IMPORTANTA TIMPULUI IN CHIRURGIA DE IMPLANT COHLEAR

DR. Pop Traian Flavius

Autorii:

Omid Majdani, MD; PhD Theodore A. Schumman, MD;PhD David S. Haynes, MD ;PhD & Co; Hanovra, Germania; Nashville, SUA.

Introducere

Implantul cohlear(IC): dispozitiv electronic ce confera simtul auzului la pacientii cu hipoacuzie severa sau surditate; Urechea bionica Candidati in special copiii cu hipoacuzie neurosenzoriala profunda la varste cat mai mici; Alt grup: adultii cu surditate dezvoltata; IC extrem de folositor atat pentru pacienti, cat si pentru societate.

Importanta problemei

Peste 112.000 IC s-au efectuat in intreaga lume pe parcursul catorva decenii; 3/1.000 copii au probleme de auz ce necesita implantare; IC tehnica chirurgicala ce necesita standardizare ferma; Asupra duratei tehnicii chirurgicale exista un singur studiu efectuat in 2000; Acesta citeaza timpul chirurgical TC 192-206 min si timp operator total 249-269 min.

Scopul acestui studiu: compararea timpului de IC in SUA si Germania, in 2 clinici universitare; Studiul a luat in calcul diferentele de munca dintre SUA si EU; Ex: profesor ce lucreaza in mai multe sali simultan cu ajutor-EU; Ex: operatia condusa cap-coada de acelasi operator in SUA(interdictia CMM de a opera simultan).

Materiale & metode

2 clinici: - Vanderbilt University Nashville - Universitatea de Medicina Hanovra Implanturi folosite: Cochlear Limited(Australia), Advanced Bionics(SUA) si MedE1(Austria); Timpul chirurgical(TC)= timp cuprins intre prima incizie si terminarea procedurii; Timpul operator total(TOT)= timp cuprins intre intrarea si iesirea pacientului din sala;

Anii de studiu 1997-2007 Studiu istoric de tip cohorta 2639 pacienti identificati, 2253 selectionati, restul exclusi datorita variatiilor anatomice, diferente de tehnica operatorie, includerea in alte studii; Software+statistician implicat in prelucrara datelor; Au fost exclusi din studiu chirurgii fara experienta(1-2 cazuri).

Rezultate

2021 - Hanovra, 232 - Nashville IC unilaterale - 2025, bilaterale 97, revizii 131 Revizie(reimplantare) = scoaterea unui implant si inlocuirea lui cu altul; Media de varsta la IC unilaterale 29,5 Media de varsta la IC bilaterale 12,2 Media de varsta la revizii 26,0 29 de chirurgi cu 113 cazuri in medie(5-407)

Implant Cohlear(IC)

Unilateral

Bilateral

Revizii

Timp chirurgical (TC)

171 min

295 min

160 min

Timp operator total(TOT)

245 min

377 min

232 min

Diferenta intre Hanovra si Nashville la TOT IC unilaterale 257 min/229 min(28 min) Majoritatea implantelor provenite de la firma Cochlear Limited TC+TOT mai mici pentru dispozitivele de la aceasta firma Advanced Bionics si MedE1 timpi asemanatori S-a gasit semnificatie statistica intre experienta chirurgicala si scaderea timpului de implantare

Discutii

IC bilaterale au necesitat in medie cu 124 min TC si 132 min TOT, mai mult decat IC unilateral IC provenite de la Cochlear Limited au fost puse cu 1828 min mai repede decat concurenta(pt IC unilaterale) Majoritatea dispozitivelor au provenit de la Cochlear Limited 1099 La IC bilateral nu a iesit diferente semnificative intre firme La IC revizie majoritatea implanturilor provenite de la Advanced Bionics

TOT a fost mai mic cu o medie de 28 min in favoarea clinicii din Nashville TC arpoape la fel in ambele centre TOT mai mari la Hanovra posibil datorita tehnicii de anestezie, protocoalelor pre/postoperatorii s-a observat o scadere a TC si TOT: 1997-2007 Posibil datorita perfectionerii tehnicii si cresterii experientei chirurgicale

Datele furnizate de acest studiu au fost comparate cu cele provenite de la stapedectotomie unde s-a demonstrat ca abia dupa 60 de intervenii timpul operator se imbunatateste, In cazul IC , conform datelor se pare ca abia peste 100 de cazuri TC scade semnificativ!

