PlperLenslunea arLerlala

eflnlLle
W P1A un slndrom cllnlc deLermlnaL de cresLerea de
duraLa a valorllor 1A slsLollce sl/sau dlasLollce
W P1A facLor de rlsc cardlovascular ma[or
W val 1A varlaza ln funcLle de varsLa sex sl de
uncomplex de alLl facLorl sl mecanlsme
W 8ose P1A ar Lrebul deflnlLa ca acel nlvel al 1A de la
acre lnvesLlgarea sl LraLamenLul fac mal mulL blne
decaL rau"
W CMS 1999 cresLerea perslsLenLa a val 1A slsLollce
140 mmPg sl/sau dlasLollce 90 mmPg
valuarea dlagnosLlca
O sLablllrea nlvelulul 1A prln msurrl repeLaLe ale 1A
O ldenLlflcarea cauzelor de P1A secundar
O evaluarea rlsculul cardlovascular global prln cuLarea
alLor facLorl de rlsc afecLarea organelor (lnL ;l boll
concomlLenLe sau condl(ll cllnlce asoclaLe
O Masurarea 1A deLermlnarl mulLlple sl ln momenLe
dlferlLe
O 8epaus flzlc de mlnlm 3 mln fara cofelna LuLun la
ambele braLe ln orLo sl cllnosLaLlsm
O lnreglsLrare PolLer pe 24 de ore ( se evlLa sLressul de
halaL alb")
LlopaLogenle (1)
O una dln bollle Cv cele mal rgspndlLe
O 9revalenLa la nol 40
O Llologla ma[orlLaLea sunL P1A esenLlala
3 secundara
O lacLorll de rlsc
eredlLaLea (agregarea unor famllll cu evoluLla mal
severa)
varsLa sexul
sLresul obezlLaLea consumul de sare de alcool
fumaLul
LlopaLogenle (2)
W CresLerea deblLulul cardlac sau/sl cresLerea
rezlsLenLel vasculare perlferlce
W 8eLenLla de sare sl apa
W 8emodelarea vasculara dlsfuncLla endoLellala
rlgldlLaLea arLerlala
W PlperreacLlvlLaLea slsLemulul nervos slmpaLlc
W SlLemul de renlna angloLenslna
W Plperlnsullnemla sau rezlzLenLa la lnsullna
Claslflcarea P1A ln funcLle de valorlle
1A
Categorii Sistolic Diastolic
Optim 120 80
Normal 120-129 80-84
Normal nalt 130-139 85-89
HTA grad I (usoar) 140-159 90-99
HTA grad II (moderat) 160-179 100-109
HTA grad III (sever) _ 180 _ 110
HTA sistolic izolat _ 140 90
ravlLaLea P1A
O slmpLomaLologle
cefalee cu caracLer pulsaLll maLlnal care cedeaz pesLe zl cu
Lopografle in speclal occlplLal
ame(ell mal ales la schlmbarea pozl(lel
verLl[ inso(lLe de gre(url ;l vrsLurl
Lulburrl de vedere scoLoame (mu;Le volanLe) dlplople (vedere
dubl) hemlanopsle (vedere pe [umLaLe de cmp vlzual)
amauroz (scderea aculL(ll vlzuale) ceclLaLe LrecLoare
acufene (zgomoLe in urechl)
paresLezll ale exLremlLa(llor
eplsLaxls
SLadllle evoluLlve (1)
O n1A grI
4 sublecLlv llpsa slmpLomelor sau
slmpLome nervoase (cefalee ame(ell
Lulburrl vlzuale)
cardlace (palplLa(ll)
4 oblecLlv cre;Lerl moderaLe ;l perlodlce ale 1A
ex oblecLlv al cordulul rela(ll normale
lC grl arLere reLlnlene flne rlglde
neregulaLe
C ex radlologlc normale
func(la renal normal
SLadllle evoluLlve (2)
O n1A grII
4 sublecLlv slmpLome nervoase (cefalee ame(ell Lulburrl vlzuale)
cardlace ( palplLa(ll [en precordlal dlspnee de eforL)
fenomene de encefalopaLle hlperLenslv (cefalee lnLens greLurl vrsLurl sLare de
nellnl;Le ;l convulsll Lonlcoclonlce)
accldenLe vasculare cerebrale (LranzlLorll prln spasm sau
deflnlLlve prln hemoragle sau sau Lromboz)
4 oblecLlv valorlle Lenslonale consLanL crescuLe
;oc apexlan deplasaL in [os ;l laLeral acc Zg ll cllc slsL la AorL
lC gr ll grl + semnul incrucl;rll anglopaLle reLlnlan
hlperLenslv"
C hlperLrofle venLrlcular sLg de Llp slsLollc
cocardlografle hlperLrofle concenLrlc (Slv 99 11 mm in Lele
dlasLol) func(la slsLollc psLraL anomalll ale func(lel dlasLollce
Lulburrl ale relaxrll venLrlculare
