Sunteți pe pagina 1din 14

Universitatea de Medicina i Farmacie Gr. T.

Popa - Iai

SUBIECTE PSIHIATRIE
1. Efectele adverse ale antipsihoticelor 2. Memoria: clasificare, modificri ale memoriei 3. Parafrenia: forme clinice 4. Terapia n melancolie i sdr. depresiv 5. Iluziile: definiie, clasificare, exemplificare clinic 6. Tulburri nevrotice: definiie, clasificare 7. Terapia n tulburri delirante (paranoia, parafrenia) 8. Gndirea: clasificare, tulburri de gndire 9. Tulb. depresiv (melancolia: forme clinice, evoluie) 10. Atitudinea terapeutic n tulburri nevrotice 11. Ideile delirante: clasificare, exemplificare clinic 12. Clasificarea medicamentelor neuroleptice (antipsihotice) 13. Retardarea mintal: definiie, clasificare 14. Funcii afective: descriere, clasificare 15. Demena: simptomatologie, diagnostic 16. Asistena medico-social i tratament n oligofrenie 17. Halucinaiile: definiie, clasificare, exemplificare clinic 18. Tulburri psihice n afeciuni somatice: caracterizare general, exemplificare clinic 19. Medicamente antidepresive: definiie, clasificare 20. Atenia i tulburri de atenie 21. Mania: forme clinice, evoluie 22. Psihoterapia: principii, clasificarea medicamentelor psihotrope 23. Procese psihice: clasificarea 24. Voina i tulburri ale voinei 25. Imaginaia: definiie, aspecte psihopatologice 26. Schizofrenia: definiie, forme de debut 27. Conduita terapeutic n cura de Litiu 28. Schizofrenia: forme clinice (paranoid, catatatonic) 29. Medicamente psihostimulante: clasificare, indicaii 30. Semiologia afectivitii 31. Tulburri de personalitate: psihopatii (clasificare, forme clinice) 32. Atitudine preventiv n riscul suicidar 33. Agitaia psihomotorie: forme, manifestri clinice 34. Neurastenia: simptomatologie, forme clinice 35. Tulburri de ritm i coeren ale gndirii 36. Sdr. de sevraj alcool etilic 37. Anxietatea: simptomatologie 38. Idei delirante n psihopatologie: diagnostic pozitiv

Pelechas Eleftherios - 2007

Universitatea de Medicina i Farmacie Gr. T. Popa - Iai

1. Neuroleptice: efecte secundare


Neurologice: diskinezii (micri necontrolate), sdr. akinetic (scderea iniiativei motorii; imobil), sdr. parkinsonian (akinezie, hipertonie, tremurturi), sdr. hiperkinetic-hiperton (akatisie = nu poate sta linitit, tahikinezie = se mic repede, tremor, anxietate). Psihice: indiferen afectiv i ideativ, reacii anxioase, depresie, stare confuzional, somnolen. Somatice: cardiovasculare (hTA ortostatic, tahicardie), endocrine (amenoree, galactoree, impoten), oculare (diplopie, glaucom, cataract), digestive (grea, inapeten, constipaie), metabolice (cretere ponderal), cutanate (dermatite), urinare (tulburri de miciune).

2. Memoria i clasificarea tulburrilor de memorie


Memoria: este un proces psihic complex care const n concentrare, stocare i redare a informaiei primite. Clasificarea tulburrilor de memorie (dismnezii): a) modificri cantitative: - hipermnezia - hipomnezia - amnezia b) modificri calitative: - ale memoriei imediate: criptomnezia, iluzia de nerecunoatere - ale memoriei de lung durat: confabulaia, ecmnezia, acneferia, pseudoreminescen.

3. Parafrenia: forme clinice


Parafrenia: sdr delirant sistematizat cu tematic neverosimil, necredibil, nsoit sau nu de halucinaii. Forme clinice: a) parafrenia fantastic: delir de imaginaie, cu tematic fantastic, cosmogonic, de mrire b) parafrenia oniric: aspect general de om care viseaz cu ochii deschii c) parafrenia confabulatorie: halucinaii de memorie, apare la alcoolici, care ncearc s acopere golurile de memorie cu false amintiri (confabulaii) d) parafrenia expansiv: delir megaloman pe teme de filiaie, erotism, misticism, nsoit de exaltare, euforie, excitaie psihomotorie, mai frecvent la femei e) parafrenia tardiv: delir pe teme erotice sau de prejudiciu n care sunt implicate persoanele din anturaj, care apare mai ales la femei. La vrst senescenei (70-80 ani) f) parafrenia sistematic: delir pe persecuie nsoit de halucinaii auditive, vizuale, olfactive, gustative.

4. Terapia n melancolie i sdr. depresiv


Chimioterapie a) antidepresive: - de tip amine triciclice (imipramina, anafranil) / amine tetraciclice (maprotilin, miaserin) Mecanism de aciune: scade inhibiia psihomotorie, mbuntete somnul Efecte adverse: hipotensiune, hepatotoxicitate, risc de dependen, risc autolitic (n faza de convalescen se poate produce suicidul). b) psihoterapie: - catharsis: este o metod psihologic prin care se obine trecerea n contien o serie de amintiri neplcute, refulate n subcontient i care se afl la originea unui traumatism psihic care a indus sdr. depresiv. - empatie, congruen, accept necondiionat - examinarea distorsiunilor cognitive - nvarea i practicarea unei rugciuni de relaxare (factorul spiritual este foarte important). c) alte tratamente: electrooc n melancolia stuporoas.

