ATI

Introducere

- an = fara - aesteziologie = simtire Ref - trasmiterea influxului nervos al durerii Anestezia = se refera la metodele si tehnicile medicale care inlatura durerea si reactiile la durere permitand in conditii de securitate si echilibru biologic efectuarea interventiilor chirurgicale. Anesteologia = are drept obiective principale => efectuarea tehnicilor de anestezie in toate specialitatile chirurgicale si nechirurgicale => sa ajute la mentinerea echilibrului punctiilor vitale si metabolice organismului intraoperator => sa permita o reabilitare complexa P.O. => sa intervina in reanimarea cardio respiratorii in stopul cardiac => isi au aplicarea in tehnici de terapie a sindroamelor dureroase. Clasificarea anesteziei: - locala - de conducere - generala Principiile de baza ale anesteziei generale moderne sunt: 1. Analgezie corespunzatoare ( scaderea , suprimarea receptiei, excitatiei nervoase , dureroase, transmiterii ei centripete si interpretarii corticale a durerii ca si suprimarea reactiilor complexe ale organismului la durere) 2. Hipnoza ( somnul anestezic ) - este indus farmacologic de profunzimi variabile , uneori facultativ , total reversibil 3.Urmarirea echilibrului functiilor vitale ca si a homeostaziei organismului intraoperator si alaturi de analgezie putem spune ca

reprezinta un factor prinipal antisoc 4. Relaxarea musculara - prin injectarea unor substante , prin obtinerea unui grad mai profund al anesteziei generale. Istoric - 1871 -> Trendelenburg a realizat prima intubatie traheala printr-un orificiu de traheostomie - 1879 -> prima IOT a fost realizata sub control laringoscopic - 1932 -> intra spre utilizare - BARBITURICELE - 1934 -> Guedel practica prima respiratie artificiala si controlata - 1942 -> utilizarea CURUREI Datele neurobiologice ale durerii fac referire la o serie de neurotransmitatori - substanta P , bradichimina , receptorii morfinici - euclufolinele , eudofinele -> substante endogene

Anestezia locala Se realizeaza prin contactul substantei anestezice de tip local,pe receptorii periferici ai ecxitatiilor nervoase. Se realizeaza : -topic -prin infiltratii plan cu plan Aplicarea anestezicului direct prin pulverizare sau badijonare asupra terminatiilor nervoase sau receptorilor periferici ai mucoaselor (conjuctivala,bucala,in ORL)anestezice de tip : cocaina,xilina in concentratii de 1 %. -prin infiltratia straturilor plan cu plan sau printr-o infiltratie a zonei operatorii anestezicul blocand atat receptorii periferici ai durerii dar si filetele nervoase.

Anestezia de conducere Blocheaza transmiterea centripeta sau conducerea influxurilor nervoase prin nervii periferici,plexurile nervoase,radacinile medulare si caile medulare. Anestezia de conducere tronculara care blocheaza transmiterea durerii la nivelul nervilor periferici.Anestezicul se poate infiltra eventual in teaca neurovasculara pe traiectul unui nerv (cubital femural) pentru a obtine anestezia zonei dependenta de nervul respectiv. Anestezia de conducere plexala care blocheaza atat conducerea nervoasa senzitiva dar si centrifuga motorie pe o arie inervata de un plex nervos (supraclaviculara si a plexului brahial) sau poate fi realizata intraoperator cum este cazul infiltratiei hilurilor organelor (ficat si pulmon). Anestezia de conducere intraosoasa sau intravenoasa sub garou se obtine anestezia segmentului de sub garou,este o tehnica utilizata in special in ortopedie. Anestezia de conducere spinala care blocheaza conducerea nervoasa,dureroasa,vegetativa la nivelul radacinilor rahidiene al coarnelor medulare si in general a maduvii spinarii si o putem cataloga ca fiind cea mai lunga si profunda anestezie de conducere. Anestezia spinala cunoaste 2 tehnici : -rahianestezia(blocul sub arahnoidian) care consta in injectarea unei cantitati reduse in LCR dupa ce s-a plasat acul de dincolo de duramater. -peridurala sau blocul peridural care consta in injectarea unei cantitati de 4-5 ori mai mare de anestezic in spatiul peridural plasand acul intre ligamentul galben si duramater.

