpiraiei sau a altor lichide de pe piele Respiraie pierdere de cldur prin expirarea aerului cald i inspirarea celui rece Lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen trebuie s cunoasc metodele de pierdere a cldurii n momentul tratamentului pacienilor cu hipotermie pentru a preveni o pierdere ulterioar a acesteia. Suprarcirea Expunerile la rece pot rezulta n dou tipuri mari de urgene pe care lucrtorul asistenei medicale urgente le va ntlni n practica sa. Expunerea poate rezulta ntr-o urgen generalizat de expunere hipotermie, sau poate avea un efect local ca n cazul degerturilor. Hipotermia La aciunea temperaturilor reci asupra organismului, se dezvolt o vasoconstricie, treptat de cldur. Hipotermia este rspunsul generalizat al corpului la efectul temperaturile reci. Aceasta este rezultatul pierderii de cldur care este mai capacitatea de generare a cldurii, i rezult ntr-o pierdere a temperaturii de corpului. cu pierderea expunerii la mare dect la suprafaa

60

Exist civa factori predispozani ce influeneaz apariia i severitatea hipotermiei. Temperatura joas a mediului nconjurtor afecteaz apariia i severitatea hipotermiei la fel ca i viteza progresrii acesteia. Factorii mediului extern, care influeneaz dezvoltarea hipotermiei sunt condiiile climaterice reci, umede i vnturoase. Pierderea de cldur prin cufundarea n ap rece tipic va cauza hipotermie mai repede dect n cazul unui eveniment rcoros extern. Cldura este pierdut mai repede prin convecie i conducere dect prin iradiere. Vrsta este un alt factor predispozant ce influeneaz apariia hipotermiei. Sugarii i copii mici au o mas corporal mic n comparaie cu suprafaa corpului. Ei au o mas muscular mic, deci frisoanele sunt slabe la copii i nu sunt prezente la noi-nscui. Stratul subcutanat adipos la copiii i sugarii este slab dezvoltat i nu poate servi ca strat protector n reinerea cldurii corpului. n final, copii mici au o capacitatea mai mic de protecie proprie, prin mbrcarea i dezbrcarea hainelor la schimbarea temperaturii mediului. Vrstnicii de asemenea sunt mai susceptibili la urgenele reci cu sensibiliti reduse la rece, capaciti reduse ale corpului de rspuns la temperatura rece, mobilitate limitat, i condiii de trai ce ar putea fi ca factori predispozani. Starea sntii poate predispune persoanele la hipotermie. ocul (hipoperfuzia) poate predispune o persoan s sufere de o hipotermie. Traumele capului i arsurile de asemenea afecteaz capacitatea corpului de a genera sau reine cldur. Infeciile generalizate sau traumele ale coloanei vertebrale pot afecta capacitatea corpului de a se vasocontracta rezultnd ntr-o rcire sporit. Diabetul i hipoglicemia de asemenea pot predispune o persoan la efectele hipotermiei. Oboseala, subdezvoltare fizic, i deshidratarea de asemenea pot contribui la dezvoltarea hipotermiei la o persoan. n plus, utilizarea oricror preparate narcotice , inclusiv a alcoolului, ce modific rspunsul anatomic al sistemului nervos, sau se altereaz capacitatea de judecare, care poate reduce drastic ansele de supravieuire ale unui individ. Ali factori ce influeneaz dezvoltarea leziunilor prin suprarcire sunt deshidratarea, prezena altor traume (n special cele ce cauzeaz reducerea fluxului de snge), i o hipotermie suportat (care micoreaz reacia de rspuns a organismuluii). Semne i Simptome O anamnez a pacientului trebuie s fie adunat mpreun cu orice informaie de expunere la mediu. Pacientul i martorii trebuie s fie interogai cu privire la natura expunerii, mediul la care au fost expui, durata expunerii, i orice alt informaie atribuit evenimentului suportat. Trebuie s se asigure dac sunt prezente alte rni asociate cum sunt traumele, pierderea contiinei, i dac efectele suportate au fost generale sau locale . Expunerea la condiiile reci ale mediului poate fi evident, exemplu este rsturnarea unei brci sau a fi afar n timpul unei furtuni. n alte cazuri, expunerea poate fi subit i asociat cu alte probleme prezente. Evaluarea hipotermiei trebuie s fie efectuat la pacienii cu risc de ingerri etanolice, boli asociate, intoxicri/supradoze, traume majore, n efectuarea resuscitrii n condiii externe, sau unde temperatura mediului ambiant este redus (n special acas la un pacient vrstnic).

