CURS 1 DV 1.

ANATOMIA SI FIZOLOGIA PIELII Definitie pielea reprezinta invelisul exterior al corpului, de natura membranoasa conjunctivoepiteliala, care la nivelul cavitatilor naturale se continua cu semimucoasele si mucoasele. In alcatuirea pielii intra si: glandele, fanerele, muschi proprii, nervi, vase de sange. Suprafata pielii la adult 1,5 - 1,8 m. Greutate 1/5 din greutatea corpului. Grosimea este diferita functie de sex, varsta, rasa, regiune anatomica. Structura microscopica a pielii de la exterior spre interior epiderm, derm, hipoderm. A Epidermul - Este un epiteliu pavimentos pluristratificat alcatuit din: o Keratinocite reprezinta majoritatea celulelor, sintetizeaza keratina cu rol de sustinere si protective; dispuse in mai multe straturi (din profunzime spre suprafata: bazal, spinos, granulos, lucidum, cornos) o Dendrocite melanocite, celule Langherhans, celule Merkel. Melanocitele localizate la nivelul stratului bazal, la nivelul bulbului firului de par si tecii sale externe, la nivelul retinei si coroidei. Sintetizeaza melanina, rol in culoarea pielii si fotoprotectie. B Jonctiunea dermoepidermica limita dintre epiderm si stratul papilar. C Dermul alcatuit din: - Zona superficiala 1/5 din grosime; - Dermul propriu-zis 4/5 din grosime; - Fibre de colagen, elastice, reticulina; - Celule proprii fibroblasti, histiocite, mastocite; - Retea vasculara bogata; - Terminatii nervoase libere, filete nervoase cu actiune vasomotorie si secretorie. D Hipodermul - este un tesut alcatuit din lipocite grupate in lobuli, separati prin septuri conjunctivo-vasculare; - vase de sange, filete nervoase, bulbi pilosi, glomerului sudoripari. Anexele pielii 1- Glandele sudoripare sunt clasificate dupa modul de excretie si in raport cu foliculul pilos in: o ecrine (atrichiale) se deschid la suprafata pielii in afara unui orificiu pilar; numar de 2-5 mil, raspandite pe toata suprafata tegumentelor. Secreta sudoarea aproximativ 800 ml/zi, dar poate ajunge la 10 l/zi. Secretia este asigurata de factori extrinseci (temperatura, umiditatea mediului) si intrinseci (hormonali si nervosi). Au rol in termoreglare.

apocrine (epitrichiale) se deschid la suprafata pielii la nivelul unui orificiu pilar. Sunt situate numai in anumite regiuni axile, anogenital, perimamelonar. Nu au rol in termoreglare. 2- Glandele sebacee - Glande care secreta sebum cu rol in formarea filmului hidrolipidic al pielii. - Majoritatea se dezvolta impreuna cu foliculul pilos. - Zonele cu cel mai mare numar de glande sebacee scalp, fruntea, fata, barbia, superioara a toracelui, regiunea scapula-humerala. 3- Firul de par - Este alcatuit din profunzime spre suprafata din urmatoarele portiuni: o Papila foliculara o Bulbul alcatuit din cellule care se multiplica continuu, se diferentiaza progresiv, formand tija firului de par o Radacina are o structura ce consta in mai multe tuburi concentric ce alcatuiesc parul propriu-zis. Este inconjurata de foliculul pilos o Tija firului de par formata din keratin ace ii confera rezistenta si elasticitate 4- Unghiile - sunt placi cornoase formate prin invaginarea epidermului situate pe portiunea dorsal a ultimelor falange, avand rolul de a proteja. Sunt formate din keratina dura. - alcatuite din: corp si radacina. Situate pe patul unghial.
o

