PERITONITELE

1. Peritonitele difuze produse prin perforaia ulceroas a intestinului subire au urmatoarele etiologii: A.infecioase. B.endocrine. C.vasculare D.inflamatorii E.toate variantele sunt corecte (R:e -pg. 2134) 2 .Care din urmtoarele afirmaii privitoare la abcesul subfrenic stng este adevrat A.este frecvent B.survine mai ales dup splenectomie C.se manifest prin durere abdominal D.poate fi detectat prin inspecia abdomenului E.are mortalitate ridicat (R :b- pg. 2150) 3.Examenul radiologic n peritonitele generalizate prin perfora ie de viscer cavitar are ca element patognomonic: A.tergerea umbrei psoasului B.nivelele hidroaerice C.edemul peretelui abdominal D,pneumoperitoneul E.tergerea reliefului mucos al anselor intestinului subire (R :d-pg. 2132) 4. Sepsisul sever se definete prin: A.SIRS cu documentarea infeciei B.SIRS cu documentarea infeciei i compromitere hemodinamic C.stare fiziologic n care funcia viscerelor nu este capabil s susin homeostazia D.ritm cardiac > 90 bti/minut E.AaDO2> 350 mmHg (R: b-pg. 2126) 5. Cel mai constant semn funcional al peritonitelor acute difuze este A.oprirea tranzitului intestinal B.vrstura C.durerea D.sughiul E.dispneea (R:c-pg. 2129-2130)

6.Germenele cel mai frecvent incriminat n producerea peritonitei primare la ciroticii cu ascit este: A:pneumococ. B.escherichia coli C.stafilococ aureus D.streptococul E.piocianic (R:b-pg. 2137) 7. Care dintre peritonitele acute pot debuta prin diaree: A.peritonita gonococic B.peritonita pneumococic sau streptococic C.peritonita cu piocianic D.peritonitele nozocomiale E:peritonitele postoperatorii R:b-(pg. 2130) 8. n peritonita streptococic, lichidul purulent din cavitatea peritoneal este: A.cremos, vscos, galben-verzui, nemirositor B.gros, galben-verzui, abundent C.subire, fluid, galben, fr miros D.verzui cu miros aromat. E.cremos, galben , miros fetid R:c-(pg. 2129) 9. n perforaia gastric lichidul intraperitoneal are urmtoarele caracteristici: A.seros, glbui, amestecat cu bil B. are miros fetid i devine rapid purulent C.apos, uor colorat, nemirositor, fr germeni D.tulbure, murdar, cu miros fad acid, cu resturi alimentare E.purulent, gros, cremos, colorat i fetid R:d-(pg. 2129) 10.Diametrul orificiilor contractile ("stomata") din peritoneul diafragmatic este de: A.5-6 microni B,9-10 microni C.8-12 microni D.10-14 microni E.12-14 microni R:c-(pg. 2124)

11. Peritonitele nozocomiale sunt definite ca: A.infecii bacteriene difuze n care integritatea tractusului gastro-intestinal este pstrat B.infecii bacteriene ce survin n absena interveniilor chirurgicale sau a traumatismelor C.sunt produse cu germeni din mediul spitalicesc. D.infecii produse datorit reducerii imunitii organismului E.infecii n care contaminarea se face pe cale hematogen n cursul unei bacteriemii R:c-(pg. 2119) 12.Eficacitatea drenajului percutan n tratamentul abceselor intraperitoneale diagnosticate precoce este: A. 100% B. 80-85% C. 50-60%. D. 50% E. 30% R:b-(pg. 2151) 13. n tratamentul peritonitelor primare cea mai eficient asociere de antibiotice este: A.ampicilin/gentamicin B.ampicilin./metronidazol C.amoxicilin/metronidazol D amoxicilin./acid clavulanic E.piperacilin /tazobactam R:d-(pg. 2145) 14.Cauza cea mai frecvent a peritonitei biliare este: A.traumatismul abdominal B.ulcerul duodenal perforat C.litiaza biliar complicat cu infecie D.cancerul colecistului E.pancreatita acut. R :c-(pg. 2134) 15.n clinica peritonitelor acute difuze exist un sindrom peritoneal comun, n care elemental esenial este: A.febra B.alterarea strii generale. C.oprirea tranzitului digestiv D.contractura abdominal E.durerea de intensitate crescnd R :d-(pg. 2129)