61

Lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen poate efectua o evaluare a temperaturii pacientului prin plasarea spatelui minii ntre mbrcminte i abdomenul pacientului pentru a obine o evaluare general a temperaturii. Pacienii hipotermici vor prezenta o temperatur abdominal rcoroas. Aceast evaluare indic o idee general despre pacient cu privire la hipotermie, dar o evaluarea adevrat implic msurarea temperaturii rectale. Pacienii hipotermici pot prezenta semne de inhibiie a nivelului de contiin sau inhibiie a activitii motorii. Gradul de inhibiie este direct proporional cu hipotermia. Rcirea general a ntregului corp este cauzat de expunerea continu la temperaturi joase sau de cdere rapid a temperaturii mediului extern, expunerea la umezeal rece, zpad sau ghea. Acei expui la temperaturi joase timp ndelungat pot suferi efecte de mbolnvire, chiar dac sunt bine protejai de mbrcminte, deoarece cldura afecteaz sistemele corpului ncet, practic fr observaie. Pe msur ce corpul se rcete, exist cteva etape progresive de disconfort i incapacitate. Primul simptom sunt frisoanele, care reprezint o ncercare de generare a cldurii prin contractri repetate a muchilor de suprafa. O senzaie de apatie, indiferen, i somnolen sunt ceea ce urmeaz. De asemenea poate urma rapid pierderea contiinei. ocul este evident la prezena simptomelor: privire de sticl, respiraia nceat i superficial, i pulsul slab sau absent. Odat ce temperatura corpului scade mai mult, circulaie periferic se reduce i extremitile devin susceptibile la nghe. n final, decesul survine atunci cnd temperatura de la organelor interne atinge aproximativ temperatura 26,7 C. Pacientul hipotermic prezint dereglri de coordonare, dereglri de memorie, hipo sau anestezie, dereglri de dispoziie, ameeli, sau dereglri de vorbire. Vorbirea acestuia poate fi nceat i neclar. El poate prezenta o postur rigid sau ncordat mpreun cu o rigiditate muscular. Frisoanele pot fi att prezente ct i absente n stadiile mai trzii. n etapele incipiente ale hipotermiei, respiraia va fi rapid i mai trziu va deveni nceat, superficial sau absent. Pupilele areactive sau apatice. Pulsul unui pacient hipotermic iniial va fi rapid. Mai trziu va ncetini i va fi abia palpabil, i/sau iregulat, sau complet absent. Pacientul hipotermic va fi hipotensiv i salvatorul nu va fi capabil s palpeze sau s ausculte tensiunea arterial. Pacientul poate prezenta o judecar neadecvat i i poate scoate hainele. Ei se pot plnge de anchilozare a articulaiilor/muchilor. Pielea pacientului hipotermic n primele stadii poate fi roie sau hiperemiat. Mai trziu pielea este palid sau cianotic, i rigid. Asistena de Urgen a Hipotermiei Generalizate Pacientul trebuie s fie ndeprtat din mediul rece i protejat de pierderi ulterioare de cldur. mbrcmintea ud trebuie s fie nlturat i pacientul trebuie acoperit. Salvatorul trebuie s nlture orice ce constrnge braele, picioarele, sau degetele victimei, dereglnd circulaia. Lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen trebuie s evalueze respiraia i btile cordului; resuscitarea cardiopulmonar poate fi necesar n timp ce procesul de nclzire este efectuat. Pulsul trebuie s fie evaluat pentru 30-45 de secunde naintea nceperii resuscitrii cardiopulmonare. Pacientul trebuie s fie transferai foarte gentil i atent, deoarece o abordare agresiv poate precipita un stop cardiac. Pacientul trebuie s fie transportat i nu trebuie s se mite. Oxigenul administrat trebuie s fie cald i umezit.

