CAPITOLUL 26 Traumatisme ale esuturilor Moi

(Lecia 5-2)

OBIECTIVE LEGENDA OBIECTIVELOR C=Cognitiv P=Practic A=Afectiv 1 = Nivelul cunotinelor 2 = Nivelul aplicrii 3 = Nivelul rezolvrii situaiilor de caz OBIECTIVELE COGNITIVE La sfritul acestei lecii, studentul lucrtor al asistenei medicale prespitaliceti de urgen va fi capabil s: 5-2.1 5-2.2 5-2.3 5-2.4 5-2.5 5-2.6 5-2.7 5-2.8 5-2.9 5-2.10 5-2.11 5-2.12 5-2.13 5-2.14 5-2.15 5-2.16 5-2.17 5-2.18 5-2.19 Descrie principale funcii ale pielii. (C-1) Enumere straturile pielii. (C-1) Stabileasc relaia dintre Izolarea Substanelor Organismului i traumatismele esuturilor moi. (C-3) Enumere tipurile de traumatisme nchise a esuturilor moi. (C-1) Descrie asistena medical urgent a pacientului cu un traumatism nchis a esuturilor moi. (C-1) Enumere tipurile de traumatisme deschise a esuturilor moi. (C-1) Descrie asistena medical urgent a pacientului cu traumatisme deschise a esuturilor moi. (C-1) Discute aspectele asistenei medicale urgente pentru un pacient cu plag penetrant a toracelui. (C-1) Determine aspectele asistenei medicale urgente pentru un pacient cu plag deschis a abdomenului. (C-1) Diferenieze ntre asistena medical a unei plgi deschise a toracelui i a unei plgi deschise a abdomenului. (C-3) Efectueze clasificarea arsurilor. (C-1) Defineasc arsura superficial. (C-1) Enumere caracteristicile unei arsuri superficiale. (C-1) Defineasc arsurile superficiale, cu o leziune parial a pielii (C-1) Enumere caracteristicile unei arsuri cu o leziune parial a pielii. (C-1) Defineasc arsurile cu leziune complet a pielii (C-1) Enumere caracteristicile unei arsuri cu leziune complet a pielii. (C-1) Descrie asistena medical urgent a pacientului cu arsur superficial. (C-1) Descrie asistena medical urgent a pacientului cu o arsur cu leziune parial a pielii. (C-1)

5-2.20 5-2.21 5-2.22 5-2.23 5-2.24 5-2.25 5-2.26 5-2.27 5-2.28 5-2.29

Descrie asistena medical urgent a pacientului cu o cu leziune profund a pielii. (C-1) Enumere funciile pansamentului. (C-1) Descrie scopul aplicrii unui pansament (C-1) Descrie etapele de aplicare a unui pansament compresiv. (C-1) Stabileasc corelaia dintre meninerea permeabilitii cilor respiratorii la pacientul cu o traum a toracelui, arsuri, traume deschise i penetrante. (C-1) Descrie efectele adverse a pansamentelor, bandajelor i garourilor aplicate incorect. (C-1) Descrie asistena medical urgent a pacientului traumatizat cu un corp strin. (C-1) Descrie asistena medical urgent a pacientului cu amputaie. (C-1) Descrie asistena medical a unei arsuri chimice. (C-1) Descrie asistena medical urgent a unei arsuri electrice. (C-1)

OBIECTIVELE PPRACTICE La sfritul acestei lecii, studentul lucrtor al asistenei medicale prespitaliceti de urgen va fi capabil s: 5-2.29 5-2.30 5-2.31 5-2.32 5-2.33 5-2.34 5-2.35 5-2.36 5-2.37 5-2.38
5.2.39 5.2.40

Demonstreze etapele asistenei medicale urgente a plgilor nchise a esuturilor moi. (P-1, 2) Demonstreze etapele asistenei medicale urgente a plgilor deschise a esuturilor moi. (P-1, 2) Demonstreze etapele asistenei medicale urgente a pacientului cu o ran deschis a toracelui. (P-1, 2) Demonstreze etapele asistenei medicale urgente a pacientului cu traume abdominale. (P-1, 2) Demonstreze etapele asistenei medicale urgente a pacientului traumatizat cu un corp strin (P-1, 2) Demonstreze etapele asistenei medicale urgente a pacientului cu o amputare. (P-1, 2) Demonstreze etapele asistenei medicale urgente a unei regiuni amputate. (P-1, 2) Demonstreze etapele asistenei medicale urgente a unui pacient cu arsuri superficiale. (P-1, 2) Demonstreze etapele asistenei medicale urgente a unui pacient cu arsur i leziune de profunzime parial a pielii (P-1, 2) Demonstreze etapele asistenei medicale urgente a unui pacient cu arsur i leziune profund a pielii (P-1, 2) Demonstreze etapele asistenei medicale urgente a pacientului cu arsur chimic. (P-1, 2) Demonstreze completarea unui raport de asisten prespitaliceasc pentru pacienii cu plgi ale esuturilor moi. (P-1,2)

