Nursing in chirurgie generala curs 9

C9 Interventii specifice -aplicare pansamente -interventii chirurgicale elementare -prevenirea complicatiilor postoperatorii (escare, retentie de urina, constipatie) 1. PANSAMENTUL
CONDIIILE UNUI BUN PANSAMENT: a) S fie fcut n condiii aseptice Folosii materiale de protecie i instrumente sterile Splai i dezinfectai minile, mbrcai mnui sterile Servii materialele folosind pense Nu introducei n casolet sau n trusa de instrumente pensa cu care ai lucrat n plag Nu folosii aceleai instrumente la alti pacieni b) S fie absorbant Asigurai absorbia secreiilor pentru a favoriza cicatrizarea Folosii comprese de tifon i vat hidrofil c) S fie protector Acoperii plaga cu comprese sterile i vat Asigurai-v c dimensiunile compreselor depesc marginile plgi cu cel puin 1-2 cm Dac zona este expus microbilor, protejai plaga cu un strat mai gros de tifon i vat d) S nu fie dureros Acionai cu blndee i rbdare Administrai un calmant la recomandarea medicului dac situaia o cere Splai plaga prin turnare i absorbii surplusul de lichid i secreiile prin tamponare Nu fixai pansamentul prea strns pentru a nu jena circulaia i a nu produce durere Asigurai limitarea micrilor n acea zon dac exist indicaii n acest sens e) S fie schimbat la timp Verificai indicaia medical cu privire la schimbarea pansamentului Schimbai ct mai rar pansamentul la plgile chirurgicale atunci cnd se menine curat i uscat n cazul plgilor secretante schimbai pansamentul ori de cte ori este nevoie Anunai medicul i controlai plaga dac pacientul acuz durere sau prezint febr fr alt cauz, schimbai pansamentul cu aceast ocazie.

Nursing in chirurgie generala curs 9

TIMPII PANSAMENTULUI a) Crearea cmpului operator Degresarea tegumentelor din jurul plgii pentru a ndeprta urmele de adeziv de la pansamentul sau sebumul, ndeprtai compresele de la pansamentul vechi cu blndee, umezindu-le cu soluie antiseptic dac sunt lipite Dezinfectai tegumentul cu o soluie antiseptic (ncepnd dinspre plag spre periferie, schimbai frecvent tamponul) b) Tratarea plgii Acionai n funcie de recomandarea medicului, de natura i evoluia plgii; Splai plaga cu un jet slab de soluie antiseptic dac prezint secreii ndeprtai tubul de dren, ndeprtai firele i ajutai medicul dac este o plag recent Aplicai medicamente conform prescripiei medicale c) Acoperirea (protecia plgii) Aplicai comprese sterile care s depeasc marginile plgii cu 1-2 cm Nu aplicai un strat prea gros de tifon pentru a asigura o bun capilaritate La plgile care secret, acoperii compresele cu strat nu prea gros de vat pentru a nu permite, stagnarea secreiilor n contact cu tegumentul favoriznd iritaia i macerarea d) Fixarea pansamentului : Alegei o metod de fixare adecvat regiunii prin nfare sau cu substane adezive Verific pansamentul pentru a nu jena circulaia de ntoarcere sau dac asigur repausul n cazul n care este limitat micarea Verificai dac pansamentul jeneaz micarea OBIECTIVE: Favorizarea vindecrii rnilor Prevenirea infeciei Aprecierea procesului de vindecare Protecia plgii mpotriva factorilor mecanici NECESAR MATERIALE: Se face n funcie de tipul de pansament (protector, absorbant, compresiv, ocluziv, umed)

