1.

Bolnavul psihic beneficiaz de o suit de msuri medico-juridice speciale cunoscute sub numele de msuri de siguran cu caracter medico-legal, msuri care protejeaz bolnavul de consecinele faptelor sale pe de o parte iar pe de alt parte protejeaz societatea de traume generate de o persoan lipsit total sau parial de discernmnt. Relaia medic-pacient bolnav psihic este analizat prin studiul surselor internaionale de drept privind bolnavul psihic, prin prezentarea expertizei medico-legale psihiatrice i prin analiza msurilor de siguran care se impun in urma evalurii bolnavului psihic. 2. Etica psihiatric reprezint o garanie a profesionalismului psihiatrului practicant i o aprare n faa imixtiuni politicului n medicin. n elaborarea unui cod de psihoetic sunt cteva idei eseniale care trebuiesc reamintite: limitarea intervenionalismului n cazurile controversate politic; tratament corespunztor afeciunii att ca intensitate ct i ca durat; evitarea abuzului de non intervenionalism n cazurile evident clinice; responsabilitate crescut a psihiatrului n raport cu societatea n leg-tur cu pacienii aflai n tratament i n perioade de remisie; integrarea, n msura posibilului, a pacientului aflat n faze de remisie n sfera social comunitar. 3. Probabil c psihiatria a ridicat mai multe controverse medicale, etice i juridice dect oricare alt domeniu medical. Una din explicaii este dat de faptul c dac medicina clinic nu poate trata pacientul fr consimmntul liber i informat acestuia, psihiatrul poate fi chemat s trateze un pacient care nu este capabil s-i exprime consimmntul. Criticile aduse sistemului psihiatric actual se bazeaz pe dou doctrine. Prima a fost intens mediatizat de Thomas Szasz. Consider c afeciunea psihiatric nu exist. Acei care au un comportament bizar se manifest de fapt n sensul ateptat de un grup, capabil s-i catalogheze ca fiind bolnavi. Prin aceasta, psihiatria a devenit un instrument de control al realitii, al non-conformismului social. Al doilea grup nu neag existena afeciunilor psihice, dar consider cauzele afeciunii psihiatrice ca fiind cantonate n social mai curnd dect n orice patologie a psihicului. Privind aa lucrurile, bolnavul psihic este o persoana care este forat s se refugieze din faa socio-presiunilor efectuate de micro sau macrosocial asupra sa. Cel mai cunoscut aderent al acestei teorii este R. D. Laing, care consider schizofrenia ca o aparare a pacientului impotriva dificultilor ntlnite n cretere. 4. In contextul eticii medicale, paternalismul se refera la atitudinea de restrangere a libertatii individuale, fara consimtamintul persoanei in cauza, dar cu justificarea incercarii de a preveni raul ce l-ar putea provoca sau de a realiza anumite beneficii in favoarea persoanei respective pe care aceasta singura nu le-ar putea obtine.Teoria confidentialitatii este cea care asigura pacientul ca informatiile sale, precum si diagnosticul si tratamentul efectuat reprezinta un secret medical si nu pot fi divulgate.Conform acestei teorii, notiunea de autonomie individuala include si recunoasterea dreptului pe care il are individul la intimitate si la pastrarea secretului in ceea ce priveste persoana sa. Atitudinea paternalist este acceptat n condiiile n care apare un grad de urgen medico-psihiatric sau legal (n sensul unui grad de pericol social evident) sau n situaia n care, chiar sub tratament evoluia afeciunii nu poate fi controlat. Aceste teze rigoriste

de tratament paternalist la care s-au adugat i cele ale confidenialitii actului medical dus la extrem au constituit fondul procesului "Tarasoff versus Universitatea din California", proces binecunoscut i intens exemplificat. n acest caz pacientul s-a confesat medicului psihiatru asupra inteniei lui de a ucide o femeie care i-a refuzat avansurile sentimentale. Medicul nu a anunat pe nimeni i femeia a fost ucis. Familia victimei a ctigat procesul intentat psihiatrului, n care acuzaia principal a fost de diagnostic i tratament neglijent i necorespunztor.
5.6. Principiile etice generale care fundamenteaz relaia medic-pacient bolnav psihic se regsesc n cadrul declaraiei Asociaiei Medicale Mondiale (AMM) publicate n cadrul celei de-a 47-a Adunri Generale, Bali, Indonezia, 1995. n cadrul acestei adunri, AMM a propus un cod alctuit din cteva principii generale[1]: combaterea discriminrii sociale i medicale a bolnavilor psihici. realizarea unei relaii terapeutice bazate pe ncredere ntre medic i pacientul bolnav psihic, prin informarea concret i complet a pacientului inclusiv referitor la riscurile care decurg din tratament. Tratamentul fr consimtmntul pacientului precum i internarea obligatorie vor fi considerate conduite de excepie i vor fi aplicate numai n stadii acute ale bolilor, cnd starea pacienilor reprezint un pericol pentru ei sau pentru societate. Nu orice bolnav psihic va putea fi considerat n mod automat ca iresponsabil pentru faptele sale. Terapia psihiatric va fi individualizat, concordant cu starea i diagnosticul. Confidenialitatea i pstrarea secretului medical vor fi garantate, iar date semnificative vor putea fi dezvluite numai n caz de pericol i numai ctre autoritile abilitate. Medicul psihiatru va fi loial pacientului, iar n caz de conflict (aprtor al valorilor sociale numit de societate) s informeze pacientul n legtur cu natura conflictului su. Medicul nu va profita de poziia sa pentru a abuza fizic, sexual sau psihic de pacienii si. Medicul nu va permite unei persoane sau unui grup s influene tratamentul sau deciziile sale medicale.

