B . ANATOMIA I FIZIOLOGIA SISTEMULUI OSOS.

I . Forma oaselor Oasele corpului omenesc au forme diferite, caracteristice. Lund n considerare raporturile care exist ntre cele trei dimensiuni ale lor (lungime, lime, grosime) ele pot fi clasificate n trei grupe: -oase lungi -oase late -oase scurte

II . Structura II.1. Structura diafizei oaselor lungi. Pe o seciune transversal sau longitudinal se observ n axul diafizei canalul medular, n care se gsete mduva osoas. Canalul medular este circumscris de peretele diafizei, n constituia cruia intr, de la exterior spre interior, urmtoarele componente: -periostul -masa osoas -endostul Periostul este o membran vasculo-conjunctiv ce nvelete la periferie ntregul os, cu excepia capetelor articulare, care sunt acoperite de cartilajul articular. Examenul microscopic al periostului arat c aceast membran este format la adult din dou straturi, unul extern sau superficial numit periostul fibros i altul intern sau profund numit periostul osteogen. Periostul fibros este format din esut conjunctiv fibros n care predomin fibrele colagene, i elastice, celulele conjuntive fiind rare, iar substana fundamental aflndu-se n cantitate mic. n periostul fibros se gsesc vase sanguine ce ptrund n periostul osteogen i apoi mai departe n masa osoas.

Periostul osteogen este format din esut conjunctiv n care predomin celulele conjunctive, din fibre elastice i colagene care provin din periostul fibros i care ptrund n masa osoas. La adult periostul osteogen se afl n stare de repaos. Masa osoas din structura diafizei are forma unui tub cilindric axat pe canalul medular i este delimitat n partea extern, care vine n raport cu periostul i n partea intern care vine n raport cu endostul, de cteva straturi de lamele osoase dispuse concentric formnd stratul lamelor fundamental extern i intern. ntre cele dou sisteme, masa osoas este alctuit din esut osos compact haversian i interhaversian. Tubul cilindric este nvelit de periost i cptuit de endost. Canalele haversiene se deshid n canalul medular i n periost. n masa osoas se gsesc terminaii nervoase fine, vase sanguine i limfatice, gzduite n canalele Havers i Voltmann. Endostul este o membran conjunctiv care cptuete masa osoas att la nivelul diafizei ct i a epifizei. Ca structur microscopic, endostul este asemntor cu periostul, el fiind format din fibre conjunctive, n special de reticulin, dintr-un numr restrns de celule conjunctive, din puin substan fundamental i din vase sanguine. n perioada intrauterin, endostul are funcie osteogenetic, iar la adult este inactiv din acest punct de vedere. Mduva osoas este o formaiune complex n structura creia intr diferite varieti de esut conjunctiv, vase sanguine i terminaii nervoase. Ea este prezent att n canalul medular ct i n canalele Havers de calibru mai mare. Se deosebesc trei varieti de mduv osoas: roie galben cenuie

Mduva roie este, la rndul ei, de dou feluri: -osteogen -hematogen. Mduva roie osteogen se gsete n diafiza oaselor n perioada intrauterin i de cretere i are ca rol principal formarea esutului osos.

Celulele mezenchimale se difereniaz n osteoblaste, osteocite i osteoclaste. Mduva roie hematogen se gsete numai n diafiza oaselor ftului i are ca rol primordial formarea elementelor figurate ale sngelui. La adult ea dispare din diafiza oaselor lungi, rmnnd cantonat numai n esutul osos din epifizele unor oase lungi, oasele late i corpurile vertebrale. Mduva galben se gsete n diafiza oaselor lungi ale adultului i este format dintr-o reea fin de reticulin i din celule grase (lipocite). Ea se formeaz din mduva roie prin transformare unor tipuri de celule conjuntive n celule grase sau adipoase. Mduva cenuie este prezent n canalul medular al diafizei oaselor lungi la btrni. Ea se formeaz din mduva galben prin transformarea celulelor grase n unele tipuri de celule conjunctive (lipocitele i pierd coninutul n grsime).