62

Renclzirea pacientul trebuie s fie fcut activ dac el este contient i rspunde adecvat sau dac timpul de transportare este ndelungat. Cldura extern trebuie s fie aplicat pe ambele pri ale victimei. Cldura natural a corpului (piele la piele) a doi salvatori este cea mai bun metod. Aceasta este numit nclzirea tovarilor. Dac aceasta nu este practicabil, utilizai sticle cu ap sau o cuvertur electric de renclzire, ns nu le plasai pe pielea goal, i fii ateni la monitorizarea temperaturii sursei artificiale de nclzire, deoarece victima este foarte supus la arsuri. Pachetele externe de cldura cum sunt sticlele cu ap cald sunt cel mai bine plasate lng regiunea inghinal, axilar i cervical. Deoarece victima nu este capabil s genereze o cldur adecvat a corpului, plasarea ei sub o plapum sau ntr-un sac pentru dormit nu este un tratament suficient. salonul ambulanei trebuie nclzit pn la nivelul maxim. Dac pacientul este incontient sau nu rspunde adecvat i timpul de transport nu este lung, el trebuie s fie renclzit pasiv cu cuverturi calde i cldura dat la maxim n vehiculul pentru transport. Transportarea trebuie s fie gentil, pacientul amplasat ntr-o poziie confortabil ce nu necesit multe manipulri. Renclzirea activ trebuie s fie efectuat n instituia medical ce are mai multe resurse. La toi pacienii hipotermici, cile respiratorii, respiraia i circulaia trebuie s fie monitorizate atent. Traumatismele trebuie s fie asistate corespunztor. Nici unui pacient hipotermic nu i se vor permite consumul de stimulani. Pacienii cu o stare psihic alterat nu trebuie s aib nimic n gur. Extremitile nu trebuie s fie masate. Pacienii ce sunt diabetici trebuie s fie monitorizai pentru hipoglicemie i cu iniierea tratamentului corespunztor. Leziunile Locale n Hipotermii Degertura reprezint o leziune a esutului, cauzat de expunerea la rece, unde la nivelul pielii sau n esuturile subiacente se formeaz cristalele de ghea dup expunerea la o temperatur de 32F (0C) sau mai joas a mediului extern. n funcie de temperatur, altitudine, i viteza vntului, timpul de expunere necesar pentru formarea degerturilor variaz de la cteva minute la cteva ore. Indivizii cu un anamnestic de degerturi provocate de expunerea la rece sunt probabil s sufere o degertur suplimentar. Prile corpului cel mai frecvent supuse degerrii sunt obrajii, nasul, urechile, brbia, fruntea, articulaiile minilor, minile i picioarele. Degerarea poate implica doar pielea ( degertur superficial), sau se poate extinde mai adnc sub piele (degertur profund). Degertura profund este foarte grav i necesit asisten medical prompt pentru a evita sau minimiza pierderea degetelor, minilor, sau picioarelor. Degerturile au un marcaj destul de clar al unei zone locale, ns, acei pacieni pot prezenta i stare de hipotermie generalizat. Simptomele degerturilor se caracterizeaz prin progresivitate. Victimele nici nu contientizeaz dezvoltarea acestor leziuni. Iniial, pielea afectat se nroete i este asociat cu o senzaie neconfortabil de rcire La pierderea continu de cldur, se dezvolt o hiposensibilitate a zonei afectate datorit circulaiei sangvine reduse. Pe msur ce formarea cristalelor de ghea continu, extremitatea ngheat este de culoare alb, galben-alb, sau albastr-alb rece, dur i insensibil la atingere sau presiune.

63

Degerturile sunt clasificate n esutului. Degerturile Superficiale

superficiale i profunde, n funcie de adncimea leziunii

Degertura superficial se caracterizeaz prin paliditate. La palparea pielii culoare normal a ei nu se restabilete. Are loc o pierdere a sensibilitii i a senzaiei n zona afectat. Pielea este moale i dac e renclzit, apare o senzaie rezultant de furnictur. Tratamentul degerturilor superficiale include urmtoarele: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. ndeprtarea pacientului din mediul rece Imobilizarea extremitilor nvelirea extremitilor Renclzii minile prin plasarea lor sub fosele axilare, peretele abdomenului, sau ntre picioare. Renclzii picioarele Treptat renclzii zona afectat prin cufundarea n ap cald, contactul piele la piele, sau cu ajutorul rezervoarelor cu ap cald. Niciodat s nu frecai zona unei degerturi Nu reexpunei la rece.

