2.

MECANISME NEUROFIZIOLOGICE ALE ACTIVITII PSIHICE

2.1 Structura sistemic a fiinei umane Omul, cu toate nsuirile i determinrile sale, trebuie examinat din dou perspective principale: pe de o parte ca organism, iar pe de alt parte ca personalitate. Organismul este o categorie biologic (anatomic, fiziologic, biochimic, biofizic) n vreme ce personalitatea este o categorie psihologic. n structura sistemului fiinei umane, cele dou pri componente ,,ca subsisteme formeaz o unitate indisolubil, dei fiecare i are specificul su. Sistemul hipercomplex al fiinei umane nu poate fi redus la nici una dintre componentele sale, orict de mare ar fi ponderea sa n cadrul sistemului. Noiunea de sistem a fost elaborat i utilizat pentru prima dat n cadrul biologiei pentru a sublinia caracterul de tot unitar, integrat al organismului opus caracterului conglomerat al lucrurilor fizice. La sfritul primei jumti a sec. xx, prin lucrrile lui Ludwing von Bestallanffy, conceptul de sistem s-a reformulat ntr-o manier general pentru a fi valabil pentru toate tiinele. S-au pus astfel bazele Teoriei Generale a Sistemelor conform creia prin noiunea general de sistem se nelege un ansamblu de elemente, stri sau proprieti , care se afl ntr-o relaie non-ntmpltoare, mai mult sau mai puin logic. Principala cerin a teoriei este de a considera orice entitate supus cercetrii ca sistem. Relaia dintre sistem i element este modificabil, ceea ce ntr-o situaie poate fi luat ca sistem n alta poate fii considerat ca element. Creierul uman, luat n cadrul organismului, este parte, dar ca obiect de cercetare devine sistem. Metodologia sistemic impune studierea obiectului sistem n relaie cu mediul i nu izolarea lui pentru a fi cercetat. De asemenea, susine cercetarea unui sistem nu numai din punctul de vedere al strii prezente ci i din perspectiva dinamicii lui viitoare. Cibernetica a adus i o contribuie major n generalizarea concepiei sistemice prin introducerea conceptului de sistem cibernetic. Acesta se definete ca un sistem de autoreglare bazat pe conexiune invers. n cadrul lui se delimiteaz dou blocuri funcionale: - unul de comand ce analizeaz informaiile din mediul extern; - unul de execuie care pune n funciune verigile de rspuns. Pe baza conexiunii inverse, sistemul i pstreaz starea de echilibru opunndu-se aciunii factorilor perturbatori. Sunt delimitate patru mari clase de sisteme reale: - sisteme dinamice-cu organizare dat i cu autoorganizare; - sisteme semideschise ce realizeaz cu mediul numai schimburi de energie i informaie, i deschise toate trei tipurile de schimburi - de substan, de energie i de informaie; - sisteme simple, complexe i supercomplexe; - sisteme deterministe - mrimile de ieire sunt determinate de mrimile de intrare, i sisteme probabiliste unde nu influeneaz doar mrimea de intrare. n psihologie, metodologia sistemicocibernetic a produs o adevrat revoluie att n ceea ce privete definirea i nelegerea naturii psihicului ct i n ceea ce privete nelegerea structurii organizrii interne. A fost nlturat astfel disocierea dintre structura psihic intern i structura comportamental admindu-se asocierea lor ntr-o unitate funcional-organizatoare psihocomportamental. Drept urmare psihicul uman a fost definit ca: ,, ansamblul de fenomene i procese i stri de natur energetico informaional aflate n relaie de interaciune i condiionare reciproc i subordonate atingerii unei finaliti reglatorii, globale, supraordonate a subiectului n cadrul structurii complexe, polietajate a sistemului ,,om fenomenele psihice ( subsistemul psihic) ocup un loc important i central, mai exact nivelul cel mai nalt n raport cu celelalte nivele biologice, chimice sau fizice. Ca sistem , psihicul uman pune n eviden un numr foarte mare de elemente distincte, senzaii, percepii, gndire, emoii, motive, trsturi de personalitate, fiecare dintre ele avnd o structur complex i un registru de conexiuni interne i externe. Psihicul uman apare ca un sistem dinamic evolutiv, semideschis, supercomplex i probabilist, fiind cel mai complex sistem din univers. - ca sistem dinamic evolutiv trebuie considerat n funcie de timp dinamica lui putnd fi reprezentat printr-o curb cu trei segmente:

ascendent (0-20-25ani) se formeaz consolideaz toate componentele sistemului; de optim funcional (25-60-65ani) componentelor sistemului se face la cote nalte;

,se cnd

difereniaz funcionarea

se tuturor

descendent involutiv (65-) sistemul ncepe s intre ntr-un proces de degradare, dezorganizare.

- ca sistem semideschis - deoarece la faza constituirii lui stau schimburile energetico-informaionale ale creierului cu mediul extern; - ca sistem supercomplex - deoarece cercetarea lui poate fi conceput n manier multidimensional i convergent, prin etape succesive i prin mai multe metode. - ca sistem probabilist - ne oblig ca n analiza lui s ne bazm pe una i aceeai investigaie pe un numr foarte mare de subieci sau efectuarea unui numr mare de msurtori pe un singur subiect , numai astfel putem surprinde aspecte i legiti generale, eseniale. Ca sistem supercomplex, psihicul uman dispune de o anumit schem intern de organizare, de dispunere i poziionare a elementelor de difereniere modal. La baza organizrii lui stau dou principii eseniale: - principiul diferenierii-acioneaz n direcia crerii unei diversificri modale i a unei specializri n planul reglrii i al adaptrii; - principiul integrrii - limiteaz i controleaz aciunea celuilalt. Fiind un sistem ,,deschis,, organismul uman realizeaz un permanent schimb permanent de energie i substan cu mediul exterior. Existena lui este o continu pendulare ntre dou procese opuse: asimilaia i dezasimilaia. Echilibrndu-se reciproc ele asigur, pe de o parte, conservarea structurii generale a corpului, a individualitii sale morfo-funcionale, iar pe de alt parte, reinnoirea continu a elementelor constitutive ale organismului( componena fizico-chimic a celulelor se reinnoiete aproape n fiecare lun). Dar, dei absolut necesar, schimbul de energie i substan nu este suficient pentru a asigura existena organismului n raporturile sale complexe i extrem de variabile cu mediul. Sunt absolut necesare relaiile de tip informaional: fr un schimb permanent de informaie ntre organism ( ca ntreg) i mediu ambiant, precum i ntre prile constitutive ale sistemului organism nu poate avea loc oglindirea ( psihic) adecvat a realitii obiective, deci i reglarea corespunztoare a funcionalitii diferitelor subsisteme. Ca rezultat al diferenierii i specializriii, n filogenez i n ontogenez s-au constituit i se constituie o serie de subsisteme cu diferite destinaii:

pentru realizarea schimbului de energie i substan diferite elemente structurale, organele, aparatele( digestiv, respirator, circulator, excretor); pentru operarea cu informaia - n primul rnd sistemul nervos; Sarcina unificrii, integrrii i reglrii tuturor funciilor organismului a revenit sistemului nervos, a crui activitate, potenial uman nativ, este valorificat prin socializare i culturaie. Ct privete sistemul psihic uman acesta se ncheag la confluena dintre biologic i sociocultural i nu poate fi redus la nici una din acestea, deoarece exist legi specifice. Nucleul psihic al personalitii este n acelai timp rezultat i premis a dezvoltrii umane. Psihicul contient este strns legat de toate celelalte compartimente ale personalitii. Astfel sunt relevate i demonstrate, const n recepia, prelucrarea, elaborarea i expedierea semnalelor purttoare de informaie. n acest sens, sistemul nervos ( creierul, n primul rnd) a devenit organul activitii psihice. Subliniind rolul condiionrii sociale n formarea structurii psihice a personalitii, nu putem pierde ns din vedere faptul c omul este o fiin biologic, un organism viu. Specificul uman aparine i biologicului, pentru c este programat ereditar ,,omul devine om pentru c se nate om, el dispune de blocurile unitare: psihosomatic, psihosocial i psihocultural. Omul este un produs socio-cultural, determinrile sociale ce acioneaz asupra sa activ fcndu-l capabil s participe la viaa social. Legitile biologice( mecanismele nervoase cerebrale, procesele fiziologice, biochimice, biofizice) nu sunt suprimate ca urmare a prezenei fenomenelor psihice, constituite n contextul vieii i activitii sociale. Se poate spune c sistemul biologic al omului ( organismul) poate fi definit ca un ansamblu ierarhic organizat de elemente materiale (subsisteme) reunite prin relaii spaio-temporale orizontale (de coordonare pe acelai nivel) i verticale (de subordonare a elementelor inferioare faz de cele superioare) n vederea

ndeplinirii unor funcii comune, ndreptate spre obinerea unor rezultate utile ntregului organism, n permanena sa interaciune dinamic cu mediul. 2.2 Organizarea morfofiziologic a sistemului nervos Suporturile sau ,, mecanismele morfofuncionale ale comportamentului i ntregii activiti psihice sunt somatice i nemijlocit neurohormonale. Sistemul nervos mijlocete funcionarea organelor interne, asigur coordonarea interfuncional, recepteaz i prelucreaz semnalele provenite din mediul intern i mai ales din cel extern, realiznd comunicarea informaional cu acesta. Deasemenea prin selecionarea informaiilor i integrarea lor n diferite niveluri, elaboreaz modele de aciune i programe pe baza crora prin comenzi trimise la organele executive i prin controlul lor se efectueaz autoreglaje de diferite tipuri. Pentru a nelege fenomenele psihocomportamentale sunt necesare astfel cunotine despre structura i activitatea sistemului nervos . Trebuie fcut distincia ntre sistemul nervos vegetativ care regleaz funcionarea organelor interne, i sistemul nervos central care este responsabil pentru activitatea mintal ,pentru procesele comunicativ-cognitive i, n ansamblu, pentru coordonarea interaciunilor cu mediul, deci a relaiilor dintre subiectul uman i lumea nconjurtoare. Din punct de vedere histologic, sistemul nervos cuprinde urmtoarele structuri: elemente celulare, care ocup cca. 75% din masa total a sistemului nervos( neuronii reprezint 35%, iar gliocitele 40%); substana intermediar necelular cca. 15% ( lichidul extracelular cu elemente macro- i micromoleculare, ionice); reeaua de vase capilare cca. 10%. Relaiile dintre celulele nervoase i celulele gliale sunt foarte strnse, sistemul neuron-glion formeaz un complex funcional unitar, caracterizat printr-o activitate ciclic i o mare adaptabilitate a reaciilor. Glionii sunt de 3-4 ori mai mici dect neuronii, dar mult mai numeroi( la om cca.15 miliarde). Cu vrsta, numrul neuronilor scade (dup vrsta de 30 de ani zilnic mor cca. 50.000) n vreme ce numrul glionilor crete, deoarece spre deosebire de neuroni , ei pstreaz capacitatea de nmulire. n ultimul timp se consider c gliocitele ocup un rol mult mai important n cadrul sistemului nervos dect se considera nainte. Reeaua de capilare i venoase, care mpnzesc esutul nervos i nconjoar elementele celulare ( neuronii i glionii) servete esutului nervos ca suport mecanic i asigur o intens irigaie cu snge a tuturor formaiunilor nervoase. Creierul este aproape lipsit de rezerve de hidrani de carbon, de oxigen , dar consum foarte intens substane de acest fel. Deii reprezint 2% din greutatea corpului, folosete 50 ml de oxigen pe minut, adic 20-25% din cantitatea de oxigen care ptrunde n organism. Cantitatea de snge din creier este foarte mic n comparaie cu alte organe( ficat , muchi), n schimb viteza de circulaie a acestuia este mult mai mare ( de 57 ori mai mare dect n muchi). n acest fel cca. 20% din sngele corpului irig esutul cerebral. Prin arderea glucozei n creier se obine o cantitate de energie egal cu cca.450 kcal, ceea ce reprezint 15% din consumul energetic total al consumul energetic al organismului. Proporia este considerabil i arat poziia aparte pe care o ocup creierul n cadrul organismului. Consumul de energie este nentrerupt, s-a constatat n ultimul timp c intensitatea metabolismului cerebral este relativ constant ziua i noaptea, iar uneori este chiar mai mare n fazele de somn cu vise. Spaiul intercelular a fost mult vreme neglijat, ns n concepia neurologic actual , celula nervoas este unitatea structural i funcional de baz a sistemului nervos. Toate celelalte elemente au drept rol i destinaie principal asigurarea condiiilor necesare bunei funcionri a neuronilor, furnizndu-le produsele substanial energetice corespunztoare. i n neuroni se desfoar anumite procese metabolice ns ,,ei nu sunt furnizori de energie ci mari consumatori de energie. Funcia fundamental a neuronilor const n operarea cu informaia( recepionarea semnalelor, evaluarea, expedierea lor..) Studiul sistemului nervos central se efectueaz conform nivelurilor de organizare a acestuia, de la elementul bazal reprezentativ - neuronul, ajungnd la instana cea mai nalt a creierului- scoara sau cortexul cerebral. Esenial pentru nelegerea sistemului nervos este cunoaterea celulei nervoase sau a neuronului ca o component fundamental i specific a sistemului. esutul nervos este constituit din : I - celule specializate-NEURONII II - celule de sustinere CELULE NEVROGLICE