5. Iluziile: definiie, clasificare i exemplificare clinic


Definiie: tulburri calitative ale percepiei (percepii deformate, false, ale unor obiecte reale) Clasificare i exemplificare clinic: 1) iluzii exteroceptive:
Pelechas Eleftherios - 2007

Universitatea de Medicina i Farmacie Gr. T. Popa - Iai

a) vizuale (metamorfopsii): - macropsie: obiectele par mai mari - micropsie: obiectele par mai mici - dismegalopsii: obiectele sunt asimetrizate, lrgite sau alungite - peropsie: distana fa de un obiect este modificat - falsele recunoateri: dej vu, jamais vu (n manie, demen, stri confuzive, epilepsie temporal), iluzia sosiilor (bolnavul substituie o persoan cu alt; apare n psihozele discordante). b) auditive c) gustative d) olfactive 2) iluzii interoceptive: percepia fals, eronat, a funcionrii unor viscere (n nevroze) 3) iluzii proprioceptive: percepii false asupra mrimii, formei, greutii sau poziiei propriului corp (n schizofrenie, n intoxicaii cu LSD, cocain).

6. Tulburri nevrotice: definiie, epidemiologie i clasificare


Nevroze: tulburri ce au la baz un conflict intern. Epidemiologie: 70% din pacienii care trec prin spitalele de psihiatrie i 15-30% din totalul afeciunilor psihiatrice. Clasificare: 1. neurastenia: tulburare psihic caracterizat prin oboseal, fatigabilitate nervoas din cauza unei suprasolicitri continue i difuze. 2. atacul de panic: tulburare psihic caracterizat prin anxietate paroxistic, cu maximum la 4 minute. 3. nevroza anxioas: tulburare psihic caracterizat prin anxietate permanent cu o stare de contractur generalizat. 4. nevroza fobic: tulburare fobic caracterizat prin frica fa de ceva (obiecte, persoane, situaii) n exces. 5. nevroza obsesiv-compulsiv: tulburare psihic caracterizat prin imagini, cuvinte sau impulsuri recurente care paraziteaz psihicul persoanei i acte ritualice prin care persoana caut s scape de obsesie.

7. Psihoze delirante sistematizate cronice: tratament


n parafrenie: - antipsihotice (neuroleptice): haloperidol, clordelazin - psihoterapie de susinere: manifeti nelegere, i ctigi ncrederea, nu l combai i ncerci s l faci s se adapteze la mediu.

8. Gndirea: definiie i clasificarea tulburrilor de gndire


Gndirea: proces psihic complex de analiz, sintez, comparare i informare din mediul intern i extern. Reprezint ansamblul proceselor asociative prin care se distinge esenialul de fenomenal. Clasificarea tulburrilor de gndire: a) modificri cantitative: fuga de idei, lentoarea ideatic, blocaj mental, anideaia, verbigeraia. b) modificri calitative: ideea dominant, obsesia, compulsiunea, fobia, ideea prevalent, ideea delirant.

9. Melancolia: forme clinice i evoluie


1) dup simptomatologie dominant: a) forma frust depresie simpl, moderat b) forma anxioas anxietate cu agitaie psiho-motorie c) forma stuporoas stupoare (imobil, privire fix, stare generala rea) d) forma delirant delir de autoacuzare e) forma halucinatorie halucinaie anxioas 2) dup evoluie: a) forma acut b) forma irenant (cronic) 3) modern:
Pelechas Eleftherios - 2007

Universitatea de Medicina i Farmacie Gr. T. Popa - Iai

a) forma unipolar melancolie b) forma bipolar alternan ntre melancolie i manie (sdr. maniaco- depresiv) Evoluia poate fi: spre vindecare, spre cronicizare, spre o form maniacal (sdr. maniaco-depresiv).

10. Tratamentul nevrozelor


Neurastenia: a) repaus psihic pe durata ct simptomele sunt manifeste b) nlturarea monotoniei Atacul de panic: a) chimioterapie: - anxiolitice: diazepam, alprazolam (xanax) - -blocante b) psihoterapie: - pe moment - modificarea n general a modului de a privi lucrurile - hipnoz, relaxare cu muzic Nevroza anxioas: a) chimioterapie: anxiolitice b) psihoterapie: psihoterapie de relaxare, de lung durat Nevroza fobic: a) chimioterapie: anxiolitice, -blocante b) psihoterapie comportamental specific Nevroza obsesiv-compulsiv: a) chiomioterapie: - anticompulsive - antidepresive b) psihoterapie: scderea anxietii + reeducare general c) psihochirurgie.

11. Ideile delirante: clasificare i exemplificare clinic


1) Idei delirante expansive: - idei de mrire i bogie: apar n manie, paranoia, schizofrenia paranoid. - idei delirante de reform (moral, religioas, politic). - idei delirante de filiaie. - idei eroto-maniace 2) Idei delirante depresive: - idei de persecuie i de relaie. - idei de revendicare. - idei de gelozie. - idei de vinovie i autoacuzare. - idei hipocondrice. - idei de transformare i posesiune: n schizofrenia paranoid, demen. - idei de negaie: n melancolie, demen. 3) Idei delirante mixte.

12. Neuroleptice: clasificare


1) fenotiazine: a) crolpromazina, levopromazina (utilizate n urgene) b) tioridazina (utilizat i n tratamentul enurezisului) c) trifluoperazina (neuroleptic incisiv = foarte puternic) 2) tioxantenice: clopentixol, flupentixol (utilizate n tratamentul de ntreinere n schizofrenie) 3) periciazinice: propericiazina, neuroleptil
Pelechas Eleftherios - 2007

Universitatea de Medicina i Farmacie Gr. T. Popa - Iai

4) butirofenolice: haloperidol (neuroleptic incisiv, utilizat i n tratamentul comportamentelor agresive din etilism i oligofrenie) 5) atipice (fr efecte neurologice): clozapina, olanzepina.