Nursing in chirurgie generala curs 9

Carucior pentru pansamente Trusa cu instrumente sterile: pense hemostatice, pense anatomice, foarfeci chirurgicale, chiurete, etc.(in functie de specialitatea chirurgicala) Comprese sterile Tuburi de dren sterile Mnui sterile Ochelari de protecie, masc Alez absorbanta Soluii antiseptice: - pentru tegumente - pentru plag Medicamente: pulberi, unguente Materiale pentru fixare: fei de tifon, benzi adezive, plas adeziv, Tvia renal ETAPE: a) PREGTIREA PSIHIC Informai pacientul asupra necesitii efecturii pansamentului Explicai modul de desfurarea al procedurii Obinei consimmntul

b) PREGTIREA FIZIC Poziionai pacientul n funcie de segmentul ce trebuie pansat Alegei poziia de decubit pentru a evita lipotimia Asigurai intimitatea pacientului dac este cazul c)EFECTUAREA PROCEDURII: Alegei materialele necesare n funcie de tipul pansamentului Verificai prescripia medical privind tratarea plgii Identificai pacientul Evaluai starea pacientului pentru a stabili dac pansamentul se face la pat sau la sala de pansamente Punei masca, acoperii prul, splai minile i dezinfectai-le cu alcool mbrcai mnui sterile, luai din trus 2 pense sterile ndeprtai pansamentul vechi dac este cazul, fr s producei durere. Dac este lipit umezii cu ap oxigenat sau ser fiziologic; observai plaga Curai tegumentul din jurul plgii cu alcool sau tinctur de iod tergerea se va face de la plag spre periferie schimbind des tampoanele pentru a evita contaminarea Splai plaga prin turnare pentru a nu produce durere, folosind una din soluiile dezinfectante recomandate

Nursing in chirurgie generala curs 9

Absorbii secreiile din plag prin tamponare pentru a nu produce durere Curai din nou tegumentele din jurul plgii folosind tampon pentru o singur manevr i tergei apoi cu un tampon uscat Efectuai n continuare tratamentul plgii n funcie de natura i evoluia acesteia, aplicnd medicamente dac sunt recomandate Acoperii cu comprese de tifon sterile care s depeasc marginea plgii cu 1-2 cm i aplicai desupra un strat subire de vat dac este necesar Fixai prin lipire cu materiale adezive sau prin bandajare folosind un procedeu adaptat regiunii (circular, n spiral, n evantai, cu fa rsfrnt, n spic) d)NGRIJIREA PACIENTULUI Aezai pacientul n poziie comod i punei regiunea lezat n repaus Observai faciesul i comportamentul la durere Observai aspectul tegumentelor pentru ca pansamentul s nu jeneze circulaia e)REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Colectai deeurile cu potenial infecios (comprese, mnui, tuburi de dren, fei) n recipiente speciale Curai instrumentele i pregtii-le pentru sterilizare Dezbrcai mnuile Splai minile f)NOTAREA PROCEDURII Notai tipul de pansament, aspectul i evoluia plgii data, ora Notai informaiile care trebuie transmise n legtur cu pansamentele urmtoare g)EVALUAREA PROCEDURII: bilant pozitiv: Pacientul nu acuz durere Pansamentul este bine fixat i curat Plaga este n curs de vindecare Bilant negativ-interventii: Pacientul acuz durere, tegumentele sunt roii, edemaiate, plaga secret Anunai medicul i efectuai ngrijirile recomandate Tegumentele i schimb culoarea, pot apare furnicturi Pansamentul este prea strns. Refacei bandajul Pansamentul se umezete din cauza secreiilor Aplicai un strat protector i absorbant de vat

Nursing in chirurgie generala curs 9

Montai tub de dren la recomandarea medicului sau sub supravegherea acestuia Schimbai pansamentul de cte ori este nevoie TIPURI DE PANSAMENTE PANSAMENTUL PROTECTOR OBIECTIV: Acoperirea unei plgi care nu secret, nu prezint tub de dren (plag operatorie, locul unei injecii sau puncii, locul unde este montat un cateter venos) pentru a realiza protecie fa de mediul nconjurtor PANSAMENTUL ABSORBANT OBIECTIV: Acoperirea plgilor drenate sau secretante cu un strat de comprese i un strat de vat ATENTIE: Supravegheai pacientul pentru a putea schimba pansamentul mai ales dac infiltreaza Dac medicul monteaz tub de dren notai cantitatea de lichid eliminat PANSAMENTUL UMED OBIECTIV: Diminuarea edemului inflamator ATENTIE: Aplicai comprese umede reci mbibate n soluii recomandate de medic (Rivanol, Cloramin, etc.) Fixai Reumezii din timp n timp (maxim la 5-10 min) sau schimbai compresele deoarece se nclzesc i produc un efect contrar.