Muschii - m. erectori ai firului de par fibre m. netede; - m. striati din regiunea gatului, m. expresiei fetei. Vascularizatia pielii - Vasele sanguine: o dispuse la nivelul dermului si hipodermului, epidermal fiind lipsit de retea circulatorie proprie, se hraneste prin osmoza o organizate in plexuri care comunica intre ele hipodermic, dermic, subpapilar, papilar. - Vasele limfatice: o iau nastere sub forma capilarelor limfatice, care formeaza in dermul superficial o retea neregulata. - Vascularizatia cutanata este reglata de factori nervosi si hormonali. Inervatia pielii - Inervatia senzitiva nervii cerebrospinali 2 tipuri de terminatii: o Libere, situate in epiderm si derm, o Cu corpusculi tactili Capsulati Ruffini, Vater-Pacini, Krause Necapsulati Merkel, Meissner.
2

Acestia asigura sensibilitatea: Tactila Meissner, Merkel, Termica frig Krause; cald Ruffini, Presiune Vater-Pacini, Dureroasa terminatiile libere din dermul superior. Impuls nervos nervii cerebrospinali ganglionii spinali SNC Inervatia motorie: o origine vegetativa; o actiune vasomotorie, secretorie; o terminatii muschii cutanati, peretii vaselor, glande sudoripare.

Functiile pielii 1 de protectie mecanica, termica, antiinfectioasa, fotoprotectie, fata de agenti chimici, mentinerea echilibrului intern; 2 imunologica; 3 senzoriala; 4 endocrina; 5 respiratorie; 6 termoreglare; 7 hematopoetica; 8 - excretorie.

2. LEZIUNI CUTANATE ELEMENTARE 1. Modificari de culoare ale pielii - Macula/Pata leziune fara relief, neinfiltrata; a. Macule prin tulburari circulatorii Eritemul activ (dilatare capilare, arteriole, cald); Eritemul pasiv (dilatare venule, capilare, rece); Macula prurpurica tulburari de coagulare, leziuni de cauza infectioasa, toxica, imunologica; Teleangiectazia dilatatia vaselor mici. b. Macule prin tulburari de pigmentatie: Exces macule hipercrome; Deficit hipocromice, acromice. 2. Leziuni elementare solide a. Papula - elevaie palpabil circumscris, cu diam < 0,5 cm; - se resoarbe fr cicatrice;
3

b. Nodulul - masa solida, observabila ca zona proeminenta sau palpabila, diam > 0,5 cm; c. Vegetatia - Excrescenta pe piele sau mucoase cu aspect filiform, conopidiform; d. Tumora - formatiune proemineta, ferma, neinflamatorie cu tendinat de crestere; - benigne sau maligne. e. Keratoza - leziune uscata, groasa, reliefata; ingrosarea stratului cornos. f. Lichenificarea - Ingrosarea tegumentului, accentuarea cadrilajului normal al pielii. 3. Leziuni elementare cu continut lichid a. Vezicula - leziune elementar cu coninut lichid; diam < 0,5 cm; - ntlnit n eczem, hepres, hepres zooster, varicel. b. Bula/Flictena - diam > 0,5 cm ; - produs prin factori fizici (rece degerturi, cald - arsuri, chimici - arsuri, infecioi, imunologici). c. Pustula - leziune elementar cu coninut lichid (puroi); - poate fi folicular sau interfolicular; - septic sau aseptic (psoriazis pustulos). 4. Leziuni prin solutii de continuitate a. Eroziunea pierdere de substanta, nu depaseste membrane bazala, se vindeca fara cicatrice; b. Ulceratia depaseste mb bazala, se vindeca cu cicatrice; c. Fisura pierdere liniara de substanta; d. Excoriatia pierdere liniara de substanta produsa prin grataj. 5. Leziuni formate prin depozitarea pe suprafata pielii a celulelor stratului cornos, a secretiilor sau de tesuturi necrozate a. Scuama; b. Crusta prin uscarea unei serozitati sau a unui exudat; c. Escara necroza ischemica, negra, uscata, aderenta. 6. Sechele cutanate a. Cicatricea prin inlocuirea zonei afectate de tesut fibros; - atrofica, hipertrofica, cribriforma; b. Atrofia piele mai subtire, elsticitate diminuata; c. Scleroza induratia pielii care este imposibil de plisat, fara riduri; in sclerodermie.