II.2. Structura epifizei oaselor lungi. Substana osoas are un aspect de burete cu cmrue de diferite mrimi (areole), limitate de perei osoi subiri, cuprinse ntr-o capsul de os compact. Masa osoas din structura epifizei este format ndeosebi din esut osos spongios, esutul osos compact (haversian) formnd doar un strat foarte subire la suprafaa epifizei. n ceea ce privete periostul i endostul acestea sunt prezente i n structura epifizelor dar cu urmtoarele particulariti: -periostul lipsete de pe suprafeele articulare ale epifizelor fiind nlocuit de cartilajul articular; -endostul cptuete toate trabeculele care delimiteaz areolele;

III . Dezvoltarea oaselor n perioada embrionar i fetal, scheletul este format din membrane conjunctive (scheletul craniului) i din cartilaj hialin (membrele, coastele i scheletul axial). n a treia sau a patra sptmn de dezvoltare a embionului apar primele procese de osificare, la nivelul claviculei. ncepnd de la natere i pn n jurul vrstei de 25 de ani scheletul continu s se dezvolte prin creterea oaselor n lungime i n lime.

Procesul de transformare a membranelor conjunctive n os i nlocuirea catilajului hialin prin os alctuiesc osificarea sau osteogeneza. Acest proces asigur totodat creterea n grosime i n lungime a osului n viaa intra i extrauterin. Osteogeneza este un proces att de distrugere ct i de construcie. Faza n care predomin fenomenele de construcie, transformarea membranelor conjunctive i a catilajului hialin n esut osos se numete osificare primar n urma creia ia natere osul brut, incomplet difereniat numit os primar. Faza n care sunt prezente fenomenele de distrugere i de remaniere se numete osificare secundar. Aceasta d natere chiar din primii ani ai vieii unui os modelat cu structur definitiv, caracteristic osului adult numit os secundar. Punctele n care ncepe i se extinde osteogeneza poart numele de puncte de osificare. n procesul de osteogenez, osteoblastele i osteoclastele care se difereniaz din celulele mezenchimale sau din fibroblaste cu un rol determinant, sintetizeaz componentele de baz ale substanei fundamentale a esutului osos precum i fibrele colagene. n matricea elaborat de aceste celule se depun sruri de calciu n special sub form de cristale de fosfat tricalcic. Pe msur ce osul se formeaz, osteoclastele intervin prin procese de distrucie i rezorbie local n determinarea structurii definitive a osului nou format. Osteogeneza care se petrece n membranele conjunctive poart numele de osificare de membran, intramembranoas sau desmal, iar cea care are loc n cartilajul hialin se numete osificare de cartilaj, intracartilaginoas sau encondral.

IV . Creterea oaselor. 1 . Creterea oaselor n lungime. Se face prin intermediul diafizei i are la baz un proces de osificare ce se desfoar n cartilajul de conjugare. La nceput acest proces se petrece att spre epifiz ct i spre diafiz. Ulterior procesul de cretere spre epifiz se oprete formndu-se la marginea epifizar a cartilajului de conjugare a lamei osoase ce oprete procesul de osteogenez. Creterea osului continu ns numai spre marginea diafizar a carilajului de conjugare.

n timpul creterii osului, cartilajul de conjugare este supus n permanen unui proces de neoformaie i n acelai timp de distrugere. Acest cartilaj crete att prin multiplicarea celulelor ct i prin mrirea volumului substanei fundamentale. Celulele cartilaginoase se aeaz n serii longitudinale axiale lund aspectul unor fiicuri de monede. Procesul dublu de formare i distrugere a carilajului ct i ptrunderea esutului conjunctiv mezenchimal n caritilajul de cretere remaniat determin la acest nivel urmtoarele cinci zone: -zona cartilajului hialin sau zona de rezerv; -zona cartilajului seriat sau zona de cretere; -zona cartilajului hipertrofiat, degenerat i calcificat; -zona de eroziune; -zona de osificare sau osteoid;

2 . Creterea oaselor n grosime. Se face proporional cu cea n lungime prin activarea osteogenetic a periostului. La adult, dup ncetarea creterii oaselor, periostul devine inactiv din punct de vedere osteogenetic dar nu-i pierde capacitatea osteogenetic, pe care o poate activa n cazuri de fracturi, cnd periostul are un rol deosebit n formarea calusului care sudeaz fragmentele osului fracturat.