Chestionar

Date personale

Numele si prenumele
copilului............................................................................

Locul
si
naterii...............................................................................................

Domiciliul............................................................................................................
....

Telefon................................................................................................................
...

Religia

data

Date familiale
Ocupaia / locul de munc al prinilor

tatl.....................................................................................................................
..

mama..................................................................................................................
..
Structura si componena familiei
a. Tipul familiei

normal

tatl sau mama decedat()

prini desprii

prini vitregi (unul,amndoi)

copiii sunt aflai n grija bunicilor

alte situaii
b.Frai (surori) i vrsta lor

......................................................................................................
............................................................................................................................

..............................................

Atmosfera si climatul familial:

raporturi armonioase, de nelegere ntre prini si ntre prini si copii

raporturi punctate de conflicte mici si trectoare

dezacorduri puternice n familie, conflicte frecvente

familie destrmat sau pe cale de destrmare

Condiii de viaa / materiale ale familiei:

foarte precare

la limit

acceptabile

bune

foarte bune

Starea general a sntatii

foarte bun

bun

n general bolnvicios

sensibil

Care sunt activitile preferate ale copilului?

jocurile de micare

desen, pictur

privitul la televizor

s asculte poveti

Care activiti nu ii plac copilului dvs?

......................
Prefer s se joace singur sau cu ceilali?
...............................................
..
Cnd este suprat cum l mpcai pe copilul dumneavoastr ?

....

......................
Cte ore pe zi petrecei cu copilul?
mama
tata
Cum v caracterizai copilul?

............
.....................................................
Care este atitudinea copilului fa de dvs?
Iubitor, prietenos, sincer, asculttor
Retras, temtor
Indiferent
Alte

variante ...........................................................................................................
Cum este copilului dvs. n relaiile cu ali copii?
Izolat
Agresiv
Indiferent
Prietenos

Ce recomandri avei pentru nvtoare cu privire la copilul dvs?

.........
........................................................
Semnturi prini:

Mama ........................................

V mulumesc pentru colaborare,

Prof.

Tata .................................