PROBABILITI CONDIIONATE

Clinici Tudor 2011

SITUAIE
Profesia de medic presupune printre altele stabilirea diagnosticelor. Acest proces ncepe de la prima stabilire de contact vizual cu un pacient... ...sau chiar nainte...

SITUAIE

Se cunoate din fia medical c pacientul este o femeie, cu varsta de 34 ani, trimis la un control de specialitate de ctre medicul de familie din cauza durerilor de cap Aproximativ o treime din astfel de persoane au migrene, o alt treime au dureri de cap datorate abuzului de medicaie, rmnnd o treime care se ncadreaz la altceva (HTA, probleme la nivelul articulaiilor cervicale sau la nivelul maxilarului, afeciuni ale sinusurilor, tumori, etc.)

SITUAIE

Pe baza anamnezei, a explorrilor clinice i paraclinice, medicul stabilete diagnosticul cel mai probabil, procednd la tratamentul adecvat

n decursul timpului, diferii factori (evenimente), pot interveni, diagnosticul iniial putnd fi confirmat, sau aprnd un alt cel mai probabil diagnostic

EVENIMENTE INDEPENDENTE

Dou evenimente A i B se numesc independente dac i numai dac

Aceast proprietate se mai numete i regula de nmulire a probabilitilor

EVENIMENTE DEPENDENTE

Dou evenimente A i B se numesc dependente dac

PROBABILITI CONDIIONATE
Dac A i B sunt dou evenimente arbitrare, prin probabilitatea condiionat a lui A de ctre B, notat P(A|B), se nelege probabilitatea de a se realiza evenimentul A dac n prealabil s-a realizat evenimentul B. Prin definiie

REGULA DE CALCUL A PROBABILITII INTERSECIEI A DOU EVENIMENTE

Fiind date dou evenimente A i B

PROPRIETATE

Dac A i B sunt dou evenimente independente atunci P(B|A)=P(B)

APLICAII

Pentru studiul agregarii familiale a HTA s-a determinat probabilitatea HTA la barbati P(A)=0,2 si la femei P(B)=0,1 Care este probabilitatea de a avea o familie de hipertensivi?

Pentru studiul agregarii familiale a HTA s-a determinat probabilitatea HTA la mama P(A)=0,1, la primul copil P(B)=0,2 si frecventa aparitiei HTA la copiii cu mama afectata de HTA Pr(A B) = 0,5 Exista o relatie de cauzalitate intre HTA la mama si cea de la copil?

LEGEA PROBABILITII TOTALE

Un sistem de evenimente A1, A2, ... , Ak este exhaustiv dac cel puin unul dintre evenimente trebuie s aib loc, adic

Un sistem de evenimente A1, A2, ... , Ak este exhaustiv i mutual exclusiv dac, suplimentar, doar unul dintre evenimentele A1,..., Ak poate avea loc la un moment dat

LEGEA PROBABILITII TOTALE

Dac un sistem A1, A2, ..., Ak este exhaustiv i mutual exclusiv iar B este un eveniment oarecare asociat experimentului, probabilitatea necondiionat a evenimentului B poate fi exprimat cu ajutorul probabilitilor condiionate ale lui B de Ai dup cum urmeaz:

APLICAII

Din datele de la recensmnt, cunoatem faptul c referitor la populaia de peste 60 de ani, 40% au vrsta cuprins ntre 60 si 64 de ani, 30 % au vrsta cuprins ntre 64 i 68 de ani, 20% au vrsta cuprins ntre 68 i 70 de ani iar 10% au vrsta peste 70 de ani. tim c 4%, 7%, 10% i 12% dintre persoanele din respectivele categorii de vrst au cataract. Care este probabilitatea ca lund la ntmplare o persoan cu vrsta mai mare de 60 de ani, ea s aib cataract?

FORMULA LUI BAYES

Se consider dou evenimente A i B care nu sunt independente. Atunci

Pr(A | B)

Pr(B | A) Pr(A) Pr(B | A) Pr(A) Pr(B | nonA) Pr(nonA)

APLICAII

Se tie c ntr-o ar 60% din populaie triete n mediul urban, 20% din populaie este alergic i 55% dintre alergici triesc n mediul urban. Care este probabilitatea ca alergnd la ntmplare o persoan din mediul urban, ea s fie alergic?

REZOLVARE

Fie A evenimentul ca o persoan s fie alergic, iar U evenimentul ca o persoan s locuiasc n mediul urban. Atunci probabilitatea cutat este:
Pr( A / U ) Pr(U / A) Pr( A) Pr(U ) 0,55 0,2 0,6 11 60 0,18

DEFINIII

Fie D o maladie i S un semn P(D|S) probabilitatea ca maladia D s fie prezent atunci cnd la un bolnav s-a constatat semnul S se numete probabilitatea a posteriori al lui D P(D) probabilitatea lui D atunci cnd nu exist nici o informaie (frecvena lui D n ansamblul populaiei) se numete probabilitatea a priori a lui D P(S|D)/P(S) frecvena semnului S n cadrul maladiei D raportat la frecvena sa n ansamblul populaiei se numete valoare diagnostic a lui S pentru D

RISCUL RELATIV

raportul dintre probabilitatea conditionata de B a avea evenimentul A si probabilitatea conditionata de B a nu avea evenimentul A

RR

Pr(B A) Pr(B A)

