EKG
Prof. dr. Tiberiu Nanea Spitalul Prof. dr. Th. Burghele UMF Carol Davila Bucureti

Pacient n vrst de 48 de ani, fr boal cardiac cunoscut, fr tratament medicamentos. Se observ: l complexe QRS nguste, cu frecven 93/minut; l axa QRS la aproximativ 80, unde P negative, vizibile n D2, D3, aVF, V5, V6, pozitive n aVR, cu frecvena de 93/minut; l interval PR = 0,09 secunde; l unde R i S ample, unde T nalte n derivaiile precordiale; l ST supradenivelat cu convexitate superioar V2V6, D2, D3, aVF. Diagnostic i cometarii Ritm joncional accelerat. Undele P negative n D2D3, aVF, V5-V6 i pozitive n V1 indic faptul c stimulul

declanator al aritmiei este generat fie n partea inferioar i posterioar a atriului stng, fie la nivelul poriunii stngi a jonciunii AV. Intervalul PR de 0,09-0,10 secunde arat conducerea spre atrii mai rapid dect spre ventriculi. Diferenierea pe baza ECG de suprafa ntre un ritm atrial inferior i un ritm joncional poate fi imposibil. Totui intervalul P'R < RP' sugereaz un circuit la nivel atrial (P' = depolarizarea atrial a extrasistolei). Manevra vagal (sgeat) este urmat de reluarea ritmului sinusal (unde P pozitive) sugernd mecanismul de reintrare al aritmiei. Se observ extrasistole joncionale n cursul ritmului sinusal, probabil inductoare ale ritmului joncional accelerat (sgei duble). Modificrile amplitudinii undelor R i S, i ale segmentului ST sunt induse de repolarizarea precoce.