7. Ocrotind bolnavul mintal, legile Romaniei. prevad unele masuri ce ntaresc legatura cu psihiatria, care ar trebui sa duca la o colaborare si o ntelegere desavrsita n interesul justitiei si al bolnavului.Astfel:- Interdictia este una din formele de ocrotire a persoanelor fizice, care, din cauza starii de alienatie sau debilitate mintala snt lipsite de discernamntul necesar unei depline capacitati de exercitiu.- Tutela, ca forma de ocrotire, cuprinde ansamblul dispozitiilor legale care reglementeaza ocrotirea unui minor sau

bolnav psihic, de catre o alta persoana careia i s-a atribuit functia de tutela, sub supravegherea, controlul si ndrumarea permanenta a autoritatilor tutelare.- Curatela este conceputa n dreptul nostru ca o forma de ocrotire judiciara a intereselor unei persoane care poate fi capabila, cu capacitate redusa, ori lipsita de capacitate mintala.- Lipsa de responsabilitate pentru faptele bolnavului mintal este legiferata n toate tarile, aspect reglementat de Codul Penal si de Codul de procedura penala, n cazul n care un bolnav psihic a comis o fapta cuprinsa n legea penala, se iau masurile de siguranta, fie pentru nlaturarea unei stari de pericol, fie pentru prentmpinarea savrsirii unei fapte penale.Responsabilitatea sau iresponsabilitatea faptelor penale se stabileste prin expertiza psihiatrica legala, care trebuie sa se pronunte asupra starii psihice a subiectului, adica asupra discernamntului acestuia n momentul n care a comis fapta penala.- Internarea si tratarea bolnavilor psihici periculosi. Tot n grija colectivitatii pentru ocrotirea bolnavilor psihici au fost stabilite masuri care reglementeaza internarea bolnavilor psihici periculosi cu potential de a savrsi fapte penale, n vederea tratarii lor obligatorii si a recuperarii lor (Decretul 313/1980).Este vorba de acei bolnavi psihici, care savrsesc acte antisociale ce nu cad sub incidenta Codului Penal, dar care, n conditiile agravarii bolii psihice ar putea savrsi fapte penale deosebit de grave. 8. Cazul Guatemala. Aproape 6.000 de deinui, prostituate, soldai, copii si bolnavi psihici au fost contaminai cu gonoreea i sifilis n laboratoarele americane din Guatemala dup sfritul celui de-al doilea rzboi mondial. Cercettorii testau modalitile de combatere a bolilor cu transmitere sexual i tratamentul cu penicilin, o descoperire recent a medicinei la acea vreme. Sapte femei bolnave de epilepsie au fost injectate cu sifilis la baza scalpului. Explicaia aprut n raport pentru aceast procedur medical: doctorii vroiau s vad dac virusul injectat ar fi putut fi folosit drept medicament pentru epileptici. n loc s elimine epilepsia ns, pacientele s-au ales cu nc o bacterie, meningitis, de care au fost n cele din urm tratate. Un alt caz abominabil este cel al unei bolnave de sifilis injectat n ochi cu gonoree. Din ciocnirea celor dou virusuri n organismul femeii nu a rezultat ns un nou medicament, ci moartea femeii, la ase luni dup experiment.n ciuda experimentelor colaterale i a cocktail-urilor de virusuri ncercate pe corpul uman de personalul medical din Guatemala, scopul oficial al programului guvernamental american era de a testa rolul penicilinei n combaterea bolilor sexuale. Pentru aceasta era nevoie de oameni infestai cu sifilis sau gonoree, iar cercettorii au transformat laboratoarele medicale n veritabile camere de tortur. Doctorii crestau cu ace i cuite organele genitale ale deinuilor dup care picurau bacterii peste rnile deschise. Au existat i cazuri n care microbii erau injectai direct n coloan, pe fa sau pe umeri. Norocoii" aveau parte de sex cu prostituate infectate dinainte de ctre medici.