Degerturile Profunde n degerturile profunde leziunea se localizeaz la nivelul esuturilor profunde. Se observ formarea cristalelor de ghea de la suprafaa pielii implicnd esuturi moi a extremitii. Pielea va fi alb i ceroas, vor fi prezente bule. Pielea devine imobil, tare. Poate fi prezent. Tumefierea. Dac zona a fost dezgheat sau s-a dezgheat parial, pielea poate fi hiperemiat cu zone purpurii i albe sau poate fi cianotic. Tratamentul degerturilor profunde include urmtoarele: 1. nlturai bijuteriile. 2. Acoperii extremitatea cu haine sau cuverturi uscate 3. NU: a. Spargei bulele b. Frecai sau masai zona c. Aplicai cldur d. Renclzii e. Permitei pacientului s mearg pe extremitatea afectat f. Permitei pacientului s fumeze sau s utilizeze buturi alcoolice. Atunci cnd un transport prelungit sau ntrziat este inevitabil, atunci trebuie efectuat o renclzire activ rapid:

64

1.

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Cufundai partea afectat n ap cald. Temperatura apei trebuie s fie de la 100 grade F la 105 grade F (de la 38 C la 41 C). Pstrai apa cald, prin adugarea alteia proaspete, dar nu vrsai apa direct pe zona afectat. Asigurai-v c zona degerat este complet acoperit cu ap, i nu o lsai s se sprijine pe o parte sau pe fundul vasului. Monitorizai apa pentru a v asigura c nu se rcete de la partea ngheat. Agitai continuu apa. Continuai renclzirea pn cnd regiunea afectat devine moale, s-a recolorat i sensibilitatea s-a restabilit. nfurai zona cu pansamente uscate sterile. Dac este implicat mna sau piciorul, plasai bandajul uscat steril i ntre degete. Protejai de nghe prile nclzite. Ateptai-v ca pacientul prezinte o durere sever. n timpul transportrii, uor ridicai zona degerat i pstrai victima i zona afectat calde. NU: a. Spargei bulele b. Frecai sau masai zona c. Permitei pacientului s mearg pe extremitatea afectat d. Permitei pacientului s fumeze sau s utilizeze buturi alcoolice.

Leziunile Expunerii la Cldur Cldura excesiv afecteaz corpul printr-o varietate de modaliti. n timpul efecturii exerciiilor fizice sau lucrului ntr-un mediu foarte cald, cldura se acumuleaz n corp. Organismul reflector reacioneaz prin mecanismul de transpirare pentru a se elibera de aceast cldur. Acesta duce la pierderea de lichide i electrolii. Dac acetia nu sunt restituii adecvat, funciile corpului sunt afectate, prin dezvoltarea crampelor calorice i epuizrii calorice. La supranclzire continu, i pierderi de apa sau electroliii, mecanismul termoreglrii prin transpiraie se stopeaz. Rezultatul este ocul caloric (insolaia). Leziunile, care apar la expunerea la cldur pot aprea n orice mediu fierbinte, dar n special n regiunile climaterice, unde temperatura ridicat a mediului reduce capacitatea corpului de eliberare a cldurii prin iradiere, sau unde este o umiditate relativ ridicat ce reduce capacitatea corpului de pierdere a cldurii prin evaporare. Exerciiile i activitatea fizic intens de asemenea pot fi un factor provocator. n cazul activitii fizice intense corpul poate pierde mai mult de un litru de transpiraie pe or. Aceasta este asociat cu pierderea electroliilor (sodiu, clorur, i lichid prin transpirare). Persoanele angajate n activiti fizice sau atleii sunt predispui la dezvoltarea leziunilor de cldur i pierdere de lichide. Att oamenii vrstnici ct i copiii prezint un risc major de dezvoltare a hipertermiei. Vrstnicii au o termoreglare ncetinit i pot consuma medicamente ce intervin n reacia normal a organismului la cldur. Lipsa activitii fizice poate fi o problem, unde ei nu pot iei din mediul fierbinte. Noii nscui/sugarii de asemenea au un dificit de termoreglare. Ei de asemenea nu se pot dezbrca de sine-stttor sau iei din mediul fierbinte.