NEURONII Unitatea de baza morfofunctionala a sistemului nervos: - este o celula de forma stelata, piramidala rotunda, fusiforma - in functie de numarul prelungirilor: unipolari, pseudounipolari (in ganglionul spinal), bipolari, multipolari(cel. Purkinje). Dupa functii pot fi: - receptori (receptioneaza prin dentrite stimulii din mediul exterior-somatosenzitivi, viscerosenzitivi; - motori axonii sunt in legatura cu organele efectoare ,somatomotori,visceromotori; - intercalari ( de asociatie) fac legatura intre neuronii senzitivi si motori Neuronul este format din: - corpul celular - prelungirile - dentrite - axonul Corpul celular: 1. NEURILEMA- membrana plasmatica, structura lipidica 2. NEUROPLASMA-organite celulare comune si corpusculi Nissl, neurofibrilele (se afla in neuroplasma dar si in prelungiri); - neurofibrilele formeaza o retea de comunicare care se condenseaza in jurul nucleului - neurifibrilele au rol mecanic de sustinere si conducerea sistemului nervos. 3. NUCLEUL Prelungirile : DENTRITE: sunt prelungiri scurte, groase, in numar variabil, in ele se gasesc neurofibrile. Acestea receptioneaza impulsul nervos si il conduc spre corpul neuronului.Conduc influxul nervos CENTRIPET(aferent). Axon : este o prelungire unica, lunga de un metru, groasa, alcatuita din axoplasma cu neurofibrile, mitocondrii, lizozomi. In portiunea terminala se ramifica in butoni terminali. Butonul contine: mediatori, neurofibrile. Butonul este un dispozitiv prin care un neuron vine in contact cu altul. Mediatorul chimic este substanta prin care informatia nervoasa este transmisa de la butonul terminal al axonului la urmatoarea dentrita. Punctul de jonctiune intre axonul unui neuron si dentritele altui neuron se numeste SINAPSA. La acest nivel transmisia mesajului unui neuron spre altul face sa intervina diverse substante =NEUROTRANSMITATORI. Neurotransmitatorii sunt substante chimice ale organismului care dau posibilitatea celulelor nervoase sa-si transmita mesajele. Neurotransmitatori: 1. ACETILCOLINA 2. DIFERITE ENDORFINE 3. DOPAMINA 4. NORADRENALINA 5. SEROTONINA. Numeroase substante medicadimentoase au aceeasi compozitie cu neurotransmitatorii si se numesc AGONISTE, altele au actiune contrara si se numesc ANTAGONISTE. Axonii conduc impulsul nervos CENTRIFUG (eferent). Fibra axonica este acoperita de mai multe teci: - teaca SCHWANN -formata din celule gliale care inconjoara axonii. Intre 2 celule SCHWANN succesive se afla strangulatiile RANVIER. - teaca de mielina rolul ei este de izolator electric care accelereaza conducerea impulsului nervos; - teaca HENLE insoteste ramificatiile axonice pana la terminare; are rol in permeabilitate si rezistenta. PROPIETATI FUNDAMENTALE ALE NEURONULUI a. excitabilitate =capacitatea materiei vii de a raspunde prin manifestari specifice la actiunea unor stimuli. Fibra nervoasa are citoplasma, membrana, teaca, teaca de mielina: este de 2 feluri amielinica si mielinica; b. conductibilitatea. Conducerea la nivelul axonilor amielinici reprezinta potentialul de actiune care este condus intr-o singura directie, deoarece in directia opusa (unde s-a produs potentialul de actiune anterior, membrana este in stare refractara absoluta. Conduceraea la nivelul axonilor mielinizati datorita propietatilor izolatoare ale mielinei, potentialul de actiune apare la nivelul nodurilor RANVIER si sare de la un nod la altul (viteze mult mai mari da aparitia unor reflexe decat altele). Neuronul este un veritabil ,,combinat fizico-chimic maximal reactiv sau excitabil genereaz i transmite biocureni sau impulsuri nervoase n care se identific o energie bioelectric apt pentru a fi nregistrat i evaluat dup parametrii cunoscui n fizic.

Neuronii nu sunt ns unici componeni ai esutului i organelor nervoase care cuprind de zece ori mai muli glioni i gliocite, celule mai mici auxiliare neuronilor, toate fiind prinse ntr-o mas de lichid extracelular de molecule ionice. Neuronul are unele proprieti comune cu celelalte celule( musculare, hepatice, pulmonare) Astfel, toate celulele sunt constituite din nveliul membranic, citoplasm sau masa celular precumpnitor coloid, unde sunt dispersate organite i undeva gravitnd spre centru, nucleul coninnd carioplasma. Specificitatea neuronului este legat de morfologia sa, ct i de compoziia sa chimic, sub ambele aspecte primnd ndeplinirea funciilor de semnalizare, de declanare a impulsurilor bioelectrice i de transmitere si prelucrare a informaiei. Neuronii au diverse forme i mrimi , dar toi au aceiai structur distinctiv la corpul celular adugndu-se una sau mai multe ramificaii sau dendrite, iar n partea opus, un axon sau fibr nervoas cu prelungiri terminale, avnd dimensiuni ce variaz de la civa milimicron pn la 1 metru. Cele mai importante fenomene legate de funcionarea neuronului sunt potenialele bioelectrice , deoarece ele reprezint de fapt semnalele nervoase, suportul material al informaiei psihice care este transmis la creier. Datorit faptului c n cadrul organismului neuronii intr n relaii foarte complexe cu alii sau cu alte tipuri de calcule (senzoriale, musculare, glandulare) formnd lanuri nervoase, arcuri reflexe necondiionate i condiionate, o deosebit importan capt transmiterea semnalelor nervoase n cadrul acestei vaste reele de comunicaie, prin intermediul sinapselor. Numrul sinapselor din ntreaga reea nervoas este extrem de mare, innd cont c fiecare neuron intr n contact cu numeroase alte celule nervoase i stabilete numeroase jonciuni sinaptice. n creier i n mduva spinal 60-80% din suprafaa membranei neuronale este ocupat de sinapse. Jonciunile sinaptice sunt foarte variate n funcie de celulele care vin n contact ( neuro- neuronale, neuromusculare, senzorio-neuronale etc.), de natura mecanismelor implicate( chimice sau electrice). Caracteristice pentru om sunt sinapsele chimice: dintre neuroni, dintre receptori i neuroni i celule musculare. O sinaps chimic tipic prezint trei componente de baz:

regiunea presinaptic; regiunea postsinaptic; fanta sinaptic; Proprietile funcionale ale sinapselor au un rol deosebit n activitatea ntregului sistem nervos. Dintre ele se pot aminti: transmiterea unilateral a impulsurilor nervoase - de la axon la dendrit, ceea ce asigur circulaia ordonat , n sens unic, a semnalelor nervoase n ntreaga reea; adaptarea sinaptic este mai pronunat dect a celorlalte pri ale neuronului; facilitarea sinaptic, manifestat prin faptul c trecerea repetat a unor impulsuri prin sinaps uureaz transmiterea ulterioar a semnalelor nervoase ca efect al ,,exersrii efectului sinaptic; Sinapsele constituie o aren de cercetare pentru explicarea multor fenomene legate de paralizie, tetanos, boli psihice, modificri ce intervin la vrsta a treia. n general , se afirm c sntatea mintal presupune bune conexiuni neurale prin jonciuni sinaptice.

II NEVROGLIA Numarul nevrogliilor depaseste numarul neuronilor de 10 ori. Nevroglii sau celule gliale Celulele gliale se gasesc printre neuroni ; forma si dimensiunile sunt diferite; se divid intens (sunt singurele elemente ale tesuutului nervos ce dau nastere tumorilor din SNC. NU CONTIN NEUROFIBRILE SI CORPI NISSL. TIPURI: - celulla SCHWANN; - astrocit; - oligodendroglia; - microglia; - celule ependimare; - celule satelite. Rolul nevrogliei : - rol de suport pt neuroni;

- rol trofic(de nutritie); - rol fagogitar ; - rol in sinteza tecii de mielina; - rol in sinteza de ARN si a altor substante pe care le cedeaza neuronului; Organizarea sistemului nervos central SNC este format dintr-o serie de segmente sau organe la diverse niveluri, de la mduva spinrii sau creierul spinal i pn la emisferele i cortexul cerebral. Luate sub raportul specializrii lor funcionale, organele nervoase componente pot fi considerate instane informaional-reglatorii, dispuse ntr-o ordine ierarhic . Instanele nervoase controleaz ntreg organismul i relaiile sale cu ambiana. De aceste organe-instane sunt legate ,aferent i eferent, prin conductori nervoi centripezi ( senzitivi) i centrifugi (motori) , organele receptoare, segmentele osteomusculare, organele interne vegetative. Instanele alctuiesc un continuum i fiecare instan supraordonat reia, ntr-o form de integrare mai complex, funciile instanei subordonate, asumndu-i totodat i unele funcii proprii, calitativ deosebite. Pe poziia cea mai nalt se situeaz creierul mare( blocul emisferelor cerebrale) care la om cunoate, sub raport constitutiv i cantitativ, o dezvoltare excepional, fiind i maximal deschis spre lumea extern. COMPONENTELE SISTEMULUI NERVOS CENTRAL SUNT: - mduva spinrii - trunchiul cerebral - cerebelul - diencefalul - emisferele cerebrale Mduva spinrii - este constituit, n interior , dintr-o substan cenuie( o aglomerare de corpi neurali) care n seciune este asemntoare unui H sau un fluture, nfurat, si extern , de o substan alb, constituit din fibre nervoase mielinizate i, totodat, din aglomerri de celule gliale. Mduva este conectat cu receptorii i organele interne prin 31 de perechi de nervi spinali, care sunt micti, fiind formai din fibre senzitive i motorii, somatice i vegetative. n ansamblu, mduva spinrii( creierul spinal) ndeplinete dou funciuni: 1. Reflex 2. De conducere ascendent i descendent a impulsurilor nervoase. n diverse zone ale substanei cenuii, dinuntrul cordonului spinal, se afl centrii unor reflexe somato-motorii i vegetative de importan vital- cardioacceleratoare, vasoconstrictuare, de motilitate a tubului digestiv, de micri involuntare etc. Pe anumite trasee medulare ascendente, n creierul spinal sunt conduse la centrii superiori impulsurile nervoase responsabile pentru sensibilitatea dureroas, tactil termic, ca i pentru sensibilitatea proprioceptiv ( kinestezic i postural). Pe anumite trasee medulare descendente, impulsurile nervoase, venite de la centrii corticali i subcorticali, sunt conduse la aparatul osteomuscular, declannd micri involuntare sau voluntare pn la cele de finee caracteristic pentru activitatea uman. Trunchiul cerebral coninnd mduva dar fiind situat n cutia cranian i avnd forma unui capt superior de coloan, este format din : bulb, puntea lui Varoli ( protuberana) i mezencefalul. Bulbul este situat n terminaia mduvei spinrii, conine n masa sa nuclei , centrii care controleaz funcii vitale i reflexe motorii de mare importan. Trauma sau o simpl neptur a bulbului provoac subit moartea. Printre reflexele bulbare putem meniona: reflexe respiratorii, cardiovasculare, motorii i secretorii digestive, de vom etc. Protuberana sau puntea- leag bulbul de mezencefal, dispune de centrii legai mai mult de funcii senzoriale superioare: reflexe de clipire, lacrimale, de masticaie etc. Mezencefalul este situat n continuarea protuberanei i face legtura cu diencefalul. Este constituit din pedunculii cerebrali i tuberculii cvadrigemeni. Printre reflexele mezencefalice sunt ntlnite reflexele pupilare i de acomodare la distan a vzului, reflexele statice i de echilibru prin care se regleaz poziia corpului. Cercetrile au stabilit c ,, substana neagr dinuntru mezencefalului ndeplinete, n legtur i cu substane superioare, declanarea i meninerea strii de veghe i de somn. Cerebelul - situat n zona inferioar a cutiei craniene, ne apare ca un releu al influxurilor informaionale ascendente i descendente. Astfel, cerebelul controleaz mai ales impulsurile sensibilitii proprioceptive,