16. Despre metoda celioscopica in tratamentul peritonitelor sunt adevarate urmatoarele afirmatii: A.reduce complicatiile parietale B.este utilizata in perforatiile viscerale mari C.este utilizata in perforatiile apendiculare si in ulcerul perforat D.prezinta riscul potential al difuzarii infectiei prin hiperpresiunea datorita pneumoperitoneului E.drenajul aspirativ este relativ ineficient R:a,c, d,e-(pg. 2142) 17.Principiile tratamentului chirurgical ale peritonitelor acute expuse de Kirschner se refer la: A.tratarea infeciei reziduale B.reducerea contaminarii. C,antibioterapie D,prevenirea recurentelor E.eliminarea sursei de contaminare R:a,b,d,e-(pg. 2141) 18.Complicatiile locale ale abcesului interhepato-diafragmatic sunt A.fistule bronsice B.gangrena pulmonara C.complicaii generale septicemice D. piopneumotorax E.insuficien respiratorie acut R:a,b, d-(pg. 2150) 19.Peritonita difuza din apendicita acuta imbraca urmatoarele forme: A.peritonita acut purulent emble B.peritonita in doi timpi C.peritonita in trei timpi D.peritonita difuz postoperatorie E.peritonita post-traumatic R:a,b, c-(pg. 2134) 20.Clasificarea etiopatogenic mparte peritonitele n: A.peritonite primare B.peritonite secundare C.peritonite bacteriene spontane D.peritonite teriare E.abcese intraabdominale R:a,b, d,e-(pg. 2118)

21. Diagnosticul clinic de peritonit este dificil la: A.bolnavi vrstnici B bolnavi imunodepresai C,nou-nscui D.bolnavi spitalizai in unitati de terapie intensiva E.bolnavi febrili R:a,b, d-(pg. 2139) 22. Semnele funcionale ale peritonitelor acute sunt: A.Durerea B.vrsturile C.dispneea D febra. E.sughiul R:a,b, e-(pg. 2129-2130) 23. Semnele generale ale peritonitelor acute sunt: A.temperatura ridicat B.dispneea C.icterul D.aprarea muscular E.oprirea tranzitului pentru materii i gaze R:a,b, c-(pg.2130) 24.Care din urmatoarele afirmaii referitoare la peritonitele acute postoperatorii sunt adevrate: A.au evoluie grav i imprevizibil B.diagnosticul se stabilete relativ uor C.majoritatea sunt consecina dezunirii anastomozelor digestive D.majoritatea sunt consecina contaminarii extrabdominale E.pot fi provocate de leziuni ignorate in timpul interventiei R:a, c,e-(pg. 2135-2136) 25.Care din urmatoarele afirmaii referitoare la abcesele intraabdominale sunt adevrate: A.se clasifica in abcese intraperitoneale, retroperitoneale si viscerale; B.sunt, in general, monomicrobiene C.sunt, in general, polimicrobiene D,cel mai frecvent survin secundar posttraumatic, postoperator sau dupa un proces patologic local .E.pot fi unice sau multiple R:a, c,d,e-(pg. 2146-2147)