13.Retardarea mintal: definiie, clasificare


Definitie Retardul sau handicapul mintal este un simptom complex, caracterizat printr-o limitare substantiala a functiilor psihicului, un nivel semnificativ scazut al intelectului si coexistenta corelativa a cel putin 2 sau mai multe deprinderi aplicative limitate: comunicare, autongrijire, viata la domiciliu, deprinderi sociale, utilitate n comunitate, auto directionare, sanatate si securitate, nsusire academica, odihna si munca. Retardul mintal se manifesta sub vrsta de 18 ani. Clasificare Retardul mintal, n functie de afectarea intelectului, se imparte in 4 grade: usor, moderat, sever, profund si retardul mintal de severitate nespecificata. Gradele de retard mintal - intelect limitrof (IQ - 71-84), - copiii cu IQ >70 pot urma o scoala normala, dar necesita un ajutor in plus. - retard mintal usor (educabil) (IQ - 70-50) - 90% din copii cu retard mintal sunt inclusi n aceasta categorie. Majoritatea necesita instruire n scoli auxiliare. - retard mintal moderat (antrenabil) (IQ - 49-36) - terapia trebuie sa fie concentrata pe obtinerea abilitatilor de aulongrijire si a unor achizitii intelectuale. - retard mintal sever (IQ - 35-20) - vor putea nvata abilitati minime de autoasistarc si vor putea realiza conversatii simple Necesita supraveghere ndeaproape toata viata. - retard mintal profund (IQ <20) - necesita ngrijire permanenta pe toata viata. Foarte sutini vor obtine controlul sfincterian. Limbajul este nedezvoltat. Retardul mintal de severitate nespecificata, termen folosit atunci cnd diagnosticul de retard mintal este prezumtiv, dar o testare standardizata este dificil de efectuat sau nu este posibila. Poate avea loc cnd copilul, adolescentul sau adultul nu este cooperant ori este de o gravitate att de serioasa, nct nu poate participa la testare. Poate fi folosit si la copilul cu retard la care nu a putut nca fi folosit testul IQ Cattel sau Bailley. n orice caz, cu ct copilul este mai mic, cu att mai dificila este stabilirea diagnosticului de retard mintal, cu exceptia retardului profund. Daca se suspecta un IQ > 70, termenul de retard mintal nespecificat nu se foloseste. De obicei acest termen este folosit cnd testarea nu este posibila din cauza vrstei mici, sau a handicapului fizic si senzorial asociat (tulburari de auz, vaz).

14. Procese afective: descripie i clasificare


Starea de afect = reacie brusc, incontient, de obicei negativ (mnie). Dac sunt dese, declansate de incitaii minime, caracterizeat o personalitate impulsiv instabil sau epileptic. Emoia = reacie brusc, parial contient, pozitiv sau negativ. Sentimentul = reacie afectiv durabil, constant, contient. Pasiunea = reacie afectiv de lung durat, ce implic mobilitarea ntregii personaliti. Dispoziia = tonusul afectiv de fond al omului pe o perioad de 1 zi, 1 sptmn sau 1 lun. Dispoziia poate fi: - ridicat (omul are energie n plus): vesel sau coleroas. - cobort (omul are energie n minus): trist sau anxioas. - apatic (omul are energie zero). * Tocirea afectiv: individul nu mai are complian afectiv.

15. Demenele: simptome i diagnostic


Demena: stare de deteriorare cognitiv (memorie, atenie, gndire) i afectiv. Simptome i diagnostic: a) demena cortical funcie motorie pstrat, funcie instrumental pierdut b) demena subcortical funcie motorie pierdut, funcie instrumental pstrat
Pelechas Eleftherios - 2007

Universitatea de Medicina i Farmacie Gr. T. Popa - Iai

c) demena infecios persoane tineri, factori exogeni clari (sifilis, SIDA) d) demena pre- / senil vrstnici, tulburri psihice de involuie e) boala Alzheimer: - debut la 40-50 ani, cu hipoamnezie - dezorientare temporo-spaial (vagabondaj) - destructurarea gndirii (agnozie, apraxie, afazie, pierderea calculului matematic) - amnestic (uitarea cuvintelor) - elemente delirante - evoluie latenta i gradat, spre degradare f) demena vascular: - ATS, AVC, elemente neurologice de focar - degradare cognitiv - pseudobulbarism, tremurtur senil - incontinen afectiv - evoluie n pusee, ondulant g) demena Pick: - euforie dezinhibat instinctual (polifagie, dezinhibiie erotic) - irascibilitate, heteroagresivitate - sdr. pema: polilalie-ecolalie-amimie (repetarea unor silabe -mutism- fa jovial dar fix.

16. Oligofrenia: tratament i asistena medico-social


Oligofrenia grd. III, IV: - ngrijire (nsoitor permanent) Oligofrenia grd. II: - ngrijire - nvarea unor deprinderi elementare Oligofrenia grd. I: - asistena permanent - ntlniri periodice pentru rezolvarea problemelor i evitarea grefrii unor patologii supraadugate (droguri, delicven) - asigurarea unui suport afectiv (prezint nevoia de afectivitate) - inserie socio-profesional (pot deprinde meserii simple) Tratament medicamentos doar n caz de violen (prezint lips de gradare a forei), tulburri de comportament, episoade psihotice, crize epileptice.