transmite prin efecturi motorii comenzile cerebrale i prin aferentaie invers ( de la muchi i tendoane) transmite la cortex informaiile despre executarea comenzilor. Diencefalul -sau creierul intermediar( ntre mezencefal i emisferele cerebrale) este constituit n mare parte din talamus i hipotalamus. Prin talamus trec cile aferente, senzoriale, informaiile extero-interoceptive, acestea fiind supuse unor prelucrri de tip analitic i sintetic. Hipotalamusul conine centrii ce efectueaz termoreglarea, dirijeaz consumul de lichide, funciile sexuale, somnul i o serie de comportamente instinctuale. n general, formaiunile talamice servesc ca releu polisenzorial, reglator al secreiilor endocrine i al tonusului nervos integrator complex al proceselor vegetative. Strile emoionale de tip instinctual, cum sunt frica i furia, fiperexcitarea i depresia sau imobilitatea , sunt n mod cert declanate de centrii talamici i hipotalamici, iar unele experimente cu microelectrozi implantai au dovedit c prin excitri locale respectivele stri pot fi declanate. Ganglionii sau nucleii bazali leag talamusul de partea inferioar a emisferelor cerebrale, i ndeplinesc funcia de staie, releu i reglator al micrilor voluntare comandate de cortex. Aici se realizeaz repartizarea i coordonarea tonusului muscular, modelarea i coordonarea micrilor alternante ntre aciune i repaus. Emisferele cerebrale reprezint cea mai important formaiune a sistemului nervos central, mai sunt cunoscute sub denumirea de scoar cerebral sau ,, creierul mare M.I.Botez). La om, cortexul este organul n care se desfoar activitatea psihic superioar i de aceea studiul su nu se realizeaz doar neurofiziologic ci intr n atribuiile unei discipline mixte psihofiziologia. Cele dou emisfere cerebrale sunt distincte, fiind legate la baz prin corpul colos i comisurile albe. Fiecare emisfer prezint faete: extern i intern, mediat i bazal. Dispun la suprafa de substan cenuie ce alctuiete scoara celular propriu-zis, iar n interior, substan alb, format din fibre i esuturi gliale. Scoara cerebral are o suprafa de cca 2500 cm i prezint o infrastructur extrem de complex, cu neuroni receptori i motori, n unele zone neuronii de acelai fel fiind dispui n coloane verticale, organizare modular ce se ntlnete cu deosebire la om. O alt particularitate distinctiv uman const n amplasarea i multiplicarea zonelor sau ariilor asociative. Scoarta cerebrala cortex cerebral este locul celor mai complexe functii de relatie cu mediul inconjurator Scoarta cerebrala reprezinta sediul constiintei si al limbajului. D.P.D.V.filogenetic: - AHICORTEX - PALEOCORTEX - NEOCORTEX( este partea cea mai noua si cu dezvoltarea cea mai complexa). Scoarta cerebrala este cea mai mare parte din substanta cenusie, are o grosime intre 1,5-4 mm si are intre 14-18 miliarde de celule nervoase . Ea este alcatuita din: a. celule nervoase (de forma si marime diferita care poarta denumirea de nevroglii ); b. fibre nervoase care provin din substanta alba a nevraxului; c. vase sangvine de natura capilara. STRUCTURAL AVEM: dispozitia neurala dispusa pe 2 straturi ce alcatuiesc ALOCORTEX. Portiunile mai nou aparute filogenetic se considera alcatuite din strucpunct de vedere structural din 6 straturi celulare si alcatuiesc NEOCORTEX-ul. ALOCORTEX ocupa partea cea mai redusa a scoartei cerebrale si este alcatuita din 2 straturi celulare: 1. stratul de la exterior format din neuroni de dimensiuni mici cu rol receptor denumit stratul granulat; 2. stratul pozitionat in profunzime format din neuroni cu dimensiuni mari cu rol motor si de asociatie. NEOCORTEX ocupa partea cea mai mare a scoartei cerebrale si este format din 6 straturi : 1. stratul molecular care se afla in raport cu piamater si este alcatuit din nevroglii care formeaza o patura de protectie pentru stratulurile mai profunde si cateva celule mici; 2. stratul granular extern cuprinde un numar mare de celule nervoase mici, rotunde, piramidale cu nucleu mare; 3. stratul piramidal extern alcatuit din celule piramidale mijlocii si reprezinta unul din sediile motricitatii; 4. stratul granular intern este format din celule nervoase mici ai caror axoni nu parasesc scoarta cerebrala ,este sediul important al sensibilitatii privind fibre de la nucleii talamici; 5. stratul piramidal intern format din celule piramidale mari gigantice numite bet, reprezinta un important sediu al motricitatii si impreuna cu stratul piramidal extern constituie originea fasciculelor piramidale 6. stratul fusiform format din celule nervoase fusiforme, polimorfe triunghiulare. D.P.D.V. fiziologic scoarta cerebrala prezinta: a. zone senzitive; b. zone senzoriale;

c. zone motorii; d. zone de asociere.

a. zonele senzitive sunt regiuni corticale care receptioneaza excitatiile de tact, durere, temperatura, aceste zone se afla in spatele santului ROLANDO in lobul frontal, in circumvolutia centrala posterioara si circumvolutia centrala anterioara. b. zonele senzoriale sunt regiuni corticale ce receptioneaza excitatiile auditive, olfactive, gustative , vizuale, ele formeaza : - zona senzoriala auditiva localizata in lobul temporal; - zona senzoriala gustativa localizata in circumvolutiunea centrala posterioara; - zona senzoriala vizuala este localizata in lobul occipital; - zona senzitiva olfactiva pozitionat in lobii temporali si frontali pe fata lor lor inferioara; c. zone motorii regiuni corticale in care predomina celulele bet , ele se afla in lobii frontali; d. zona de asociatie reprezentata de regiuni corticale alcatuita din celule mici care au rolul de a stabili legatura intre diferite campuri corticale. Se disting astfel ( I.Radu):

zone primare sau de proiecie n care, datorit specificiti modale a neuronilor, se identific centrii ce ndeplinesc anumite funcii senzoriale sau motorii; zone secundare n care domin neuronii polimodali i nu se recunoate dect o slab specificitate modal; zone teriare, foarte ntinse, care sunt constituite din neuroni asociativi i polimodali i unde se poate produce o prelucrare i integrare superioar a informaiei. Emisferele cerebrale prezint pe feele lor circumvoluiuni sau girusuri separate prin scizuri sau anuri mai mult sau mai puin profunde. Pe faza extern fiecare emisfer este brzdat de dou anuri mai importante i n raport cu care se delimiteaz lobii cerebrali : - anul lateral ( scizura lui Silvius) care nconjoar marginea lateral i se orienteaz n sens oblic, spre captul posterior;

anul central ( Rolando) care se situeaz lateral pe o vertical naintea anului lateral , deci spre captul anterior. Putem spune deci, c i n raport cu alte scizuri cortexul se divide n: lobii frontali ( anteriori), temporali ( lateral), occipitali ( posterior) i parietal ( partea superioar spre posterior). Una din particularitile importante ale creierului omenesc const n marea dezvoltare i specializare a lobilor. Astfel experimentele au dovedit c din ariile se coordoneaz comportamentul, ariile asociative teriare foarte extinse n prefrontal i frontal prelucreaz integrativ informaiile, nchegndu-se planurile mentale, centrii frontali comand i selecteaz influxurile activatoare din sistemul reticulat subadiacent i totodat inhib impulsurile instinctuale. Frontalul este responsabil pentru concentrarea ateniei, pentru intenionalitate, n general pentru autoreglajul contient. Sub raport structural i funcional cele dou emisfere sunt relativ asemntoare, mai ales n ceea ce privete ariile de proiecie receptiv- senzorial i cele privind motricitatea general .S-a constatat totui la organele de sim perechi c unul dintre componente ( ochi, ureche, nar deci centri corticali corespunztori dintr-o emisfer cerebral) este puternic sau dominant fa de cellalt, care este dominant. Acest fapt este bine cunoscut la mini unde de obicei este dominant dreapta. Exist deci o asimetrie funcional. Cercetrile efectuate prin metoda biocurenilor sau a efectelor stimulaiilor electrice au ajuns treptat, la concluzia c activitatea psihoneurologic a creierului se realizeaz prin conlucrarea a trei blocuri funcionale: energie, gnostic i dinamic- reglator. Blocul energetic, este alctuit din trunchiul cerebral i diencefal prin sistemul reticulat, avnd funcii de tonifiere i activare a diverselor arii i moduli corticali, sub controlul unor centrii din frontal. Blocul gnostic este alctuit din lobii occipital, parietal i temporal al emisferelor cerebrale, deci partea posterioar i median, este denumit astfel deoarece aici se gsesc proieciile principalelor sisteme senzoriale exteroceptive i proprioceptive, ct i ale sistemului verbo-semantic, prin care se regleaz activitatea intelectual. De asemenea temporalul stng este implicat n procesul gndirii abstracte.

Frontalul i prefrontalul alctuiesc blocul dinamic de programare, comand i coordonare a tuturor actelor motorii, senzoriomotorii i intelective. Pe seama frontalului se pune intenionalitatea caracteristic pentru contiina uman. Sistemul nervos central i realizeaz funciile sale de coordonare a interaciunilor cu mediul i cu propria fiin prin interaciuni interne care intervin la diverse niveluri ierarhice pe orizontal i ntre aceste niveluri pn la centrii superiori corticali , pe vertical. METODE DE CERCETARE A SCOARTEI CEREBRALE 1. metode bazate pe excitare se utilizeaza agenti fizici (curent electric) sau chimici (subst. chimice); 2. metode de extirpare inlaturarea substantei cenusii din anumite portiuni; 3. metode bazate pe observatii clinice observatiile care se fac bolnavilor la care apar unele tulburari in urma unor hemoragii cerebrale, tumori, hematoame; 4. metoda encefalografica- inregistrarea curentilor bioelectrici ai creierului. 2.3 Natura informaional a psihicului Informaia este ntotdeauna rezultatul interaciunii dintre dou sau mai multe sisteme, fiind implicat astfel n procesul de reflectare. Pentru a putea recepiona o informaie, sistemul primitor trebuie s efectueze o operaie de ,, decodare care este rezultatul interaciunii dintre mesaj i receptorul su. n cazul ,, expedierii unei informaii sistemul respectiv trebuie s efectueze o operaie echivalent dar invers , de codare a coninutului informaional ntrun sistem de semnale. Informaia este o dimensiune relaional , funcional , care este operant numai n contextul unei situaii informaionale date. Principalele particulariti ale informaiei n general sunt proprii i fenomenelor psihice, ceea ce constituie un argument puternic n favoarea tezei c psihicul omului este de natur informaional. La nivelul omului, informaia psihic se comport , n linii generale, ca oricare alt form particular de informaie, dei posed anumite trsturi specifice. Indiferent dac este vorba de fenomene psihice din sfera relativ restrns a contientului sau din vasta sfer a evenimentelor psihice situate pentru moment sau pentru o perioad mai lung sub pragul contienei , impulsurile nervoase implicate nu prezint deosebiri de natur. Ele circul n cadrul reelei nervoase, iar informaia pe care o poart este descifrat la diferite niveluri ale sistemului nervos central, fiind angajat n reglarea funciilor corespunztoare organismului. Impulsurile nervoase care ajung i sunt prelucrate n etajele superioare ale S.N.C. ( cortexul i regiunile subcorticale) n calitate de semnale purttoare ale informaiei psihice, pot fi decodate n aa fel nct uneori sunt trite subiectiv ca stri contiente iar alteori rmn sub pragul contienei. Semnalele nervoase care apar i circul n ntreaga reea nervoas , nu sunt altceva dect oscilaii ale potenialului de membran, determinate de aciunea stimulilor externi sau interni asupra receptorilor, precum i de influena altor semnale nervoase aflate deja n circuitul nervos. Se disting astfel dou tipuri de semnale nervoase: poteniale locale i poteniale de aciune. Aceste dou tipuri de semnale reprezint limba universal a celulelor nervoase pe toat scara animal. Se poate spune deci c neuronul este un dispozitiv complex analogico- digital , sistemul somato denditric funcioneaz dup principiul analogic, iar axonul funcioneaz digital. n ceea ce privete limbajul folosit , acesta este destul de simplu, dei sistemul nervos dispune de suficiente modaliti de codare a informaiei - de la nivelul informaiei non-psihice pn la bogia nesfrit a fenomenelor psihice, care reflect obiectele i fenomenele lumii reale, relaiile dintre ele, atitudinea noastr fa de ele. Aceste modaliti pot fi grupate n dou categorii: temporale i spaiale. Ele sunt distincte, dar strns legate ntre ele, aa cum sunt de obicei cele dou dimensiuni fundamentale spaiul i timpul. Codarea temporal se realizeaz , n primul rnd, prin modularea frecvenei semnalelor digitale standardizate n frecven - cu ct stimulul este mai puternic, cu att frecvena impulsurilor este mai mare i invers. Dintre modalitile spaiale de codare , se pot meniona: - distribuia spaial a elementelor componente; - numrul elementelor periferice, intermediare i centrale angajate n apariia, propagarea, prelucrarea i expedierea semnalelor nervoase.

