1

Ingrijirea pacientilor cu sonda -Demeure

Sonda -Demeure se instaleaza la bolnavii la care urina trebuie permanent
supravegheata si colectata, montata din diIerite cauze.
O data instalata ea poate reprezenta o sursa de inI, de aceea ingrijirile
igienice ale ale bolnavului li se acorda o deosebita importanta.
In Iata acestui gen de pacient AM are in vedere:
-punga colectoare atasata la sonda va Ii agatata de oriIiciile speciale la marginea
patului urmarindu-se astIel aspectul urinii, cantitatea si modul de evacuare.
-punga colectoarese va schimba in Iiecare zi dar daca acest lucru nu este posibil se
va goli prin dopul prevazut la extremitatea bazala a pungii la 3-4 ore (zi/ noapte);
-purtatorii de sonde urinare -Demeure vor Ii toaletati zilnic (toaleta riguroasa cu
apa si sapun in zona genito-urinara), Iiind o sursa permanenta de inIectie.
Glandul obligatoriu toaleta zilnic, de asemenea decalotat, pt ca zona
preputiala este zona propice pt dezvoltare de microbi.
ATENTIE: cand bolnavul nu mai Ioloseste sonda, ci urinarul se va avea in vedere
ca acesta sa nu comprime regiunile din jur (penis sau coapse), deoarece exista
pericol de escare si la acest nivel.
Recipientele de colectare a urinii vor Ii spalate sub jet de apa rece apoi
dezinIectate in cloramina de asemenea, urinarele si pleostile vor Ii mentinute intr-o
baie de cloramina, schimbarea sondei se va Iace la maxim 3 saptamani urmata
obligatoriu de spalatura vezicala.
AM obligatoriu in asemenea manopere va purta manusi de unica Iolosinta,
iar la indepartarea lor se va spala pe maini.





AFECTIUNI ALE APARATULUI
ENDOCRIN

In organismul uman exista o serie de organe speciale: glande endocrine
(glande cu scretie interna). Ele secreta subst chimice (hormoni) pe care le elimina
in sg pt a contribui la buna Ictionare a org.
Desi secretia lor este in cantitati extrem de mici, de ordinul mg sau
micrograme (24 h), Iara acesti hormoni org uman nu ar putea supravietui.
Bolile gl endocrine suvin ca o urmare a hipoIctiei secretorii de hormoni, Iie
dat unei secretii anormal de crescute (Hsecretie) de hormoni exista si situatii cand
se constata oprirea totala a Ictiei acestor gl.
Cauzele sunt variate:
-inIectii acute sau cronice;
-anomalii congenitale;
-tumori.
ModiIicarile in secretia unui hormon se pun in evidenta prin cercetarea
hormonilor respectivi in sg si urina. Maximul secretiei unui hormon depinde de ora
zilei, de alimentatie, de pozitie (ortostatism, clinostatism).
Stresul Iizic sau emotional, de varsta, de perioada CM (ciclu menstrual) si de
aceea se recomanda ca urina sa Iie recoltata pe timp de 24h.
Cele mai importante gl sunt:
-hipoIiza;
-tiroida;
-paratiroidele;
-pancreasul;



-gl suprarenale;
-genitale (ovare si testicule).

BOLI ALE TIROIDEI
Gl tiroida este situata in partea anterioara a gatului, si in mod normal ea nu
se vede si nu se simte; ei in volum poarta denumirea de gusa.
Hormonul principal al acesteia este tiroxina la care se adauga si alte
substante, toate continand iod; secretiei de tiroxina determina insuIicienta
tiroidiana sau htiroidismul-mixedemul.
secretia de tiroxina produce HIctia tiroidei Htiroidism sau boala lui
Basedow.
Htiroidismul (mixedemul):
-semnul caract al acestei boli este Iata edematiata, rotunda a bolnavului cu
pleoapele si buzele de culoare palida-uscata, iar parul este rar si subtire, activitata
Iizica, psihica si intelectuala sunt scazute, inima prezinta bradicardie din cauza
circulatiei deIicitare, are extremitatile reci si T corpului este bolnavul
prezentand hipotermie. Boala la Iemei dar si la barbati poate Ii insotita de gusa
(gusa endemica).
Formele congenitale de boala
-cele observate la copii sunt cele mai grave, ele putand duce la intarzierea cresterii
si dezvoltarea psihica.
Analize de laborator
-in urina se constata o a concentratiei de azotati (uree, creatinina, acid uric), si a
hormonilor 17-cetosteroizi, iodul se elimina in urina in cantitati Ioarte mari.
ATENTIE: cercetarea iodului in plasma sau in urina nu se va Iace la pac care au
Iacut tratamente recente cu iod pt ca modiIica rezultatele.