Leziunile esuturilor moi Pielea Pielea este cel mai mare organ al corpului. ndeplinete cteva funcii de baz, inclusiv urmtoarele: Servete drept barier pentru prevenirea infeciilor Meninerea echilibrului hidric Reglarea temperaturii corpului Funcia de protecie Recepioneaz i transmite informaia de la mediu

Piele este format din 3 straturi: epidermul, dermul i esutul adipos subcutanat. Fiecare strat are funcii i structuri specifice. Epidermul - celulele, care formeaz un nveli etan protector, ce acoper organismul. La baza epidermului se afl esutul germinal, ce produce continuu celule noi, care treptat se deplaseaz spre suprafa. Pe msur ce se deplaseaz spre suprafa, are loc moartea acestor celule i formarea unui nveli etan. Celulele superficiale ale epidermului se detaeaz continuu i sunt nlocuite de celule noi. nveliul etan asigurat de coliziunea intercelular a epidermisului, previne invazia bacteriilor i a altor microorganisme patogene. Epidermul nu conine vase de snge sau celule nervoase. Dermul- este separat de epiderm prin un strat de celule germinale. La nivelul dermului se gsesc multe structuri aa ca: vase sangvine, fibre nervoase, glande sudoripare, glande sebacee, i foliculi piloi. esutul subcutanat-se plaseaz sub derm. Acest strat este format din esut adipos i conjunctiv. El la rndul su determin calitile izolatorii i amortizare a pielii. Prin esutul subcutanat trec vasele sangvine de calibru mediu fibrele nervoase. Plgile esuturilor moi Traumele sau plgile esuturilor moi se divizeaz n nchise i deschise. O traum nchis este una n care nu are loc dereglarea integritii pielii. O plag deschis este o plag, unde integritatea pielii este dereglat. n plus la afectarea pielii, sunt implicate i leziunile structurilor subiacente.

Traumatisme nchise ale esuturilor moi Traumatismele nchise ale esuturilor moi de obicei rezult dup un traumatism bont. Traumatismele nchise ale esuturilor moi includ contuziile, hematoamele, i traumele prin strivire. Contuziile Contuziile, sau vntile, sunt cele mai uoare traumatisme nchise ale esuturilor moi. n contuzii epidermul rmne intact, iar vasele sangvine i celulele dermului snt lezate. Sngele din structurile lezate se acumuleaz n derm, oferind contuziei o culoare tipic albastr-violet. La locul traumatismului for fi prezente tumefacia, durerea i sensibilitatea.

Hematoamele Atunci cnd sunt traumatizate zone mari de esut subcutanat, vasele sangvine mari se lezeaz i pot cauza o hemoragie rapid. Ca rezultat se va acumula o cantitate de snge n esutul afectat, numit hematom. Formarea unui hematom nu este limitat la traumatismele esuturilor moi; de asemenea poate fi n fracturi sau la lezarea vasele sangvine a unui organ intern. La fractura oaselor mari precum femurul, hematomul ce se formeaz conine mai mult de un litru de snge, i duce la dezvoltarea ocului hipovolemic. n hematom de obicei sunt afectate mai multe esuturi dect n contuzie. Traumatismele prin strivire Traumatismele prin strivire sunt acelea n care are loc transmiterea forelelor factorilor externi spre structurile interne, n situaia n care corpul sau o parte a corpului a fost compresat ntre dou sau mai multe suprafee. Aceast compresie poate cauza o leziune masiv a esutului fr afectarea suprafeei pielii. Fora poate rezulta n zdrobirea organelor interne sau ruptura lor cu hemoragie intern. Dup strivirea a aa organe parechimatoase precum ficatul i splina are loc o hemoragie masiv, cu instalarea ocului hipovolemic. Traumatismul sistemului locomotor este prezent n acest tip de traum. Asistena de urgen a traumatismelor nchise Contuziile sunt cele mai frecvent ntlnite traumatisme nchise. Cele mai simple contuzii nu vor necesita asisten medical urgent. Trebuie de reinut, c prezena hematoamelor poate fi un semn al unei traume interne i al unei hemoragii.

