FORMULAR DE NSCRIERE

LA A VII-A CONFERINTA NATIONALA A OBBCSRR - 2011

Va rugm completai cu MAJUSCULE!!!!
Denumirea CONFERINTEI: IMPLEMENTAREA SISTEMULUI DE
CONTROL AL CALITATII IN LABORATOARELE MEDICALE
Data desfaurrii: 16.10.2011, Locul desfaurrii- Bucuresti,
Gradina
Botanica, Amfiteatrul "D. Brandza"
D-na / D-na CHITUC ALINA-IONELA
B.I / C.I. seria VX , nr . 129700, CNP . 2840713384807
Telefon mobil 0765430036 .; E-mail achituc@yahoo.com
Profesia BIOCHIMIST
Locul de munca SC CLINICA MEDICALA HIPOCRAT 2000
Taxa de participare 30 (lei/RON), achitata cu
OP/chitanta..............................
(se ataseaza copia xerox a dovezii platii taxei de participare)
Doriti factura ? Da / Nu
Daca raspunsul dvs. este Da, va rugam completati datele de mai
jos:
Sponsor / Firma
/Denumire..............................................................................
CUI...................................... Nr. Reg.
Comertului............................................
Cont..................................................................,
Banca.....................................
Adres: str ................................................................, nr. ............bl
...........,
sc...., et ............, ap .............., localitate
........................................jude .........,
telefon / fax ........................................Email ..................................................
Data ........................................
Semntura .......................................................