n cele din urm se obine o complex configuraie spaio-temporal de semnale nervoase, care, la nivelul creierului, constituie suportul material al unei anumite informaii psihice. Informaia psihic respectiv este trit pe plan subiectiv atta timp ct configuraia nervoas este activat i dispare odat cu destrmarea sau inactivare suportului su material. Dac din diverse motive, configuraia de semnale nervoase se reactiveaz, atunci se reactiveaz i informaia psihic. Pentru a veni n sprijinul nelegerii procesului de ,, decodare de descifrare a informaiei psihice pe care o conine un mesaj nervos despre obiectele i fenomenele realitii, a fost propus conceptul de matrice interpretativ. Specificul acesteia rezid din faptul c ea este o noninformaie, adic se constituie n cursul vieii organismului, ca urmare a interaciunii cu mediul ambiant. Creierul copilului nu conine nici un fel de centrii morfofuncionali ,, preformai, gata s intre n funcie din momentul naterii sub aciunea unor factori externi declanatori, pentru a realiza diferitele procese psihice( percepia , gndirea, limbajul). n creier preexist, fiind date genetic, toate elementele morfofiziologice din care se constituie ulterior, n procesul activitii specific umane, diferitele ,, structuri funcionale cerebrale inclusiv matricile interpretative, care includ un mare numr de verigi aferente i eferente i au o organizare orizontal ( cortico- cortical) i vertical ( cortico- subcortical). Aceste structuri stau la baza apariiei dezvoltrii i desfurrii tuturor formaiunilor psihice - de la cele mai simple la cele mai complexe. Unele verigi ale acestor,, structuri sunt mai rigide (fixate n anumite sectoare ale creierului) altele posed o mai mare plasticitate i pot s substituie unele subfuncii cerebrale. Cele mai mobile sunt relaiile dintre elemente. Aceleai elemente nervoase pot s intre n variate,, structuri funcionale i invers o numit ,, structur funcional poate s includ n componena sa diferite elemente. Ca organ al experienei individuale, dobndite n ontogenez, creierul uman posed o uria capacitate de nvare, aceasta fiind probabil principala sa trstur distinctiv , n comparaie cu creierul animalelor. ,, Universalitatea funcional a mecanismelor cerebrale ale omului a permis i permite dezvoltarea neingrdit a structurilor psihice (cognitive, afective), orict de bogat i de complex ar fi coninutul informaional de provenien social pe care a trebuit, trebuie i va trebui s i-l nsueasc individul uman de la o generaie la alta de-a lungul evoluiei istorice a omenirii(I.Radu) . 3. Metodele psihologiei experimentale n cadrul neuropsihologiei 3.1 Examenul neuropsihologic. Aspecte generale Examinarea neuropsihologic a cunoscut n ultima perioad o dezvoltare intens, ceea ce relev aprecierea crescnd a valorii sale n scopuri diagnostice, de ngrijire a bolnavilor, dar i n domeniul cercetrii n neurologia clinic, n psihologie, n psihiatrie, n psihologia clinic i n reabilitare. Primele aplicaii sistematice ale examenului neuropsihologic priveau diagnosticul, pentru c identificarea unei leziuni cerebrale organice reprezenta preocuparea primordial a neuropsihologilor din acel moment. Ulterior pe msur ce studiile i cercetrile din domeniu au evoluat, sa acordat o mai mare atenie leziunilor cerebrale i chiar necesitii de a determina natura acestor leziuni pe criterii neuropsihologice. Progresele recente au redus ns numrul de cazuri n care examenul neuropsihologic este util n diagnosticul de localizare. Examenul neuropsihologic este utilizat n mai multe scopuri( I.M.Botez):

informaiile ce provin din studiile diagnostice sau datele ce provin din cercetri , pot furniza o serie de date descriptive pe baza crora se poate schia un program de readaptare. n aceste cazuri, aceleai informaii pot furniza datele necesare pentru ntinderea leziunilor cerebrale; ne utilizeaz informaii importante n diagnosticul diferenial al demenelor i depresiilor la bolnavii vrstnici, precum i la identificarea tulburrilor de comportament asociate bolilor cerebrale de debut; ne poate furniza descrieri precise i sensibile ale comportamentului, care pot fi utilizate pentru a ngrijii mai bine bolnavul, pentru tratament i pentru planificarea activitilor de readaptare.

Contribuiile examenului neuropsihologic la cercetarea neurologic clinic sunt foarte valoroase, incluznd evaluarea tratamentului, punerea la punct a unor criterii de clasificare a comportamentului ca i descrierea datelor comportamentale din bolile neurologice. Informaiile obinute prin examenul neuropsihologic au o importan din ce n ce mai mare n domeniul legal, pentru c , din ce n ce mai mult avocaii i judectoria sunt pui n situaia de a identifica acele cazuri n care se pune problema funciei cerebrale a clientului sau acuzatului. Se pune problema de asemenea n ce msur deficiena comportamental poate limita capacitatea pacientului de a-i ctiga existena sau poate

10

creea inconveniente familiei, dup un traumatism cranian sau dup o leziune cerebral. Datele furnizate de examenul neuropsihologic sunt utilizate i pentru alte proceduri legale ce privesc capacitatea intelectual de a scrie un testament, custodia copiilor ca i drepturile privitoare la munc i la pensie. Putem spune deci c exameul neuropsihologic are un rol fundamental n nelegerea organizrii funcionale a sistemului nervos. 3.2 Msurarea funciilor cognitive i a capacitilor asociate Majoritatea evalurilor neuropsihologice conin cel puin cteva subteste ale scalelor de inteligen Wechsler, dei aceste scale nu au o baz teoretic sau empiric n neuropsihologie. Bateria Wechsler examineaz mai multe aspecte ale funciilor cognitive, incluznd gama de vocabular i informaii de baz, raionamentul practic , aritmetic i vizual , abstractizri vizuale i vizuo-spaiale, recunoaterea imaginilor, analiza i sinteza vizuo-spaial i direcia motorie, capacitatea imediat de atenie, depistarea vizuomotorie i viteza reaciilor. La origine, scalele Wechsler au fost puse la punct pentru a msura inteligena general la aduli. Wechsler a reinut valorile ,, QI derivate din vrsta mental corespunztor, pentru a msura inteligena copiilor. Acest lucru se bazeaza pe nsumarea testelor individuale. S-a dovedit ns la adult c nsumarea rezultatelor mascheaz de fapt rezultatele detaliate ale testelor individuale. Dac recunoatem c rezultatele QI trebuie s se bazeze pe rezultatele distincte ale subtestelor, evaluate n funcie de vrsta subiectului i de factorii calitativi ai performanei, mai mult dect pe rezultatul global al QI , atunci subtestele Wechsler devin msurtori neuropsihologice destul de sensibile . De asemenea cei care le utilizeaz beneficiaz de o bogie de informaii clinice i statistice care sunt produsul a zeci de ani de cercetri pe aceste instrumente , i care permit inferene neuropsihologice valide decurgnd din aceste scale. 1. Funciile perceptuale Pentru examinarea celor trei modaliti perceptuale majore ( vzul, auzul i atingerea)au fost construite numeroase teste adecvate din punct de vedere neuropsihologic. Vzul -pentru diferitele abordri ale examinrii funciilor vizuoperceptuale, se afl testele: - de recunoatere a culorilor;

pentru apropierea relativitii mrimii, distanei i unghiurilor; pentru organizarea vizual; pentru recunoaterea de fotografii sau imagini cu obiecte sau cu scene familiare, ntr-o perspectiv obinuit sau particular;

pentru recunoaterea figurilor familiare sau nu, cu sau fr expresie emoional. Se examineaz nelegerea relaiilor spaiale, mai ales cernd estimarea vizual a distanelor i unghiurilor, rotaii mentale sau reconstrucii vizuale. Auzul- examenul tulburrilor afazice a favorizat dezvoltarea unor tehnici rafinate i discriminatorii pentru a evalua percepia auditiv. Bateriile de afazie examineaz diferite aspecte ale percepiei auditive:

nelegerea verbal. Au foste elaborate teste specifice examenului neuropsihologic ce vizeaz percepia elementelor muzicale i alte fenomene auditive. Atingerea funciile spaiale pot fi evaluate prin :

discriminarea sunetelor, a ritmului i a tonalitii vocilor; aprecierea combinaiilor de sunete, de silabe sau cuvinte;

diferenierea i presiunea; 2. Memoria Examenul clinic pentru memorie trebuie s evalueze capacitatea de memorie imediat, memoria de scurt durat, reinerea n urma inferenei i intervalul de timp necesar. Acest examen vizeaz i faciliteaz diferenierea dintre eficacitatea stocrii i abilitatea de a-i aminti.

recunoaterea obiectelor i formei; diferenierea;

11

Au fost elaborate mai multe teste de memorie verbal, pentru a studia probleme de cercetare foarte apropiate, sau pentru a msura tulburrile de memorie specifice. Acest lucru a atras dup sine construirea unei mulimi de teste, fiecare msurnd cteva aspecte diferite ale memoriei verbale:

fraze scurte sau lungi sau fragmente de povestire. Acestea cer de obicei rspunsuri imediate sau ntrziate, care sunt msurate prin recunoatere cu sau fr repetare. Examenul memoriei non-verbale este mai dificil de realizat i prezint probleme specifice. Astfel pacienii cu dificulti motorii la mna dominant nu pot efectua teste la care trebuie s deseneze rspunsul. Mai mult, deoarece imaginile, desenele i chiar structurile de sunete utilizate n testele de memorie non-verbal pot fi codificate verbal , testele care dau msura pur a memoriei non-verbale sunt relativ rare. Aceste dificulti de msurare a memoriei non-verbale au fcut dificil posibilitatea de a obine teste de memorie i de nvare n serii paralele , pentru a putea examina aspecte comparabile ale memoriei i nvrii verbale i non-verbale. 3. Gndirea Dei capacitile de raionament i de abstractizare tind s varieze mpreun , n anumite circumstane aceste funcii pot fi afectate diferit. Aceasta face ca ele s trebuiasc a fi examinate separat. Raionamentul poate fi examinat cu stimuli verbali sau vizuali. Testele cel mai frecvent utilizate pentru raionament implic judeci de bun sim sau soluii la probleme practice. n anumite cazuri aceste teste msoar mai curnd cunotinele i experiena dect abilitatea de a raiona. n cazul testelor de raionament, un rspuns corect poate fi mai puin interesant dect maniera de tratare a problemei de ctre pacient. Problemele care implic relaii matematice, propoziionale, secveniale sau spaiale, demonstreaz procesele logice sau deficitul lor. 4. Funcile expresive Cuvntul i limbajul Disfunciile afazice, deci tulburrile funcionale de comunicare ce sunt rezultatul lezrii capacitilor de formulare a limbajului, sunt responsabile de majoritatea deficitelor de nelegere a cuvintelor vorbite, scrise i a altor forme simbolice i mentale, cum ar fi producerea de material verbal. O evaluare util i precis a tuturor dimensiunilor afeciunilor afazice necesit un examen multidimensional al funciilor cuvntului i limbajului, pentru a determina caracterul , uneori individualizat al tulburrilor de comunicare. Au fost puse la punct mai multe baterii de afazie, pentru a permite examinatorului s fac o trecere n revist a tuturor funciilor diferite ce pot fi afectate de afazie i de tulburrile asociate. Scrisul Tulburrile de scris sunt deseori asociate afeciunilor afazice, dar pot aprea i n afeciuni cerebrale, cum ar fi leziunile emisferei drepte sau demena. Din acest motiv n examenul neuropsihologic ar trebui s se includ un eantion de scris adecvat deoarece nu pot fi difereniate defecte subtile analiznd doar cteva cuvinte. Abilitile practice Apraxiile sunt dificulti de efectuare a micrilor nvate, cum ar fi gesturi i aciuni rafinate. Exist tendina de a fi asociate cu tulburrile afazice. Pentru depistarea acestora se efectueaz examenul controlului voluntar al gesturilor i actelor voluntare de finee. Construcia Uneori incapacitatea de a desena, de a copia desene sau de a combina cuburi sau bastonae ntr-o construcie precis , este inclus printre apraxii. Totui multe dintre tulburrile construcionale nu sunt datorate unei deficiene de performan n efectuarea micrilor fine, ci ele au mai curnd tendina de a fii dificulti vizuospaiale de percepie sau de organizare, sau dificulti de a transforma un concept vizuospaial ntr-un obiect real. Maniera n care pacientul ndeplinete o sarcin de construcie poate clarifica natura problemei vizuospaiale a acestuia . Gradul de severitate al tulburrilor construcionale este msurat prin sarcini specifice, cu dificultate gradat. Se impun mai multe testri n evaluarea varietii disfunciilor construcionale. Unii pacieni pot copia precis un desen de cuburi, dar nu pot asambla cuburile n lipsa unui model, alii sunt capabili s ndeplineasc o

teste ce utilizeaz cifre, litere sau consoane; liste lungi sau scurte de cuvinte abstracte sau concrete; de cuvinte asociate sau neasociate sau cuvinte perechi;