17. Halucinaiile: definiie, clasificare i exemplificare clinic


Halucinaiile: percepii false, fr obiectul percepiei. Clasificare i exemplificare clinic: a) dup gradul de calitate al percepiei: - halucinaii funcionale: o percepie fals este suprapus unei percepii reale. - halucinoid: o percepie neclar, la limita ntre percepia real i cea imaginar. - imagini eidetice: percepii cu grad mare de vivacitate (hipnagogice: apar naintea instalrii somnului, hipnacombice: apar la trezirea din somn). - halucinoz: percepie clar, dar care nu reuete s conving subiectul despre realitatea ei (apare n alcoolism, npotriv voinei individului care are simul critic pstrat. - halucinaia propriu-zis: percepie fr obiect, dar de care bolnavul este convins c este real. - pseudohalucinaia: stimulul invizibil este n interiorul corpului. Se petrec n mintea bolnavului, impuse din afar b) dup analizatorul interesat: - halucinaii vizuale: elementare (post-traumatic), complexe (n delirum tremens), statice / dinamice. - halucinaii auditive: elementare, complexe. - halucinaii gustative
Pelechas Eleftherios - 2007

Universitatea de Medicina i Farmacie Gr. T. Popa - Iai

18. Tulburri psihice n afeciuni somatice: caracterictici generale i examinare clinic


Caracteristici generale: - apar n cursul unor afeciuni organice sau sistemice, boli metabolice sau neurologice - debutul i evoluia simptomatologiei pe fondul suferinei viscero-metabolice sau neurologice - tulburri psihice polimorfe, de intensitate variabil - ex. paraclinice i de laborator caracteristice - evoluie condiionat de tratamentul etiopatogenic Exemplificare clinic: a) boli cardiovasculare: - IMA: anxietate, panic, senzaie de moarte iminent, uneori com/agitaie, delir, depresie, hipoprosexie, hipomnezie b) boli pulmonare: - astm bronic: poate fi declanat i ntreinut de factori psihogeni - TBC: astenie, iritabilitate, hipertimie c) boli gastro-intestinale: - encefalopatia hepatic - uremia d) boli de nutriie (careniale) e) afeciuni dermatologice: pot fi induse de factori psihogeni f) boli neurologice degenerative g) boli canceroase.

19. Medicaia antidepresiv: definiie, clasificare psihofarmacologic


Definiie: substane psihotrope capabile s amelioreze strile depresive endogene i s transforme dispoziia depresiv n euforic. Clasificare psihofarmacologic: a) amine teriare: imipramina, clomipramina, amitriptilina, trimipramina b) amine cuaternare: maprotilin, mianserin c) inhibitori de monoaminoxidaz (IMAO): iproniazida, fenelzina d) inhibitori ai recaptrii serotoninei: fluoxetina, sertralina, fluvoxamina, venlafaxina, mirtazapina.

20. Atenia (prosexia) i tulburrile de atenie


Atenia: focalizarea ntregii activiti psihice, datorit unei motivaii. Tulburrile de atenie (disprosexii): a) hipoprosexia = scderea ateniei: apare n stres, oboseal, neurastenie, nevroza anxioas, schizofrenie, depresii. b) hiperprosexia = creterea ateniei, localizat (nu poate fi generalizat) n urmrirea unei idei. Apare n patologia indus de droguri, surmenaj, sevraj, manie, epilepsie. - obsesie: idee parazitar; bolnavul lupt s scape de ea - delir: idei absurde; bolnavul lupt s le ndeplineasc. c) aprosexia = abolirea ateniei. Apare n strile de ntunecare a contienei (sdr. confuzional, epilepsie)

21. Mania: forme clinice i evoluie


a) dup simptomatologia dominant: - forma frust (hipomaniacal) hiperreactivitate motorie, fizic i intelectual, uneori cu randament i productivitate crescut, de durat limitat. - forma coleroas hiperemotivitate pn la paroxism de iritabilitate, crize de furie, dezinhibiie sexual - forma delirant delir - forma mixt simptome de tip maniacal i depresiv care se succed. b) dup evoluie: forma acut, forma trenant (cronic) Evoluia poate fi: spre vindeare, spre cronicizare, virarea maniei n melancolie.
Pelechas Eleftherios - 2007

Universitatea de Medicina i Farmacie Gr. T. Popa - Iai

22. Psihoterapia: principii i clasificarea metodelor psihoterapeutice


Principii: - exercitarea unei influene asupra psihicului i/sau a somaticului unei persoane (pacient) de ctre psihicul unei alte persoane (psihoterapeut) n scopul influenrii n sens pozitiv a unei afeciuni psihice. - se folosete limbajul, dar i comportamentul non-verbal. Clasificare: a) dup gradul de instrucie al persoanei implicate: psihoterapie empiric, psihoterapie sistematizat b) dup nr. persoanelor implicate: autopsihoterapia, psihoterapia individual, psihoterapia familial, psihoterapia de grup.

23. Procesele psihice: clasificare i caractere generale


Funciile cognitive: prin intermediul lor individul face cunotin cu mediul nconjurtor. - percepia - atenia - memoria - gndirea Funciile motivaionale: sunt funcii care dau sens vieii. - instinctele - afectivitatea Funciile direcionale: prin intermediul lor individul i ndeplinete scopurile propuse. - voina - micare, gestic - mimica - limbajul Funcia de sintez: formeaz caracterul i personalitatea. - eul psihologic: omul i d seama de psihicul su (ntre eu i el) - caracterul: ansamblul modalitilor de a reaciona fa de mediu - personalitatea: vrsta mental a omului n ansamblu, care l deosebete de ceilali.

