Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Aritmiile cardiace
S nelegem:
Importana aritmiilor care apar nainte de instalarea stopului cardiac i dup resuscitarea acestuia Principiile de tratament al acestor aritmii
Aritmiile cardiace
Principii de tratament
Cum se simte pacientul? Stabil sau instabil hemodinamic? Depistam manifestari adverse ? Ce tip de aritmie prezint?
Principii de tratament
In toate cazurile : -administram oxigen -acces iv -monitorizare -EKG 12 derivatii daca este posibil -determinare de elecroliti si corectarea diselectrolitemiilor K, Mg, Ca
Variante de tratament
Bradicardie
Pacing
Tahicardie
Cardioversie electric Toate aritmiile Antiaritmice si alte medicamente
Pacingul cardiac
Metod sigur de tratare a bradicardiilor Este nevoie de o persoan autorizat pentru a introduce pacemaker-ul transvenos Se folosete la apariia manifestrilor adverse sau cnd medicaia nu are nici un efect Pacingul extern, transcutan alternativa pana la pregatirea celui tansvenos; poate fi durerosanalgezie si sedare Fist pacing- lovituri ritmice 50- 70 / min
Cardioversia
Se folosete pentru conversia tahiaritmiilor la
ritm sinusal
Se folosete cnd apar manifestri adverse Medicamentele sunt ineficiente Poate provoca FV ! Trebuie s se foloseasc un oc sincron cu unda R Necesit sedare / anestezie
Cardioversie
Energia primului soc : -200J (120-150J soc bifazic ) pentru tahicardia cu complex QRS larg si fibrilatia atriala -100J (70-120J soc bifazic ) pentru tahicardiile supraventriculare si flutterul atrial
Bradicardia
Exist manifestri adverse? Tensiunea arterial sistolic < 90 mmHg Frecvena cardiac < 40 bti /min Aritmii ventriculare care trebuie cupate Insuficien cardiac Dac DA administrai atropin 500 g i.v. i evaluai rspunsul la terapie NU administrati atropina la pacientii cu transplant cardiac paradoxal induce BAV de grad inalt
Bradicardia
DAC: Rspunde satisfctor la atropin i NU exist manifestri adverse
Se va evalua riscul instalrii asistolei: Episoade recente de asistolie? BAV gradul II Mobitz II? BAV total cu complex QRS lrgit? Pauz ventricular > 3 secunde?
Bradicardia
DAC: Exist riscul asistolei, sau Dac NU raspunde la atropin
1. 2. 3. 4.
Alte doze de atropin, maxim 3 mg Pacing extern Perfuzie cu adrenalin, 2-10 g /min Pregtete pacemakerul transvenos CERE AJUTORUL PERSOANELOR AUTORIZATE !
Bradicardia
Droguri alternative pentru bradicardia simptomatica : - dopamina - isoprenalina - teofilina - glucagon iv in bradicardiile induse de betablocante si de calciublocante
Bradicardia
Dac nu rspunde la atropin i: NU exist riscul asistolei
Supravegheai pacientul
BRADICARDIA
(Ritm <40 bti /min sau anormal de lent pentru statusul hemodinamic)
Simptome adverse? BP sistolic <90 mm Hg Ritmul < 40 bti /min Aritmiile ventriculare care necesit suprimare Insuficien cardiac
NU
DA
NU DA Atropin 500 g i.v. se repet pn la maximum 3 mg pacing extern Epinefrin 2-10 g min-1 alternative:aminofilina, isoprenalina, dopamina, glucagon, glycopirolate Cere ajutorul specialitilor Pregtire pentru pacing transvenos
Exista riscul asistoliei? Asistol recent Bloc AV grad II Mobitz II Bloc AV total cu QRS larg Pauz ventricular >3 s
NU Supravegheaz
Tahiaritmiile
Tahicardia cu compex QRS larg>0,12s: -de obicei origine ventriculara dar si supraventriculara cu conducere aberanta - ritm regulat TV sau TPSV cu BRS -ritm neregulat TV polimorfa , fibrilatie atriala cu BRS, fibrilaie atrial cu WPW
Tahiaritmiile
Tahicardia cu complex QRS ingust : - ritm regulat : - sinusala ,NAVRT , AVRT, flutter atrial cu blocaj fix - ritm neregulat fibrilatie atriala , flutter atrial cu blocaj variabil
Tahiaritmii
In aritmiile ce preced oprirea cardiaca principiile de tratament sunt comune considerent pentru care se prezinta un singur algoritm: - cardioversie pentru pacient instabil hemodinamic, amiodarona 300 mg in 1020min, repeta cardioversia, pev cu amoidarona 900 mg in 24 h - medicatie antiaritmica daca este stabil hemodinamic ,in functie de tipul aritmiei
NU
Antiaritmice Consult cardiologic
DA
Solicita cardiologul
Cardioversie
cardioversie
Antiaritmice
Suportul funciilor vitale: administrare oxigen, linie IV Monitorizare ECG, TA, Sp O2 Printai ECG n 12 derivaii dac este posibil, sau ritmul Identificai i tratai cauzele reversibile
Algoritmul tahicardiei
(cu puls)
oc sincron pn la 3 ncercri
Instabil
Stabil
Amiodaron 300 mg IV n 10-20 min i repetarea ocului, urmat de: Amiodaron 900 mg n 24h
Larg
ngust
QRS ngust
Este regulat?