INTERVENTII CHIRURGICALE ELEMENTARE

Incizia Incizia reprezint o metod chirurgical prin care se secioneaz esuturile cu scopul de a evacua o colecie patologic sau de a crea o cale de acces spre un organ int. Instrumentarul necesar const din: bisturiu, foarfece, pense de hemostaz, sond canelat, tuburi de dren, material moale.

Nursing in chirurgie generala curs 9

Corecta efectuare a unei incizii impune respectarea cu strictee a unor principii: - cunoaterea n amnunime a anatomiei zonei n care se realizeaz incizia; - respectarea regulilor de asepsie i antisepsie; - asigurarea unei anestezii suficiente pentru un confort chirurgical adecvat; - plasarea inciziei n zona de maxim fluctuen a unei colecii; - incizia s fie suficient de larg pentru o vizualizare corect; - traiectul inciziei s evite vase de snge i nervi; - incizia se va face paralel cu pliurile de flexie sau chiar pe ele. Tehnica efecturii inciziei unei colecii superficiale: dup anestezie se vor imobiliza, prin apsare cu policele i indexul minii stngi, tegumentele de la nivelul viitoarei incizii, apoi cu bisturiul aflat n mna dreapt, se va efectua incizia dintr-o singur micare, se vor cerceta pereii coleciei care dup evacuare va fi debridat. Se va recolta un eantion din coninutul leziunii pentru examen bacteriologic i citostatic. Plaga va fi splat din abunden cu ap oxigenat sau cloramin. La nevoie se va completa hemostaza i se va institui un drenaj corespunztor. Se aplic un pansament absorbant, steril i se imobilizeaz regiunea. Sutura chirurgical Sutura chirurgical este o metod de refacere anatomic a continuitii straturilor unei plgi chirurgicale sau accidentale. Pentru corecta efectuare a unei suturi trebuie respectate anumite principii: - condiii de asepsie i antisepsie riguroas; - marginile plgii suturate s fie bine vascularizate i regulate; - la plgi profunde se sutureaz strat cu strat din profunzime ctre surafa; - suturile se realizeaz la plgi recente (pn la 6 ore) dup 6 ore sunt considerate plgi infectate; - asigurarea unei hemostaze perfecte pentru a se evita formarea de hematoame ce pot compromite sutura. Din punct de vedere a timpului cnd sunt efectuate suturile ele se clasific n: a) suturi per primam intentione efectuate pn la 6h de la producerea plgii; b) suturi per secundam pentru plgi mai vechi, deja infectate, supurate.

Nursing in chirurgie generala curs 9

Instrumentarul chirurgical va cuprinde: ace de sutur curbe i drepte, port-ace, instrumente speciale pentru manevrarea acelor, pense anatomice i chirurgicale; fire de sutur. (resorbabile i neresorbabile). Suturile pot fi efectuate: a) cu fire separate (discontinuu), ce constau n trecerea la distan egal (1-1,5 cm) a mai multor fire separate ce prind fiecare ambele buze ale plgii; b) cu fir continuu (n surjet), cnd se folosete acelai fir pentru ntreaga lungime a plgii, trecut alternativ prin cele dou margini. Cauterizarea Cauterizarea este o metod chirurgical prin care se urmrete distrugerea prin mijloace fizice sau chimice a anumitor esuturi. Acest procedeu se bazeaz pe urmtoarele efecte: a) distrugerea structurilor proteice prin coagulare; b) aciune hemostatic prin vasoconstricie i coagulare; c) aciune revulsiv la distan. Indicaiile cauterizrii: ndeprtarea sau distrugerea unor tumori vegetante superficiale (polipi, papiloane, veruci, negi vulgari); realizarea hemostazei n plgile superficiale; secionarea intraoperatorie a unor organe cavitare cu coninut septic (intestin, colon); distrugerea unor esuturi inflamate (gangrena gazoas). Tipuri de cauterizri: - prin cldur termocauterizarea. Se face cu termo-cauterul, al crui electrod metalic este adus la incandescen. Este o metod depit, abandonat. - cu curent electric electrocauterizarea. Se realizeaz cu bisturiul electric, cu curent de nalt frecven. Acest lucru face ca dup secionarea esuturilor s se produc coagularea instantanee. Este o metod des utilizat, deoarece hemostaza este eficient iar plaga este curat. - prin frig criocauterizarea. Se bazeaz pe efectul local necrozant pe care l are temperatura sczut. Utiliznd ca agent chimic CO2 solidificat, care n amestec cu acetona realizeaz o temperatur de pn la -800C, metoda se aplic n special n dermatologie pentru tratamentul angioamelor superficiale, papiloamelor etc. - cu ageni chimici. Se utilizeaz substane cu efect caustic, necrozant i coagulant local precum: acidul azotic, nitratul de