1.
2.

3. 4.
5.

ntreprindei precauiile adecvate de izolare a substanelor corpului (metode de protecie personal), inclusiv purtarea mnuilor, i splarea corect a minilor. Evaluai i la necesitate meninei permeabile cile respiratorii a pacientului, respiraia i circulaia. Administrai oxigen la necesitate. Dac exist o suspecie de traume a organelor interne, este necesar de a evalua pacientul la prezena hemoragiei interne i efectuai asistena de urgen corespunztoare. Imobilizai extremitile la prezena de durere, tumefacie, edem Transportai de urgen pacientul.

Traumatisme deschise ale esuturilor moi n traumatismele deschise ale esuturilor moi este prezent dereglarea integritii pielii. Cele mai frecvent ntlnite tipuri de traumatism deschis ale esuturilor moi sunt escoriaiile, laceraiile, avulsiile, plgile penetrante, amputaiile, i zdrobirea Escoriaiile Escoriaiile sunt leziunile, ce se caracterizeaz prin pierderea unei poriuni a epidermului i a dermului, ca rezultat contactului tangenial sau zgrierii pielii de o suprafa dur. Escoriaiile sunt superficiale, se caracterizeaz prin durere intens, dar cu hemoragie nensemnat.

Laceraiile Laceraiile reprezint leziuni ale pielii de lungime i profunzime variat. Ele pot fi liniare (margini regulate) sau stelate (margini iregulate). Ele de obicei rezult dup un impact cu obiecte ascuite. Laceraiile pot aprea n izolare sau n combinare cu alte leziuni a esuturilor moi, inclusiv hematoame, escoriaiile, avulsiile, i plgile zdrobite. Hemoragia din laceraii poate fi de la relativ minor la sever. Laceraiile profunde implic afectarea vaselor mari de snge, cu apariia hemoragiilor grave pentru via ce trebuie stopate n timpul efecturii examenului primar. n plus, laceraiile ce sunt produse n prile corpului cu o perfuzie bogat n snge, cum este faa, scalpul, i regiunea genital, pot cauza pierderi semnificative de snge. Avulsiile O avulsie reprezint o leziunile, unde se determin o ruptur complet sau incomplet a lamboului tegumentar. Hemoragia este deseori sever n prezena avulsiilor deoarece se afecteaz multiple vase sangvine.

Plgile penetrante Un contact n for cu obiectele ascuite (plgi tiate) sau cu obiectele in vitez nalt (rni prin arme de foc) cu suprafaa corpului produce plgi penetrante. n acest tip de traume, manifestrile externe a plgilor pot fi mai mici dect volumul de leziuni a structurilor interne. n prezena de plgi cu hemoragie mic sau lipsa de hemoragie, poate fi prezent o hemoragie intern masiv. n unele situaii, mai ales n plag prin arm de foc, poate fi prezent att orificiul de intrare ct i cel de ieire. De obicei la orificiul de ntrare hemoragia extern este minor sau lipsete. Orice plag penetrant trebuie s fie considerat o traum grav din cauza riscului unei hemoragii interne severe. Amputaiile Amputaiile se numesc traumatisme grave, n care are loc dezmembrarea unei pri a extremitilor sau a corpului. La separarea complet a unei pri de la corp, leziunea se numete amputaie total. Atunci cnd separarea unei pri a corpului nu este complet, aceasta este numit amputaie parial. Hemoragia asociat n aa tip de traumatisme, poate fi de la una minor la una masiv. Cantitatea de snge pierdut va depinde de locul amputrii i de severitatea afectrii vaselor sangvine majore. Plgile strivite Aplicarea n timpul strivirii a unei fore suficiente poate duce la o lezare a integritii pielii. Tegumentul de asemenea poate fi lezat la aplicarea unei fore tangenionale. Aceste plgi deseori rezult n traume ale esuturilor moi, organelor interne, i a oaselor. La aceste traume, hemoragia extern poate fi minim sau absent, iar hemoragia intern poate fi sever; suficient pentru a provoca un oc hemoragic. Asistena medical urgent a traumatismelor deschise ale esuturilor moi Principalele etape n managementul traumatismelor deschise ale esuturilor moi urmtoarele: includ