24. Voina i tulburrile de voin


Voina = latura dinamizatoare a omului care duce la ndeplinirea scopului propus. Instinct necesitate biologic trebuin voin. Tulburri ale voinei: 1) hipobulia = scderea voinei. Apare n nevroze, n patologia cr. cu mult suferin. 2) hiperbulia = creterea voinei. - momentan: apare n starea de afect patologic. - de durat: apare n delirul cr. sistematizat. 3) disbulia = dificultatea trecerii la aciune. Apare n neurastenie, schizofrenie. 4) parabulia = deficitul voinei, asociat unor pulsiuni, dorine sau acte, care n manifestarea lor paralel agraveaz acest deficit. Desfsurarea simultan a 2 activiti fr a se focaliza pe o singur activitate (n schizofrenie). nceperea unei activiti fr a o putea finaliza (n depresie, nevroze, surmenaj).

25. Imaginaia: definiie i aspecte psihopatologice


Imaginaia: proces de transformare i sintetizare a percepiilor, pe baza memoriei i a cunostinelor exterioare. Este rezultatul gndirii; componenta creatoare a omului. Aspecte psihopatologice: a) scderea imaginaiei: apare n oligofrenii i demene. b) exagerarea imaginaiei: apare n delir (paranoie, parafrenie, schizofrenie). c) mitomania: este un ansamblu de minciuni spuse pentru a-l pune pe individul respectiv ntr-o lumin favorabil. Are 4 caracteristici:
Pelechas Eleftherios - 2007

Universitatea de Medicina i Farmacie Gr. T. Popa - Iai

- apare n conduita de team - organizarea povestirii ca ntr-un roman - suprasemnificare (toate sunt la superlativ) - alibiul existenial (punerea n lumin favorabil. Apare la copii i la aduli histionici (persoane demonstrative). d) simulaia: a pretinde ceva ce nu este adevrat cu un anumit scop (pentru obinerea unui anumit avantaj). e) suprasimulaia: depresie simulat. f) disimulaia: negarea (ascunderea) unor simptome pentru a putea ndeplini activiti care sunt contraindicate (la schizofrenici).

26. Schizofrenia: definiie i forme de debut


Schizofrenia: grup de tulburri psihice caracterizate prin pierderea concordanei sau a congruenei dintre diverse componente psihice ale omului sau ntre el i mediul nconjurtor (disociaie ideo-afectiv). Forme de debut: a) debut acut: + episod psihotic acut bufeu halucinator delirant - halucinaii plurisenzoriale, auditive, vizuale, psihotice - deliruri vii, floride, cu agitaie psiho-motorie, cu auto- i heteroagresivitate - bolnavul se simte invadat de senzaia unei nstrinri fa de realitate (derealizare) i de impresia unei transormri corporale i psihice (dezanimare, desomatizare) - cedeaz n 10-30 zile + episod pseudo-maniacal -euforie, rs nejustificat, bun dispoziie prosteasc (ca n mnie) + episod pseudo-depresiv - tristee, plns nemotivat, tentativ autolitic (ca n melancolie) + aciuni cu implicaii medico-legale - crim, tentativ de crim - viol b) debut insidios: - izolare progresiv fa de cei din anturaj (forma neuroastenic) - pierderea interesului fa de cei din jur (forma pseudoisteric) - invazia progresiv a delirului (forma pseudo-obsesiv).

27. Medicaia psihoizoleptic (stabilizatoare): cura cu litiu (Li)


Efect principal: srurile de litiu previn oscilaiile timiei (afectivitii) spre manie sau depresie. Mecanism de aciune: - reglarea presinaptic i postsinaptic a transmitelor neuronale - controleaz permeabilitatea membranar pentru ionii de Na, K, Ca, Mg. Indicaii: - sdr. hipertimice (manie, depresie) - alte boli psihice care se insoesc cu tulburri ale afectivitii. Contraindicaii: hipotiroidie, afeciuni cardiace, afeciuni hepato-renale, sarcin, tulburri hidroelectrolitice. Efecte secundare: neurologice (tremurturi fine ale extremitilor), psihice (astenie, somnolen, scderea ateniei, memoriei, voinei, libidoului), somatice (cretere ponderal, grea, diaree, sete, poliurie, leucocitoz). Posologie (mod de administrare): - n forma acut a maniei: 1000 1500 mg/zi - n forma cronic a maniei: 250 300 mg/zi Cel mai frecvent se utilizeaz carbonatul de litiu i gluconatul de litiu. Se pot asocia neuroleptice (n manie) sau antidepresive (n depresie). Tratamentul se face sub controlul sptmnal al litiului sanguin (VN: 0,8 1,2mEq/l). n caz de intoxicaie cu litiu se face dializ.

Pelechas Eleftherios - 2007

Universitatea de Medicina i Farmacie Gr. T. Popa - Iai

28. Schizofrenia: forme clinice


1) schizofrenia paranoid: halucinaii din exterior (voci unice sau multiple, comentatoare, poruncitoare), pseudohalucinaii (voci interioare sau sonorizarea propriilor gnduri), halucinaii vizuale (omulei, spiridui ascuni n cap), idei delirante, neasamblate, delir nesistematizat paranoid, tulburri de gndire (exprimare circumstanial, metaforic, nu distinge ntre sensul propriu i cel figurat al cuvintelor, echivocitate). 2) schizofrenia hebefrenic: - halucinaii la nivel latent, neconcludente - simptome de deficit grupate n jurul sdr. autist - personalitate detaat, izolat, abulic (lipsit de voin) - tocire afectiv (scderea afectivitii), autoviolen afectiv, inversare afectiv - comportament dezintegrat (incoerena persoanei n totalitatemimic inexpresiv, atitudine placid, gesturi fr sens, grimae) - regresia la stadiul de copil mic (evolueaz ca o boal degenerativ) 3) schizofrenia catatonic: simptome grupate n jurul sdr. catatonic, stereotipii de atitudine (posturi pstrate timp ndelungat), stereotipii de micare (repetarea unor gesturi la infinit), negativism total (nu se mic stupoare), parial (refuz alimentaia) sau relativ (face comanda care i se d exact invers), flexibilitate ceroas (omul de plastilin) 4) schizofrenia simpl: combinaii ntre simptomele din schizofrenia paranoid, hebefrenic i catatonic..