radlologlc cardlomegalle dllaLarea AorLel ascendenLe
func(la renal psLraL
C hlperLrofle vS
ModIIIcurI secundure uIe undeI T, subdenIveIureu segm. ST,
Unde R InuILe In Vq-V6
cocardlografle PlperLrofle vS
SLadllle evoluLlve (3)
O n1A gr III
4 ManlfesLrl nervoase accldenLe vasculare cerebrale lschemlce sau hemoraglce
encefalopaLle hlperLenslv
4 modlflcrlle lC (apreclaz sLarea clrculaLorle cerebral)
4 manlfesLrl cardlovasculare
dlspnee de eforL de repaos edem pulmonar acuL
durerl anglnoase
sLenoze ale arLerelor caroLldlene (suflurl slsLollce cooppler)
4 C hlperLrofle venLrlcular sLg
lschemle sau necroz mlocardlc
bloc de ramur sLg
flbrlla(le aLrlal
4 8adlografla Loraclc hlperLrofle vS semne de sLaz pulmonar
4 cocardlografla hlperLrofle concenLrlc omogen a per vS uneorl cu predomlnan(a sepLulul
func(la slsLollc psLraL mulL vreme
dllaLarea vS cardlopaLle decompansaL
anomalll de clneLlc a per vS ln caz de lschemle coronarlan
dlsfunc(le dlasLollc Lulburrl de relaxare daLe de hlperLrofla vS dllaLarea aLrlulul sLg
4 ManlfesLrl renale semne func(lonale srace (nlcLurle precoce sau semn deagravare)
lnsuflclen( renal cronlc (prln nefroangloscleroz)
Modlflcarlle lC (sLarea clrculaLorle
cerebrala)
gr.I: normal sau discret ngustare a arterelor, care sunt fine rigide, neregulate;
gr.II: artere ingustate, cu peretii ngrosati si calibru neregulat, cu pierderea transparentei (lucioase ca o
srm de argint); venele dilatate, la nivelul ncrucisrii cu arterele traiectul lor pare ntrerupt (semnul
Gunn-Salus), retina nu prezint modiIicri, TAarterei centrale a retinei este crescut;
, angiopatia retinian hipertensiv;
gr.III: modiI. de gr.II plus hemoragii, exsudate: , retinopatie hipertensiv;
gr.IV: modiI. de gr. III plus edem papilar bilateral;
Modlflcarlle lC
ngusLureu urLereIor
Cu pereLI IngrosuLI, cuIIbru
nereguIuL
surmu de urgInL
SemnuI IncrucIsurII
HemorugII, exsuduLe
Edem pupIIur
CompllcaLll
O f n1A
4 asupra vaselor cerebrale hemoragle sau Lromboz
encefalopaLle hlperLenslv
renale nefroangloscleroz
slsLemlce dlsec(le de AorL
4 asupra cordulul hlperLrofle vS lnsuflclen( vS
O gf froscroz ( P1A fllnd un facLor de rlsc ma[or al A1S)
4 vasele cervlcale (AvC lschemlc pe plclle caroLldlene)
4 coronarele (cardlopaLle lschemlc)
4 vasele perlferlce (arLerlopaLle lschemlc)
4 anevrlsm de AorL abdomlnal
4 facLor favorlzanL penLru dlsec(le de AorL
P1A renala (1)
) n1A ropfrch|mfofs
LoaLe nefropaLllle cronlce poL fl acompanlaLe de P1A dar
P1A esLe lndependenL de lnsuflclen(a renal ;l poaLe s apare cu
mul(l anl inalnLea el
frecven(a P1A varlaz in func(le de Llpul de nefropaLle esLe mal
frecvenL in glomerulopaLll mal rar dar mal sever in nefropaLllle
LubulolnLersLl(lale
P1A asoclaL nefropaLlllor cronlce Lrebule LraLaL
a) lomerulopaLllle
Clometolopotllle ctoolce
se manlfesL prlnLro proLelnurle abundenL ( 13 g / 24 h) uneorl
cu hemaLurle ;l slndrom nefroLlc
cel mal des sunL prlmlLlve uneorl secundare (dlabeL L eLc)
neceslL punc(leblopsle renal penLru un dlagnosLlc precls
Clometolopotllle ocote
posLsLrepLococlce
Clometolopotllle toplJ ptoqteslve
semne ma[ore ollgoanurle ;l lnsuflclen( renal
P1A ranala (2)
b) nefropaLllle lnLersLl(lale
O CaracLerlsLlcl comune
proLelnurle slab sau absenL uneorl crescuLleucoclLurle
lnsuflclen( renal cu evolu(le lenL
P1A cu aparl(le Lardlv uneorl sever
defecL de concenLra(le a urlnll
slndom de plerdere a srll prln ellmlnarea urlnar crescuL a blcarbonaLulul responsabll