12

testare de construcie cnd sunt prezente toate elementele soluiei, fr a fi ns capabili s deseneze un obiect din memorie. 5. Eficacitatea intelectual Exist cteva activiti mentale importante ce sunt necesare pentru funcionarea cognitiv , dei ele nu sun funcii cognitive n sine: atenia , orientarea i funciile executive. Funciile ateniei Evaluarea funciilor ateniei trebuie s includ teste simple de atenie, de concentrare i de depistare mental. Testele de atenie msoar cantitatea de informaie care poate fi reinut ntr-un timp dat i utilizeaza ca material stimul, serii de cifre, de cuvinte sau de fraze. Testele de concentrare cer subiecilor s-i dirijeze i s-i menin atenia pentru o perioad, se utilizeaz i teste n care se bifeaz anumite cifre sau litere sau mici desene. Depistarea mental i abilitatea de a menine dou sau mai multe gnduri pot fi examinate printr-o serie de scderi sau alte teste ce presupun efectuarea unor comenzi inverse. Orientarea Orientarea are mai multe aspecte ce devin evidente cnd eficacitatea cognitiv este ntrerupt i rezult dezorientarea. Orientarea personal este n general evaluat ntr-un examen al strii mentale prin utilizarea unor ntrebri simple. Pentru varietile de orientare spaial exist mai multe teste care evalueaz orientarea dreapta stnga, orientarea privind prile corpului i memoria topografic. Funciile executive sau de control Exist puine teste care vizeaz funcii executive iar acestea presupun ca subiectul s creeze ceva ce trebuie planificat, definit i structurat chiar de subiect, cum ar fi un desen, o povestire sau o construcie. Dovezi ale deficitului autoreglrii , apar deseori n lucrrile scrise i n desene, cum ar fi perseverri, omisiuni, confuzii n elementele desenului, sau alte erori. Comportamentul autoreglator i autocorector, sau absena sa , pot fi observate n orice moment al examenului. Testele funciilor motorii pot pune n valoare anumite semne ale unei slbiciuni lateralizate sau ale unei ncetiniri motorii, ca i probleme de coordonare i de control motor. Testele funciilor motorii sunt incluse deseori n examenul neuropsihologic i msoar coordonarea manual fin, secvenele complexe ale micrilor, viteza rspunsului motor i fora de prindere. 4. ASIMETRIA FUNCIONAL A CREIERULUI 4.1 Raporturi ntre structurile cerebrale i funciile mintale Noiunea de asimetrie funcional decurge din evoluia nelegerii privind contribuia emisferelor cerebrale la funciile mentale. Descoperirea n primul rnd de ctre Broca a existenei unei legturi ntre pierderea ,, limbajului articulat,, i o leziune a celei de-a treia circumvoluii frontale stngi, a dat natere conceptului de ,, emisfer dominant sau major ,, care a persistat timp de aproape un secol. Aceast asimetrie de specializare a fost considerat iniial n mod absolut, reflectnd convingerea c doar emisfera stng particip la acele funcii calificate n mod tipic ca fiind ,, umane,,. Ulterior cnd a devenit evident c emisfera dreapt nu numai contribuie la unele aspecte ale nelegerii verbale, dar poate s joace un rol mai important dect emisfera stng n ceea ce privete unele funcii de percepie i spaiale astfel c noiunea de dominan absolut a disprut din vocabularul neuropsihologiei fiind nlocuit cu cea de dominan relativ, ulterior cu cele de asimetrie funcional, specializare emisferic i lateralizare a funciilor. Problema asimetriei funcionale a creierului se situeaz n centrul neuropsihologiei umane, pe care Hecaen o definea ca fiind,, disciplina care se ocup de funciile mentale superioare n cadrul raportului lor cu structurile cerebrale,,. Relaia ntre domeniul psihologiei i cel al anatomiei s-a realizat n cadrul a dou curente principale i anume:

un curent localizator, care concepe creierul ca pe un mozaic de centre funcionale ce corespund unor structuri juxtapuse ,

un curent globalist care consider creierul ca fiind o mas omogen fr localizare funcional cu excepia ariilor senzoriale i motorii primare Progresul fcut de neuropsihologie pn n zilele noastre duce la concluzia c, cele dou curente contradictorii , reflect fiecare dintre ele o parte a realitii cerebrale.

13

Pe de o parte , fiecare zon a emisferei cerebrale efectueaz operaii specifice care pot servi drept baz a unei localizri n interiorul fiecrei emisfere, iar pe de alt parte, fiecare dintre zonele corticale este legat de mai multe arii astfel nct nici o parte a creierului nu este activat n mod izolat. Pawell observa c ,, activitatea ntr-una din ariile unui creier normal, sau o tulburare a activitii n creierul anormal va afecta n mod inevitabil , i invariabil funcia mai multor alte pri, dac nu chiar ntreaga activitate a cortexului cerebral de aceeai parte sau de partea opus.,, Funcionarea, dar i relaiile dintre componentele acestuia trebuie studiate innd seama de cele dou proprieti fundamentale i anume- specializarea zonelor circumscrise i interaciunile lor. Faptul c exist o asimetrie cerebral nu trebuie s ne fac s uitm configuraia i funcionarea , simetric a celor dou emisfere cerebrale. Pe plan anatomic , lsnd la o parte cteva diferene la nivelul suprafeei anumitor arii corticale, cele dou emisfere posed o structur fundamental identic i sunt legate una de alta printr-o bogat reea de fibre comisurale. Pe plan fiziologic, msurtorile de activitate electric ,debitul sanguin, i datele de rezonan magnetic indic o contribuie simultan a celor dou emisfere la realizarea oricrei funcii. Scopul final al neuropsihologiei este s neleag relaiile dintre creier i comportament, precum i nelegerea modului n care este organizat i funcioneaz creierul pentru a produce varietatea de aciuni ce este proprie fiinei umane. Exist diferite niveluri pe care se pot studia aceste relaii. Exist o distan considerabil ntre descrierea psihologic a comportamentului, pe de o parte, i realitatea anatomic i fiziologic a creierului, pe de alt parte, astfel ncercarea de a localiza o funcie mental n limitele unei structuri anatomice, este sortit eecului. Exist o specializare a zonelor cerebrale, ns la nivel fiziologic, acest fapt arat c funciile funciile psihologice pe care noi le folosim pentru a definii i a descrie comportamentul , nu pot fi transpuse direct la nivelul structurilor cerebrale. Nu exist o coresponden unic ntre o arie cerebral i o funcie mental, iar fiecare comportament pune n joc un numr mare de structuri cerebrale, fiecare dintre ele contribuind la realizarea unei funcii date. 4.2 Caracterizarea asimetriei funcionale Timp de aproape un secol nelegerea raporturilor dintre creier i comportament s-a bazat pe analiza deficitelor consecutive unei leziuni sau a unei stimulri a zonelor corticale. n anul 1960 au aprut dou noi surde de informaii ce au permis diversificarea i lrgirea cunotinelor cu privire la specializarea emisferic. Una dintre surse a reprezentat-o studiul pacienilor epileptici a cror emisfere au fost deconectate prin secionarea comisurilor interemisferice. Acest lucru a oferit posibilitatea de a compara competenele funcionale ale fiecrei emisfere izolat la acelai individ. Cea de-a doua cale o constituie utilizarea tehnicilor de psihologie experimental , la persoane normale cu scopul de a studia capacitatea de a procesa informaia de ctre fiecare dintre emisfere. Pe lng aceste surse , dezvoltarea tehnicilor de nregistrare a activitilor fiziologice ale creierului a dus la efectuarea de studii al cror scop era de a stabili anumite corespondene ntre activitatea fiecreia dintre emisfere i executarea anumitor aciuni ce implicau procese psihologice specifice. Dei exist o oarecare discordan ntre rezultatele obinute cu fiecare dintre aceste metode , apare totui o convergen a punctelor de vedere , ce ofer o oarecare garanie a validitii ipotezelor construite pentru explicarea raporturilor dintre creier i funciile mentale. Din punct de vedere exclusiv clinic , distincia dintre funciile verbale i funciile non-verbale demonstreaz probabil cel mai bine asimetria funcional a creierului. Un deficit verbal, att la nivelul emisiuni ct i la nivelul nelegerii, este n cele mai multe dintre cazuri, rezultatul distrugerii unor zone localizate n emisfera stng. Dimpotriv, tulburrile ce apar n sfera vizuo-spaial sau de orientare n spaiu sunt, rezultatul unor leziuni situate n emisfera dreapt. Astfel, diferenierea dintre funciile verbale i cele vizuo-spaiale constituie o prim aproximaie a repartiie a funciilor ntre cele dou emisfere. Problema care se pune este dac aceste funcii sunt independente sau dac exist cu adevrat funcii nonverbale, deoarece este tiut faptul c limbajul are o importan att de mare n cadrul funciilor cognitive nct este posibil ca unele activiti ce nu par a fii propriu-zis verbale s fac apel la procese ce folosesc strategii i raionamente proprii limbajului. Cercetrile pe pacieni la care sa efectuat comisurotomie au demonstrat c emisfera dreapt este capabil s neleag vorbirea. Pe de alt parte , emisfera stng nu-i limiteaz competenele la acele funcii care sunt legate de limbaj , ci se pare c joac un rol important n activiti care implic iniierea unor secvene de micri, n producerea i recunoaterea anumitor ritmuri, n coordonare manual precis i n discriminarea detaliilor n cadrul formelor vizuale. Multitudinea i diversitatea funciilor la care pare s contribuie fiecare dintre emisfere au incitat pe cercettori s studieze caracteristicile proprii fiecrei funcii, cu scopul de a determina un mod de funcionare care s corespund competenelor respective ale emisferelor cerebrale.

14

Acest mod de a aborda lucrurile vizeaz o descriere a asimetriei funcionale pe baza naturii operaiilor ce constituie substratul specializrii emisferice i nu n funcie de funciile psihologice. Astfel emisferei stngi i sa atribuit o specializare pentru tratamentul analitic al informaiei, iar emisfera dreapt funcioneaz conform unei modaliti globale sau integrative. Ali autori consider c o astfel de dihotomie nu ofer dect o explicaie superficial a specializrii emisferice, considernd c este improbabil s se poat ajunge la o caracterizare valid a asimetriei funcionale ale creierului adoptnd un punct de vedere dihotomic, ce ncearc s atribuie fiecrei emisfere proprieti care s-i fie exclusive ,,este greu de conceput ca operaii diametral opuse ar putea fi susinute de structuri att de asemntoare, al cror mod de funcionare este practic identic.,, Se apreciaz c pentru a clarifica aceste lucruri trebuie luai n considerare trei factori importani: -primul se refer la modul n care este prezentat informaia n creier, pentru a examina capacitatea celor dou emisfere de a trata aceleai aspecte de informaie aferent. Neuropsihologia a demonstrat faptul c, n special n domeniul vizual, celule identice nu sunt n mod necesar activate de caracteristici ale imput-ului, i ele sunt sensibile numai la anumite proprieti ale informaiei aferente. Este posibil deci ca o astfel de sensibilitate difereniat a neuronilor corticali s caracterizeze competene proprii fiecrei emisfere. Modul cu este prezentat informaia determin modul de operaie ce poate fi efectuat i eficacitatea cu care este executat o operaie ntr-una sau alta dintre emisfere poate s depind de caracteristicile care sunt disponibile i accesibile fiecrei emisfere. - cel de-al doilea se refer la necesitatea de a identifica diversele stadii care compun tratamentul informaiei i de a examina posibilitatea existenei unei corelaii ntre o leziune focal i un deficit care rezult dintr-o perturbare limitate a unei componente funcionale. Este cunoscut faptul c emisfera stng contribuie la citirea cuvintelor, cu toate acestea ,atunci cnd este redus calitatea vizual a cuvintelor, o leziune posterioar a emisferei drepte determin o perturbare mai important a procesului de lectur dect o leziune echivalent a emisferei stngi. Aceasta indic un stadiu preliminar recunoaterii cuvintelor la care contribuia emisfere drepte se dovedete a fii, n anumite circumstane, mai important dect cea a emisferei stngi. Contribuia fiecrei emisfere la o funcie poate varia n funcie de anumii factori: - natura sarcinii ce trebuie ndeplinit - contextul n care se desfoar - strategiile de rezolvare ce au fost adoptate - cel de-al treilea factor scoate n eviden faptul c exist mai multe mijloace prin care cele dou emisfere pot s contribuie n mod egal la comportament i aceast diversitate de asimetrie funcional mpiedic s se identifice natura exact. Aceast diversitate poate fi caracterizat i ilustrat cu ajutorul deficitelor observate ca urmare a unei leziuni unilaterale. Astfel dou arii simetrice ale creierului: - pot fi echivalente din punct de vedere funcional dar s controleze pri opuse ale corpului sau spaiului - pot s participe n mod egal la anumite funciuni , astfel distrugerea uneia sau alteia produc acelai deficit - pot avea aceeai funcie dar s nu o execute n acela mod - pot s contribuie la aceeai funciuni dar n mod inegal - particip la realizarea unei funciuni n mod ierarhic - pot avea aceeai funcie de baz, aplicat la coninuturi diferite - contribuie n mod simultan la componente diferite i neechivalente ale aceleiai funciuni Aceste manifestri de asimetrie funcional emisferic sugereaz c noiunea de asimetrie nu este omogen i contribuia fiecrei emisfere la realizarea unor funcii mentale variaz n funcie de criterii dificil de identificat. 4.3 Factori Structurali Prevalena manual Prevalena manual este semnul cel mai evident al asimetriei funcionale, i majoritatea fiinelor umane ,indiferent de cultur i ras , folosesc de preferin mna dreapt atunci cnd efectueaz activiti manuale ,i sunt mai ndemnatici atunci cnd folosesc aceast mn. Faptul c aproximativ 90% din oameni sunt dreptaci i c specializarea emisferei stngi pentru funciile verbale se observ ntr-o proporie de acela ordin de mrime sugereaz o relaie ntre aceste dou fenomene.