1. Urmrii principiile de Izolare a Substanelor Corpului. n cazul tuturor plgilor deschise vei fi expus la snge i posibil, la alte lichide ale organismului. Trebuie s ntreprindei precauiile adecvate de izolare a substanelor corpului atunci cnd asistai un pacient cu plgi deschise ale esuturilor moi. Minimum, trebuie mbrcate mnuile de cauciuc pe toat perioada contactului cu pacientul. n cazurile unor hemoragii mai severe, poate fi binevenit purtarea proteciei pentru ochi, halatelor impermeabile i a mtilor n timpul eforturilor de stopare a hemoragiei. 2. Meninei permeabile cile respiratorii, asigurai respiraia i oxigenarea adecvat.

3. Evaluai plaga. n cazurile plgilor penetrante, verificai existena orificiilor de ieire. 4. Efectuai hemostaza.

5. Prevenii infectarea ulterioar a rnii. Nu examinai plaga , dar dac observai corpi strini la suprafaa plgii, nlturai-le cu mna.

6. Aplicai un pansament uscat steril i fixai prin bandaj 7. Calmai i linitii pacientul. 8. Efectuai msurile de tratament antioc, n prezena semnelor i simptomelor ce indic starea de oc

Aspecte specifice n traumatismele deschise ale esuturilor moi Plgile deschise ale toracelui Traumatismele penetrante a cutiei toracice vor duce la dezvoltarea pneumotoraxului. Acest tip de leziune provoac comunicarea direct ntre interiorul cavitii toracelui i mediul exterior, produce o plag aspiratorie deoarece n timpul respiraiei n regiunea plgii se aud sunetele specifice sau se vd bule de aer. O plag penetrant a toracelui reprezint o stare grav cu risc vital pentru pacient. n acest caz, are loc acumularea aerului ntre peretele toracic i plmn, conducnd spre colabarea plmnului i afectnd respiraia adecvat. Aceast stare este cunoscut sub denumirea de pneumotorax. Asistena de urgen a plgilor penetrante a cutiei toracice include urmtoarele etape:

Urmai principiile de izolare adecvate a substanelor corpului. Acumularea presiunii n cutia toracic poate cauza stropirea cu snge din orice plag deschis, n timpul respiraiei. Se indic purtarea ochelarilor de protecie, mbrcarea unei mti, i a unui halat. 2. Administrai oxigen n concentraii nalte 3. Aplicai un pansament ocluziv pe plag, fixat cu ajutorul unei benzi pe trei pri ale acestuia. Acesta va preveni ptrunderea aerului prin plag. Se va aplica pansament att pe orificiul de intrare ct i cel de ieire n prezena plgilor mpucate. 4. Plasai pacientul ntr-o poziie confortabil, dac nu este suspectat a traum a coloanei vertebrale.
1.

Plgile abdominale n practica sa lucrtorul asistenei medicale urgente se va ntlni cu plgi abdominale penetrante, unde organele interne sunt ieite afar din cavitatea abdominal. Aceste traume sunt cunoscute sub denumirea de evisceraii. Nu trebuie s atingei i s nu ncercai s repoziionai organul eviscerat. Asistena de urgent a pacientului cu evisceraie include urmtoarele etape: 1. Urmai principiile de izolare adecvate a substanelor corpului. 2. Administrai oxigen n concentraii nalte 3. Evaluai plaga, dar nu atingei sau nu ncercai s repunei coninuturile abdominale scoase afar la loc. 4. Acoperii organele expuse i plaga cu un pansament steril umezit cu soluie salin steril i fixai-l n loc. 5. ndoiai genunchii i coapsele pacientului dac acestea nu sunt traumatizate. Aceste manipulaii vor permite ca peretele abdominal s nu se ncordeze. Obiectele strine penetrante Obiectele strine din plaga penetrant reprezint obiectele ce au penetrat corpul. Trebuie s fixai obiectele penetrante, pentru a minimizare a rnirea ulterioar a pacientului prin micarea suplimentar a obiectului. Asistena de urgent a pacientului cu un obiect penetrant include:

1. 2.

3. 4.
5.

6.