26.Peritonita acut localizat in etajul abdominal inferior se prezint sub urmatoarele forme: A.localizat la nivelul promontoriului. B.localizat lateral,n apropierea spinelor iliace C.localizat inferior,la nivelul fundului de sac Douglas D.dezvoltate retroperitoneal E.mezoceliace R:a,b, c-(pg. 2151) 27.Care din urmatoarele afirmaii referitoare la peritonitele acute primare sunt adevrate: A.apar n absena unui focar infecios B.majoritatea sunt unimicrobiene C.tratamentul se bazeaz pe antibiotice D. majoritatea sunt plurimicrobiene E.sun frevente la adulii cu ciroz i ascit Rspuns a,b, c,e-(pg. 2137) 28. Care din urmatoarele afirmatii privind peritonita in dializa peritoneal sunt adevarte: A.prezena cateterului peritoneal nu afecteaz mijloacele naturale de aprare antimicrobian B.contaminarea poate fi intraluminal (prin lumenul tubului de dren) C.contaminarea se poate propaga pe cale hematogen D.germenii implicai sunt mai ales Gram-negativi E.peritonita se remite dupa 2-3 zile fr tratament Rspuns b, c-(pg. 2136) 29. n peritonitele acute difuze pe radiografia abdominal simpl , n afara pneumoperitoneului, se mai pot identifica i alte semne: A. tergerea umbrei psoasului B.imagini hidro-aerice rare,mari C.distensia gazoas a unei anse D.distensia anselor intestinale subiri,datorit ileusului dinamic E.tergerea reliefului mucos al anselor intestinului subire Rspuns a, d,e-(pg. 2132) 30.n cadrul examenului fizic al unui abces interhepato-diafragmatic, la inspecie se poate constata : A.ncetinirea tranzitului intestinal B. imobilizarea bazei toracelui C.meteorism D.eventual edem parietal E.distanarea spaiilor intercostale R :b,d,e-(pg. 2150)

31. Care dintre afirmaiile legate de delimitarea spaiului suprahepatic drept sunt adevrate: A.superior - diafragmul B.inferior faa superioar lob drept hepatic C.posterior - ligamentul falciform D.stnga - ligament coronar E.dreapta - peretele abdominal R:a,b,e-(pg. 2149) 32. Care dintre afirmaiile legate de delimitarea spaiului subfrenic stng sunt adevrate: A. superior - diafragmul B.anterior-splina C.posterior rinichiul drept D.dreapta - peretele abdominal E. stnga flexura colic stng Rspuns a,b-(pg. 2149) 33. Tratamentul infeciei reziduale i prevenirea recurenei infeciei se poate efectua prin: A:continuarea postoperatorie a splturii peritoneale B.rezecia sursei primare de infecie C.reintervenii planificate D.antibioterapie conform antibiogramei. E.laparostomie. Rspuns a,c,e-(pg. 2143) 34.Reducerea contaminrii bacteriene a peritoneului se poate realize prin: A.curire mecanic complet i sistematic B. antibioterapie conform antibiogramei. C.spltur peritoneal D.debridare E. laparostomie. R: a,c,d-(pg. 2142) 35.. Examenul fizic n peritonite n stadiul precoce deceleaz : A.meteorismul B.hiperleucocitoz C.pneumoperitoneu D.contractur abdominal E.durere vie a fundului de sac Douglas la tueul rectal Rspuns d,e-(pg. 2139)

36. Care dintre afirmaiile referitoare la peritonita streptococic sunt adevrate: A.este mai frecvent la copii B. simptomele iniiale sunt durerea i febra C.peritonita poate apare la 3-7 zile dupa o faringo-amigdalit netratat D.starea general se altereaz lent E. examenul fizic deceleaz meteorism accentuat,fr contractur abdominal R :a,c,e-(pg. 2137) 37. Care dintre afirmaiile referitoare la peritonita pnemococic sunt adevrate: A.debutul este lent, insidios,cu subfebrilitate B. aspiratul peritoneal identific diplococi Gram-pozitivi C.debutul este brusc ,dramatic ,cu febr de380-400 C D.uneori apare polakiurie E.peritonita pneumococic era cauza dominant a peritonitelor primitive n era preantibiotic R :b,c,d,e-(pg. 2137) 38. n peritonitele de origine ginecologic , germenii cei mai frecvent ntlnii sunt: A.bacteroides fragilis B.pneumococii. C.gonococii D.colibacilii E.streptococii R:c,d,e-(pg. 2136) 39. Tabloul clinic n peritonitele difuze postoperatorii poate simula: A.embolia pulmonar B.insuficiena renal acut C.infarctul miocardic D.septicemia E.accidentul vascular cerebral R:a,c,d-(pg. 2135) 40.n producerea peritonitelor biliare au fost incriminai diveri factori: A.factorul mecanic, datorat distensiei ilor biliare deasupra unui obstacol mecanic B.factorul infecios, prin infecia pereilor veziculei biliare i a cilor biliare C.factorul vascular, prin trombozele venoase primitive sau secundare existenei infeciei parietale D.factorul imunologic, prin deficitele imune ce duc la scderea rezistenei organismului E.factorul enzimatic, dovedit prin existena unui reflux pancreatic n calea biliar principal R:a,b,c,e-(pg. 2134)