15

Exist anumite fapte care arat faptul c exist o anumit relaie ntre prevalena manual i reprezentarea emisferic a limbajului n special la dreptaci. Aproximativ 90% dintre dreptaci au o reprezentare a limbajului n emisfera stng i 4% n emisfera dreapt. La stngaci aproximativ 70% au o reprezentare a limbajului n emisfera dreapt i restul de 15% dintre stngaci au o reprezentare bilateral a limbajului. Aceste proporii indic o mare probabilitate ca un dreptaci s aib o reprezentare a limbajului n emisfera stng , dar acest principiu nu se pstreaz i la stngaci. Stngcia manual poate fi determinat de o serie de factori , cum ar fi factorii genetici, influena parental n cursul educaiei, anoxia neonatal, etc. Asocierea dintre prevalena manual i specializarea emisferic pentru limbaj rmne oarecum neneleas n cazul persoanelor stngace, ns ea este foarte puternic la dreptaci. Kimura a sugerat c rspunsul la aceste asocieri ar fi n proximitatea ariilor corticale care controleaz emisiunea de semnale verbale i micrile manuale .Ali autori nu sunt de acord cu aceast explicaie i consider c la momentul actual aceast problem ridic mai multe ntrebri dect rspunsuri. Deosebiri ntre brbai i femei Cercetrile n domeniul psihologiei cognitive au artat c exist cel puin trei deosebiri ntre capacitile brbailor i femeilor. Brbaii ca grup , manifest , n general, o competen mai mare n ceea ce privete sarcinile de orientare spaial i matematici , pe cnd femeile, ca grup, par s fie superioare femeilor n domeniul probelor verbale. Aceast observare a dus la la ntrebarea , dac aceste diferene nu reflect o organizare cerebral funcional variaz cu sexul. Astfel dac brbaii sun superiori femeilor n domeniul orientrii spaiale, i dac se constat diferite tipuri de organizare cerebral la brbai i la femei, este posibil ca aceste diferite specializri emisferice s produc diferite capaciti spaiale. O alt posibilitate ar fi ca acelai tip de organizare cerebral s fie prezent la ambele sexe, dar ca cele acestea s nu foloseasc aceeai strategie n modul de abordare a testelor respective. Datele experimentale arat faptul c exist o deosebire ntre femei i brbai n ceea ce privete modul n care cele dou emisfere cerebrale contribuie la funciile mintale. De asemenea sa observat o mai mare tendin de asimetrie structural la brbai dect la femei. Nu putem spune deci c exist o diferen marcant ntre brbai i femei doar c se pare c exist o asimetrie funcional mai mare la brbat dect la femeie. Faptul c injectarea cu testosteron provoac modificri ale organizrii cerebrale la fetusul animal conduce la ideea c organizarea creierului uman poate fi influenat de sexul individului. 4.4 Rolul hormonilor sexuali Observarea deosebirilor sexuale la nivelul funciilor cognitive a ridicat problema originii acestor deosebiri. Exist din ce n ce mai multe dovezi care indic rolul important pe care l joac hormonii sexuali n legtur cu capacitile cognitive. Cu ajutorul unor teste recunoscute ca fiind discriminante n favoarea brbailor, cum ar fi rotaia mintal a figurilor geometrice, Hampson i Kimura au observat o variaie a performanei femeilor n funcie de ciclul menstrual. Aceast prob fiind mai uoar pentru femei n cursul menstruaiei dect n orice alt moment al ciclului, n aceast perioad nivelul estrogenilor fiind la minimum. Dozarea testosteronului n saliv ne d, de asemenea, informaii despre influena hormonilor asupra abilitii spaiale. S-a demonstrat astfel c femeile care au un nivel crescut de testosteron au performane mai bune dect cele care au un nivel sczut de testosteron. Aceste diferene de performan exprim valori medii la nivel de grup i nu au implicaii practice la nivel individual . Studiile efectuate pe animale au artat c aciunea hormonilor ar putea s se gseasc la baza asimetriilor structurale i a asimetriilor funcionale. Atunci cnd specializarea este stabilit structural , specializarea funcional poate fi modulat de factori hormonali. 5. NEUROPSIHOLOGIA EMOIEI UMANE 5.1 CONTRIBUII ISTORICE Diversitatea definiiilor ntlnite atunci cnd dorim s studiem emoia evideniaz dificultatea de a nelegem emoia uman. Cu toate acestea ea poate fi considerat ca un rspuns complex realizat din mai multe aspecte care se interpreteaz din mai multe perspective i anume: mediul nconjurtor, comportament, cunoatere i fiziologic. Primele teorii despre emoie dateaz nc din antichitate, ea fiind mult timp redus la o simpl descriere fiziologic sau clinic de simptome. Lucrrile clasice realizate de Pavlov i alii au artat c manifestrile fiziologice periferice ale sistemului nervos central nu sunt suficiente pentru a explica emoiile i c o explicaie

16

satisfctoare necesit luarea n considerare a activitii subcorticale- talamus, hipotalamus- i a comportamentului organismului n situaia respectiv. Aceste cercetri au demonstrat c emoiile nu sunt stri subiective singulare i absolut distincte, avnd caracteristici periferice constante. Aceleai simptome de accelerare a ritmurilor cardiace i respiratorii de distensie a vaselor sanguine sau a pupilei apar pentru emoii diferite. Pornind de la cercetrile lui Darwin, Papez a presupus existena unui circuit neuroanatomic vechi din punct de vedere filogenetic, care ar fi putut fi baza emoiei. n acest circuit stimulii emoionali ajung la talamus i hipotalamus, ce mediaz modificrile endocrine i viscerale i primesc n acelai timp influxurile corticale prin hipocamp. Numeroase cercetri mai recente arat c trirea unei emoii necesit activarea cerebral, un nivel minim de vigilen i anumite stri cognitive. Mai multe coli de psihologie au elaborat modele conform crora emotivitatea nu poate fi neleas dect n relaiile sale strnse cu comportamentul. Dac emoia este determinat de comportament, nseamn c studiul neuropsihologic al dezorganizrii clinice a comportamentului este fundamental pentru nelegerea fundamentului emoiei. Rolul neuropsihologiei experimentale a emoiei const n descoperirea structurilor i funciilor neuropsihologice i comportamentale care traduc organizarea proceselor emoiilor umane ntre elementele sale expresive, motorii, neurovegetative i elementele sale de recepie senzorial, asociativ i cognitiv. Trebuie totui s se aib n vedere c totui comportamentele specific emoionale nu exist dect ntr-un compartament mai larg, care trebuie s in seama de personalitate. Factorii cei mai evideni sunt mecanismele de control voluntar, n opoziie cu condiionrile i automatismele. Astfel, bolnavii lezai cerebral pot reaciona la boala lor prin depresie, anxietate, mnie i respingere, ceea ce duce la apatie i la indiferen vizibil sau la nepsare. Strile emoionale pot determina, agrava sau simula tulburri neurologice, de exemplu, anxietatea poate s intensifice crizele epileptice i s simuleze deficitele cognitive caracteristice leziunilor organice. Mai muli factori ai personalitii determin i deformeaz expresia emoiilor. 5.2 Organizarea interioar a fiecrui lob LOBUL FRONTAL Are o form de piramid triunghiular i ocup 40 % din suprafaa creierului. Este delimitat de: - scizura Rolando (anul central) nspre napoi, limita cu lobul parietal - scizura sylvian (anul Sylvius) nspre lateral, limita cu lobul temporal - scizura caloso-marginal nspre nuntru, ntre emisfere Partea interioar se nvecineaz cu partea final a analizatorului olfactiv. Lobul frontal integreaz urmtoarele arii: ARIA 4: - situat precentral, naintea anului Rolando; - integreaz MOTILITATEA PRIMAR VOLUNTAR - controleaz jumtatea controlateral a corpului (ci ncruciate, etc.); - reprezentarea ornului: sub forma unui ornule Homunculus motor, reprezentat cu capul n jos; - cea mai mare reprezentare a sa este jos, lng anul central (Rolando): capul, mna, buze, degete; - simul tactil - faa intern i piciorul - faa extern, sus; - din ea pleac fasciculul piramidal care strbate structurile creierului pn ajunge la nivelul bulbului, unde se decuseaz (se ncrucieaz) Distrucia ariei 4 (prin accident vascular cerebral, hemoragie cranian, traumatism, tumora -mecanism fiziopatologic): - duce la paralizia jumtii de corp controlateral. Iritarea ariei 4 (prin ischemie - zon deficitar de snge) - convulsii (epileptice) pe jumtatea de corp controlateral; - convulsii localizate n tumori cel mai adesea (tumor - care crete, lat.), prezena tumorilor (benign, malign) irit creierul.. ARIA 6 (lng aria 4): - arie care, n mod normal, trebuie s fie n suspensie (inhibat), adic nu funcioneaz .

17

Distrucia ariei 6 (de obicei prin arterioscleroz): - duce la reapariia reflexului de apucare forat (prehensiune), care apare la mn (mai frecvent) sau la picior pe partea opus (se incrucieaz) - apare tendina de aderare; - tendina de aderare funcioneaz foarte bine la sugari: ei apuc obiectele i nu le dau drumul; - reapariia apucrii forate nseamn c aria 6 este deranjat; - se ia mna bolnavului i se plimba mna examinatorului pe ea - bolnavul apuc forat mna examinatorului (reflex necontrolat). Iritarea ariei 6 - se ncadreaz n tulburarea de tip epileptic; - apar micri involuntare de lingere, masticaie, deglutiie sau vocalizare; - aceast arie de obicei are o manifestare n contextul iritrii ariei 4 - poate s fie aura unei epilepsii majore ARIA 8: - aria superioar de integrare a MOTILITII (micrii) OCULARE VOLUNTARE; - acolo se gsete captul muchiului ocular; Distrucia ariei 8 (fie prin traumatism, fie prin accident vascular): - produce devierea ochilor spre leziunea din creier deviere oculogir = deviaia este controlateral. Iritarea ariei 8: - duce la devierea globilor oculari spre hemicorpul opus Stnga Creier

ARIILE PSIHICE ale lobului frontal - inaintede aria 8 (chiar n fa de tot) ; ARIILE 9-12 - situate anterior, pn pe partea inferioar pn la occipital (acolo se afl lobul personalitatea-nnscut, caracterul se formeaz) ; - au rol exclusiv psihic; lezarea lor duce la modificarea comportamentului (influene de personalitate i caracter). Lezarea acestor arii d SINDROMOL PREFRONTAL are 2 variante; * varianta deTIP MANIACALsau MORIATIC(moria - nebunie) - caracteristic mai mult tumorilor cerebrale - pacientul este dezinhibat comportamental, fr discernmnt, comportament convulsiv (dezinhibiia apare i n plan sexual) ; schimbare brusc de comportame * varianta de TIP INAFECTIV sau DEPRESIV- apatie - i lipsete iniiativa - total neinteresat de ambient, familie, prieteni, meserie, merge pn la dezinteres fa de propria persoan, este "plat". Sindrornul prefrontal este un sindrom psihic. n lobul prefrontal se face anticiparea, iniiativa, decizia i sinteza.. n leziunile prefrontale bilaterale apare sindromul prefrontal, care are 2 variante; de tip Moria (demena) sau de tip apatic (indiferena afectiv). ARIILE LIMBAJULUI - limbajuL este lateralizat n emisfera stng , dreapt - non-dominant) ; - lobul frontal este un lob motor ; - cu lobul frontal vorbeti i scrii (nu nelegi cu el). ARIA 44 (ARIA BROCA) - n operculul rolandic (la captul anului central) - aria limbajului expresiv, oral. ARIA 46 lng aria 44 : - comand grafia, scrisul (aspect motor al limbajului). Lezarea ariei44 (a ariei BR.OCA): - d afazie motorie (sau expresiv sau non-fluent) ; care este denumit convenional emisfera dominant(emisfera