65

Pacientul poate suferi de anumite boli preexistente i/sau stri aa cum sunt boli cardiace, deshidratarea, obezitatea, febra, oboseala, sau diabet ce l pot predispune pe pacient la riscul expunerii la cldur. Anumite droguri i medicamente de asemenea sporesc predispoziia la supranclzire Crampele calorice Transpirarea excesiv poate rezulta n dezvoltarea de crampe dureroase n muchii abdomenului, picioarelor, i a braelor. Crampele calorice de asemenea pot aprea la consumul apei cu ghea sau a altor buturi reci fie prea repede, fie ntr-o cantitate prea mare dup efectuarea exerciiilor fizice. Crampele musculare sunt deseori un semn precoce al epuizrii calorice. Pentru a asigura tratamentul de urgen a crampelor calorice, victima va fi deplasat ntr-un spaiu rece. Deoarece crampele calorice sunt cauzate de pierderea de sare i ap, dai-i victimei suficient ap rcit (nu rece) pentru consumare, adugnd aproximativ o linguri de sare la un litru de ap. Aplicai o presiune manual pe muchiul spasmat, sau un masaj gentil va elibera spasmul. Dac sunt indicaii despre ceva mai grav, transportai victima imediat la o instituie medical pentru tratament medical. Epuizarea caloric Epuizarea caloric este cea mai frecvent urgen cauzat de lucrul sau efectuarea exerciiilor ntr-un mediu fierbinte. n epuizarea caloric, exist o perturbaie serioas a fluxului de snge ctre organele vitale. Aceasta cauzeaz victima senzaii de slbiciune, ameeal, durere de cap, greuri, i lipsa poftei de mncare. Victima i poate pierde cunotina dar o va recupera ,dac capul e poziionat mai n jos, ceea ce mbuntete furnizarea de snge ctre creier. Semnele i simptomele epuizrii caloric sunt similare celor ale unui oc; victima este palid, pielea rece, umed, i pupilele pot fi dilatate (fig. 4-50). Semnele vitale de obicei sunt normale; ns, victima poate avea un puls slab, mpreun cu o respiraie rapid i superficial. Temperatura poate fi mai joas dect cea normal. Tratai epuizarea caloric de parc victima ar fi n oc. Administrai oxigen. Micai victima ntro zon rcoroas sau cu aer condiionat. Eliberai articolele de mbrcminte, aplicai pnze ude pe cap, zona axilar, regiunea inghinal, i glezne. S nu permitei rcirea victimei (dac aceasta se ntmpl, acoperii victima cu o cuvertur i micai-o ntr-o zon mai cald.) Dac victima este contient, adminstraii o soluie din 1 linguri de sare dizolvat ntr-un litru de ap rece. Dac victima vomit, nu-i mai dai spre consum mai multe lichide. Transportai victima la o instutuie medical ct de curnd posibil. Poziionai pacientul n decubit dorsal cu picioarele ridicate. Dac pacientul este incontient sau vomit, poziionai pacientul pe partea stng. Infuzia intravenoas a lichidelor poate fi necesar pentru o nlocuire efectiv a lichidelor i electroliilor cu scopul combaterii ocului. ocul caloric Insolaia este mai corect numit oc caloric, deoarece nu este necesar o expunere la soare pentru dezvoltarea acestei stri. Este mai puin frecvent, dar o stare mult mai grav dect epuizarea

