Teste de efort

I. Metodologia testelor de efort II. Parametrii monitorizati III. Factori limitanti ai capacitatII de efort a) Indicatii 1. Preventive: - masurarea gradului capacitatilor fizice (conditia fizica); - depistarea afectiunilor coronariene latente la subiectii cu risc crescut. 2. Diagnostice: - diagnosticul diferential al durerii toracice (angina de efort, angina de repaus, dureri atipice); - aprecierea capacitatii functionale a a bolnavului cardio pulmonar; - determinarea prognosticului si gravitatii bolii. 3. Reabilitare: desemnarea candidatilor la programul de reabilitare cardio pulmonara. b) Tipuri de teste de efort: 1. Cicloergometrul: - permite masurarea efortului (in wati sau in kg / m / min); - permite mentinerea relativ imobila a toracelui (culegere EKG facila); - cost mic, spatiu ocupat redus. 2. Covorul rulant (treadmill): - tip de efort obisnuit, fiziologic pentru persoane neantrenate; - permite realizarea celui mai mare consum de oxigen ( la calcularea consumului O2 intra si greutatea corporala) . 3. Proba de efort dinamic cu bratele (se aplica in caz de handicap motor la membrele inferioare). 4. Proba scaritei (Masters): proba clasica, dar rar utilizata in prezent. 5. Stimularea atriala cu sonda electrod (pacing atrial). c) Metodologia testului de efort: efort continuu (rectangular) ; in trepte ( cu repaus sau fara repaus intre treptele de efort) . Cel mai utilizat teste este cel cu cicloergometrul. Tehnica probei : 1. Pretestarea: - informarea pacientului asupra modului de desfasurare a probei cu obtinerea acordului acestuia; - examenul clinic complet; - EGC standard de repaus. 2. Testarea : - se fixeaza derivatiile EKG, se masoara TA; - se executa incalzirea cu pedalare la 10 Wati timp de 1 minut; - se creste puterea in trepte de 3 minute cu cite 30 Wati; - monitorizarea EKG (pe osciloscop) cu inregistrare la fiecare treapta de efort; - se masoara TA la fiecare treapta de efort ; - in cazul aparitiei complicatiilor se intrerupe proba; 3. Post testarea: - se continua efortul la 25 Wati (pentru evitarea colapsului circulator) - se monitorizeaza TA si EKG timp de 5 minute - repaus in clinostatism pentru 30 minute II. Parametrii monitorizati : a) Parametri electrici (EKG ): 1. Modificari ale segmentului ST in raport cu punctul J (jonctiunea S - ST) : - coborirea ST la 0.08 sec dupa punctul J cu mai mult de 1 - 1.5 mV este considerata patologica (gradul subdenivelarii apreciaza gravitatea ischemiei); 2. Unda R in derivatiile precordiale: - cresterea ampplitudinii semnifica suferinta coronariana; 3. Alte modificari: - tulburari de conducere (bloc atriventricular);

- tulburari de ritm. b) Parametri mecanici: 1. Frecventa cardiaca : corelatii frecventa / putere dezvoltata in wati 2. Presiunea arteriala : sitolica, diastolica, diferentiala (converganta, divergenta) 3. Consumul de oxigen : 3.1. Consumul maxim de oxigen ( V O2 max ) depinde de modul de efectuarea exercitiului, gradului de antrenare si evalueaza starea functiei cardio-pulmonare 3.2. Indicele de antrenare (Fitness index - FI ) se poate deduce din relatia dintre frecventa si cons. max. de oxigen: V O2 max (ml / kg / min ) FI = ------------------------------------Fc (batai / min ) Indicele de antrenare se evalueaza astfel: - foarte bun > 20,5 - bun 16,5 - 20, 5 - satisfacator 12, 5 - 16, 5 - slab 8, 5 - 12, 5 - foarte slab < 8,5 Pe durata sustinerii efortului dozat , subiectul va trece prin 3 faze functionale de adaptare la efort : Faza de adaptare ( 3 - 4 min ) a functiei respiratorii , circulatorii si metabolice ; incepe sa se acumuleze o " datorie de oxigen " care va fi platita in fazele terminale ; Faza de echilibru functional ( " steady state " ) , care poate dura un timp variabil , in functie de gradul de solicitare a organismului ; in acest interval , consumul de oxigen si generarea de CO2 sint proportionale cu consumul metabolic , ventilatia corespunde necesitatilor schimburilor gazoase , iar debitul cardiac ramine nemodificat ; Faza de revenire ( 6 - 8 min ) reprezinta perioada de timp de dupa intreruperea efortului , in care parametrii functionali revin la valorile de repaos. Durata perioadei de revenire dupa efort depinde de intensitatea efortului . c ) Parametri termici : Temperatura cutanata III.Factorii care limiteaza capacitatea de efort : Greutatea corporala ; Virsta persoanei ; Sexul persoanei ; Frecventa pasului ; Inaltimea treptei ( pentru testul scaritei ) . Fiecare din acesti factori poate aduce prin variatia lui , modificarea rezultatuli final al efortului depus , si de aceea este necesara stabilirea unui raport precis intre valorile fiecaruia . Calculul individual este laborios si se prefera cercetarea corespondentei individuale cu cea din tabele sau nomograme.