Anestezia generala -Realizeaza actiunea asupra celulelor nervilor encefalici blocand perceptia durerii.Se poate realiza pe masa,IOT,intravenos,intrarectal.Poate fi realizata cu un singur drog rezultand monoanestezia sau prin combinarea mai multor droguri

rezultand anestezie combinata. Anestezia generala(substantele cu administrare intravenoase) este o intocxicatie dozata reglabila progresiva temporara si ireversibila fara sechele care duce la pierderea sensibilatati,pierderea starii de constienta si la relaxare musculara. Hipnotice : Barbiturice si nebarbiturice Hipnoticele se folosesc in principal pentru inducerea somnului hipnotic si numai unele si in scop analgezic,actioneaza la nivelul SNC de structurile sistemului reticular activator descendent pe care il deprima. Hipnotice barbiturice : tiopental sodic( pentalol), tiobutobarbital(inactin), metohexital (brietal). Hipnotice nebarbiturice : etomidal(amidate), propofol(diprivan), ketamina (ketalaru),benzodiazepine(diazepam,midozolam,flumitrozepam) Efectele barbituricelor -la nivelul SNC ele produc sedare,somn hipnotic,coma in functie de doza,au efect anxiolitic ajung la un efect euforizant si efect anticomvulsivant. -la nivelul aparatului respirator pot produce apnee tranzitorie deoarece actioneaza direct pe centrii respiratori carora le scade sensibilitatea fata de O2 si CO2,pot produce tusea,sughit,hipersalivatie,laringospasm si bronhospasm. -la nivelul aparatului cardiovascular produc hipotensiune arteriala si scade debitul cardiac de consecinta se ajunge la o scadere consecutiva a fluxului sangvin si renal.Contraindicata la pacientii in soc hipovolemic si la cei care prezinta insuficienta cardiaca congestiva manifesta. -la nivelul aparatului digestiv hepatic - creste rata de metabolizare a unor substante : anticoagulantele orale,antidepresivele triciclice,corticosteroizi si vitaminele K si D pot declansa crize de porfirie. -la nivelul aparatului uro-genital aceste substante traverseaza bariera fetoplacentara dar in dozele uzuale folosite in inductie in cursul operatie de cezariana nu au efecte negative asupra produsului de

conceptie. Cele utilizate hipnotice barbiturice in inductia anesteziei generale sunt cu durata ultra-scurta de actiune 10-20 secunde. -inducerea somnului anestezic este rapida si placuta -nu au efect analgetic,introducerea lor trebuie facuta lenta,cu doze care variaza in limite largi de la bolnav la bolnav.La injectarea lor in preanestezie se recomanda administrare de atropina si trebuie sa se asigure o buna ventilare in timpul injectarii. Cele utilizate hipnotice nebarbiturice -ketamina - singurul hipnotic cu actiune intrinseca analgetica dovedita si singurul anestezic activ atat administrat i.v,i.m sau intrarectal.Are durata scurta de actiune,este foarte putin toxic,are un bun efect analgetic,nu provoaca varsaturi,tuse sau spasm bronsic,este folosit atat in interventii de mica amploare(reduceri de luxatii,fracturi in chirurgia plastica,chiuretaje uterine) si poate fi utilizat si in interventii de amploare pe abdomen (cezariana). Dezavantajul - poate prezenta o trezire cu fenomene psihotice (halucinatii,cosmaruri) agitatie postanestezic de aceea pentru a eveita aceste hipnoze se administreaza doze mici de midazolam