Nursing in chirurgie generala curs 9

argint, acidul fenic. i aceast metod se aplic cu precdere n dermatologie la veruci, papiloane; cu fascicol laser. Metoda este deosebit de util pentru cauterizarea unor formaiuni din interiorul tubului digestiv care altfel nu ar fi putut fi abordate dect prin operaie. Drenajul

Drenajul reprezint o metod chirurgical prin care se evacueaz la exterior anumite colecii cu lichide patologice (secreii, puroi) din interiorul unor caviti naturale sau neoformate. Drenajul chirurgical poate avea dou scopuri: a) preventiv (profilactic), necesar cnd complicaiile operatorii ridic problema unei infecii, hemoregii sau fistule; b) terapeutic (curativ), cnd se urmrete asigurarea evacurii permanente a coleciilor patologice. Drenajul se poate realiza: cu tuburi, pentru coleciile mari. Tuburile sunt din cauciuc sau din materiale plastice. Ele trebuie s fie elastice, rigide, uor sterilizabile i neiritante pentru esuturi; cu mee de tifon, pentru coleciile mici. Meele se bazeaz pe capacitatea mare de absorbie i pe fenomenul de capilaritate pe care l prezint. Drenajul trebuie s respecte urmtoarele principii: 1. Drenul trebuie s fie aezat n zona cea mai de jos (decliv) .a leziunii. De exemplu, n fundul de sac Douglas la cavitatea peritoneal. 2. Drenul nu va fi plasat n vecintatea unor formaiuni vasculare, trunchiuri nervoase sau diverse organe, pentru a nu produce ulceraii, hemoragii, fistule sau nevralgii; 3. Calibrul tubului va fi adaptat consistenei fluidului ce trebuie evacuat; 4. Traiectul tubului de dren pn la exteriorul organismului trebuie s fie ct mai scurt posibil; 5. Drenajul va fi fixat la piele pentru a nu fi aspirat nauntrul cavitii sau expulzat afar; 6. Durata drenajului poate varia n limite largi, n funcie de evoluia leziunii. Drenajul va fi suprimat dup 48 ore de la dispariia secreiilor sau cnd ele au cptat un aspect seros. Pentru plgile adnci, drenajul va fi suprimat progresiv prin scurtare cu 1-2 cm la 2-3 zile, dirijnd astfel procesul de granulare ctre suprafa.

