Antrax (crbune)

Definiie
Boala ac. contag. Bacillus anthracis transmis de la animal la om sub 2 forme (crbune cutanat 95% i intern-respirator, digestiv, meningean)

Etiologie
B.anthracis=BGP aerob, sporulat, capsulat (capsula are activitate antifagocitar=factor de virulen); sporii-extrem de rezisten
Boala la animal (ierbivore) - forma septicemic-sngele contamineaz solul (forme vegetative-spori) Infecioase: sngele, carnea, pielea, lna, carcase, fin de os
Sporii de antrax = arma biologica Sporii ptruni n organism (teg i mucoase) germineaz i dau natere bacililor care se nconjoar de o capsul ce confer putere invaziv. Bacilii lipsii de capsul nu produc septicemie ci numai modificri locale

Antrax - epidemiologie
Rspndit pe toate continentele, eradicat n Europa (profilaxie veterinar), frecvent n Asia Orientul Mijlociu, Africa, America de Sud Boal cu caracter profesional (fermieri, agricultori, zootehnicieni, muncitori ce manipuleaz ln/piei de animale) Rezervor de infecie: ierbivore (animalele slbatice, psrile nu fac boala dar pot elimina bacilii prin excrete) Transmitere:
Contact direct cutanat (mic soluie de continuitate) Respiratorie (inhalare de spori) Digestiv (consum de carne contaminat)-f. Rar

Receptivitate: general, imunitate probabil (nu se cunosc rembolnviri)

Antrax - clinic
Crbune cutanat
Pustula (malign)-forma cea mai frecvent
macul-papul-vezicul cu coninut hemoragic-leziune necrotic (escar neagr nconjurat de coroan de vezicule) + edem gelatinos, nedureros gg regionali uor tumefiai, dureroi (necaracteristic) manifestri generale absente sau reduse (subfebr, cefalee) n forma malign bacilii viruleni determin septicemie (manifestri generale intense)

Edem malign-forma grav

leziunea la poarta de intrare discret tablou clinic dominat de edem alb, enorm, dureros, +/- acoperit de flictene i necroze fenomene generale de nsoire grave (febr nalt, frison, stare toxic), septicemie prezent aproape ntotdeauna la fa/gt-asfixie prin edem glotic

Evoluie, prognostic
Crbune cutanat: mortalitate 20-25% fr tratament, rar cu trat AB

Antrax cutanat

Antrax cutanat

(colectia Prof Dr. M. Chiotan)

Antrax tablou clinic

Crbune respirator
Sporii de B.a nu secret toxina nainte de a germina (dg precoce dificil) Sporii ajung n gg hilari i mediastinali (necroz i edem ce explic durerea retrosternal), tuse seac, stridor Evoluie bifazic: 1-3 zile semne reduse de infecie respiratorie, subfebr, apoi o faz cu debut brusc i evoluie letal n 1-2 zile (dispnee, tahipnee, tahicardie, febr+/- hematemez, pleurezie hemoragic, melen, modificri de contien, meningit) ! n absena unei epidemii dg este tardiv, efectul AB nul i evoluia letal este regula

Antrax tablou clinic

Crbune digestiv
Abdominal, intestinal (grea, vrsturi, anorexie, febr, durere abdominal, hematemez, diaree sanguinolent, toxemie, oc, deces 2-5 zile) Orofaringian (edem, ulceraii, necroze n regiunea cervical)

Meningoencefalita (5% din toate cazurile),

hemoragic reprezint o eventual complicaie a uneia din cele 3 forme

Evoluie, prognostic
Crbune respirator, digestiv, septicemia, meningoencefalita mortalitate aproape 100%

Antrax - diagnostic
Pozitiv:
epidemiologic: activitate ce expune la spori de B.a. clinic examene bacteriologice:
Frotiu, culturi din diverse produse (leziune cutanat, sput, coninut intestinal, exsudat faringian, LCR, rareori snge) Dg serologic Test cutanat (detecteaz imunitatea mediat celular-dg retrospectiv)

Diferenial:
Cutanat: furuncul, flictene, ectima Respirator: pneumonie sever Intestinal: gastroenterit hemoragic+oc

 Curativ

Antrax - tratament

Antimicrobian
PG +/- streptomicina/gentamicina Ciprofloxacin Doxiciclina

Ser, corticoizi (n formele cu edem malign, afectarea SNC) Local: pansament ocluziv, steril, uscat NU: incizie, excizie, traumatizri pericol de septicemie!

Profilactic
AB: ciprofloxacin/doxiciclin 6 sptmni Controlul bolii la om: eradicarea bolii la animale Vaccinarea persoanelor expuse, reguli de igiena muncii (echipament, decontaminare-paraformaldehid, ngroparea cadavrelor animalelor arse) Declarare nominal, izolare, dezinfecie continu i terminal, ancheta epidemiologic, supraveghere contaci eventual profilaxie