Htiroidismul
-aproape toate semnele din boala Basedow au eIecte inverse decat in htiroidism
datorita nr de hormoni tiroidieni.
Semne caracteristice ale Htiroidismului
-gusa;
-exoItalmie;
-tahicardie (in repaus pulsul 140b/ min)
-tahipnee;
-tulburari digestive.
SuIerinta sist nervos, pac suIera/ prezinta tremuraturi la nivelul mainilor,
picioarelor sau intregului corp.
Bolnavul este in permanenta obosit, nu poate eIectua o munca Iizica,
transpira mult, are mainile calde si umede in permanenta, prezinta agitatie psihica
si tulburari de comportament.
In stadiul avansat al bolii: oase Iragile din cauza pierderii de Ca si pot suIeri
Iracturi.
Analiza sg:
-arata o dubla a iodului legat de proteine, Iata de valorile normale (3,5; 7,8 mg/
100 ml)
Cel 17ceLosLerolzl (kS) sl 17hldroxlcorLlcolzl (CPCS) sunL scazuLl ln schlmb
acldul urlc ureea creaLlnlna sunL ln concenLraLle
urlna se ellmlna ln canLlLaLe mlca daL plerderll de apa sl conLlne
concenLraLll marl de Ca fosfor sl Mg




8CLl ALL CL Su8A8LnALL
acesLe gl sunL foarLe mlcl formaLlunl (de 6 gr flecare) slLuaLe deasupra caLe
unul rlnlchl Lle secreLa felurl de hormonl
1)coLecolamlnele (adrenallna sl noradrenallna) secreLaLe de parLea lnf a gl care s n
medulosuprarenala
)corLlcosLerolzl (corLlzonul sl derlvaLll sal) secreLaLl de parLea exLerna a gl
(corLlcosuprarenala)
ALaL hlper caL sl hlpofcLla de hormonl genereaza boll endocrlne sl cea mal
lmp esLe lnsuf suprarenala cr Addlson
AceasLa boala se daLoreaza dlsLrugerll gl suprarenale ln urma unor boll lnf
sau lnLoxlcaLll drepL urmare secreLla de hormonl corLlcosLerolzl esLe sau
absenLa
SlmpLomaLologle
semnele bolll apar dupa lunl sau anl de la lncepuLul suferlnLel gl asLfel ca dg se
pune Larzlu cand apar slmpL ale dlf organe sl LesuLurl dln org rlnclpalul slmpL
oboseala pslhlca sl musculara care survln ln urma unel boll lnf evldenLe 8olnavul
obosesLe la cel mal mlc ef sl chlar ln repaus
se consLaLa o slablre sl plerdere ln greuLaLe
plgmenLarea plelll care la lncepuL se observa pe parLlle expuse la soare apol se
lnLlnde pe LoL corpul asLfel bolnavul are o culoare caracLerlsLlca a plelll cafenle
casLanlenegrlcloasa
prezlnLa h1A sl Lahlcardle
SlmpL dlgesLlve lnapeLenLa dlaree greLaa varsaLurl balonare
AcesLe slmpL se obs lnalnLea LraLam cu corLlzon care supllnesLe llpsa
hormonulul naLural ln urlna Cl sl na se gasesc ln canLlLaLl lar cel 17ceLosLerolzl
au valorl
6


AnC8LASuL
C glanda slLuaLa Lransversal lnapola sLomaculul pe langa secreLla exLerna
se enzlme (llpaza Lrlpslna amllaza) care a[uLa la dlgerarea graslmll amldon
proLelne
SecreLa un hormon lnsullna care are rolul de a descompune Clucoza dln sg
sl dln LesuLurlle org cand secreLla de lnsullna esLe sau absenLa nu se mal poaLe
descompune sl se acumuleaza ln sg pesLe val normale sl se prod Pgllcemla
Cand val Cl dln sg depasesc 110 mg/ dl zaharul esLe ellmlnaL prln rlnlchl ln
urlna deLermlnand gllcozurla AceasLa sLare se lnLalnesLe ln uZ cand secreLla de
lnsullna pesLe normal deLermlnand Cl ln sg aparand hgllcemla
a) secreLlel de lnsullna uZ se daLoresLe sau llpsel de lnsullna sl se prezlnLa
sub forme
uZ Llp l ([uvenll) se observa la copll sl Llnerl LsLe dependenL de lnsullna (lnsullno
dependenL)
uZ Llp ll (apare la adulLl) ln ma[orlLaLea cazurllor sunL obezl sl se
supraallmenLeaza+ vlaLa sedenLara
rlnclpalele cauze ale dlabeLulul
lnf bacLerlene sl vlrale
eredlLaLea
SlmpLomaLologla
boala se descopera lnLamplaLor cu ocazla anallzelor de sg sl urlna
ulLerlor pac prez senzaLle de foame lmlnenLa sl o seLe ne[usLlflcaLa
ca urmare a consumulul de llchlde se ellmlna sl un volum de urlna (caLlva l/
zl)
7