Urmai principiile de izolare adecvate a substanelor corpului. Obiectul penetrant va fi nlturat numai n urmtoarele situaii: a. Obiectul nu permite transportarea pacientului i toate eforturile rezonabile de micorare a dimensiunii obiectului au euat. b. Obiectul nu permite efectuarea reanimaiei cardio-pulmonare. c. Obiectul este doar n obraz i nu implic structuri mai profunde ale cavitii bucale sau faringelui. Fixai manual obiectul. Evaluai zona plgii. Se va efectua hemostaz i msurile pentru stabilizarea ocului. Utilizai pansamente voluminoase pentru stabilizarea obiectului. ncercuii obiectul cu straturi de pansamente, apoi aplicai banda adeziv.

Amputrile Este important de reinut c, restabilirea integritii prii corpului poate fi posibil. Chiar i atunci cnd partea nu poate fi reataat, esuturile prii amputate pot fi utilizate pentru reconstructizarea locului amputat. Asistena de urgen a unui pacient cu o amputare trebuie s includ: 1. Urmai principiile de izolare adecvate a substanelor corpului. 2. Efectuai hemostaza. Se recomand utilizarea pansamentului compresiv pe bont. Garoul se va aplica, doar ca o ultim soluie absolut. 3. n caz de amputaie parial, nu separai partea amputat. Imobilizai prile parial amputate n poziia anatomic pentru a le stabiliza i pentru a preveni traumele ulterioare. 4. Dac a avut loc o amputaie complet, urmai etapele: 1. nfurai partea amputat ntr-un pansament steril. Umezii cu ap steril. 2. Izolai partea amputat ntr-o pung de plastic i pstrai-o rece. Nu utilizai ghea uscat. 3. Transportai partea amputat odat cu pacientul. Etichetai partea cu numele pacientului, data, i denumirea prii amputate. Plgile mari deschise ale gtului Plgile mari deschise ale gtului deseori se asociaz cu hemoragii masive prin lezarea arterelor i venelor magistrale. n asemenea cazuri, exist pericolul aspiraiei de aer n vasele magistrale

10

din contul efectului presiunii negative din cutia toracic. Ca rezultat survine embolia gazoas, care se caracterizeaz prin emolizarea cu bule de aer a plmnilor i cordului, ce poate duce la decesul pacientului. Un alt pericol asociat plgilor deschise ale gtului este aplicarea unei presiuni prea mari asupra arterei carotide n timpul hemostazei. Efectuarea acestei erori poate reduce fluxul de snge spre encefal, suficient pentru a cauza un ictus ischemic. Asistena de urgent a pacienilor cu plag mare a gtului include urmtoarele etape: 1. Urmarea principiilor de izolare adecvat a substanelor corpului 2. Plasarea unei mini n mnu, asupra plgii din regiunea gtului pentru a stopa hemoragia. 3. Acoperirea plgii cu un pansament ocluziv, i mai apoi plasarea unui pansament steril peste acel ocluziv. 4. Aplicarea suficientei presiuni pentru stoparea hemoragiei. Apsai artera carotid, doar dac e necesar pentru a asigura hemostaza. Nu se vor aplica presiuni pe ambele artere concomitent. 5. Dup stoparea hemoragiei este necesar de a fixa pansamentul Arsurile Arsurile pot cauza decesul pacienilor din cauze diverse, unele decese pot fi imediate iar altele ntrziate. Cauzele deceselor imediate n urma arsurilor includ dereglarea permeabilitii cilor respiratorii i respiraiile neadecvate. Cauzele deceselor ntrziate sunt deseori legate de afectarea integritii pielii, cu pierderea de lichide sau infectarea ulterioar. Clasificarea Arsurilor Arsurile pielii sunt clasificate n funcie de profunzimea esutului afectat, de la superficiale la profunde: superficiale, cu afectare parial a pielii, i afectare complet n profunzimea tegumentului . Un singur pacient poate avea arsuri de diferite profunzimi. Aceasta se observ atunci, cnd durata sau intensitatea expunerii la temperaturi nalte este alta n diferite pri ale corpului. Arsurile superficiale Acestea sunt dup gravitate cele mai uoare arsuri. Ele implic doar stratul epidermului. Sunt caracterizate prin hiperimia pielii, durere,

11

sensibilitate, i tumefiere. Pacientul acuz durere, care este intens. Arsurile se vor vindeca de sine-stttor fr s lase cicatrici. Arsuri cu afectarea parial a profunzimii pielii Arsurile cu afectarea parial a profunzimei pielii implic epidermul i dermul, dar nu afecteaz orice alt esut subiacent. Se manifest prin durere adnc i intens, tegument hiperemiat, palid i umed. De asemenea se vor forma la suprafa bule cu coninut seros.