APLICAII

Se recomanda femeilor peste 50 de ani sa isi faca o mamografie odata la 1-2 ani Din 100000 de femei cu mamografii negative 20 vor dezvolta cancer de san in urmatorii 2 ani Din 10 femei cu mamografii pozitive 1 va dezvolta cancer de san in urmatorii 2 ani Care este RR de a dezvolta cancer de san in urmatorii 2 ani dupa o mamografie pozitiva? RR = Pr(B A) / Pr(B non A) = 0,1 / 0,0002 = 500

Care este probabilitatea cancerului de san la femeile de peste 50 de ani daca 0,7% din mamografii sunt pozitive?
Pr(cancer) = Pr(cancer M+) + Pr(cancer M-) Pr(cancer M+) = Pr(cancer M+) / Pr( M+) Pr(cancer M-) = Pr(cancer M-) / Pr( M-) Pr(cancer)= Pr(cancer M+) x Pr( M+) + Pr(cancer M-) x Pr( M-) Pr(cancer)= 0,1 x 0,007+ 0,0002*0,993=72/100000 =0,072%

DEFINIII

Fie T un test diagnostic i B o boal Valoarea predictiv pozitiv a lui T este probabilitatea ca o persoan s aib boala dac testul este pozitiv Valoarea predictiv negativ a lui T este probabilitatea ca o persoan s nu aib boala dac testul este negativ Senzitivitatea lui T este probabilitatea ca testul s fie pozitiv dac persoana are boala Specificitatea lui T este probabilitatea ca testul s fie negativ i persoana s nu aib boala Un fals pozitiv este o persoan care pentru care testul este pozitiv dar care nu are boala Un fals negativ este o persoan pentru care testul este negativ dar care are boala

TABEL DE CONTINGENA
Afeciunea / Testul T Test pozitiv non (T) Test negativ Total B bolnavi a (AP) c (FN) non(B) sanatosi b (FP) d (AN) Total

a+b
c+d

a+c

b+d

SENSIBILITATE

Probabilitatea, notat cu Se, de a obine un test pozitiv, tiind c testul este aplicat unei persoane care posed afeciunea, se numete sensibilitatea testului se exprim cu ajutorul unei probabiliti condiionate:
Se Pr(T / B) AP AP FN a a c a n a c n Pr(T B) Pr(B)

Afeciunea / Testul T Test pozitiv non (T) Test negativ Total

B bolnavi a (AP) c (FN) a+c

non(B) sanatosi b (FP) d (AN) b+d

Total

a+b c+d n

SPECIFICITATE

Pentru caracterizarea unui test diagnostic se utilizeaz i specificitatea testului care se definete prin probabilitatea de a obine un test negativ pentru o persoan care nu posed afeciunea (probabilitate condiionat):
AN FP AN
B bolnavi a (AP) c (FN) a+c

Sp

Pr(non(T ) / non( B))

d b d

d n b d n
non(B) sanatosi b (FP) d (AN) b+d

Pr(nonT nonB) Pr(nonB)

Total

Afeciunea / Testul T Test pozitiv non (T) Test negativ Total

a+b c+d n

VALOARE PREDICTIV POZITIV

este probabilitatea ca un test pozitiv s indice o persoan cu afeciunea B:

VPP
Afeciunea / Testul T Test pozitiv non (T) Test negativ Total

Pr( B / T )
B bolnavi a (AP) c (FN) a+c

Pr( T B) Pr( B)

AP AP FP
non(B) sanatosi b (FP) d (AN) b+d

a a b
Total

a+b c+d n

VALOARE PREDICTIV NEGATIV

este probabilitatea ca un test negativ s indice o persoan fr afeciune:

Pr( nonB / nonT ) Pr( nonB nonT ) Pr( nonT )
non(B) sanatosi b (FP) d (AN) b+d

VPN

AN FN AN
Total

d c d

Afeciunea / Testul T Test pozitiv non (T) Test negativ Total

B bolnavi a (AP) c (FN) a+c

a+b c+d n

APLICAII
ntr-o comunitate de 500 de persoane 180 sunt diabetice. Dintre diabetici 50 sunt obezi. Dintre non-diabetici 30 sunt obezi. Care e probabilitatea ca lund la ntmplare o persoan ea s fie diabetic? Considernd prezena obezitii ca test diagnostic, calculai sensibilitatea i specificitatea sa, precum i valoarea predictiv pozitiv i negativ a sa

FIE A O MALADIE I B UN SEMN

VPP Pr( A B ) VPN Pr( A B ) Sensibilitate Pr(B A) Specificitate Pr(B A)
Pr(A | B) Pr(B | A) Pr(A) Pr(B | A) Pr(A) Pr(B | nonA) Pr(nonA)

VPP VPN

sensibilitate prevalenta sensibilitate prevalenta (1 specificitate) (1 prevalenta) specificitate (1 prevalenta) specificitate (1 prevalenta) (1 sensibilitate) prevalenta

APLICAIE

In farmacii s-au introdus sisteme automate de determinare a bolii hipertensive. Un astfel de sistem clasifica 84% din hipertensivi si 23% din normotensivi ca avand HTA. Daca 20% din populatia adulta are HTA care sunt VPP si VPN ale acestei masini? Sensibilitatea = 0,84 Specificitatea = 1 0,23 = 0,77 VPP=0,84x0,2/(0,84x0,2+0,23x0,8)=0,168/0,352=0,48 VPN=0,77x0,8/(0,77x0,8+0,16*0,2)=0,616/0,648=0,95
VPP VPN sensibilitate prevalenta sensibilitate prevalenta (1 specificitate) (1 prevalenta) specificitate (1 prevalenta) specificitate (1 prevalenta) (1 sensibilitate) prevalenta

V MULUMESC PENTRU ATENIE