41. Care din urmtoarele afirmaii, n legtur cu agregrile de celule din interiorul omentului,cunoscute ca "pete de lapte" (milky spots) sunt adevrate: A.sunt compuse din celule mezoteliale situate n jurul unui conglomerat de capilare B.compoziia este 70% macrofage, 10%limfocite B, 10% limfocite T i mastocite C.n timpul inflamaiei numrul "milky spots" scade dramatic D.n timpul inflamaiei "milky spots" devin centre germinative i produc anticorpi E.milky spots sunt la copil 20-40/cm2 i cresc cu vrsta la 55/cm2 R:a,b,d-(pg. 2124) 42. Care din afirmaiile referitoare la aderena microbian la seroasa peritoneal n peritonita acut sunt adevrate? A.este crescut n peritonite i explic rezistena la lavajul peritoneal B. este sczut n peritonite C.colonizarea microbian a suprafeei mezoteliului peritoneal este un fenomen rapid i stabil dup plgile penetrante ale intestinului subire D.colonizarea se asociaz cu modificri morfologice ale suprafeei mezoteliului reprezentate de scderea numrului de microvili peritoneali E.datorit modificrilor ,crete friciunea i scade integritatea seroasei R:a,c,d,e-(pg. 2122) 43. n cadrul mediatorilor endotoxinei n peritonitele acute, interleukina-6 are urmtoarele efecte biologice,cu excepia: A.activeaz neutrofilele i macrofagele B.crete eliberarea moleculelor de adeziune endotelial C.crete sinteza de proteine de faz acut D.recruteaz i activeaz neutrofilele E.stimuleaz activitatea i diferenierea limfocitelor B R :a,b,d-(pg. 2121) 44. Bacteriile prezente n peritonit i exercit efectul patogenic prin intermediul endotoxinelor a cror celul int este macrofagul, pe care se fixeaz prin urmtoarele tipuri de receptori: A.CD14 B.CD8 C.CD34 D.CD18 E.receptori LDL acetilai R:a,d,e-(pg. 2120)

45. n ce condiii patologice crete numrul germenilor din stomac: A.hiperclorhidrie B.hipoclorhidrie C.septicemie D.n cazul prezenei sngelui E.obstrucie intestinal R:b,d,e-(pg. 2119) 46. Factorul de necroz tumoral (TNF) ca mediator al endotoxinei n peritonita acut are urmtoarele efecte biologice: A,mediaz inflamaia i procesele catabolice B.crete sinteza de proteine de faz acut. C.recruteaz i activeaz neutrofilele D.activeaz monocitele i macrofagele E.crete marginaia neutrofilelor R :a,d,e-(pg. 2121-2122) 47. ntre mediatorii endotoxinei in peritonita acuta se numra: A.factorul de necroz tumoral (TNF) B.interleukina 1 C.interleukina 2. D.interleukina 6 E.interleukina 8 Rspuns a,b,d,e-(pg. 2121-2122) 48. n peritonitele secundare de origine apendicular germenii izolai cel mai frecvent sunt: AE. coli B.bacterii gram negative C.enterococi D.anaerobi E bacterii gram pozitive. R:a,b,d-(pg. 2119) 49.. Diagnosticul diferenial al peritonitelor acute difuze se face cu: A.abdomenul acut medical B.pancreatita acut C.falsul abdomen acut medical D.accident vascular cerebral E.alte cauze de abdomen acut chirurgical R:a,b,c,e-(pg. 2119)

10

50. Criteriile pe care se bazeaz antibioticoterapia, n peritonitele acute, se refer la: A.cauza peritonitei B.vrsta bolnavului C.nivelul perforaiei (supra- sau submezocolic) D.durata interveniei chirurgicale E.starea nutriional a bolnavului R:a,b,c,e- (pg. 2145)

11