penLru o acldoz hlpercloremlc
radlologlc ;l ecograflc rlnlchl mlcl neregula(l
O 9lelonefrlLele cronlce
daLe de llLlaz renal negll[aL sau necunoscuL
prln obsLacol ureLeral slndrom de [onc(lune pleloureLeral
prln obsLacol ureLrovezlcal
prln reflux vezlcoureLral (la Llnerl poaLe dlmlnua sau dlspare in adolescen()
O AlLe nefropaLll lnLersLl(lale cronlce
meLabollce (hlpercalcemle hlperurlcemle hlpokalemle)
nefropaLla dlabeLlc
prln abuz de analgezlce (prln necroz papllar)
rlnlchl pollchlsLlceLc
P1A renala (3)
) n1A rovfscufr
O prln sLenoza arLerel renale prln dlsplazle flbromuscular
prln sLenoz aLeromaLoas
O cllnlc anLecedenLe de LraumaLlsm lomboabdomlnal
eplsod de lombalgle cu hemaLurle care precede aparl(la P1A
P1A se lnsLaleaz brusc ;l esLe rezlsLenL la LraLamenL
suflu slsLolodlasLollc perlomblllcal sau lombar
O urografle 3 Llpurl de lmaglnl paLologlce
secre(le aslmeLrlc pe lmaglnlle precoce
(aparl(la inLrzlaL a subsLan(el de conLrasL
in cavlLaLea plelocallceal pe parLea cu sLenoz)
aslmeLrle de conLrasL pe cll;eele Lardlve (perslsLen(a
subsLan(el de conLrasL lmaglne prea frumoas"
aslmeLrle de mrlme rlnlchl de dlferlLe mrlml
O ecooppler color al arLerelor renale vlzuallzeaz accelerarea fluxulul prln sLenoz ;l permlLe
msurarea sLenozel
O anglografla arLerelor renale rr| permlLe vlzuallzarea sLenozel msurarea lmporLan(a
el ;l sLarea func(lonal a rlnlchlulul
O sclnLlgrafle renal evlden(lerea unul lnfarcL renal poslbll
O explorarea slsLemulul renlnangloLensln
P1A suprarenala
O PlpercorLlclsm
reLenLle de sodlu exceslv (hlpersecreLle de
glucocorLlcolzl)
slndrom Cushlng cllnlc
O PlperaldosLeronlsm prlmar
frecvenL la femel Llnere P1A moderaLa asLenle
musculara
O leocromoclLom
secreLle exceslva de caLecolamlne
adulL Lanar Lumora benlgna
pusee paroxlsLlce de P1A sau permanenLa cu hlpo1A
orLosLaLlca cefalee paloare durerl lombare
P1A de alLe cauze
W CoarcLa(la de AorL
cauz rar la copll ;l adul(ll Llnerl
dgs cllnlc suflu mezoslsLollc care poaLe devenl conLlnuu in
Llmp audlbll in parLea anL al pereLelul Loraclc lradllnd ;l posLerlor
P1A prezenL la nlv membrelor sup
pulsul femural defazaL fa( de pulsul radlal
W Acromegalla
W 1umorlle secreLanLe de renln
W PlperLlroldlsmul
W P1A lndus medlcamenLos sLerolzll anLllnflamaLoarele nesLeroldlene
llcvorl(a conLracepLlvele orale cocalna amfeLamlnele erlLropoeLlna
clclosporlnele eLc
1raLamenLul nefarmacologlc
W Modlflcarea sLllulul de vlaLa reducerea rlsculul
Cv
Cprlrea fumaLulul
moderarea consumulul de alcool
scaderea ponderala
reducerea consumulul de sare
acLlvlLaLea flzlca
cresLerea consumulul de frucLe sl legume sl
reducerea consumulul de graslml saLuraLe
1raLamenLul farmacologlc
O 8educerea val 1A lndependenL de clasa de medlcamenL foloslLa
O SLraLegll LerapeuLlce
monoLeraple vs Lerapla comblnaLa
Lerapla ln LrepLe
O Clasele de medlcamenLe cu efecL dovedlL ln reducerea evenlmenLelor
cardlovasculare
lotetlce Llazldlce lndapamld furosemld splronolacLona
lc lnhlblLorll enzlmelor de conversle capLoprll enelaprll perlndoprll ramlprll eLc
Aotoqoolstl ol teceptotllot Je ooqloteosloo (sottool)
LelmlsarLan valsarLan candesarLan eLc
8etoblocoote meLoprolol carvedllolol neblvolol blsoprolol
8locootll cooolelot Je colclo dlhldroplrldlne amlodlplna
felodlplna dllLlazem verapamll
Alte coteqotll alfa1 blocanLe (doxazosln) alfa2 agonlsLl cenLrall (meLlldopa clonldlna