29. Medicamente psihotrope: clasificare


1) psiholeptice: a) anxiolitice (tranchilizante): benzodiazepine, nebenzodiazepine b) sedative: barbiturice c) antipsihotice (neuroleptice): fenotiazine, tioxantenice, periciazinice, butirofenolice, atipice 2) psihoanaleptice: a) timoleptice (antidepresive ciclice) b) timoanaleptice (antidepresive IMAO) c) neoanaleptice (stimulante ale vigilenei) 3) psihoizoleptice 4) psihodisleptice.

30. Tulburrile afectivitii: clasificare i exemplificare clinic


1) tulburri cantitative: a) hipotimia = scderea tensiunii afective. Apare n oligofrenii, stri confuzive, TCC. b) atimia = indiferen afectiv. Apare n oligofrenii, demen, schizofrenia catatonic. c) hipertimia = creterea tensiunii afective depresie sau euforie. Depresia apare n psihoza maniacodepresiv, nevroze. Euforia apare n psihoza maniaco-depresiv, manie, demen, olifogrenii. Disforia apare n sevraj, encefalopatii traumatice sau toxice. Anxietatea apare n sevraj, melancolia anxioas. 2) tulburri calitative: a) paratimia = stare afectiv paradoxal (ex.: euforie la o situaie de eec). Apare n schizofrenie. b) inversiunea afectiv = ostilitate fa de persoana care manifest grij i afeciune pentru subiectul n cauz. Apare n schizofrenie. c) ambivalen afectiv = concomiten unor stri afective opuse (ex.: dragoste-ur). Apare n schizofrenie.

31. Psihopatii: clasificare i forme clinice


Psihopatii excitabile: excitabilitate reactiv comportamental exploziv (crize de mnie, agitaie psiho-motorie). Psihopatii instabile: motivaie nestpnit de ndeplinire imediat a dorinelor, imaturitate psihic i a personaliti. Psihopai astenici: limitarea onstituional a capacitii de efort i timiditate n comportamentul de relaie. Psihopai psihastenici: scderea tensiunii psihologice fa de activitile pe care le implic via. Psihopai isterici: imaturitate comportamental i afectiv, egofilie, susceptibilitate crescut, reacii de isterie.
Pelechas Eleftherios - 2007

10

Universitatea de Medicina i Farmacie Gr. T. Popa - Iai

Psihopai hipertimici (timopai): anomalii permanente de dispoziie, n sensul euforiei sau depresiei. Psihopai paranoici: egofilie, orgoliu, dezaprecierea celorlali, rigiditate n gndire. Psihopai impulsivi: acioneaz sub impulsul patologic de satisfacere a unor dorine imediat. Psihopai perveri sexual (sexopai): personaliti dizarmonice cu tulburri sau devieri ale sexualitii.

32. Atitudinea preventiv n riscul suicidar


Riscul suicidar este permanent i de gravitate maxim. Poate avea loc i atunci cnd evoluia bolii pare a fi ameliorat (prin diminuarea inhibiiei psihomotorii). Suicidul poate fi violent i brutal sau pregtit minuios, cu atenie, disimulat de bolnav. Suicidul poate avea caracter colectiv, altruist (ex.: mama se sinucide dar i ucide i copiii pentru a-i scuti de suferinele ei pe care le atribuie i acestora). Riscul suicidar presupune aadar monitorizarea (urmrirea) cu atenie a bolnavilor psihici predispui la tentative autolitice (suicid) att pe durata tratamentului ct i n perioada de evoluie aparent favorabil a bolii psihice.

33. Agitaia psihomotorie: forme i manifestri clinice


Akatisia i tahikinezia = imposibilitatea bolnavului de a sta linitit. - agitaia din manie: expansiv, concordant cu excitaia psihic. - agitaia din melancolie: dezordine motorie, fug anxioas, suicid. - agitaia din schizofrenie: dezordine motorie, agresiune, automutilare. - agitaia din epilepsie: automatism motor de intens violen, agresiune. - agitaia din psihopatii: gestualitate ampl, teatral, manifestri de mnie, disperare, disproporionate fa de stimulul declanator.

34. Neurastenia: forme clinice i simptomatologie


Neurastenia: nevroza astenic. Forme clinice: a) forma simpl: oboseal b) forma anxioas: anxietate, nervozitate c) forma depresiv: tristee d) forma cenestopat: acuze diverse din partea diverselor organe, cu caracter ciudat. Simptomatologie: debut: stare de oboseal psihic trait penibil i cu team, se concentreaz mai greu, uit repede, i amintete greu unele date, nelinite, iritabilitate i labilitate emoional. perioada de stare: cefalee fronto-occipital difuz, surd, astenie, fatigabilitate, scderea voinei (hipobulie), insomnii de adormire, somn superficial i puin odihnitor, populat cu puine vise, fond de iratabilitate (HTA labil, palpitaii, nepturi epigastrice), iritabilitate prin acumulare de stres pe latur somatic.