Arsuri cu afectarea complet a profunzimii pielii Arsurile cu afectarea complet a profunzimii pielii pot cauza cele mai agresive leziuni ale esutului. Toate straturile de piele sunt afectate. Pot fi implicai muchii, oasele sau organele interne.

Arsurile cu afectarea complet a profunzimii pielii au un aspect tipic uscat sau asemntor cu pielea tanat. Zona ars poate fi de culoare alb, cafenie, sau de culoarea crbunelui. Deoarece prile dermului i ale straturilor subcutanate ce conin fibre nervoase sunt distruse, durerea este superficial sau lipsete i zona este dur la palpare. Gravitatea arsurilor Profunzimea sau gradul arsurii determin severitatea ei; 1) Arsuri Superficiale 2) Arsuri cu afectare parial a profunzimii pielei 3) Arsuri cu afectare complet a profunzimii pielei Suprafaa corpului pacientului afectat de arsur, de asemenea indic severitatea arsurii. Trebuie s fii capabil s estimai rapid suprafaa ars, pentru a efectua corect prioritile tratamentului Sistemul utilizat pentru estimarea mrimii suprafeei arse este numit regula de nou. Cu ajutorul acestui sistem, organismul este divizat n zone, fiecare din care reprezint 9% din suprafaa total a corpului.

12

Adultul:

Copilul i Sugarul:

Capul i gtul -9% Fiecare membru superior -9% Trunchiul anterior -18% Trunchiul posterior -18% Fiecare membru inferior -18% Organele genitale-1%

Capul i gtul -18% Fiecare membru superior -9% Trunchiul anterior -18% Trunchiul posterior -18% Fiecare membru inferior -14% Organele genitale -1%

Localizarea arsurilor Arsurile anumitor regiuni ale corpului cresc riscul complicaiilor tardive i pot necesita asisten specializat. Aceste zone includ faa, minile, picioarele, i organele genitale. Patologiile medicale preexistente La pacienii cu probleme respiratorii, boli cardiace, sau diabet se vor determina o reacie mult mai grav la combustii. Ceea ce poate fi o arsur minor pentru un adult sntos poate fi cauza strii grave pentru un pacient cu o maladie existent. Vrsta pacientului Vrsta este un factor major, care determin gravitatea arsurilor. Copii i sugarii sub 5 ani i adulii mai mari de 55 sunt mai predispui la dezvoltarea complicaiilor ca rezultat a arsurilor. Intensitatea i suprafaa arsurii , care poate fi clasificat ca una minor sau moderat pentru un adult tnr, poate fi fatal pentru un copil sau pentru un vrstnic. Copilul i sugarul au o suprafa a corpului, ce e cu mult mai mare n proporie cu masa corpului atunci cnd sunt

13

comparai cu un copil mai mare sau un adult. Aceasta nseamn, c o arsur va produce o pierdere mai mare de lichide pentru un pacient sub vrsta de 5 ani. La pacienii vrstnici, funciile compensatorii a organismului sunt limitate din cauza regresiei fiziologice. De asemenea se micoreaz capacitatea de regenerare a esuturilor i de aceea timpul de regenerare a plgii este mai lung. Determinarea Severitii Exist trei grade ale severitii arsurilor - arsuri minore, arsuri de gravitate moderat, i arsuri extrem de grave. Arsurile trebuie s fie clasificate n funcie de severitate pentru a determina ordinea asistenei, tipul de asisten, i prioritatea transportrii. Arsurile extrem de grave

Arsurile cu afectare complet a profunzimii pielii ce implic minile, picioarele, faa sau organele genitale. Arsurile asociate cu traume i afectarea sistemului respirator. Arsurile cu afectare complet a profunzimii pielii ce acoper mai mult de 10% din suprafaa corpului. Arsurile cu afectare parial a profunzimii pielii ce acoper mai mult de 30% din suprafaa corpului. Arsurile complicate cu fracturi a extremitilor. Arsuri moderate la copii mici sau vrstnici. Arsurile ce acoper circumferinial o regiune a corpului, de exemplu bra, picior, sau torace.