18

- fluena limbajului se refer la sunetele, silabele, cuvintele pe care le pronunm ntro de timp (nu are nimic unitate comun cu nelegerea limbajului, care se gsete n lobul temporar). Distrugerea ariei 44: - pacientul este mut, c , sau scoate numai sunete primare (sunete fonetice) afazi ; - pacientul este anxios, deoarece nu nelege i nu poate vorbi . Afazia BROCA se asociaza cu agrafie. Termenul de afazie Broca a fost iniial de AFEMIE (imposibilitatea pronunrii sunetelor), apoi de ANATRIE (imposibilitatea exprimrii articulate) i, de la Trousseau ncoace, AFAZIE. Un pacient cu afazie BROCA poate s nu vorbeasc deloc, sau poate s pronune cteva cuvinte sau are o exprimare redus la cateva silabe repetate sau la sunete primare (n general, afazia nu este definitiv, se poate recupera). Deci, aria 44 din emisfera stanga este aria care vorbete (nelegem cu aria 22). Agrafia este tot o tulburare de limbaj. Se examineaz scrisul spontan i cel prin copiere i se observ diferenele. n lobul frontal se afl i captul final al analizatotului vestibular. Deci lezarea lobului frontal poate da tulburri de echilibru. LO B U L PA R IETA L Delimitarea ntre lobii cerebrali se face prin anuri (Rolando, Sylvius). Pe lobii cerebrali sunt alte anuri, care delimiteaz girusurile. Zona parieto - temporo - occipital conine ariile de nelegere a limbajului. Lobul parietal: se afl n spatele lobului frontal. Este delimitat de: - scizura Rolando (anul central) - anterior; - scizura sylvian (anul Sylvius) - jos; - zona parietal ascendent Pa - ntre ramura vertical i anul central. Este un lob SENZITIV. n lobul parietal avem: - zona parietal ascendent (vertical) ; - doua girusuri orizontale P1, P2. A R IILE 39 - 40 Pe faa extern a emisferei: Zona parieto-temporo-occipital conine ariile de nelegere a limbajului P2 (partea anterioar ) + T1 (lob temporal 1) =plica parieto-temporal(girusul supra- marginal) - conine ARIA 39 zona de nelegere a limbajului; P2 (partea posterioar ) + T2 (lob temporal 2) =plica curb (girusul angularis) - conine ARIA 40 zona de nelegere a limbajului; Ariile lobului parietal : ARII PRIMARE: 3, 1, 2 - este integrat sensibilitatea primar; - stirnulii din jumtatea controlateral a corpului se transform aici n senzaii; - are loc integrarea superioar a informaiei.

ARII INTEGRATIVE (ASOCIATIVE): 5, 7 - cu ajutorul lor se produce recunoaterea stimulului extern (GNOZIE); - sensibilitatea epicritic. Patologie (lezarea lobului parietal ) (se atinge de ariile limbajului): =>tulburri de sensibilitate pe jumtatea de corp controlateral - este implicat sensibilitatea fin, discriminativ, epicritic; - lezarea duce la pierderea acestei ssnsibiliti. Modificri patologice (psihopatologice) (anormale, boal): se obin prin examinarea pacientului cu ochii nchii (blocarea analizatorului vizua * ADERMOLEXIA: imposibilitatea recunoaterii desenului din palm ; * ASTEREOGNOZIE: imposibilitatea recunoaterii obiectului din ; palm * AHILOGNOZIE: imposibilitatea recunoaterii materialului din palm ; Cu ct ne apropiem de mn (palm), simul tactil este mai ascuit, npe bra, discriminarea pe care o face lobul sus parietal este mai confuz.

19

* ATOPOGNOZIE:

imposibilitatea recunoaterii locului unde a fost atins zona de pe bra ; * HEMIASOMATOGNOZIE: irnposibilitatea recunoaterii jumtii de corp controlateral ; atins * TUBURRI DE SCHEM CORPORAL: (atopognozie, hemiasomatognozie) Schema corporal (SOMATOGNOZIE): reprezentarea propriului nostru corp n structurile cerebrale : - nu are un centru bine delimitat, proiecia sa este difuz ; - cele dou jumti de corp se proiecteaz ncruciat pe cele dou emisfere ; - ntre ele exist un canal median care le delimiteaz ; - schema corporal include i spaiul extracorporeal - sunt lucruri care nu in de corpul nostru, dar intr n schema corporal n reprezentare (ex. aparat dentar, lucrare dentar); tot ce este n contact cu corpul tu i devine rutin . Modificri de schem corporal: - leziuni de emisfer dreapt ; - pacientul vorbete - poi explora emisfera ; - sunt foarte spectaculoase. * AFAZIE: - tulburare de limbaj de tip central n care este implicat aria 39 i 40- aria WERNICKE ; - afazie de tip senzitiv sau comprehensiv (nelegere) - de tip WERNICKE . * APRAXIA - de tip motor: afazie BROCA: ariile 44, 46 nonfluent, expresiv; - de tip senzitiv: afazie WERNICKE ariile 39, 40 fluent, receptiv. - implic gestualitatea norrnal, superioar; - se refer la iniiativa planului aciunii, la _gestul voluntar, desenat rnental (NU la actul motor voluntar n sine) ; - pacientul pare uituc, distrat, (nu tie s lege ireturile, s aprind un chibrit) ; - pe trei planuri: ideator - ideomotor motor. Alte tulburri: - de echilibru; - vizuale (oculo-motorii) - apar datorit interesrii regiunilor cerebrale nvecinate cu lobul parietal. Lezarea lobului parietal are cauze neurologice diverse - accident vascular cerebral, tumor cerebral, traumatism cerebral, afeciune degenerativ (demielinizare). LOBUL TEMPORAL are form de piramid triunghiular ; sub scizura sylvian n partea inferioar a emisferei; este un lob complex ; pe faa supero-lateral exist un an lateral cu delimitare imperfect ntre temporal i occipital. Pe faa extern exist trei girusuri (circumvoluiuni): superioarT1 mijlocie T2 inferioar T3 Faa intern : - este delimitat anterior de scizura sylvian ; - se continu cu lobul occipital. Exist dou anuri paralele antero-posterioare (din fa n spate), care delimiteaz prima circumvoluie temporo-occipital, numit lob fusiform. Acest lob fusiform are n afara ei T3 i nuntrul ei exist nc o circumvoluie temporo-occipital. Neo-cortex : - lobul temporal este un lob complex, care are arii cerebrale i funcii cognitive complexe i conine cele mai vechi formaiuni filogenetice, numite ALOCORTEX i RIENCEFAL. ARIILE 41-42: - arii Brodmann aria auzului primar (aud, dar nu neleg) ; - pentru a nelege se face conexiunea cu ARIA 22 ;

20

- n aria 41 se afl analizatorul auditiv, unde se formeaz senzaia primar de auz : fonem, silab, cuvnt, propoziie, etc. Lezarea ariei 41,42 : - unilateral nu d surditate - se produce o proiecie bilateral a cilor auditive . Lezarea ariei 22: - se instaleaz sindromul Wernicke - afazie WERNICKE sau surditate verbal (pacientul vorbete, dar nu nelege ce vorbete) parafazie ; - limbaj interior - acesta funcioneaz independent - nu tim ce se ntmpl cu el n cazul afaziei Wernicke ; - alexie: imposibilitatea cititului - tulburarea apare n grad diferit, pacientul poate s citeasc o liter, s decodeze liter dup liter i s nu poat lega cuvntul. Lexia - cititul - ine de nelegere. Grafia - act motor (scrisul - lobul frontal). ARIA 37: - este implicat n calcul; - lezarea ei d acalculie. ARIA 38: -lezarea ei duce la tulburri vegetative : tensiune arterial, ritm cardiac. Lezarea lobului temporar duce la : - tulburri auditive : - iritarea ariilor auditive primare (41, 42) duce la acufene (iuituri n urechi, pocnituri, zgomote n urechi - senzaii primitive); acestea sunt frecvente ntro otit acut ; - lezarea lobului temporal stng n ariile lirnbajului (22) d afazia Wernick e ; - agnozie auditiv: nu mai recunoate sunetele ambientale; poate s fie selectiv (nu recunoate vocile sau melodiile, sau mai grav selectiv, nu mai face identificarea zgornotelor ambientale de limbaj). Legtura dintre ariile 41, 42 i aria 22 de nelegere a limbajului se face prin CORTEXUL DE ASOCIAIE. Ariile de asociaie proceseaz informaii, intr n funciune circuitul memoriei. Exist numeroase circuite care transmit inforrnaia (interemisferice i intraemisferice).

tulburri de echilibru: aici ajunge analizatorul vestibular; tulburri vegetative - prin aria 38 (tensiune arteriala, ritm cardiac); tulburri vizuale - prin temporal trec cile optice, radiaiile optice care se proiecteaz n lobul occipital; acolo se ntrerupe i n caz de hemiparez apare hemianopsia omonim unilateral (pacientul nu mai are privire lateral i nici reflex de aprare); tulburri olfactive - n vecintate se afl (profund n lobul temporal) UNCUSUL HIPOCAMP (ine de alocortex - formaiune veche filogenetic).

Alocortexul temporal cuprinde: - hipocampul; - amigdala cu nucleii ei. Hipocarnpul se termin cu o prelungire, uncus, care este n legtur cu rinencefalul, cu analizatorul olfactiv. Iritarea ariei de uncus hipocamp d o manifestare spectaculoas: criza uncinat, care este o criz de tip epileptic sau poate s fie aura (s precead) o criz de epilepsie. n acest caz, pacientul are senzaia de miros dezagreabil - de hoit - care apare paroxistic, dintr-o dat. n 90% din cazuri apariia acestui miros anun o criz epileptic major i pacientul trebuie s ncerce s se protejeze. EPILEPSIA: este o descrcare neuronal paroxistic ce apare ntr-o anumit zon. din creier, care poate s duc rapid la generalizare. Acea celul se numete prag de excitabilitate sczut (celula care arde - burning) cuprinde dintr-o dat toat scoara.. Chiar i un stimul subliminal poate declana o criz.. Epilepsiile pot fi: - primare: fr cauz ; - secundare: au cauze fiziologice (tumor - se extirp turnora, dispare epilepsia). Epilepsia temporal (zona de iritaie n lobul temporal) Particulariti - poate s mbrace: - forma psiho senzorial ; - forma motorie ;