Nursing in chirurgie generala curs 9

Hemostaza Clasificarea hemostazelor Hemostaza reprezint oprirea spontan sau terapeutic a hemoragiei. Hemostaza spontan se realizeaz prin mijloace proprii ale organismului. Aceasta este posibil ns numai pentru vase mici (capilare, venule, arteriole). Procesul se desfoar n trei faze succesive: Faza vascular n care la nivelul vasului lezat se produce o vasoconstricie; o Faza endotelio-trombocitar n care la nivelul endoteliului vascular lezat se aglomereaz trombocite care vor cuta s nchid brea din vasul lezat formnd un chiag provizoriu, care n timp determin o reea de fibrin ce conduce la un chiag definitiv i reparare endotelial; o Faza de coagulare propriuzis cnd prin vasul de snge lezat continu curgerea sngelui fr extravazare, vasospasmul revine la normal. Hemostaza terapeutic (chirurgical) poate fi provizorie sau definitiv a) Hemostaza provizorie constituie manevra de urgen fcut n scopul opririi temporare a hemoragiei. Modaliti de realizare a acesteia: - poziionarea pacientului n funcie de sngerare; - compresie digital a vasului lezat, pe un plan osos (cu tampon, compres); - compresie circular deasupra sau dedesubtul zonei lezate (cu garou sau cu mijloace improvizate curea, cravet). Intermitent, la 15-30 minute, acesta trebuie slbit cteva minute pentru a permite irigarea esuturilor. Nu se va aplica pe o durat mai mare de dou ore, deoarece exist riscul de apariie a ocului de degarotare. b)- Hemostaza definitiv se obine prin obliterarea lumenului vascular, ligaturarea vasului sau sutura plgii vasculare i se poate realiza prin: - electrocauterizare, o metod larg utilizat; - forcipresura (strivirea), se realizeaz cu pens. Este o metod des folosit la hemostaza parietal; - tamponare, aplicat pentru plgi sau caviti mai mici n care se introduc mee sterile mbibate cu ap oxigenat, care se ndeprteaz dup 24 ore; - ligatura vasului, mijlocul cel mai eficient i mai sigur de hemostaz;

Nursing in chirurgie generala curs 9

10

- sutura vascular, indicat pentru vasele de calibru mediu i mare. Se realizeaz prin coaserea orificiului produs n vas; - capitonajul, metoda const n apropierea strns a buzelor plgii prin cteva fire de catgut; - embolizarea selectiv a vasului lezat. Este o tehnic laborioas, ce presupune cateterism arterial.

PREVENIREA COMPLICATIILOR POSTOPERATORII (ESCARE, RETENTIE DE URINA, CONSTIPATIE)

Escare Unde nu exista presiune, acolo nu vor aparea escare" Prevenirea escarelor consta prin urmare in eliberarea de sub presiune a proeminentelor osoase in asociere cu corecta pozitionare a pacientului. In perioada spitalizarii si imediat urmatoare externarii, pacientul trebuie intors OBLIGATORIU la fiecare doua ore: pe stanga, pe dreapta si pe spate pentru a preveni aparitia de escare. Igiena corporala este extrem de necesara: spalat pe tot corpul ZILNIC cu apa calda si sapun, limpezit, sters ( nu lasati parti nesterse pe corp, nu frecati pielea (TAMPONATI!!) si, daca se poate, uns cu ulei de masline sau de corp. NU uitati de firimituri cazute pe asternuturi!!! ESCARA este o necroza tisulara localizata frecvent la nivelul zonelor de presiune( sacru, ischioane, coate, calcaneu, etc.) avand drept factor determinant presiunea exagerata si prelungita a tesuturilor moi intre planul osos si planul de sprijin. Metode de prevenire: -Observarea foarte atenta de 2 ori pe zi a zonelor in care se formeaza cu predilectie escare. -Masaj superficial la nivelul zonelor cu risc In scopul stimularii vascularizatiei. In pat - zone predispuse: trohanterele, zona sacrala, soldurile, genunchii si gleznele -Folosirea in somn a decubitului lateral alternat cu decubit dorsal si cu decubit ventral la fiecare 4 ore. -Schimbarea pozitiei in pat la fiecare 20 de minute. -Folosirea unei saltele potrivite si schimbarea acesteia atunci cand se deterioreaza (arcuri rupte, denivelari). -Atentie la lenjeria de pat ( cearsaful si plicul, daca exista) sa nu se stranga sub