Arsurile Moderate:

Arsurile cu afectare complet a profunzimii pielii cu suprafaa 2-10% din suprafaa corpului, excepie minile, picioarele, faa sau organele genitale. Arsurile cu afectare parial a profunzimii pielii cu suprafaa 15-30% din suprafaa corpului. Arsurile superficiale pe mai mult de 50% din suprafaa corpului.

Arsurile Minore:

Arsurile cu afectare complet a profunzimii pielii < 2% din suprafaa corpului. Arsurile cu afectare parial a profunzimii pielii <15% din suprafaa corpului.

Situaii medicale preexistente Este important s se determine orice patologie de baz preexistent ce poate exacerba situaia. Vrsta pacientului Copiii mai mici de 5 ani i adulii n vrst >55 nu pot adecvat compensa strile ce survin ca rezultat a combustiilor. La aceste categorii de vrst pielea este extrem de subire, i de aceea arsurile vor fi mai adnci de la o temperatur mai mic ca de obicei.

14

Asistena medical urgent a pacientului cu arsuri

1.

2. 3.
4.

5.

6.
7.

Stopai procesul de ardere. Dac sunt prezente flcri sau hainele ard, stingei-le cu ap, sau soluii saline. ntotdeauna verificai complet pacientul pentru a v asigur c nici o zon nu mai arde, sau nu a fost detectat. nlturai hainele ce ard i bijuteriile. Dac unele materiale sintetice au fost topite i fixate de piele, nu ncercai s le nlturai. Urmai principiile de izolare adecvate a substanelor corpului. Evaluai i monitorizai continuu permeabilitatea cilor respiratorii pentru evidena arsurilor sau a obstruciei. Orice pacient ce demonstreaz semne de arsuri ale cilor respiratorii sau tulburri respiratorii sau a fost expus la foc ntr-un spaiu limitat trebuie s i se administreze oxigen. Prevenii contaminarea ulterioar. Dac picioarele sau minile sunt arse, separai degetele de la mini i de la picioare cu ajutorul tamponelor de tifon. Nu deschidei bulele. Nu aplicai nici un fel de unguent, loiune, sau antiseptic pe arsur. Acoperii zona cu un pansament uscat steril. Pansamentele umede nu trebuie s fie utilizate niciodat pe arsurile mari deoarece exist riscul c utilizarea lor poate induce hipotermie. Transportai pacientul n spitalul de profil. Efectuai o evaluare continu n drum spre spital, rmnnd alert la semnele de dezvoltare a insuficienei respiratorii acute, sau a ocului.

Particulariti pentru Copii i Sugari Copiii i sugarii au o suprafa a pielii mai mare n comparai cu greutatea corpului. Din acest motiv, copii sunt mai predispui la pierderi mari de lichide i la posibilitatea de dezvoltare a hipotermiei. n plus, din cauza particularitilor anatomo-fiziologice a noi- nscuilor i copiilor severitatea arsurii se va determina diferit:

Orice arsur cu afectare complet a profunzimii pielii > 20% sau o arsur ce implic minile, picioarele, faa, cile respiratorii sau organele genitale este considerat ca fiind grav pentru un copil. Arsurile cu afectare parial a profunzimii pielii 10-20% este considerat o arsur moderat pentru un copil. Orice arsur cu afectare parial a profunzimii pielii pe o suprafaa mai mic de 10% este considerat o arsur minor.

De asemenea atunci cnd evaluai i asistai arsurile la un pacient pediatric, fii aleri la semnele de arsuri ce pot fi semne ale agresiuni fizice. n timpul evalurii, fii siguri c mecanismul arsurii descris de pacient sau de ngrijitori se potrivete cu posibilitatea traumatizrii ce o vedei pe copil i rmnei atent pentru un posibil abuz al copilului.

15

Arsurile Chimice i Electrice Arsurile ce rezult din contactul cu substane chimice sau curentul electric merit o discuie special. n ambele mecanisme, este esenial s luai msuri de precauie cu scop s v asigurai securitatea. Arsurile chimice Substanele chimice pot produce arsuri unui pacient n mai multe moduri. Unele substane sunt acizi puternici sau baze care lezeaz pielea i esuturile subiacente. Alte substane chimice pot leza esuturile, att prin aciunea chimic ct i prin generarea cldurii atunci cnd reacioneaz cu esutul uman. Este necesar de a ntreprinde toate msurile de precauie pentru a v asigura c nu suntei expui la substanele chimice ce provocat combustii pacientului. Minim, purtai mnui i protecie pentru ochi, atunci cnd asistai aceti pacieni. Asistena medical urgent a arsurilor chimice Cltii cu cantiti mari de ap. Aceasta va dilua substana, va reduce aciunea ei sau o va stopa. n cazul substanelor chimice uscate, scuturai ct mai mult posibil cantitate de pe pacient naintea cltirii cu ap. Nu contaminai zonele ne afectate n timpul cltirii.