66

caloric, deoarece are o rat a mortalitii de 20 procente. Cea mai important caracteristic a ocului caloric este temperatura extrem de ridicat a corpului (105F, 41C sau mai mare). n ocului caloric victima sufer o dereglare a mecanismului de transpiraie i nu este capabil s elimine cldura acumulat n timpul efecturii exerciiilor fizice. Dac temperatura corpului se ridic prea mult, pot surveni schimbri ireversibile la nivelul creierului, rinichilor, i ficatului. Uneori victima poate avea simptome precoce cum sunt durerile de cap, greurile, ameelile, sau slbiciunile. Respirarea va fi adnc i frecvent la nceput, mai trziu superficial i practic absent. De obicei victima va fi hiperemiat, foarte uscat, i foarte fierbinte. Pupilele vor fi contractate iar pulsul va fi rapid i amplu. La asigurarea primului ajutor pentru ocul caloric reinei c acesta este o urgen major. Cu ct mai mult timp victima rmne supranclzit, cu att mai probabile vor fi leziunile duntoare encefalului sau decesul. Asistena de urgen este destinat reducerii rapide cldurii corpului. Reducei cldura imediat prin udarea corpului cu ap rcoroas sau prin aplicarea prosoapelor ude i rcoroase pe ntregul corp. Micai victima n cel mai rece loc disponibil i nlturai ct mai mult haine posibile. Meninei cile respiratorii deschise. Administrai oxigen. Plasai victima pe spate, cu capul i umerii uor ridicai. Dac pungile cu ghea sunt disponibile, plasai-le sub brae, n jurul gtului, la glezne, i n zona inghinal. Expunei victima la o ventilare sau aer condiionat, deoarece ele vor promova rcirea. Ventilai intens pacientul. Cufundarea victimei ntr-o baie cu ap rece de asemenea este foarte efectiv. Dac victima este contient, dai-i ap rece pentru consum. Nu administrai orice buturi fierbini sau stimulani. Stopai rcirea dac temperatura rectal a ajuns la 102F; observai pentru recurena ridicrii temperaturii prin verificarea la fiecare 10 minute. Repetai rcirea dac temperatura rectal atinge 103F. Transportai de urgen victima la o instituie medical. Msurile de rcire trebuie s fie efectuate n timp ce victima este transportat.

Urgenele legate de Ap Situaiile de nec reprezint apeluri frecvente la care lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen va fi solicitat. La nec, apa rareori ptrunde n plmni n cantiti marcate, deoarece,

67

la contactul cu lichidul, are loc spasmul laringeal, i aceste spasme izoleaz cile respiratorii cavitatea bucal i nazal. Prima prioritate n managementul unei victime ce se neac este asigurarea securitii personalului de salvare. Salvatorul trebuie s ia n consideraie posibilitatea unei traume a coloanei vertebrale, dac este implicat un accident de scufundare sau necunoscut i pacientul trebuie s fie scos din ap pe o scndur. Pentru a evita complicaiile grave de la hipoxia rezultat, rapid aducei pacientul la suprafa i imediat chiar nainte ca pacientul s fie tras pe mal ncepei ventilarea artificial. Nu ntrerupei ventilarea artificial pn cnd pacientul i salvatorul nu sunt pe rm. Pe o suprafa uscat, pacientul poate fi rostogolit (meninnd imobilizarea coloanei vertebrale) pe partea stng pentru a permite apei, vomei i secreiilor s se scurg din cile respiratorii superioare. Dac e disponibil, aspirarea cilor respiratorii trebuie s fie rapid efectuat. Imediat rencepei ventilrile pn cnd respiraia spontan nu se ntoarce. Dac pacientul este fr puls, trebuie ncepute compresiile toracelui. Oxigenoterapia poate fi administrat prin intermediul balonului AMBU. Dac intervine distensia gastric cu ventilarea artificial, pacientul trebuie s fie ntors pe partea stng. Dac aspirarea este imediat disponibil, lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen trebuie s plaseze o mn pe zona epigastric a abdomenului i s aplice o uoar presiune pentru a elibera distensia. Aceast procedur trebuie s fie doar efectuat dac distensia gastric intervine cu capacitatea lucrtorului de a ventila artificial efectiv pacientul. Persoanele care au fost cufundate n ap rece pentru o perioad lung de timp poate fi readuse la via dac resuscitarea cardiopulmonar este nceput imediat. Msurile de resuscitare trebuie s fie continuate n timp ce pacientul este rapid transportat la o instituie medical unde el de asemenea poate fi renclzit i procedurile de suport avansat al vieii asigurate.

68