35. Tulburrile de ritm i coeren ale gndirii


Fuga de idei = accelerarea gndirii. Apare n manie, schizofrenie, suprasolicitare nervoas. Cnd se asociaz cu creterea activitii afective i a imaginaiei poart numele de tahipsihie. Lentoarea ideatic = scderea gndirii. Apare n depresie, oligofrenie, schizofrenie, obnubilare. Cnd se asociaz cu scderea imaginaiei poart numele de bradipsihie. n epilepsie mbrac un aspect particular de vscozitate epileptic (se asociaz cu letoare general motorie, gestual, mimic inexpresiv i voce monoton). Blocaj mental = oprirea cursului de ideaie. Apare n schizofrenia catatonic. Anideaia = dispariia fluxului ideativ (lipsa ideilor). Apare n oligofrenie, demen, come, crize epileptice. Verbigeraia = fuga de idei foarte accelerat, nct nu se mai poate face legtura ntre cuvinte salat de cuvinte. Apare n demen, schizofrenie, tulburri de contiin.

Pelechas Eleftherios - 2007

11

Universitatea de Medicina i Farmacie Gr. T. Popa - Iai

36.Sdr. de sevraj alcool etilic


Simptomele sevrajului: transpiraii, puls > 100, tremurri, insomnii, grea i vom, halucinaii tactile (destul de frecvente), vizuale i cel mai rar auditive, anxietate, crize epileptice; 1. Intoxicatia acut (betia acut) se manifest prin euforie, dezechilibre comportamentale, dislalie, labilitate emotional, ataxie. 2. Sevrajul necomplicat (sindromul de abstinent) cuprinde semne si simptome aprute la un dependent de alcool cnd se ntrerupe brusc consumul. Se instaleaz simptome de obicei opuse celor produse de drog (alcoolul este anxiolitic, iar primul simptom al sevrajului este instalarea progresiv a unei stri de anxietate difuz, care poate deveni, n starea de sevraj profund sau complicat cu delirum tremens, o anxietate psihotic). Durata si debutul sevrajului depind de T1/2 al substantei (pentru alcool este de 4-5 ore - deci, chiar si o noapte de somn este suficient pentru aparitia primelor semne de sevraj, de unde necesitatea ingerrii primei ratii de alcool chiar dimineata, la sculare). De cele mai multe ori apare la circa 12 ore de la ultima ingestie, atinge maximum de intensitate la 48-72 de ore si se reduce progresiv pn n ziua a 4-a, a 5-a. n 95% din cazuri este mediu/moderat ca intensitate: simptome neuro-vegetative (transpiratii, tahicardie, tahipnee, temperatur) sau neurologice (hiperreflexie osteo-tendonoas, tremor) mai rar semne gastrointestinale (great, vrsturi etc.). Anxietatea este simptomul psihic principal, cel mai des si precoce ntlnit,+/- disforie (stare depresiv iritabil), insomnie +/- cosmaruri. Pe durata sevrajului - o hipoperfuzie a cortexului frontal si temporal. Simptomele sevrajului sunt asimilabile unei hiperactivitti neuro-vegetative si centrale de tip rebound, cu originea ntr-o hiperactivitate a sistemului receptorului NMDA. Dup stingerea strii acute de sevraj, apare sindromul de sevraj alcoolic tardiv manifestat prin: HTA moderat, tremor discret, disforie, disconfort care persist sptmni, chiar luni; o justificare pentru pacient s reia consumul de alcool. Psiho-educatia, includerea ntr-un program de preventie a recderilor l vor ajuta pe bolnav s traverseze aceast perioad fr a face o recdere. Obiectivele terapeutice sunt: a. revitaminizare cu preparate polivitaminice orale b. administrare de formule farmaceutice cu Zn, Mg, vit. D c. hidratare per os d. tratament psihofarmacologic cu psihotrope care au o tolerant ncrucisat cu alcoolul benzodiazepinele; alte preparate: clordiazepoxid (Napoton, Librium); medazepam, lorazepam, betablocante (propranolol, atenolol) si agonisti a-adrenergici (clonidina) ( reduc tremorul, tahicardia, HTA, diaforeza si, n doze mai mari, aritmiile din miocardiopatia alcoolic preexistent la acesti pacienti), exist unele controverse n legtur cu utilizarea barbituricelor n sevrajul la alcool. 3. Sevrajul complicat a) sevrajul complicat cu delirium tremens (DT) apare la circa 5% din pacientii intrati n sevraj; se instaleaz la 72 de ore (sau mai trziu) dup ntreruperea consumului. Simptomele apar n urmtoarea ordine: la cteva ore dup ntrerupere - tremurturi ale extremittilor, febr (> 39oC), tahicardie (> 120 bti/min.), HTA; la 12-24 de ore - anxietate, agitatie psiho-motorie, halucinatii vizuale (mai rar auditive), semne de simpaticotonie, confuzie agitat (delirium), halucinatii (de obicei zoopsihice), idei delirante etc. Complicatii: crize epileptice simptomatice (rum fits) la 48-72 de ore, la marii butori, cu o "carier" ndelungat de alcoolici. Mortalitatea este de 0,2% si n primele 48 de ore entitatea nosologic constituie o urgent medical ce trebuie tratat n serviciul de terapie intensiv. Comorbiditate: insuficient hepatic, pancreatit, infectii bronho-pulmonare, hematoame subdurale posttraumatice, miocardiopatie metabolic cu tulburare de ritm, polineuropatii periferice toxice b) sevrajul complicat cu crize epileptice este modalitatea de debut a sevrajului n 1% din cazuri, sub forma unei crize convulsive unice. Complicatiile psihiatrice ale alcoolismului: *tulburarea psihotic (halucinoza Wernicke) *tulburri amnestice (sindromul amnestic - Korsakoff indus de alcool) *back-out-urile (episoade tranzitorii de amnezie anterograd - de fixare) *dementa alcoolic *tulburarea de dinamic sexual indus de alcool *tulburarea de somn indus de alcool.