Arsurile electrice Frecvent n arsurile electrice se determin o arsur la intrare, unde pacientul a contactat sursa electric i una de ieire unde curentul a ieit din corp i a ntrat n sol. Arsurile electrice sunt foarte neltoare. Deseori ele se pot manifesta prin arsuri externe relativ minore, i arsuri interne extinse, atunci cnd curentul trece prin corp. Curentul electric poate cauza de asemenea contracii musculare a pacientului. Unele din acestea pot fi att de puternice nct pot fractura sau disloca osul pacientului. Descrcarea electric poate perturba sistemul de conducere cardiac, producnd aritmii cardiace sau chiar un stop cardiac. Managementul arsurilor electrice include o evaluarea atent a locului incidentului. Fii atent la sursa de electricitate ce a afectat pacientul, care poate fi nc prezent. Fii ateni la firele de tensiune nalt rupte sau alte surse de electricitate. Nu ncercai s nlturai pacientul de la sursa electric, doar dac suntei antrenai s o facei. Dac nu suntei siguri c sursa electric este nc conectat, presupunei c este i acionai corespunztor. Nu atingei pacientul

16

dac nu suntei sigur c pacientul este nc n contact cu sursa electric. Arsurile electrice sunt deseori mai severe dect par la exterior. Asistena urgent n arsurile electrice 1. 2. 3. 4. 5. Asigurai securitatea locului accidentului i asigurai procedurile adecvate de izolare a substanelor corpului. Administrai oxigen. Asigurai ventilarea artificial dac e necesar. Monitorizai pentru detecia unui stop respirator sau cardiac. Dac e prezent, utilizai un defibrilator extern automat disponibil. Tratai arsurile externe. ntotdeauna cutai marca electric de intrare i de ieire. Tratai orice alt traum a pacientului.

Pansamemtul i bandajul La baza asistenei unei plgi deschise se afl utilizarea corect a pansamentului i bandajului. Funciile pansamentului i bandajului constau n stoparea hemoragiei, protejarea de la prejudicii ulterioare, i prevenirea contaminrii, astfel reducnd riscul infectrii. Un pansament este aplicat direct pe ran pentru a stopa hemoragia. Exist cteva tipuri de pansamente, ce includ: Pansamentul universal acestea sunt pansamentele mari i voluminoase utilizate pentru acoperirea zonelor mari ca n plgile abdominale. Tampoane de tifon 10x10 cm sunt confecionate din mai multe straturi de tifon. Deoarece ele sunt mai subiri dect pansamentul universal, i pentru hemostaz se vor folosi mai multe tifoane Banda adeziv aceste pansamente includ fii din plastic ce ader la ele nsui cnd sunt suprapuse. Ele sunt cele mai des utilizate pentru acoperirea unor plgi minore ale esutului moale. Ocluzive aceste pansamente sunt mbibate cu gel uleios sau alte substane ce vor preveni trecerea aerului sau a lichidelor prin pansament. Un bandaj este utilizat pentru a fixa pansamentele. Bandajele de obicei sunt n contact direct cu pansamentele i nu cu plaga, ele pot fi sterile sau nesterile. Cele mai frecvente tipuri de bandaje sunt Bandajul auto-aderent materialul de bandaj ader la el nsui la suprapunere. Rulourile de tifon cel mai frecvent tip de material de bandajare. Rulourile cu tifon vin n diferite limi, de obicei de la 2 la 6. Dup ce este aplicat, captul sau coada bandajului este de obicei prins n loc cu ajutorul benzii adezive.

17

Bandajul triunghiular ele pot fi utilizate pentru plgile regiunii piloase a capului sau a extremitilor. Banda adeziv util n fixarea pansamentelor unei rni mici precum una acoperit cu un pansament unic de 4x4. Atela pneumatic este utilizat pentru consolidarea pansamentelor ce acoper multiple laceraii sau zone mari de abraziune.

18