Competenta 3 : Elaboreazaplanul de nursing

Lectia

Ingriiirea pacientului cu astm bronsic ( criza acuta )

l.Culegerea datelor
Boala caracterizata prin bronhospasm, hipersecretie de mucus, inflamatie la nivelul cailor aeriene.

Manifestari de dependenta

dispnee tuse iritativa respiratie suieratoare ( wheezing ).

Semne de gravitate: pacienf incapabil de a vorbi, de obicei agitat ( semne de hipoxie, hipercapnie ) respiratiesuieratoare,zgomotoasa frecventa respiratorie > 3S/min. tahicardie > 130/ min.

transpiratii,cianoza PEF <120litri/ min. PaO2 < 60 mm Hg ( normal 80-100 mm Hg ) PaCO2 >45 mm Hg ( normal3S-42 mm Hg ) SpO2 in aerul ambient <90yo ( normal >97 %)
:

Diagnostice de nursing posibile

Eliberarea ineficace a cailor respiratorii cauzatade cresterea secretiilor bronsice si de bronhospasm. Risc crescut de respiratie ineficace cauzatade cresterea travaliului respirator, a hipoxemiei, a agitatiei sau a insufi cientei respiratorii acute iminente. teama respiratiei dificile si de senzatia de sufocare. Anxietat " "uutitude cauzat de senzatia pierderii controlului de sine si de restrictiile impuse modului de Sentiment de neputinta viata. Risc crescut de non-complianta la programul terapeutic cauzat de lipsa cunostintelor despre astm, a tratamentului, a prevenirii crizelor, exercitii de respiratie, factorilor de risc, semnele si simptomele crizei.
:

2. Ohiective

Rezolvarea crizei si reducerea compl icati ilor. 3. Interventii autonome

a
:

acido-bazic. ph initial > 7,45 , Pco2 < 35 mm Hg ( alcaloza ) - ph < 7,35 , Pco2 > 45 mm Hg ( acidoza ) - cresterea / scaderea TA - supraveghere intrari / iesiri ( bilant hidric ) - piele rece , palida, cianoza - tahipnee si dispnee de repaus ( frecventa respiratiilor> 20 / min. ) - evaluarea starii generale

) Supravegheati semnele si simptomele dezechilibrului

- modificarea starii de constienta ( confuzie , agitatie, letargie: insuficienta respiratorie acuta iminenta) b ) Administrati 02 pe masca sau sonda nazala
c ) Hidratati pacientul i.v. pentru a evita deshidratarea si usurarea eliminarii secretiilor bronsice

(2litripe zi)

d ) Efectuati prelevarea unui esantion de sputa pentru examenul microbiologic al sputei

e

) Evaluati functia respiratorie.

pene.

f ) Identificarea si eliminarea agentilor iritanti ( factori favorizanti in declansarea crizei ) : tutun, polen, praf,
g ) Administrati un sedativ conform prescriptiilor medicale ( reducerea anxiatatii
).

reducerea frecventei respiratorii

4.
a

Interventii delegate

) Administrarea de bronhodilatatoare ( beta 2- stimulante ) : salbutamol - Corticostercizi ( inhalatori sau i.v. ) - Antibiotic - Sedativ
b) Hidratare i.v.
c ) Prelevarea sange pentru analize de laborator analizagazelor de sange ( sange arterial ), hemoleucograma, biochimie. Prelevarea unui esantion de sputa pentru examenul microbilogic.

d ) Examene diagnostice - spirometrie - radiografie toracica

d ) Oxigenoterapie

Nebulizare cu debit ridicat Kineziterapie.

e

) Educarea pacientilor cu astm bronsic

Se refera la : - evitarea factorilor de risc - Sa-si administreze corect medicamentele - Sa inteleaga diferenta dintre medicamentele care controleaza si cele care amelioreazarapid simptomele bolii - sa-si monitorizeze starca in functie de simptome si daca se poate, in functie de PEF - sa recunoasca semnele agravarii - sa solicite asistenta medicala la nevoie

fluxul maxim al aerului prin caile aeriene in timpul unui expir fortat. In anumite situatii, este foarte utila masurarea fuctiei respiratorii zilnice. Acest lucru se poate realize acasa cu ajutorul unui dispozitiv simplu numit peak-flow-meter. Acest aparat permite masurarea debitului expirator de varf, din timpul unui expir fortat, punand in evidenta obstructia bronsica ( PEF mic = bronhospasm ).

* PEF = peak expiratory

flow:

debit expirator de varf

Obiectivele unui management bun al astmului bronsic : - Simptome minime sau inexistente - Episoade sau crize de astm minime - Lipsa vizitelor de urgenta la medic sau la spital - Nevoia minima de medicamente de ugenta - Fara limitarea activitatii frzice si a practicarii sportului - Functie pulmonara aproape normala - Efecte secundare minime sau inexistente cauzate de medicatie.

