GERIATRIESEMINAR 6

Afeciuni cardiovasculare

22.03.2007

Hipertensiunea arterial reprezint creterea anormal, permanent sau paroxist a tensiunii arteriale n repaus; tensiunea arterial crete n mod normal ca rspuns la activitatea fizic; HTA apare cnd, n repaus, avem valori peste 160-180mmHg pentru tensiunea arterial maxim (sistolic) i peste 90-100mmHg pentru tensiunea arterial minim; - Dac tensiunea arterial crete peste 200-250mmHg, tratamentul este intravenos i exist riscul unui AVC; Cauze: - emoiile; - stres; - boli ale rinichilor; - boli ale glandelor suprarenale; - sarcin; - boli congenitale de inim; - diabet (creterea glicemiei deficit de insulin)- complicaii: tromboflebit, obezitate, orbire, hemoragii, arteropatie; cauzele producerii: stres; Simptome ale HTA: - dureri occipitale; - zgomote n urechi; - tulburri vizuale; - greuri, vrsturi; - dureri abdominale; - dispnee; - dureri toracice. Tratament: - repaus; - regim alimentar hiposodat; - tratament medicamentos cu regularitate la indicaiile medicului. Tratament kinetic: - masaj: netezire, friciuni, vibraii- de la periferie spre centru; - mobilizri pasive analitice, pasivo-active; - circumduciile au rol foarte important (toate articulaiile)- lente; - micri globale (simple); - exerciii de mers; - exerciii de respiraie; - respiraie costal, abdominal; !!! Efort fr ca bolnavul s oboseasc. !!! Nu sunt indicate exerciii de respiraie profund, cu apnee prelungit. - poziii: decubit dorsal, lateral, eznd, ortostatism- ct mai comode. Angina pectoral anoxie moderat (lips de O2), reversibil, de scurt durat; Simptome: durere precordial, retrosternal; constricie toracic (durere sub form de ghear); durerile iradiaz la baza gtului, n maxilarul inferior, n umrul stng, n membrul superior stng; bolnavul va rmne nemicat, imobil; durerile sunt de scurt durat (secunde sau minute); spaim, transpiraii reci, paliditate; durerile cedeaz la nitroglicerin, betablocante, vasodilatatoare;

Tratament: - ca la HTA; - se recomand plimbri pe distane din ce n ce mai mari ; - cardiopatia ischiemic =complicaie a anginei pectorale. Cauzele producerii anginei pectorale: - scderea aportului de snge la nivelul arterelor coronare (irig inima); - obstrucii pariale ale lumenului (produs de arteroscleroz); - diminuarea cantitii de snge oxigenat. Infarctul de miocard const n necroza unei pri a miocardului dup obstrucia brusc a unei artere coronare. Simptome: durere violent, intens, iradiant; durere ce ine mai mult de 30 minute; durerea nu cedeaz la nitroglicerin i repaus; nu este condiionat de efort, de emoii; scade HTA---tahicardie (scade pulsul); dispnee; tulburri de ritm cardiac; stare febril. Tratament: se aeaz n poziie semieznd; se administreaz vasodilatatoare, anticoagulante, betablocante (aspirina=vasodilatator), streptochinez. Profilaxie: se recomand ncetarea fumatului, combaterea stresului; combaterea HTA; controlarea glicemiei (diabet); scderea colesterolului; combaterea sedentarismului; micare; diminuarea cantitii de cafea, alcool.

Recuperarea n infarctul miocardic acut Se realizeaz n trei faze: I) ncepe din ziua a doua dup infarctul de miocard i ine pn n ziua 14, prelungindu-se uneori pn n ziua 21; II) de la 3 sptmni pn la 12 sptmni: III) faz de convalescen dureaz toat viaa. I) Cuprinde 7 trepte: 1) ziua 2: se fac micri pasive ale extremitilor (n pat), micri active ale extremitilor (n pat), micri de pedalare la nivelul gleznelor, circumducii (de cteva ori pe zi); se ridic bolnavul la 45; bolnavul se alimenteaz singur n poziia eznd; se aeaz cu picioarele la marginea patului, cu ajutor, de 2-3 ori pe zi; st n fotoliu 15-20 minute pe zi (de dou ori pe zi); 2) zilele 3-4: micri active ale extremitilor, 10-15 repetri de 2 ori pe zi; i face singur toaleta la pat; este ridicat n ortostatism, urmrindu-se FC, TA (nu trebuie s depeasc cu 20 fa de repaus); 3) ziua 5: se continu exerciiile anterioare; se adaug exerciii de stretching;bolnavul st n fotoliu ct dorete; se deplaseaz prin salon cu scaunul rulant; mers n ritm lent, fr s depeasc FC, TA cu 20; 4) zilele 6-8 : se recomand activitile din treapta 3; bolnavul va merge singur la baie, i va face parial toaleta ; se deplaseaz prin salon de 2-3 ori pe zi; mers pe coridor (nu mai mult de 60 metri);

5) zilele 9-10: se repet exerciiile din treptele anterioare de 3 ori pe zi; merge singur prin salon, hol; merge aproximativ 250m pe zi, de dou ori pe zi; la sfrit poate s fac du; 6) zilele 11-12: se fac activitile anterioare; se coboar un etaj; merge aproximativ 400m de dou ori pe zi; 7) zilele 13-14 : activitile anterioare plus urcarea i coborrea a 1-2 etaje; merge 500m de dou ori pe zi; se face un test de efort (se va face pn la 70-85% din FC teoretic maxim); se recomand ca FC maxim s nu depeasc 140 bti (FC max : 220- brbai; 210- femei); La externare bolnavul va putea transporta greuti de 1-2 kg maxim, somn de 8 ore, se va plimba 15-20 minute pe zi singur, se poate relua activitatea sexual, fr suprasolicitare, se recomand regim alimentar. II) Este cea mai important faz pentru c red bolnavului capacitatea maxim posibil, n funcie de starea cordului. Obiective: - reducerea travaliului cardiac prin ameliorarea utilizrii de O2 periferic; - creterea capacitii de efort a cordului; - ameliorarea circulaiei cardiace; - dezvoltarea circulaiei colaterale; - antrenamentul va cuprinde 3 pri: 1) nclzirea const n exerciii fizice pregtitoare pentru efort: mers, exerciii de respiraie, exerciii ce nu cresc pulsul cu 20 bti pe minut; 2) partea fundamental - antrenamentul fizic propriu-zis; nu depete 85% din FC max; 3) revenire la parametri funcionali. Durata antrenamentului va fi, la nceput, de 5 minute, ajungnd pn la 30 minute (progresiv). Se recomand 3-4 antrenamente pe sptmn, desprite de o zi, bolnavul continundu-i programul de exerciii acas, mersul, activitile zilnice. Se recomand antrenament prin pedalare la bicicleta ergometric sau covorul rulant (la nceput 4 minute, 1-2 minute pauz). Se recomand mers rapid, jogging, not (dup dou sptmni ale fazei a doua). Efortul izometric nu se face dect la sfritul perioadei II. Const din exerciii cu greuti (1-2 kg- crete); se combin exerciiile izometrice cu cele izotonice; se recomand jocuri recreative. III) Se recomand continuarea exerciiilor de 1-2 ori pe sptmn.