Se consLaLa slablrea exageraLa sau lngrasarea la un copll sau adulL ln sg
dlabeLlculul neLraLaL se gasesLe o de colesLerol serlc
ln mod normal urlna esLe llpslLa de Cl dar la un dlabeLlc urlna conLlne
caLeva gr de Cl la llLru ln plus esLe prez aceLona corpll ceLonlcl lar denlsLaLea
urlnara esLe (pesLe 100)
Cand boala afecLeaza rlnlchll urlna conLlne sl mulLa albumlna sl uneorl se
consLaLa sl ag paLogenl ln afara dlabeLulul pancreaLlc exlsLa sl dlabeLul renal cu
gllcozurla prezenLa gllcemla dln sg esLe normala
lnalnLe de a se pune un dg cerL gllcemla se va repeLa ln repeLaLe randurl
b) secreLlel de lnsullna deLermlna Cl dln sg adlca hgllcemla
hgllcemla esLe cauza unor Lumorl ale pancreasulul care secreLa lnsullna ln
exces scaderea glandel hlpoflze Llrolde a glandelor suprarenale boll ale flcaLulul
care poL duce la cauza Pgllcemlca
Semnele de Pgllcemle lncep prln senzaLla de foame LransplraLll bolnavul
are Lremur slmLe o oboseala generala prezlnLa somnolenLa lsl plerde consLlenLa
ln acesL momenL amllaza sg araLa o a Cl sangulne sub 0 mg/ dl sl
lnsullna Consumarea lmedlaLa de dulclurl de zahar esLe prlmul a[uLor daL acesLor
bonavl

CbezlLaLea endocrlna
cand o ponderala exageraLa nu care nu cedeaza dupa un reglm allmenLar sLrlcL
aLuncl va fl vorba de o obezlLaLe endocrlna care esLe o obezlLaLe paLologlca
La esLe cauzaLa de lnLervenLla mal mulLor gl endocrlne asLfel
prln cresLerea sau scaderea secreLlel de hormonl al gl hlpoflzare
prln scaderea fcLlel gl Llrolde prln cresLerea secreLlel de hormonl corLlcosLerolzl
al gl suprarenale



prln scaderea hormonllor genlLall secreLaLl de ovare sl LesLlcule
ueoarece dg cllnlc de obezlLaLe esLe slgur se pune problema dlferenLlell
Llpulul de obezlLaLe pL un LraLam corecL acesL lucru se poaLe face prln anallza
hormonllor gl respecLlve dln sg sl urlna AsLfel sLerolzll sexuall dln urlna sunL cu
mulL sub llmlLa normalulul
A1Ln1lL la dozarea hormonllor sexuall femlnlnl se va Llne conL de perloada
CM pL ca ln mod normal val acesLor hormonl sunL de aprox de x ln prlmele 1
1 zlle ale clclulul decaL ln urmaLoarele zlle ale acesLul clclu ue asemenea exam
llpldelor colesLerolulul sl gl ln sg a[uLa la dg blochlmlc al obezlLaLll
nurslngul gl endocrlne explorarl paracllnlce
PL PlCllZA
hlpo sl PfcLla hlpoflzara prez exam care urmaresc sLarea anaLomlca sl
funcLlonala
8g de sa Lurceasca"
examlnare ofLalmologlca
proba resLrlcLlel llchldlene (LesLul seLel)
1ehnlca se lnLerzlce consumul de llchlde 6 h Llmp ln care se urmaresLe
dlureza denlsLaLea urlnll hemaLocrlLul
cand greuLaLea scade (lnLre dln greuLaLea paclenLulul) mucoasele se usuca
cresLe hemaLocrlLul denslLaLea urlnll nu se modlflca sl lnsemana ca bolnavul are
un dlabeL prln lezlune organlca
proba la soluLle sallna PLona urmaresLe ollgurla provocaLa prln perfuzll lv de
soluLle sallna PLona care sLlmuleaza secreLla de hormonl anLldlureLlc
Cl Llrolda examlnarl sLudlul meLabollsmulul lodulul
pac supusl acesLor examene nu prlmesc ln sapL premergaLoare medlcam care
conLln lod (subsL de conLrasL)