Nursing in chirurgie generala curs 9

11

corp si sa creeze cute. -Schimbarea imediata a cearceafului si/sau a saltelei in cazul in care se uda, intrucat pielea umezita este mult mai usor de ranit. -Gambele vor fi asezate pe un rulou, astfel incat calcaiele sa stea in aer, evitandu-se astfel contracturile si escarele la acest nivel. Mentinerea sanatatii tesuturilor implica: - dieta corespunzatoare, ce cuprinde o cantitate optima de proteine - mentinerea curateniei tegumentelor - aplicarea de lotiuni de corp ce impiedica uscarea pielii. Formarea de crapaturi in piele creste riscul de aparitie a escarelor. Folosirea de perne sau alte dispozitive care scad presiunea pot preveni aparitia escarelor de decubit, mai ales la persoanele care stau la pat sau in scaun timp indelungat. Acoperirea partilor metalice ale scaunelor cu rotile scad frecarea si astfel aparitia leziunilor de frecare. Schimbarea frecventa a pozitiei reduce presiunea constanta in anumite parti si permite distribuirea uniforma a acesteia. Retentia de urina Mictiunea trebuie sa fie eficienta si sa evacueze complet vezica urinara. Orice abatere de la aceasta "regula" semnaleaza o situatie patologica care impune tratamentul. Retentia acuta de urina reprezinta imposibilitatea de a urina, aparuta brusc, la un individ care anterior urinase normal. Pacientul prezinta o dorinta acuta de a urina, este agitat, durerile abdominale fiind intense, localizate sau cu iradiere spre penis. Toate eforturile de a urina sunt zadarnice. Evacuarea urinii este o urgenta urologica: cateterism uretro-vezical (sonda introdusa prin uretra pana in vezica) sau punctie vezicala suprapubiana.

Constipatia Rezultatele cele mai bune apar prin respectarea pe termen lung a urmtoarelor msuri igieno-dietetice: -Crearea reflexului de scaun (defecaie) la or fix (fie dimineaa dup micul dejun, fie seara dup cin), evitnd graba i n condiii de maxim concentrare, eventual recurgnd la folosirea pe termen scurt a supozitoarelor cu glicerin. De multe ori apariia scaunelor este favorizat de consumul de lichide reci, miere sau dulcea, dimineaa pe nemncate. -Activitate fizic (micare) zilnic, inclusiv gimnastic pentru muchii abdomenului Evitarea unor medicamente care predispun la constipaie.

Nursing in chirurgie generala curs 9

12

-Evitarea orezului i alimentelor bogate n calciu (brnzeturile) ori tanin (afine, coacze, vinurile roii). -Consumul unei cantiti suficiente de lichide (cel puin 1,5 l/zi): ap, sucuri, ceaiuri, supe. -Consumul de fructe (mere, pere, piersici, struguri, prune proaspete sau mai ales uscate, curmale, smochine, alune, nuci), minim 2-300 g/zi (de exemplu 2 mere zilnic). -Consumul de legume precum salata verde, sfecla roie, varza, fasolea, mazrea, morcovii, ridichile, etc. (dup caz: crude, sub form de salat de cruditi sau fierte), de exemplu 2 morcovi/zi -Consumul de tre de gru nmuiate (mbibate) n prealabil n ap, ceai, sucuri de fructe, lapte, iaurt, etc. Acestea se mai pot folosi i amestecate cu miere sau ncorporate n diverse produse de panificaie: pine, covrigei, pogcele, etc. Tratamentul se va ncepe cu 1-2 linguri/zi consumate la masa de sear, iar dac scaunul nu se amelioreaz (1 scaun la 1-2 zile) dup 7-14 zile se trece la 3 linguri/zi i dup alte 1-2 sptmni la 4 linguri/zi. Deoarece unele persoane nu suport trele de gru (uneori pot provoca discomfort abdominal, balonare, etc.) acestea pot fi nlocuite cu semine de in (acelai mod de administrare) sau alte produse bogate n fibre vegetale. De regul, eficacitatea acestor produse descrete n urmtoarea ordine: semine de in, tre de gru, fin de gru integral, gru fiert, ovz, fulgi de porumb, soia. Toate aceste alimente vor fi folosite pn la reglementarea de durat a scaunului sau pe termen nelimitat. -Se mai recomand i dulciurile concentrate (miere, gem, dulcea, lactoz), laptele btut, chefirul, sucul de mere, zeama de varz. Se va respecta un orar regulat al meselor.

Nursing in chirurgie generala curs 9

13