QRS larg
Neregulat
Este regulat?
Regulat
Neregulat
Regulat
Dac este o tahicardie ventricular (sau un ritm incert) Amiodarona 300 mg IV n 20-60 min; urmat de 900 mg n 24h Dac s-a confirmat anterior tahicardia supraventricular cu bloc de ramur: Administrai Adenozin ca i n cazul Tahicardiei cu complex ngust
Nu
Posibilitate de TPSV prin reintrare: ECG n 12 derivaii Dac se repet, administrai Adenozin & considerai profilaxia antiaritmic
Fibrilaia atrial
Semne adverse prezente:
-- Ritm > 150 bti /min Dureri precordiale Perfuzie tisular slab hTA CERE AJUTOR PERSOANELOR AUTORIZATE! 1. Heparinizare 2. oc sincron 200J (sau echivalentul bifazic 120150 J) 3. Amiodaron 300 mg n10-20 min 4. Repeta cardioversia
Fibrilatia atriala
Debut sub 48h si fara semne adverse: -amiodarona 300 mg in 20-60 min apoi pev cu 900 mg in 24 h -cardioversia poate fi luata in considerare Debut peste 48 h , fara semne adverse -nu se va face cardioversie electrica sau farmacologica decat dupa anticoagulare sau ecografie transesofagiana -controlul ratei cu betablocant,digoxin, diltiazem, magneziu
1. Urmai algoritmul FA
3. Complex QRS ngust, cu puls Urmai algoritmul tahicardiei supraventriculare
1. Manevre vagale
Manevra Valsalva Masajul sinusului carotidian
2. Adenozin i.v.
6 mg bolus 12 mg, la 1-2 minute, (repetat inca o data)
Suportul funciilor vitale: administrare oxigen, linie IV Monitorizare ECG, TA, Sp O2 Printai ECG n 12 derivaii dac este posibil, sau ritmul Identificai i tratai cauzele reversibile
oc sincron pn la 3 ncercri
Instabil
Stabil
Amiodaron 300 mg IV n 10-20 min i repetarea ocului, urmat de: Amiodaron 900 mg n 24h
Larg
ngust
QRS ngust
Este regulat?
QRS larg
Neregulat
Este regulat?
Regulat
Neregulat
Regulat
Dac este o tahicardie ventricular (sau un ritm incert) Amiodarona 300 mg IV n 20-60 min; urmat de 900 mg n 24h Dac s-a confirmat anterior tahicardia supraventricular cu bloc de ramur: Administrai Adenozin ca i n cazul Tahicardiei cu complex ngust
Nu
Posibilitate de TPSV prin reintrare: ECG n 12 derivaii Dac se repet, administrai Adenozin & considerai profilaxia antiaritmic
Rezumat
Aritmiile cardiace pot necesita tratament de prevenire a stopului cardiac sau de meninere a stabilitii hemodinamice Tratamentul depinde de starea pacientului i de tipul aritmiei CEREI DIN TIMP AJUTORUL SPECIALITILOR
K31
RC (UK)
K32
RC (UK)
K33
RC (UK)
K34
RC (UK)
Barbat in varsta de 62 ani adus in UPU pentru alterarea brusca a starii de constienta insotita de transpiratii profuze
K35
RC (UK)
K36
RC (UK)
K37
RC (UK)
K38
RC (UK)