cu sapL lnalnLe se suspenda medlcaLla anLlLlroldlana sl alLe medlcam care scad
valoarea lodulul
LesLul de flxare al lodulul acLlv se admln peros 10 mlcrocurle de lod 11 se
urmaresLe lodacapLarea la h
ln acesL caz de PLlroldle se obs o capLare rldlcaLa care se menLlne ln plaLou h
dupa care scade brusc
ln gusa endemlca scaderea esLe lenLa
sclnLlgrama Llroldlana
CL A8A1l8CluL
se sLudlaza prln examene blochlmlce ale sg prln LesLe de hlperexclLablllLaLe
neuromusculara sl exam 8g
dozarlle blochlmlce sunL calcemla (10 mg val normala) cresLerea val
sugereaza PfcLla glandelor
fosforemla anorganlca scade ln PparaLlrolde
se dozeaza clorurlle plasmaLlce fosfaLaza alcallna
LesLe de PexclLablllLaLe neuromusculara
LesLul Ppneel provocaLe prlnLro resplraLle profunda Llmp de mln care
deLermlna manlf neuromusculare cum ar fl paresLezll llpoLlmll sl mana de
mamos" semnul lul CvosLek (consLa ln percuLla nervulul faclal care prod dlf
reacLll Lraduse prln conLracLll)
Cr l conLracLla buzel superloare
Cr ll conLracLla orblcularulul pleoapel
Cr lll conLracLla fronLalulul
LlecLromlograma lnreglsLrarea blocurenLllor prod de muschl
10



1LS1L uL LxLC8A8L A CC81lCCSu8A8LnALLl

ueLermlnarea corLlcolzllor care se face prln
dozarea 17corLlcosLerolzl (17kS) urlnarl dln urlna colecLaLa ln h (valorl
normale barbaLl adulLl 11 mg femel adulLe 7 mg)
dozarea 17hldroxlsLerolzllor (17CPCS) normal acesLla au val de mg/ h
cresLerea ln PcorLlclsm sdr Coushlng sl scade ln lnsuf corLlcosuprarenala (boala
Addlson)

Lxplorarl fcLlonale ale pancreasulul endocrln
Se reallzeaza prln
deLerm gl sangulne se recolLeaza pe nemancaLe prln pcLle venoasa 1 ml sg
valoare normala 07110 mg/ dl cresLe ln uZ
deLermln gl ln urlna nu exlsLa ln urlna Cl sl se pracLlca dln urlna colecLaLa pe h
deLermlnarea corpllor ceLonlcl ln sg ln urlna de oblcel se face ln dlabeL pL a
deplsLa forma dlabeLlca

Pgllcemla provocaLa
1ehnlca de lucru
se recolLeaza dlmlneaLa sg pL gllcemle apol se da bolnavulul 100 gr glucoza care
le va lngera ln 0 ml ceal sau apa Llmp de ore pac nu lngera nlmlc se
recolLeaza sg pL gllcemle la 0 60 0 10 10 0 mlnuLe dupa admlnlsLrarea
glucozel
11


la flecare recolLare pac urlneaza pL deLerm canL glucozel normal gllcemla aLlnge
o val maxlma la 1 h de la admln sl revlne la nlvel lnLlal dupa h nu se ellmlna
glucoza prln urlna
La dlabeLlc gllcemla cresLe mg/ dl sl revlne la normal dupa h

1esLul de LoleranLa la lncarcare cu glucoza
Se admln peros 100 gr glucoza dlzolvaL ln 100 gr apa sl se preleveaza o slngura
proba la h
daca clfra gllcemlel depasesLe 1 mg/ dl exlsLa dlabeL

arLlcularlLaLl de lngrl[lre a pac cu afecL ale gl endocrlne

ln general bollle gl endocrlne au o evoluLle de lunga duraLa sl mal ales
LraLam esLe exLrasplLallcesc AsLfel lngrl[lrlle speclale se rezuma la
coma dlabeLlca AM Lrebule sa cunoasca semnele de manlfesLare
ln coma resplraLla esLe de Llp kussmaul se prevlne prln reglm allmenLar
lngrl[lrlle se refera la reglmul allmenLar admln de lnsullna dleLa
ln crlzele paraLlroldlene dln lnsuf paraLlroldlana care se manlfesLa prln conLracLle
spasLlca mana de mamos bolnavllor le Lrebule condlLll de cllnosLaLlsm
admlnlsLrandule Ca
la bolnavll cu afecL endocrlne aslg cond de medlu sl repausul pslhlc au mare
lmporLanLa
sunL foarLe senslblll la lnfecLll poL prezenLa depresle lrlLablllLaLe reducerea
lnLelecLulul LemperaLura camerel esLe ln fcLle de boala
1


la PLlroldlenl esLe mal scazuLa lar la boala Addlson esLe mal rldlcaLa
reglmul allmenLar esLe hlposodaL ln dlabeL au resLrlcLle de gluclde de asemenea
ln dlallza
ln sdr kushlng reglmul esLe cu puLlne llchlde sl gluclde
8oala Addlson reglm allmenLar PsodaL Pcalorlc cu mulLa vlLamlna C
AdmlnlsLrarea medlcam se face conform lndlcaLlel medlculul respecLandu
se dozele