45

4.1. ENTAMOEBA HISTOLYTICA (E. dysenteriae) Este un parazit al omului. Morfologie. Parazitul se ntlnete sub form de trofozoid i de chist (Fig. 8). Trofozoidul se gsete sub forma magna i sub forma minuta, cele dou forme, n anumite condiii, pot s treac din una n alta. Forma magna este patogen, dimensiunile sunt cuprinse ntre 20-40 , iar forma minuta triete n mod incolin (folosete gazda numai ca adpost) i este de 15-20 lungime. Chistul se formeaz n lumenul intestinal, este rotund sau uor oval, de 7-15 diametru, i prezint la exterior o membran subire, dubl. La chistul matur, n protoplasm se gsesc patru nuclei i nite formaiuni alungite, numite baghete siderofile, provenite din concentrarea materialului cromatic. n intestinul bolnavului se gsesc i chisturi imature, mono- i binucleate, la care segmentarea nuclear este n curs de desfurare. Biologie. E. histolytica paraziteaz n intestinul gros al omului, de unde, pe cale sanguin poate ajunge i n alte organe. Forma minuta triete numai n intestinul gros i numai acest stadiu este capabil s se nchisteze. n anumite condiii, cum ar fi modificarea pH-ului intestinal, alterarea echilibrului microflorei intestinale, carene nutriionale, scderea rezistenei generale a organismului etc., forma minuta crete n dimensiune, devine magna i ncepe s elaboreze enzime histolitice de genul hialuronidazei, pepsinei i tripsinei care lezeaz peretele intestinal. Parazitul ptrunde n aceste leziuni, unde se nmulete intens, esuturile din jur sunt distruse, leziunile progreseaz lateral i n profunzime, aprnd ulceraii cunoscute sub numele de abces n form de buton de cma (Fig. 9). n acest fel, mucoasa intestinului nu mai poate fi hrnit, se necrozeaz i se desprinde, aprnd o ulceraie mare, sngernd. La periferia abcesului amibele continu s se nmuleasc, peretele intestinal putnd fi perforat. Diametrul ulceraiilor este de 1-3 mm, iar numrul lor, n cazurile grave, este foarte mare. n faza incipient a bolii, ulceraiile sunt cantonate la nivelul cecumului i n ramul ascendent al colonului, iar mai trziu ele apar i n celelalte segmente ale lui. Amibele ajunse n capilarele sanguine pot fi vehiculate la ficat, plmn, creier etc. La nivelul ficatului, parazitul poate produce, prin aceleai mecanisme histolitice, abcese mici care pot conflua, formnd un abces mare hepatic. Ciclul biologic (Fig. 10). Omul bolnav elimin trofozoizi i chisturi odat cu excrementele. n mediul extern, trofozoizii sunt distrui repede de factorii de mediu, chisturile imature i cele mature

46

pot rezista pe sol, la uscciune, cldur i la aciunea razelor solare 5-6 zile, n fecalele umede 2-3 sptmni, iar n ap la 0 0C, 2-3 luni.

Fig. 8. Entamoeba histolytica A - trofozoid, forma magna; B - trofozoid, forma minuta; C - chist; b.s. - baghete siderofile; ec - ectoplasm; en - endoplasm; h - hematii nglobate n citoplasm; N - nucleu Din mediul extern, chisturile pot fi nghiite odat cu alimentele, dar mai ales odat cu apa, trec nemodificate prin stomac, ajung n intestinul subire, unde are loc dechistarea i eliberarea amibei multinucleate. Nucleii amibei eliberate se divid o dat, rezultnd opt nuclei, fiecare nucleu se nconjoar cu o parte din protoplasm, aprnd opt trofozoizi. Acetia vor fi transportai odat cu alimentele, sau vor migra n cecum. Aici, ei se hrnesc, se nmulesc i formeaz o colonie. La purttorii sntoi, trofozoizii de pe mucoasa intestinal se hrnesc cu bacterii i cu coninut intestinal, iar cei din ulceraii, cu hematii. Pe msur ce coninutul intestinal nainteaz n colon, condiiile devin mai puin prielnice trofozoizilor i ncep s se nchisteze. Chisturile vor fi eliminate odat cu excrementele i ciclul se reia. Manifestri clinice. Boala produs se numete amibiaz sau dizenterie amibian. n faza acut a bolii apar dureri abdominale sub

47

form de colici, localizate la nivelul colonului, numrul scaunelor dintr-o zi variaz ntre 4 i 10, uneori chiar 20. Scaunele sunt apoase sau pstoase, conin mucoziti, puroi i snge proaspt provenit din ulceraii. La bolnavii care au o diet alimentar adecvat i se trateaz medicamentos, starea de sntate este redobndit n cteva zile, dar exist pericolul unor recidive, chiar dup muli ani. Netratat, amibiaza poate evolua nefavorabil, puseul iniial cedeaz dar dup un timp oarecare, poate aprea altul. Boala se cronicizeaz, iar dac mucoasa i submucoasa intestinal este distrus masiv, exist pericolul perforrii peretelui intestinal, aprnd peritonite. Diagnostic. Cel orientativ se bazeaz pe simptome i pe anamnez (dialog ntre medic i bolnav din care se obin informaii referitoare la apariia i evoluia unei boli), iar diagnosticul de certitudine, pe identificarea parazitului n fecale sau n esuturile obinute prin biopsie. n perioada acut a bolii, se pot observa trofozoizi cu hematii n endoplasm, iar n perioadele de acalmie se pun n eviden chisturile. La persoanele suspectate de amibiaz, pentru a elimina rezultatele fals negative, este necesar repetarea analizelor. Deosebirea dintre speciile acestui gen, Entamoeba coli, E. dispar i E. hartmani, are la baz criteriul dimensional. Fig. 9. Abces n "buton de cma" Epidemiologie. mc - mucoasa; m.mc - musculara Amibiaza invaziv este mucoasei; ms - musculoasa; concentrat n zonele cu p.a. - punga abcesului; s - seroasa; climat cald, mai ales n Mexic, smc - submucoasa; z - direcia de vestul Americii de Sud, sudul extindere a abcesului Asiei i Africa de Sud-Est, iar n climatul temperat, boala este mai frecvent n colectivitile de copii i n spitalele de psihiatrie, acolo unde sunt ignorate regulile de igien sau sunt precare condiiile igienico-sanitare. Sursa de infestare este reprezentat de persoanele bolnave care elimin parazitul n mediul nconjurtor. Tratament. Va urmri eradicarea parazitului, amendarea simptomelor i nlocuirea electroliilor i a sngelui pierdut. Dintre medicamente, cele mai utilizate sunt Metronidazolul, Emetina i Iodoquinolul.

48

Profilaxie. Sunt necesare luarea urmtoarelor msuri: a) depistarea persoanelor infestate i tratarea corect a lor; b) defecarea s se fac n locuri special amenajate acestui scop, nu n natur; c) evitarea contaminrii apei potabile cu fecale umane; d) splarea corect, n jet continuu, a legumelor i fructelor; e) manipularea n condiii de igien a alimentelor care nu se prepar termic; f) respectarea regulilor de igien individual i colectiv.

Fig. 10. Ciclul biologic la Entamoeba histolytica 1 - chisturi imature cu unu i doi nuclei; 2 - chist matur; 3 - amiba multinucleat, dechistat; 4 multiplicarea nuclear a amibei; 5-6 - trofozoizi; 7 - trofozoid, forma minuta