Pelechas Eleftherios - 2007

12

Universitatea de Medicina i Farmacie Gr. T. Popa - Iai

Complicatiile somatice ale alcoolismului *complicatii digestive - steatoza hepatic, esofagita, gastrita, ciroza hepatic, risc de pancreatit acut si sechele functionale pancreatice (deficienta de insulin si enzime) *complicatii cardiovasculare si cerebrovasculare - HTA, coronaropatie, cardiomiopatia alcoolic, tulburri grave de ritm (pot fi fatale), microhemoragii n vasele cerebrale, risc (considerabil) de AVC *complicatii hematologice - leucopenie, scderea imunittii, afectarea celulelor stem ale seriei rosii, cresterea volumului eritrocitar mediu peste 95 complicatii neurologice - encefalopatia hepatic cu confuzie, agitatie, alterri de personalitate si apoi flapping tremor; sindromul amnestic Korsakoff; neuropatia periferic; degenerare cerebral ce se poate asocia psihozei Wernicke-Korsakoff; dementa alcoolic *complicatii psihiatrice: sindromul de sevraj complicat/nu cu delirium tremens, tulburarea amnestic (sindromul Korsakoff alcoolic), dementa alcoolic, depresia alcoolic etc.

37.Anxietatea: simptomatologie
Stare afectiva patologica caracterizata prin neliniste psihomotorie, teama nedeslusita, fara obiect, sau legata de propunerea posibilitatii unui pericol iminent sau insucces - este insotita de reactii vegetative multiple. Tulburare emotionala care se traduce printr-un sentiment nedefinit de nesiguranta Simptome si semne - trei caracteristici principale: presentimentul unui pericol vag si iminent, reactii psihice variate (senzatie de sufocare, palpitatii, transpiratie, uscarea gurii, vertije, tremuraturi, tulburari de tranzit), impresia penibila a neputintei sau slabiciunii in fata pericolului, fiecare simptom intarind sentimentul de punere in garda. Clasic, termenul de anxietate este dat laturii psihice a tulburarii, in timp ce laturii somatice i se rezerva termenul de angoasa. Bolnavul poate fi agitat, poate merge fara tinta sau poate ramane pe loc de panica ccreste. Durata unei crize de anxietate este, in general, de una-doua ore. Cand crizele se repeta la un subiect care prezinta un fond anxios permanent, se vorbeste de nevroza de angoasa. Tratament - Se bazeaza mai intai pe atitudinea anturajului pacientului, sa ramana calm si linistit. Medicatie (tranchilizante ibenzodiazepine, betablocante, neuroleptice usoare si unele antidepresive), dar anxietatea nu poate fi tratata fara aviz medical, sub amenintarea unei agravari uneori legata de luarea abuziva de medicamente (farmacomanie). Trat de fond - o psihoterap, tehnici de relaxare, exerc fizic, o m buna igiena a viet constit un adjuvant remarcab.

38.Idei delirante n psihopatologie: diagnostic pozitiv


Delirul este tulburarea de coninut a gndirii cea mai important, tematica variind de la grandoare la persecuie. Temele delirante cel mai frecvent ntlnite i caracteristicele lor pot fi grupate astfel: Idei delirante de grandoare posesia unor averi imense, aspect fizic plcut sau capaciti deosebite (percepii extrasenzoriale), relaii i prieteni sus-pui, este o personalitate important (conductor de stat, personaj politic, rege, mprat). Idei delirante de negaie lumea din jur nu m exist, prietenii i rudel au murit sau urm s m din cauz nenat Idei delirante de persecuie este persecutat de prieteni, colegi, vecini, partener conjugal; este urmrit, activitatea i este monitorizat sau spionat de ctre stat i guvern (poliie, armat, securitate, S.R.I.) sau alte organizaii cunoscute (secte, organisme internaionale de spionaj). Idei delirante somatice convingerea c unele organe interne nu mai funcioneaz sau sunt putrede; nasul, ochii, urechile sau alte segmente corporale au dimensiunile schimbate, desfigurate. Idei delirante sexuale comportamentul sexual este cunoscut de ctre cei din jur; el sau unele persoane sunt considerate perverse sexual (pedofili, prostituie, violatori); masturbaia conduce la boal sau este o cauz de nebunie. Idei delirante religioase convingerea c el sau alte persoane au pctuit n faa lui Dumnezeu; c are relaii speciale cu Divinitatea, c are misiuni religioase, c este diavol sau va fi condamn s ard n iad. Idei delirante de relaie diferite persoane, televiziunea, radioul, ziarele se refer la persoana sa, i comenteaz aciunile. Exemple de simptome paranoide din cele mai obinuite sunt: idei delirante de persecuie, referin, natere ilustr, misiune special, schimbare corporal sau gelozie; halucinaii auditive, care amenin pacientul sau i dau comenzi, sau halucinaii auditive fr expresie verbal cum ar fi fluierturi, pocnituri, iuituri, bzit sau rsete;
Pelechas Eleftherios - 2007

13

Universitatea de Medicina i Farmacie Gr. T. Popa - Iai

halucinaii olfactive sau gustative, ale senzaiilor sexuale sau alte senzaii corporale. Halucinaiile vizuale pot aprea, dar sunt rareori proeminente.

Pelechas Eleftherios - 2007

14