Concluzii

Compararea datelor dintre SUA si EU nu releva diferente majore IC bilaterale necesita mai mult timp decat IC unilaterale Dispozitivele de la Cochlear Limited au mers mai repede S-a constatat o legatura directa intre experienta chirurgului si scaderea timpilor de lucru Nu s-a observat diferena semnificativa inre TC la Hanovra com. cu Nasville

Inainte de acest studiu existau putine date referitoare la timpul necesar IC Datele de fata au importanta in aspectul financiar al problemei si morbiditatea asociata IC unilateral cost: 50.000$ minim SUA, 56.000$ in Germania! Scaderea duratei interventiei se asociaza cu costuri mai mici Frecventa efectelor secundare postoperatorii (greta,voma, etc) e direct proportionala cu TOT Studiul de fata poate servi ca termen de comparatie pt. viitoarele demersuri ce vizeaza in special tehnicile miniinvazive de IC

Bibleografie

Berruecos, Pedro. (2000). Cochlear implants: An international perspective - Latin American countries and Spain. Audiology. Hamilton: Jul/Aug 2000. Vol. 39, 4:221-225 House, W. F., Cochlear Implants. Ann Otol Rhinol Larynogol 1976; 85 (suppl 27): 1 93. Simmons, F. B., Electrical Stimulation of the Auditory Nerve in Man, Arch Otolaryng, Vol 84, July 1966 Pialoux, P., Chouard, C. H. and MacLeod, P. 1976. Physiological and clinical aspects of the rehabilitation of total deafness by implantation of multiple intracochlear electrodes. Acta Oto-Laryngologica 81: 436-441 Chorost, Michael. (2005). Rebuilt: How Becoming Part Computer Made Me More Human. Boston: Houghton Mifflin. Christiansen, John B., and Irene W. Leigh (2002,2005). Cochlear Implants in Children: Ethics and Choices. Washington, DC: Gallaudet University Press. Cooper, Huw R. and Craddock, Louise C. (2006)Cochlear Implants A Practical Guide. London and Philadelphia: Whurr Publishers. Djourno A, Eyris C. (1957). 'Prothse auditive par excitation lectrique distance du nerf sensoriel l'aide d'un bobinage inclus demeure.' In: La Presse Mdicale 65 no.63. 1957. Djourno A, Eyris C, (1957) 'Vallencien B. De l'excitation lectrique du nerf cochlaire chez l'homme, par induction distance, l'aide d'un micro-bobinage inclus demeure.' CR de la socit.de biologie. 423-4. March 9, 1957. Eisen MD (2003), 'Djourno, Eyries, and the first implanted electrical neural stimulator to restore hearing.' in: Otology and Neurotology. 2003 May;24(3):500-6. Grodin, M. (1997). Ethical Issues in Cochlear Implant Surgery: An Exploration into Disease, Disability, and the Best Interests of the Child. Kennedy Institute of Ethics Journal 7:231-251. Johnston, Trevor. (2004). W(h)ither the deaf Community? In 'American Annals of the deaf' (volume 148 no. 5), Lane, H. and Bahan, B. (1998). Effects of Cochlear Implantation in Young Children: A Review and a Reply from a DEAFWORLD Perspective. Otolaryngology: Head and Neck Surgery 119:297-308. Lane, Harlan (1993), Cochlear Implants:Their Cultural and Historical Meaning. In 'deaf History Unveiled', ed. J.Van Cleve, 272-291. Washington, D.C. Gallaudet University Press. Lane, Harlan (1994), The Cochlear Implant Controversy. World Federation of the deaf News 2 (3):22-28. Litovsky, Ruth Y., et al. (2006). "Bilateral Cochlear Implants in Children: Localization Acuity Measured with Minimum Audible Angle." Ear & Hearing, 2006; 27; 43-59. Miyamoto, R.T.,K.I.Kirk, S.L.Todd, A.M.Robbins, and M.J.Osberger. (1995). Speech Perception Skills of Children with Multichannel Cochlear Implants or Hearing Aids. Annals of Otology, Rhinology and Laryngology 10