21

- forma vegetativ. C riz e le d e tip p s ih o -s e n:z o ria l - sunt spectaculoase - apar brusc-paroxistic ; - se instaleaz osenzaie de straniude ireal, de jamais-vu, jamais-vecu; pacientul nu , recunoate locurile, i apare o alt realitate; - denivelare de contiinn timpul crizei, nu are discemmnt, triete ntro alt realitate; acest simptom apa ; rnpreun cu: - automatismul ambulatoriu pacientul pleac aiurea; - sunt nsoite stri deliranten care poate comite acte antisociale. de , Exist anumite stri n care subiecii descriu cu exactitate locuri n care n-au fost, cldiri care au existat cu mult tim urm i nu mai exist; aceste cazuri sunt verificate - s-a formulat ipoteza c are o oarecare legtur cu alocortexul, are zone vechi, ancestrale i conine memoria ancestral prea c se acceseaz memoria ancestral, colectiv. ; - s-ar Este vorba de fenomene la grania cu parapsihologia, subiecii ncadreaz n epilepsia temporal. nu se LOBUL OCCIPITAL - partea posterioar a creierului, cu delimitare imperfect cu temporalul; - pe faa extern are dou anuri care delimiteaz trei circumvoluiuni: - occipital 1 Ol ; - occipital 2 O2 ; - occipital 3 O3 ; - scizura intern + scizura calcarin delimiteaz CUNEUS. Scizura calcarin conine ARIILE VIZUALE PRIMARE. Lobul occipital este considerat un LOB VIZUAL. ARIA 17 : - aria vizual primar, unde se produce proiectarea final a analizatorului vizual ; - n aria 17 se produce senzaia primar vizual. ARIILE 18 i 19 - arii integrative, asociative; - fac legtura dintre aria primar cu ceilali centrii corticali ca s permit identificarea (recunoaterea): nu este ndeajuns s vd , trebuie s i recunosc ; - conin conexiuni: interemisferice i intraemisferice. Patologie: - lezarea lobului occipital: => unilateral d hemianopsie omonim (nu mai : are privire lateral i reflex de aprare) => bilateral pierderea vederii cecitate cortical) deianalizatorul vizual este : ( intact, lipsete proiecia lui final (lezarea ariei 17). - se nsoete de anosognoze- pacientul nu-i recunoate deficitul ; - agnozii vizualefoarte multe; pacientul nu recunoate- de la obiecte simple, la imagini, persoane : ; - halucinaii vizuale (tumori) - trire anormal, n care individul este ntro realitate a lui i nu este contient de percepie fr obiect ; - metamorfopsiipercepia deformat a obiectului (realitate bidimensional) : ; - tulburri psihice ale memoriei topografice (pacientul nu apreciaz corect distanele) ; - tulburri oculomotoriiacestea nu sunt caracteristice lobului occipital, este vorba despre : paralizia psihic a priviriidei nici un muchi al globului ocular nu este lezat, subiectul poate mica voluntar globii oculari. nu-i 5.3 Raporturi interemisferice Cercetrile efectuate au ncercat s evidenieze raprturile interemisferice sau supeioritatea n ceea ce privete emotivitatea. Astfel Goldstein i apoi Gainotti au sugerat c leziunile emisferei stngi produc o reacie de fric ,de depresie asociat cu afazie, n timp ce leziunile emisferei drepte atrag dup sine reacie de indiferen euforic. Aceast reacie este deseori asociat cu reacia de neglijen perceptual. Mai muli cercettori au ncercat s disocieze i s fracioneze componentele conitive( auditive i vizuale) de componentele emoionale, n special aspectele de provocare experimental a emoiilor , de aspectele receptive de percepie, de discriminare i de interpretare a emoiilor. S-a demonstrat c: - expresia emotiv facial este deosebit de redus n leziunile frontale drepte comparativ cu leziunile din dreapta posterior sau ale emisferei stngi;

22

- leziunile regiunii temporo-parietale atrag dup sine diferite tulburri de dispoziie, n funcie de emisfera atins, - leziunile temporo-paritale drepte atrag dup sine deficite de percepie a identitii faciale i a expresiei emoionale a feei Pornind de la superioritatea emisferei drepte au existat opinii i teorii diferite anime: - o prim interpretare ar fi accea c ,, emotivitatea ar fi o modalitate perceptual n sine, mediat de un sistem neuro-anatomic distinct din emisfera dreapt, asemntoare modalitii lingvistice mediate de emisfera stng. - O alt interpretare se refer la complexitatea mai mare a configuraiilor auditive sau vizuale ale acestui tip de stimuli, astfel discriminatrea expresiilor faciale ar fi o sarcin mult mai complex dect aceea a a feelor neutre i ar cere o activitate mai intens de tratare a funciilor vizuo-spaiale mediate n emisfera dreapt. a treia interpretare se refer la asimetria interemisferic n favoarea emisferei stngi sau drepte pentru funciile de percepie n raport cu producerea , respectiv pentru emoiile pozitive comparativ cu cele negative. n testele de producere emoional, predominarea emisferei stngi n emoiile pozitive ar fi legat de faptul c expresia emoiilor pozitive cere un control voluntar deliberat mediat verbal i care provoac o activitate mai mare a emisferei stngi. Diamond ajunge la concluzia c cele dou emisfere dau dou interpretri emoionale diferite ale mediului nconjurtor . Izard precizeaz c ,, normele culturale i regulile de display nvate pot modifica i inhiba expresiile faciale care par cele mai spontane. Pe de alt parte nvm s reinterpretm indicii perceptuali ai emoiilor exprimate de ceilali.,, Se pateu evidenia complexitatea i multitudinea conexiunilor celor dou zone emotive respectiv sistemele fronto- limbic i medio - temporal, cu restul creirului. Structurile subcorticale constituie astzi mai mult dect oricnd centru de atenie n teoriile percepiei i expresiei emoiei normale sau patologice. 5.4 Diferene individuale i populaii neuropsihiatrice Se consider c n studiile interemisferice i n evaluarea neuropsihologic a emotivitii n populaiile neurologice i neuropsihiatrice trebuie lai n considerare mai muli factori. Aceti factori sunt vrsta, sexul, nivelul cultural,dominana manual i anumite aspecte ale personalitii. Cercetrile actuale efectuate pe populaii neuropsihiatrice arat c disfuncii ale SNC i ale neurotransmitorilor asociate percepiei i expresiei emoiei, ar fi prezente n depresiile majore, la maniaci , la schizofrenici , la psihopai, precum i n anxietate. Fr a reduce rolul semnificativ al factorilor de mediu n aceste tulburri, mai multe studii arat o interaciune ntre aceti factori i anomaliile de la nivelul creierului. Mai multe studii electrofiziologice i de imagistic cerebral n psihoze i schizofrenii arat o proporie relativ ridicat de atrofie cerebral, de mrire de volum a ventriculilor n regiunile fronto-temporale i anomali ale fluxului sanguin i metabolismului glucozei n aceste regiuni. I.Botez a artat c schizofrenicii prezint deficite grave de discriminare a expresiilor faciale ale emoiilor primare. Kolb i Pittman au constatat de asemenea o diminuare a expresiilor faciale i a produciilor verbale spontane la schizofrenici. Jung i colaboratorii au demonstrat c administrarea unei substane biochimice care diminu nivelul serotoninei n creier, provoac o cretere fazic a simptomelor de depresie la subiecii normali. La schizofrenici este din ce n ce mai mult incriminat o tulburare a metabolismului dopominei. Studiile efectuate au demonstrat c exist anomalii structurale la bolnavii neuropsihiatrici, iar altele au emonstrat c exist anomali neurochimice ce pot atrage dup sine patologii emotive.

23

6.Apraxiile 6.1 Apraxie i studiul micrii n general Apraxia este definit ca o perturbare a micrilor propoziionale i a agilitii motorii ctigate care nu pete fi atribuit unei tulburri motorii primare nici unui deficit de comprehensiune. Liepmann stabilete o ierarhie n deficitul praxic. El susine c ,,apraxia reprezint un deficit al comportamentului gestual, care era controlat de emisfera stng, considerat dominant pentru acest fen de comportament,,. Tot el a identificat i difereniat apraxiile ideomotorii, ideatorii i ideochinetice. Aceast clasificare nu a fost preluat de toi cercettorii . Astfel Von Monakov considera c apraxia reprezint o dezordine a micrilor automate generat de perturbri ale excitabilitii corticale. Ulterior au fost creai i ali termeni ca.apraxie constructiv, apraxia vestimentaiei, apraxia mersului. Recent conceptul de apraxie a fost extins la studiul mai multor tipuri de micri, i anume la analiza micrii elementare fr semnificaie. Majoritatea neurologilor prefer ns termenul de apraxia gesturilor simbolice sau pantomimice ale omului. Recent , neuropsihologii au adoptat un nou mod de a concepe sindromul clasic al apraxiei, pe baza unor studii analitice ale tulburrilor motorii la om i la animal.,, modelele cognitive ale neuropsihologiei aciunii integreaz conceptualizarea de modele motorii specifice scopurilor vizate, interaciunea obiecte i inte i secvene motorii, i n sfrit controlul n feedbeack a posturilor membrelor, a gurii i a corpului. ,,(I.M.Botez) Activarea motorie nu se produce la nivelul muchilor izolai ci a grupurilor musculare, ajungnd la aciuni determinate conform unui model coordonat. Sunt distinse astfel dou modele operaionale diferite: - o parte a feedbeakului se realizeaz la nivel subcortical automat, nivelurile superioare de integrare iau n sarcin i dirijeaz secvena motorie, astfel ca inta s fie atins; - la nivelurile inferioare , procesele programurilor motorii funcioneaz ntr-un mod diferit ce reclam un minimum de atenie i adaptare la constngerile ambientale, i pun n joc sistemele neuronale automate neintegrate la nivelul contient. Erorile n realizarea unei secvene motorii constau n omisiuni, repetiii, tulburri secveniale, dificultate de terminare, perseverri, erori temporare i spaiale n coordonarea membrelor. Erorile a nivel nalt constau n aciuni corect executate, dar neconforme cu situaia . Apraxia ideomotorie AIM- este tipul cel mai des ntlnit , este asociat frecvent cu afazia, dar poate aprea i fr ea. - poate fi observat ntr-o comunicare interpersonal, indus de o comand verbal sau o stimulare vizual,, executarea de acte automate sau emoionale de acelai complexitate i implicnd acelai grup muscular este prezervat- un pacient hemilegic drept prezentnd o afazie motorie incapabil de a face ,, la revedere,, cu mna stng la comanda verbal , dar care va executa aceast micare spontan dup plecarea examinatorului,, ( I.B.Botez) Micrile obinuite afectate de apraxie sunt clasificate n : - intransitive i tranzitive- dac ntrebuinarea unui obiect estemimat; - simple i complexe- dac este vorba de aciune secvenial; - n micri ale membrelor , trunchiului, sfere bucofaciale- conform cu prile implicate. Apraxie ideatorie AI n ceea ce privete apraxia ideatorie se nregistreaz nc disput , astfel:

Pick a artat c n leziuni cerebrale difuze, survin tulburri apraxice importante ce se manifest la ambele mini, considernd c aceasta se realiza la nivel ideator;

Liepmann considera c AI era observat n cazul executrii unei aciuni complexe i atribuia acest fenomen unei dezordini n planul de aciune; - Poeck a apreciat AI drept o perturbare a organizrii secveniale a aciunii; - Morlaas a considerat c AI se definete ca fiind mai curnd o perturbare a utilizrii obiectului i a propus termenul de ,, agnozie de utilizare,,; - ali autori au considerat AI ca fiind o form mai sever a AIM, ele se reunesc iar independena AIM nu a fost valabil demonstrat niciodat .

24

6.2 Apraxia Verbal Este greu de definit nc n mod obiectiv, cu toate acestea se consider c exist anumite tulburri distincte de disartrie, i care nu sunt caracteristice nici afaziei. Darley i colaboratorii au descris apraxia verbal astfel: - tatonri laborioase pentru a adopta posturi articulatorii corecte asociate uneori cu grimase, - consoanele mai afectate ddect vocalele i grupele mai mult dect sunetele izolate, erori articulatorii instabile; - esenial substituiri , adausuri i repetiii, mai puin frecvent distorsiuni sau omisiuni; - analiza erorilor prin trsturi distinctive indic faptul c majoritatea lor sunt aproximaii apropiate de int; - erori perseverative, de transpoziie sau de anticipaie; - alterarea prozodiei i a debitului. I.M.Botez consider c apraxia verbal dup traumatism are caractere distincte de cele ale apraxiei ce rezult din accidente vasculare cerebrale. Dup un traumatism cranian, pierderea vocii este mai frecvent dect dup o leziune vascular. Tulburrile articulatorii i fonemice n apraxia verbal apar ca fiind totodat de natur motorie i lingvistic. Cu toate c apare superficial ca o dezordine motorie,,, apraxia verbal este de fapt o perturbare la nivelul interaciunii complexe asupra inteniei de comunicare transcris ntr-o funcie motorie programat cu feedbeack perceptiv plecnd de la organele efectuare ale vorbirii, i cu arii corticale responsabile de selecia fonamic i de programare sintaxic,,.( I.M.Botez) 6.3 Relaia dintre apraxie i afazie Asocierea dintre cele dou tulburri reprezint o problem important n neurologia comportamental i n neuropsihologie. n ceea ce privete disocierile s-a demonstrat deja c sunt ntlnii muli afazici care nu sunt apraxici i invers, apraxia a fost descris ca fiind realizat n absena unor perturbri semnificative ale vorbirii. Liepmann a artat prin studiile realizate att asocierea apraxiei cu afazia ct i disocierea lor. Botez consider c asocierea afaziei i apraxiei este parial de ordin anatomic i parial de ordin funcional .Exist o component topografic care este caracteristic leziunilor vasculare. Interesarea ariilor vorbirii i praxiilor corespunde teritoriului arterei cerebrale medii, independent de eventuala lor conexiune funcional.,, Dac se examineaz o serie de cazuri de accidente vasculare cerebrale, topografia poziiilor lezionale n cazurile pozitive i negative pare absolut identic, deoarece corespunde aceleai distribuii arteriale. n acelai mod, poziiile anatomice de recuperare ntre leziunile la originea unei afazii de o parte i a unei apraxii de alt parte, pot fi mai curnd n raport cu distribuia arterial a leziunilor dect cu un mecanism fiziologic fundamental comun acestor dou perturbri.,,( I.M Botez)

25