Crizele de astm bronsic sunt episodice, dar inflamatia cronica a cailor aeriene exista in permanenta.
5. Evaluarea

rezultatelor

Rezultate asteptate ( obiective pe termen lung ) - Pacientul recunoaste semnele crrzei - Pacientul cunoaste tratamentul de intretinere a bolii si evitarea exacerba-rilor.

Masurarea functiei respiratorii

se ef'ectueaza

In spital

spirometria.

Volume pulmonare Volum curent (VC ) : volumul de aer mobilizat la fiecare ciclu respirator in timpul unei respiratii calme Volum inspirator de rezerva ( VIR ) : volumul de aer mobilizat in cursul unei inspiratii fortate Volum expirator de rezerva ( VER ): volumul mobilizat in urma unei expiratii fortate Capacitate vitala ( CV ) : suma volumelor VC + VIR +VER La sfarsitul unui expir fortat ramane un volum de aer numit volum residual (VR ) care nu poate fi mobilizat. Capacitatereziduala functionala ( CRF ): VR + VER Capacitate pulmonaratotala ( CPT ) : sump tuturor volumelor mobilizate si nemobilizate. Aceste volume sunt dependente de : sex, varsta, talie.

Debite pulmonare: - VEMS : volum expirator maxirn pe secunda - VEMS / CV: indice Tiffenau.

Materiale : spirograf, piese bucala de unica intrebuintare, pensa pentru pensarea narinelor. Tehnica : pacientul introduce piesa bucala in gura, o prinde cu buzele, respira normal,calm, prin intermediul piesei bucale, in aparat, pentru a masura volumul curent. Apoi la comanda va executa un inspir maxim urmat de
un expir maxim pentru a se obtine capacitatea vitala. Interpretare rezultatelor : masurarea volumelor pulmonare permite determinarea existentei unei probleme ventilatorii restrictive sau obstructive . Nu se face spirograma pacientilor care din diferite motive nu pot coopera, celor care au suferit recent o interventie chirurgicala pe torace sau abdomen, pacientilor incarcati bronsic ( prezinta secretii abundente lraheo-bronsice ). Precautie : pacientului nu i se va administra medicatie cu efect bronhodilatator inainte de spirograma. Incidente : hiperventilatie, bronhospasm in urma expirului fortat.

o -

Administrarea tratamentului trronhodilatator sub forma de aerosoli dozati cu actiune rapida: salbutamol : medicatie de criza).
scoateti capacul dozatorului agitati dozatorul - spray introduceti piesa bucala a dozatorului in

spray ( bronhodilatator

gura

3. Interventii

autonome

Supravegherea dispneii si a hipoxiei, a parametrilor vitali Aerosoloterapie : bronhodilatatoare, fluidifiante ale secretiei bronsice Drenaiul secretiilor , incurajarea tusei Oxigenoterapie 2llmin 02 ( in caz de hipoxie ) . ( Hipoxi a reprezinta stimulul declansator al respiratiei, la pacientii cu BPOC exista o retentie de CO2 - hipercapnee, cresterea debitului de 02 duce la cresterea nivelului de 02 in sangele arterial si la inhibarea stimului respirator nervos ). Oxigenoterapia prelungeste viata pacientilor a caror PaCO2 in sangele arterial < 55 mmHg in aerul ambient. Hidratare orala ( 6-8 pahare de apa pe zi) ajuta la fluidifierea secretiilor si usaurarea eliminarii lor. Exercitii de respiratie Autoingrijire . Cand schimburile gazoase, eliberarea cailor respiratorii si mqdul de respiratie sau ameliorat, asistenta va incuraja pacientul sa *si assume o parte din ingrijire. Exercitli ftzice Srategie de adaptare : pacientul trebuie sa fie active pe cat posibil. Educatia pacientului : o informatii despre boala si evolutia ei o personalul de ingrijire si pacientul vor stabili obiective comune de ingrijire o pacientul va fi sfatuit sa evite temperaturile extreme, poluantii atmosferici, va opri fumatul.

4. 5.

Interventii delegate. Discutie in clasa......

Evaluare

Rezultate asteptate : - pacientul foloseste bronhodilatatoarele conform recomandarilor medicului - isi curata si spala singur masca pentru aerosoli la domiciliu - isi curata oxigenatorul si intretine concentratorul de oxigen la domiciliu - Utilizeaza corect aparatul de oxigen - Pacientul stie ca trebuie sa se hidrateze - Cunoaste substantele iritante pentru caile respiratorii - Nu lumeaza - Face drenaj postural - Tuseste mai putin - Evita persoanele bolnave in sezonul de gripa - Solicita medicului vaccinare antigripala si antipneumococica

Se reduce dispneea

Pacientul se poate autoingriji Pacientul isi creste toleranta la efort